Senzomotorická afázie

Získaná porucha řeči, při které dochází k narušení nebo ztrátě schopnosti vnímat, rozumět a používat řeč jako prostředek komunikace, je v klinické neurologii definována jako receptivně-expresivní nebo senzomotorická afázie. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Podle klinických statistik je téměř třetina případů senzomotorické afázie spojena s cévními mozkovými příhodami.

Předchozí výzkumné výsledky naznačují, že výskyt afázie je vysoký. Například ve Spojených státech je každoročně 180 000 případů afázie. Jiná studie zjistila, že afázie je každoročně diagnostikována přibližně u 100 000 lidí, kteří přežili cévní mozkovou příhodu. Jedna studie zjistila, že 15 % osob mladších 65 let má afázii po první ischemické cévní mozkové příhodě. [ 3 ] Data také ukazují, že toto procento se zvyšuje na 43 % u osob ve věku 85 let a starších. [ 4 ]

Podle Národní asociace pro afázii trpí 24–38 % lidí, kteří prodělali mrtvici, totální afázií. A v 10–15 % případů se vyskytuje motorická (expresivní) afázie nebo jiný typ – senzorická (nebo receptivní) afázie.

Příčiny senzomotorická afázie

Tento typ poruchy řeči kombinuje senzorickou (receptivní) afázii a motorickou (expresivní). Jedná se tedy o úplnou nebo totální afázii - závažnou poruchu vyšších řečových funkcí, jejíž příčiny jsou spojeny s poškozením dvou řečových (jazykových) oblastí kůry dominantní (u praváků - levé) hemisféry mozku.

Zaprvé se jedná o Brocovu oblast, která se nachází v gyrus inferior spánkového laloku a interaguje s tokem senzorických informací z temporální kůry, podílí se na jejich zpracování (fonologickém, sémantickém a syntaktickém) a synchronizaci, vybírá potřebný algoritmus (fonetický kód) a přenáší jej do motorické kůry, která řídí artikulaci. [ 5 ]

Za druhé je to Wernickeho oblast, která je s Brocovou oblastí spojena svazkem nervových vláken a nachází se v zadní části horního temporálního gyrus a je zodpovědná za vnímání řeči (segmentace do fonémů, slabik, slov) a její porozumění (definice sémantiky slov a integrace frází v kontextu). [ 6 ]

Kromě toho mohou být poškozeny přilehlé oblasti frontotemporální kůry (gyrus frontální dolní, gyrus temporální horní a střední) a subkortikální oblasti spojené se sítí pro vnímání řeči thalamickými neuronálními jádry; bazální ganglia a gyrus angular zadního parietálního laloku; primární motorická a dorzální premotorická kůra; oblasti insulárního kortexu atd.

Nejčastěji se senzorimotorická afázie vyvíjí po cévní mozkové příhodě, zejména ischemické (mozkový infarkt), při které je narušeno prokrvení těchto oblastí mozku v důsledku ucpání mozkové cévy trombem. Odborníci považují úplnou afázii po cévní mozkové příhodě nejen za důležitý marker závažnosti stavu, ale také za indikátor zvýšeného rizika úmrtí a pravděpodobnosti vzniku kognitivního poškození ve formě vaskulární demence.

Číst - Kritéria pro posouzení kognitivního poškození po cévní mozkové příhodě

Existují takové typy totální afázie jako přechodná (dočasná) a trvalá (konstantní). Přechodná globální afázie může být tedy způsobena tranzitorními ischemickými atakami (dočasnými poruchami mozkového oběhu, které nevedou k nevratnému poškození mozku) - mikromrtvicemi, stejně jako těžkými záchvaty afázické migrény nebo epileptickými záchvaty.

Receptivně-expresivní afázie může být důsledkem traumatického poranění mozku, mozkových infekcí (encefalitidy), intracerebrálního nebo subarachnoidálního krvácení, mozkových nádorů, neurodegenerativních onemocnění, jako je frontotemporální nebo frontotemporální demence (s rozvojem hluboké trvalé poruchy řeči).

Všechny uvedené stavy, stejně jako přítomnost cerebrovaskulárních onemocnění různých etiologií, jsou ve skutečnosti rizikovými faktory pro rozvoj globální senzomotorické afázie. [ 7 ]

Patogeneze

Dnes existuje mnoho nejasností v chápání mechanismu specifického poškození mozku, ale odborníci vysvětlují rozvoj senzomotorické afázie změnou nejen mozkových řečových oblastí (Brocova a Wernickeho) - s výskytem oblastí kortikální atrofie, ale také poškozením hlavních axonálních drah, což vede k narušení tak složitého procesu CNS, jako je senzomotorická integrace.

