Torakoplastika

Torakoplastika je chirurgická metoda pro léčbu plicní tuberkulózy a komplikací po represi; Používá se také k opravě deformit hrudníku a páteře. Spočívá v úplném nebo částečném odstranění několika žeber. Rozsah operace závisí na diagnóze pacienta a klinické formě onemocnění.

V plicní tuberkulóza terapeutická torakoplastika je operace zachování orgánů ve srovnání s plicní resekcí. Schopnosti výměny ventilace a plynu plic zůstávají prakticky zachovány, objem hemoraxu je snížen a důvody bránící přirozené procesy hojení-scvrknutí a cirhóza plic. Ačkoli mnoho klinik považuje torakoplastiku za záložní operaci, upřednostňuje ji k plicní resekci, u jiných se používá pro léčbu tuberkulózy docela široce.

Indikace postupu

Chirurgický zákrok je prokázán pacientům, zaprvé, pro vitální indikace - pokud je nutné zajistit normální fungování vnitřních orgánů, které před operací byly ovlivněny nebo byly v nevhodných podmínkách - byly komprimovány, zkresleny, poškozeny atd.

Za druhé, pro čistě kosmetický účel, aby se pacientovo tělo uskutečnilo do esteticky přijatelného vzhledu.

1. Torakoplastika pro plicní tuberkulózu je indikována u pacientů s diagnózou fibrotická kavernózní tuberkulóza, stejně jako-jeskynní a/nebo/nebo/nebo/nebo/nebo se zmenšují-libusové intervence. [1]

Léčivá torakoplastika je indikována u pacientů s jednostrannou chronickou fibrotickou kavernózní plicní tuberkulózou:

• Osoby, které nejsou starší než 50 let, které mají nemoc už více než dva roky;
• Ve stadiu stabilizace zánětlivého procesu s lokalizací jeskyně v horním laloku plic s průměrem nejvýše 5 cm se středním inseminací jiných laloků.
• Pacienti s polychemorezistentní formou nemoci s převážně jednostrannou lokalizací jeskyní horního laloku s průměrem 2-4 cm;
• Kromě toho pacienti s pomalu progresivní bilaterální tuberkulózou s malými až středními jeskyněmi.

Ve složitých a pokročilých případech jsou pacienti indikováni pro komplexní operace - torakoplastika s jeskyní, jeskyně nebo ligace bronchus. Indikace pro kombinované operace jsou obvykle charakterizovány přítomností obřích jeskyní, jejichž velikost pokrývá více než jeden nebo dva segmenty plic.

Korekční intrapleurální torakoplastika je indikována u pacientů s případovými nekrotickými lézemi ve zbývajících částech plic po resekci. Výběr jednostupňové nebo zpožděné chirurgického zákroku je diktován dalšími podmínkami, jako je doba trvání pneumonektomie, množství ztráty krve u pacienta atd. V současné době je preference podávána zpožděná torakoplastika, 2-3 týdny po pneumonektomii, protože jednostupňová kombinovaná intervence je charakterizována vysokým traumatismem.

Indikace pro další korekční omezenou torakoplastiku je nediferencovaná intervalová dutina v případech, kdy není možné dekordikovat plíce (operace delmorme); v tzv. „tuhých plicích“; přítomnost imunity vůči mykobakteriální terapii; emfyzém a pneumoskleróza zbývajících částí plic.

Je indikováno korekční ektrapleurální chirurgie, aby se zabránilo vzhledu zbytkové pleurální dutiny, protože dříve provozované plíce částečně ztratily schopnost expandovat a v podmínkách opakované resekce je taková přetížení nejen nežádoucí, ale také nepravděpodobná.

2. Torakoplastika v pleurálním empyému (hnisavá pleurisy), stav, který se často vyvíjí po plicní resekci, je indikován ve formě torakomyoplastiky. Část indikací pro kombinované intervence se objevuje již v průběhu operací v důsledku vizuální kontroly. U pacientů s omezeným pleurálním empyémem jsou indikovány méně rozsáhlé intervence. [2], [3]
3. Terapeutická torakoplastika pro deformity hrudníku, hlavně diagnostikovaná s trychtýř, je jistě indikována v případech, kdy pacient má významné poruchy životně důležitých orgánů kardiovaskulárního systému a respirační orgány, tj. Pro vitální indikaci. Operace se často provádí v dětství a dospívání - čím větší je porušení, tím dříve je naznačen chirurgický zákrok. S deformitami, které nezasahují do normální funkce vnitřních orgánů, se provádí kosmetická torakoplastika. Obzvláště často stížnosti na estetické nedokonalosti přední nebo zadní části hrudníku jsou přijímány od pacientů, protože vzhled těla má velký význam pro tuto skupinu pacientů, což je také podmíněnou indikací pro chirurgii.
4. Podobně, pokud je komplexní konzervativní léčba neúčinná, provádí se torakoplastika také pro skoliózu páteře. Chirurgická léčba je předepsána u pacientů, kteří dokončili tvorbu páteře (kolem 13–16 let). Účelem torakoplastiky pro skoliózu je eliminovat abnormality při fungování hrudních orgánů a také z estetických důvodů. [4]

