Plicní cirhóza

Cirhóza plic je patologické onemocnění, při kterém dochází k nevratným změnám v buňkách a tkáních orgánu. Podívejme se na hlavní příčiny onemocnění, symptomy, příznaky, diagnostické a léčebné metody.

Cirhóza je prorůstání tkáně v orgánech, jako jsou plíce, ledviny, játra a další, doprovázené částečnými nebo absolutními změnami jejich struktury, určitým zhutněním a různými deformacemi.

Toto onemocnění je způsobeno nadměrným buněčným bujením pojivové tkáně v plicích. Cirhóza je extrémním a nejzávažnějším stádiem plicní tuberkulózy. Při tomto onemocnění jsou cévy, průdušky a alveoly kompletně nahrazeny pojivovou tkání a kolagenem, dochází k narušení funkce výměny plynů a ztluštění pohrudnice. Cirhóza zahrnuje proces fibrózní degenerace a sklerózy průdušek, které se deformují, zužují, tj. mění své fyziologické vlastnosti. Právě tento faktor umožňuje rozpoznat toto onemocnění pomocí rentgenového vyšetření.

Cirhóza plic se vyznačuje dlouhým průběhem. Patologie může být jednostranná nebo oboustranná. V obou případech se však tvoří sklerotické změny v plicní tkáni. Deformaci podléhají nejen průdušky, ale i cévy, orgány mediastina se posunují a v oblastech sousedících s plícemi se objevuje emfyzém.

Existuje určitá klasifikace plicní cirhózy, tj. cirhotické tuberkulózy:

• Cirhóza s lokálním poškozením plicní tkáně – nejčastěji dochází k deformaci horních segmentů orgánu. Pacienti s touto diagnózou se cítí normálně, protože onemocnění se nemusí klinicky projevovat po celá desetiletí. Tito pacienti jsou nebezpeční, protože vylučují mykobakterie v malém množství. Stres, akutní respirační onemocnění a řada dalších onemocnění však mohou vyvolat recidivu plicní cirhózy.
• Cirhóza s častými relapsy - pacient trpí subfebrilní horečkou, intoxikací těla a dehydratací. Vláknitá tkáň roste a může zachytit celou plíci. Bilaterální poškození v důsledku bronchogenního výsevu je velmi časté.
• Cirhóza plic s bronchiektázií - stav pacientů je závažný, dochází k hojnému bakteriálnímu vylučování sputa. Bronchiektázie je poměrně rozsáhlá, obtížně léčitelná a sekundárně se infikuje. U této formy onemocnění je chirurgická léčba nemožná, tito pacienti mají špatnou prognózu.
• Cirhóza plic, způsobující destrukci orgánové tkáně. V procesu dlouhodobé progrese na pozadí plicně-srdeční insuficience se vyvíjí fibrózní tkáň. Pacienti mají neustále horečku, tělo je ve stavu dehydratace. K terapii se používá infuzní terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny plicní cirhózy

Příčiny plicní cirhózy jsou různé; onemocnění může vzniknout na pozadí pokročilé tuberkulózy a dalších patologií organismu. V posledních letech lékaři poznamenali, že dlouhodobá léčba antibiotiky přispívá ke vzniku cirhózy. Nejčastěji se však onemocnění vyvíjí na pozadí chronické fibro-kavernózní a hematogenně diseminované tuberkulózy. Zdrojem patologie může být také pleuritida a tuberkulózní lobitida.

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou cirhózy je tuberkulóza, je třeba vědět, že ji vyvolávají kyselinovzdorné bakterie rodu Mycobacterium. Cirhotická tuberkulóza se vyvíjí dlouhodobě, často onemocnění postupuje roky nebo dokonce desetiletí. V některých případech se však onemocnění rozvíjí rychle. V tomto případě mají velký význam věkové charakteristiky organismu. V procesu stárnutí jsou elastická vlákna plic postupně nahrazována pojivovou tkání, což vede k tvorbě emfyzému.