V případě mozkového nádoru vede jeho zvětšení k poškození buněk řečových zón a jejich dysfunkci.

A v případech ischemické cévní mozkové příhody v oblasti krevního zásobení povrchových větví střední mozkové tepny (arteria cerebri media), které zásobují krví Brocovu a Wernickeho oblast, je mechanismus poruchy řeči spojen s nedostatkem kyslíku a zhoršením trofismu těchto mozkových struktur a části laterální kůry mozkové. [ 8 ]

Symptomy senzomotorická afázie

V závislosti na faktorech, jako je velikost léze a její umístění, se příznaky senzomotorické afázie mohou u jednotlivých pacientů lišit. První příznaky se však projevují výrazným omezením nejen schopnosti mluvit (řečová praxe), ale také problémy s porozuměním jazyku.

Řeč u senzorimotorické afázie může téměř úplně chybět: pacienti jsou schopni vyslovovat hlásky a několik samostatných slov nebo nesrozumitelnou sadu částí slov (s gramatickými chybami); nerozumí ústní řeči; nemohou opakovat, co řekli ostatní, a odpovědět („ano“ nebo „ne“) na elementární otázky.

Často jsou pozorovány pokusy o neverbální komunikaci pomocí gest a mimiky.

Emoční vzrušení u senzomotorické afázie naznačuje, že poškození ovlivnilo struktury limbického systému mozku (frontotemporální kortex nebo část kortexu temporálního laloku - entorhinální kortex, hipokampus nebo gyrus cingularis), nebo se u pacienta rozvinula třetí fáze cerebrovaskulární insuficience způsobená chronickým selháním mozkového oběhu. [ 9 ]

Komplikace a důsledky

Totální afázie je nejzávažnější formou afázie a v důsledku poškození řečových oblastí mozku ovlivňují následky a komplikace všechny aspekty řeči a komunikace a u demence i kognitivní schopnosti. [ 10 ]

Senzorimotorická afázie může vést k:

• sekundární (afázický) mutismus (úplné ticho );
• neschopnost pojmenovat předměty - anomie;
• ztráta psacích dovedností - agrafie;
• ztráta čtenářských dovedností - alexia.

Diagnostika senzomotorická afázie

Diagnóza afázie, stejně jako určení jejího typu, se provádí na základě klinických symptomů s využitím studie neuropsychické sféry pacientů a testování řeči.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• počítačová tomografie mozku;
• magnetická rezonance (MRI) mozku;
• elektroencefalografie (která studuje bioelektrickou aktivitu mozku);
• Dopplerovská sonografie mozkových cév.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s dalšími poruchami řeči, včetně Brocovy nebo Wernickeho afázie, dysartrie, anartrie, apraxie (orálního typu) a apraxické dysartrie, a také s Alzheimerovou chorobou.

Léčba senzomotorická afázie

Léčba receptivně-expresivní afázie spočívá ve snižování řečových deficitů během logopedických sezení a také v zachování zbývajících jazykových dovedností pacienta. Nejdůležitějším cílem terapie je navíc naučit pacienta komunikovat alternativními způsoby (gesty, obrázky, používání elektronických zařízení).

Více informací v článku - Afázie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Informace o rehabilitaci po mrtvici naleznete v publikaci – Stav po mrtvici

Spolu s logopedií se v některých případech praktikuje transkraniální mozková stimulace – magnetická nebo stejnosměrná. [ 11 ], [ 12 ]

Melodická intonační terapie (MIT) využívá melodii a rytmus ke zlepšení plynulosti řeči pacienta. Teorie MIT spočívá ve využití intaktní nedominantní hemisféry, která je zodpovědná za intonaci, a ve snížení využití dominantní hemisféry. MIT lze použít pouze u pacientů s intaktním sluchovým vnímáním. [ 13 ]

Prevence

Stále není známo, jak předcházet poškození řečových oblastí mozkové kůry při traumatickém poranění mozku, mrtvici a dalších stavech etiologicky spojených s touto poruchou řeči.

Předpověď

Prognóza výsledku a obnovení řeči u senzomotorické afázie závisí na závažnosti poškození mozku a věku osoby. [ 14 ] Je vzácné, že se podaří plně obnovit jazykové schopnosti: dva roky po jejich ztrátě v důsledku mrtvice je uspokojivá úroveň komunikace pozorována pouze u 30–35 % pacientů.

Postupem času se však příznaky afázie mohou zlepšit, přičemž porozumění jazyku se obvykle obnovuje rychleji než jiné jazykové dovednosti.