Příprava

Předoperační pacienti jsou zkoumáni komplexně, což znamená jmenování laboratoře a také instrumentální diagnostické studie.

V zásadě řada standardizovaných testů:

• Celkový krevní počet;
• Analýza moči;
• Blood Biochemistry;
• Koagulogram pro stanovení parametrů srážení krve;
• Testy na nebezpečná infekční onemocnění - HIV, syfilis, hepatitida.

Instrumentální diagnostika zahrnuje elektrokardiogram, srdeční ultrazvuk, Radiografie a/nebo tOMOGRACIE HUST, Testování vnějších respiračních funkcí ( Spirometrie

Na individuálním základě se rozhodne o otázce dočasného stažení léků, které ovlivňují proces srážení, jakož i účelnost přijímání / stažení jiných léků, které pacient pravidelně užívá. Pití a kouření se doporučuje vzdát se špatných návyků jeden měsíc před zásahem.

Kromě toho jsou pacienti s plicní tuberkulózou připraveni na chirurgický zákrok od jednoho týdne do několika měsíců, v závislosti na závažnosti intoxikace a dysfunkci dýchacích cest. Samotný přípravek se skládá z léčivé terapie proti tuberkulóze, která je vybírána jednotlivě pro každého pacienta.

Pacienti s empyémem pleury jsou povinně přiřazeni k provádění sanace pleurální dutiny, aby se odstranila hnisavá sekrece skrz jeho punkci.

V noci bezprostředně před operací se po půlnoci nedoporučuje žádné jídlo ani pití, včetně vody.

Pacient vstupuje do operačního sálu a odstranil brýle, kontaktní čočky, sluchadla, odnímatelné protézy, hodinky, šperky a náboženské vybavení, odstranění falešných nehtů nebo odstranění laků na nehty.

Kontraindikace k postupu

Nefunkční pacienti jsou lidé s těžkými duševními poruchami, tj. Neschopní porozumět a přijímat pravidla chování před, během a po operaci, jakož i u pacientů trpících chronickým ledviním, jaterním, srdečním, multi-organovým selháním, které nelze kompenzovat, tj. Lidé, kteří jednoduše nebudou tolerovat chirurgický zásah.

Ostatní kontraindikace jsou relativní. Jedná se o akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění, u žen - menstruační období. Chirurgie se provádí po zotavení nebo během remise.

Obecné kontraindikace terapeutické torakoplastiky jako samostatný zásah pro plicní tuberkulózu:

• Polycavernové plicní léze;
• Lokalizace jeskyní ve spodním laloku;
• Stenóza velkého bronchi, bronchiektatického onemocnění, bronchiální tuberkulóza ²²-²², rozšířená hnisavá endobounchitida;
• Rigidní (silné stěny) jeskyně jakékoli velikosti;
• Selhání více orgánů;
• Přítomnost obřích jeskyní (více než 6 cm);
• Jeskyně lokalizované v mediastinální oblasti;
• Diseminovaný proces bilaterální tuberkulózy;
• Tendence k lobulárnímu nebo centrálnímu šíření obřích jeskyní s cirhotickou deformací částí zbývajícího plicního parenchymu po resekci;
• Opakující se plicní krvácení z kavernózního deformovaného, ale nehromážděného brzy po operaci.

Léčecí lékař by měl být upozorněn na alergie, špatné srážení krve, spánkové apnoe a použití dýchacího aparátu v tomto ohledu.

Důsledky po postupu

Během torakoplastiky se mohou vyskytnout náhodná zranění vnitřních orgánů, což po zákroku způsobí nežádoucí důsledky. Nejtypičtější intraoperační komplikace jsou:

• Traumatický pneumotorax a hemothorax;
• Poškození páteřního nervu;
• Trauma vagus nervů;
• Poškození uzlu stellate;
• Krvácení následuje svalové hematomy;
• Náhodná kavernózní pitva u pacientů s plicní tuberkulózou.

