Plicní aneurysma

Aneurysma tepen plicní vaskulatury neboli plicní aneurysma je ložisková dilatace (fokální dilatace) cévní stěny s tvorbou vyboulení přesahujícího její normální průměr.

Epidemiologie

Podle některých údajů je výskyt plicních aneuryzmat maximálně sedm případů na 100 000 obyvatel a 80 % případů tvoří aneuryzma kmene plicní tepny.

V přítomnosti vrozené srdeční vady se prevalence plicního aneurysmatu odhaduje na přibližně 5,7 % a 30–60 % v případech dlouhodobé plicní arteriální hypertenze.

Příčiny plicní aneuryzmata

Plicní aneurysma se může vyskytovat v plicním kmeni a jeho větvích - pravé nebo levé hlavní plicní tepně, které začínají v bifurkaci plicního kmene a spolu s menšími větvemi tvoří malý (plicní) oběhový okruh vycházející z pravé komory srdce.

Jaké jsou příčiny plicního aneurysmatu, které je považováno za vzácnou patologii cévního systému?

Mezi iatrogenní příčiny může patřit operace srdce, zavedení katétru do plicní tepny nebo drenážní trubice do pleurální dutiny, biopsie plic při podezření na rakovinu nebo radioterapie hrudních orgánů.

Může existovat etiologická souvislost s vrozenými srdečními vadami, zejména defektem interventrikulárního nebo interatriálního septa nebo otevřeným ductus arteriosus.

Omezené vyboulení arteriální cévní stěny je poměrně často způsobeno onemocněními, která postihují pojivovou tkáň: Behçetova choroba, cystická nekróza tunica media (střední pochva cévní stěny), Ehlers-Danlosův nebo Marfanův syndrom.

Vznik plicních aneuryzmat byl vysledován u pacientů se zvýšeným tlakem v malém kruhu oběhu - plicní hypertenzí, se stenózou plicní tepny, stejně jako s poškozením cévní stěny v důsledku chronické plicní embolie. [ 1 ]

Rizikové faktory

Jako rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu plicní tepny odborníci uvádějí: penetrující poranění hrudníku; zanedbanou tuberkulózu nebo syfilis; stafylokokové a streptokokové infekce vyvolávající septickou plicní embolii; infekční endokarditidu; pneumonii (virovou, bakteriální nebo plísňovou); bronchiektatické onemocnění; léze plicní tkáně - intersticiální plicní onemocnění (idiopatická plicní fibróza, hypersenzitivní nebo nespecifická pneumonitida, sarkoidóza atd.). [ 2 ]

Patogeneze

Na rozdíl od falešných, u pravých aneuryzmat plicní tepny fokální dilatace cévy postihuje všechny tři vrstvy její stěny. Patogeneze takové dilatace spočívá ve snížení elasticity, pružnosti a celkové tloušťky cévní stěny, která se pod neustálým dynamickým zatížením průtokem krve natahuje a vytváří bouli.

U vrozených srdečních vad se mechanismus vzniku takové výdutě vysvětluje zvýšením průtoku krve způsobeným jejím výtokem zleva doprava (v důsledku tvorby zkratu) a vlivem hemodynamického smykového napětí na cévní stěnu, které může způsobit její lokální strukturální změny a transformaci na aneurysma. [ 3 ]

Symptomy plicní aneuryzmata

Malé vyboulení stěny plicní tepny může být asymptomatické a mezi první příznaky většího aneurysmatu, které se mohou projevit, patří dušnost a bolest na hrudi.

Zaznamenávají se také klinické příznaky, jako je palpitace, mdloby, chrapot hlasu, cyanóza, kašel a hemoptýza (vykašlávání krve).

V tomto případě se může zvýšit dušnost a v plicích se rozvine zánětlivý proces ve formě pneumonie. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Závažnost následků a komplikací plicních aneuryzmat lze posoudit podle úmrtnosti způsobené rupturou plicního aneuryzmatu, doprovázené intrapulmonálním krvácením a asfyxií. Podle klinických statistik je úmrtnost 50–100 %. [ 5 ]

Také disekce plicní tepny postižené aneurysmatem může vést k náhlé srdeční smrti (zástavě srdce).

V mírnějších případech se vyvíjejí komplikace ve formě plicní embolie a srdečního selhání.

Diagnostika plicní aneuryzmata

K detekci aneurysmatu se provádí instrumentální diagnostika, včetně rentgenu hrudníku, EKG, echokardiografie, CT hrudníku, MRI nebo CT angiografie.

Vzhledem k povaze symptomů plicního aneuryzmatu by diferenciální diagnostika měla vyloučit řadu onemocnění a patologických stavů, které mají podobný klinický obraz.

Léčba plicní aneuryzmata

V případech asymptomatických plicních aneuryzmat existuje možnost konzervativní terapie, která zahrnuje léčbu onemocnění, které patologii způsobilo (pokud je to možné), a monitorování aneuryzmatu s periodickou vizualizací postižené cévy.

Ve složitějších případech je nutná chirurgická léčba, aby se zabránilo růstu nebo ruptuře aneurysmatu, a to aneurysmorafií (odstraněním přebytečné tkáně cévní stěny) nebo aneurysmektomií (odstraněním celého aneurysmatu), jak se používá u sakulárních aneurysmat. Nebo endovaskulární spirální embolizací aneurysmatu, která se používá jak u sakulárních výdutí, tak u vřetenovitě tvarovaných aneurysmat periferních plicních tepen. [ 6 ]

Může být provedena i embolizace spirálním stentem, při které je aneurysma embolizováno kovovým stentem, který udržuje průchodnost cévy. [ 7 ]

Více informací v materiálech:

• Aneurysma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
• Chirurgie arteriálních aneuryzmat

Prevence

Pro prevenci plicních aneuryzmat nebyla vyvinuta žádná zvláštní opatření a všechna tradiční lékařská doporučení se týkají potřeby zdravého životního stylu.

Předpověď

Vzhledem k obtížím s diagnostikou plicních aneuryzmat a možnosti fatálních komplikací nelze prognózu této cévní patologie považovat za příznivou pro všechny pacienty.