Lidé středního, mladého věku a dokonce i dětského věku jsou však náchylní k rozvoji plicní cirhózy. Vývoj onemocnění je ovlivněn různými komplikacemi, například poškozením kardiovaskulárního systému a plic, sklerózou v lymfatických uzlinách a tuberkulózními ložisky. Omezená forma cirhózy se může vyskytnout na pozadí fokální tuberkulózy v důsledku narušení ventilace plic a poškození malých průdušek. V postižené oblasti se tvoří nejen skleróza, ale i hroznovité otoky.

Cirhóza se může vyvinout po operaci, například po resekci plic. Empyém pleury a bronchiální píštěl jsou také rizikovými faktory pro rozvoj cirhózy. Dlouhodobé vdechování organického a anorganického prachu vyvolává poškození plic, které vede k fibróze. Cirhózu mohou způsobit patologie pojivové tkáně, zápal plic, zánět stěn cév a mnoho dalších onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky plicní cirhózy

Příznaky plicní cirhózy jsou vlnovité a nemusí se po dlouhou dobu projevovat. Období normálního stavu jsou tedy nahrazena exacerbacemi se známkami intoxikace. U pacienta se zvyšuje kašel a tvorba sputa, objevuje se hemoptýza a plicní krvácení. Na pozadí těchto příznaků se v různých částech plic tvoří nová ložiska zánětu v důsledku osevu mykobakterií. S postupem onemocnění se rozvíjí porucha všech tělesných systémů a poškození různých orgánů.

Pacienti si stěžují na dušnost, časté astmatické záchvaty a zapáchající sputum. S rozvojem cirhózy dochází k narušení funkce kardiovaskulárního systému, hromadění tekutiny v peritoneální dutině a zvětšování jater. V některých případech je cirhóza doprovázena amyloidózou, tj. netuberkulózním poškozením ledvin a jater.

Průběh cirhózy je velmi pomalý, může trvat roky, protože nabývá chronické formy. Pacient může často trpět chronickou bronchitidou, na jejímž pozadí se tvoří bronchiektázie a hromadí se mukopurulentní sputum. Pokud se onemocnění vyvine z hematogenně diseminované tuberkulózy, pak je dominantním příznakem plicní cirhózy difúzní emfyzém.

Diagnóza plicní cirhózy

Diagnóza plicní cirhózy představuje řadu obtíží, protože klinické příznaky onemocnění je obtížné odlišit od řady dalších patologií dýchacích orgánů. Navzdory tomu se k určení cirhózy používají následující metody:

• Sběr anamnézy, tj. analýza stížností na onemocnění (dušnost, celková slabost, kašel, intoxikace). Lékař se pacienta ptá, kdy se objevily první příznaky patologie, na proběhlá a probíhající onemocnění, pracovní a životní podmínky.
• V další fázi lékař poslouchá plíce a určuje stupeň poškození (jednostranné nebo oboustranné). Kromě toho se provádí perkuse, tj. poklepávání na plíce. Pacient také podstoupí spirografii k určení poruch dýchacích funkcí a objemu dýchacích orgánů.
• Poté pacient podstoupí rentgen hrudníku, kterým lze identifikovat změny na plicích, tj. jejich deformaci. Jako doplňkové diagnostické metody se používá počítačová a magnetická rezonance. Tyto metody umožňují přesnější stanovení stupně patologických změn na plicích.
• Biopsie, tj. studie plicní tkáně získané pomocí bronchiální endoskopie, by nebyla nadbytečná. Taková studie odhaluje růst pojivové tkáně v plicích na mikroskopické úrovni.

Kromě výše uvedených metod musí pacient podstoupit řadu testů. V první řadě se jedná o obecný a podrobný krevní test a analýzu vyloučeného sputa. Ten poskytne informace o průběhu zánětlivého procesu a stupni intoxikace organismu. Sputum se vyšetřuje na přítomnost mykobakterií a zvýšenou citlivost na antibiotika. Získaná data se používají k sestavení léčebného plánu.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba plicní cirhózy

Léčba plicní cirhózy spočívá v symptomatické terapii, jejímž cílem je snížit nedostatek kyslíku a udržet srdeční činnost. V některých případech se provádí chirurgická léčba, například v případě jednostranné cirhózy. Pacient je hospitalizován a podstupuje konzervativní terapii, po které je možný chirurgický zákrok. Kromě toho je nutné neustále provádět kontrolní studie k posouzení správnosti a účinnosti zvolené léčebné metody.