Proto, za účelem vyloučení výše uvedených nehod se provádí radiografie hrudníku ihned po chirurgickém zákroku a v případě potřeby jsou propíchnuty obě pleurální dutiny.

Komplikace po postupu mohou nastat, i když je operace dokonale provedena. Všichni pacienti trpí syndromem těžké bolesti po uplynutí anestézie.

Kromě toho jsou nejtypičtějšími důsledky chirurgického zákroku týkající se rány krvácení a narušení.

Pokud jde o obecnou podmínku, typické komplikace mohou zahrnovat:

• Pneumonias, specifické i nespecifické;
• Akumulace sputa v respiračním traktu a v důsledku toho v aspirační pneumonii;
• Plicní atelektáza;
• Dysfunkce dýchacích a v důsledku toho vývoj dušnosti, hypoxie, změn ve složení stavu kyseliny a krevního plynu;
• Hypovolémie;
• Kardiovaskulární selhání;
• Nežádoucí účinky z periferního nervového systému - neuritida mediánu, radiálních a ulnárních nervů;
• Brachiální plexitida;
• Hypodynamika;
• Rameno klesající na provozované straně těla;
• Zhoršená motorická funkce ruky.

Po intrapleurální torakoplastice u pacienta s plicní patologií se plíce nemusí spojovat se sternální stěnou. V tomto případě může dojít k paradoxnímu dýchání v důsledku tvorby flotační stěny hrudníku.

Péče o proceduru

Pooperační léčba pacientů zahrnuje soubor preventivních opatření, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Péče o pacienty v plicní chirurgii a u pacientů, kteří byli operováni pro eliminaci defektů hrudníku a páteře, mají jak společné principy, tak i některé rozdíly.

Za prvé, obyčejná je efektivní anestezie. Bezprostředně po operaci je pacientovi podáván epidurální anestézii, jeho doba může být od tří dnů do týdne. Narkotická anestetika se používají až 72 hodin po torakoplastice, ne-narkotické anestetice po dobu asi týdne.

Péče o rány se provádí. První dva dny v dolním rohu chirurgické rány (v otevřené metodě) je odtok pro odtok krve z malých svalových cév. Pacient je pravidelně oblečený. Poslední stehy jsou odstraněny po 8-10 dnech.

V pooperačním období neustále měří krevní tlak, rychlost pulsu, EKG. Konstantní monitorování plicní ventilace, složení kyseliny a krevního plynu. V případě potřeby, kyslíková terapie, kardiotonová terapie, obnova reologických vlastností krve.

Téměř okamžitě po operaci, pacienti provádějí dýchací cvičení, jsou jim předepsána terapeutická cvičení. Za 10-12 dnů po intervenci by měl pacient začít zvedat a snížit rameno na operované straně. S jistou přetrváváním pacienta je možné plně obnovit funkci pohybu a zabránit zakřivení těla.

Děti a adolescenti, kteří podstoupili torakoplastiku, aby korigovali hrudní nebo páteřní zakřivení, jsou umístěny do postele ihned po operaci na desce v horizontální poloze na zádech. V torakoplastice s hrudní fixací mohou pacienti začít sedět v posteli a chodit již druhý nebo třetí den po operaci. Pokud operace nebyla doprovázena další fixací, doba odpočinku se prodlužuje na tři až čtyři týdny, poté pacient začne sedět v posteli.

Absence retence sputa a volného dýchání má velký význam pro pacienty, kteří jsou pro patologie plic, takže racionální poloha těla je považována za polosedinu, která je poskytována pomocí zvláštních podpor. Anestezie má velký význam nejen ke zlepšení obecného stavu pacienta, ale také pro vykazování sputa. Pacienti se bojí vykazovat kvůli bolesti a při anesteziové vykašlení je snadné a bezbolestné. Kromě toho jsou předepsáni expektoranty a doporučuje se dát dvakrát nebo třikrát denně sklenici teplého mléka a také pít hodně tekutin.

V časném pooperačním období se na hrudník aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo paradoxním pohybům dekonstruované části hrudníku. Zůstává až do osifikace periostea odstraněných žeber.

Pacienti, kteří podstoupili léčivou torakoplastiku pro plicní tuberkulózu, vyžadují poměrně dlouhou konzervativní pooperační léčbu. Jsou léčeny intenzivní polychemoterapií, což umožňuje dosáhnout účinného vyléčení, tj. Zmizení jeskyně a ukončení bakteriálního vylučování, rok nebo dva po operaci.