Antibakteriální léčba se skládá ze dvou fází:

• V intenzivní fázi se pacientovi podávají kombinace antibiotik, které potlačují intenzivní množení mykobakterií a zabraňují rozvoji rezistence na léky.
• Ve fázi probíhající terapie je účinek zaměřen na dormantní a intracelulární formy mykobakterií. Pacientovi jsou předepsány léky ke stimulaci regeneračních procesů a prevenci proliferace bakteriálních mikroorganismů.

Zvláštní význam má pacientova strava. Lékaři doporučují speciální dietu s použitím potravin bohatých na bílkoviny. To umožňuje korigovat metabolické poruchy. Chirurgická léčba plicní cirhózy se provádí v přítomnosti tuberkulomů, jednotlivých dutin, kavernózních změn v několika nebo jednom laloku jedné plíce. Resekce plicních oblastí postižených cirhózou je zakázána u těžkých stupňů srdečního a respiračního selhání.

Zvláštní pozornost je věnována kolapsové terapii. Tato metoda se používá pouze tehdy, pokud nejsou zjištěny žádné známky sklerózy, ale již jsou přítomny kavity a plicní krvácení. Podstatou léčby je vytvoření umělého pneumotoraxu ke stlačení plic. Díky tomu dochází ke kolapsu kavity rozpadu, výrazně se snižuje riziko šíření infekce a zlepšují se reparační procesy. Tato metoda se zpravidla používá u cirhózy lokalizované v dolních lalocích plic.

Prevence plicní cirhózy

Prevence plicní cirhózy je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění, která způsobují patologické poškození dýchacích orgánů. K tomu je nutné včas léčit jakékoli zánětlivé onemocnění plic. Očkování (BCG), tj. zavedení oslabeného kmene Mycobacterium tuberculosis k rozvoji imunity, nebude zbytečné. Tato preventivní metoda je zahrnuta v kalendáři rutinního očkování dětí a zůstává účinná po dobu pěti let. Podle lékařských doporučení lze očkování provádět každých pět let až do dosažení 30 let.

Nezapomínejte na chemoprofylaxi, tj. užívání antibiotik. Tuto metodu lze použít v případě primární infekce mykobakteriemi nebo sekundární, tj. u pacientů, kteří prodělali mírné formy plicní tuberkulózy. Hlavními indikacemi pro takovou profylaxi jsou profesionální nebo domácí kontakty s pacienty s otevřenou tuberkulózou. Taková metoda je nezbytná u pacientů s tuberkulózními změnami dýchacích orgánů, kteří užívají imunomodulátory nebo steroidní hormony.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat užívání léků, které mohou vést k rozvoji plicní fibrózy. Nezapomeňte na odvykání kouření a každoroční fluorografii. Tato screeningová studie umožňuje identifikovat nejen cirhózu plic, ale i další nespecifické léze dýchacích orgánů a dokonce i nádory hrudních orgánů.

Prognóza plicní cirhózy

Prognóza plicní cirhózy je příznivá pro celý život, a to i v případě, že je terapie podpůrná a trvá velmi dlouho. Cirhóza však může způsobit řadu komplikací, jako je chronické plicní onemocnění srdce, plicní hypertenze, respirační selhání nebo sekundární infekce.

Cirhóza plic je doprovázena silným kašlem s krví a sputem. Tyto příznaky by měly být důvodem k vyhledání lékařské pomoci, podstoupení řady vyšetření a zahájení léčby poškození dýchacích cest. Čím dříve je cirhóza plic odhalena, tím větší je šance, že se vyhnete závažným komplikacím, které negativně ovlivňují fungování celého těla.