Otrava prášky na spaní

Prášky na spaní, sedativa a trankvilizéry (anxiolytika) jsou psychoaktivní léky a způsobují útlum centrálního nervového systému, což je za určitých podmínek nezbytné pro terapeutické účely. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky se vyznačují vysokým stupněm potenciální toxicity a otrava prášky na spaní představuje skutečné nebezpečí pro život.

Epidemiologie

Podle celostátních statistik tvoří otrava prášky na spaní asi čtvrtinu všech případů otrav v domácnosti.

Mezi dospělými v USA se prevalence úmyslného požití vysokých dávek sedativ a léků na spaní odhaduje na 0,16–1 % a mezi osobami s duševními poruchami na 6 %.

Podle britského Úřadu pro národní statistiku je nejčastější otravou předávkování diazepamem, temazepamem a zolpidemem užívanými s alkoholem nebo bez alkoholu.

Podle studie provedené ve Švédsku je téměř 40 % sebevražd u starších lidí v důsledku otravy drogami otravou benzodiazepiny.

Prášky na spaní z této farmakologické skupiny jsou spojovány s více než 30 % úmrtí na otravu drogami v Severní Americe.

Příčiny otrava prášky na spaní

Hlavními příčinami otravy prášky na spaní nebo prášky na nespavost jsou porušení pravidel jejich užívání, v první řadě užívání ve vysokých dávkách - předávkování.

Toxické účinky léků na spaní se mohou vyskytnout v důsledku farmakologických (lékových) interakcí, kdy se jejich účinky zesilují při současném užívání některých léků, což vede k kombinované drogové intoxikaci.

Například fenobarbital, nembutal, barboval a další deriváty kyseliny diethylbarbiturové zvyšují útlum CNS v kombinaci s alkoholem a léky obsahujícími ethylalkohol (který zpomaluje mozek a tlumí dýchání) a při současném užívání s trankvilizéry (anxiolytiky): inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) nebo selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), mezi které patří antidepresiva, jako je amitriptylin, valdoxan, sertralin, paroxetin a další.

Kromě toho není neobvyklé užívat prášky na spaní, pokud existují kontraindikace k jejich užívání, zejména závažné selhání jater a/nebo ledvin, srdeční onemocnění (zejména problémy s vedením vzruchů mezi síněmi a komorami), určité patologie metabolické povahy atd.

Benzodiazepinová anxiolytika: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, stejně jako sedativa jiných farmakologických skupin mohou vést k otravě. Více informací - benzodiazepiny: zneužívání benzodiazepinů [ 1 ]

Jak ukazuje klinická praxe, ve většině případů extrémně těžké otravy léky na spaní je otrava úmyslná.

Rizikové faktory

Odborníci jako faktory označují dlouhodobou depresi (úzkostně-depresivní syndrom) a některá duševní onemocnění se zvýšenou pravděpodobností sebevraždy a pokusů o sebevraždu; zneužívání alkoholu nebo drogová závislost; přítomnost mozkových a/nebo mozkomíšních lézí strukturální povahy; hepato-nefrologická onemocnění se sníženou funkcí; nízký krevní tlak a pomalý metabolismus (častější u starších osob a při chronických onemocněních).

Patogeneze

V případech otravy prášky na spaní je patogeneze obvykle způsobena přítomností v těle (v krevní plazmě) pacienta množství léku, které výrazně překračuje doporučené dávkování.

V takové situaci je negativní účinek barbiturátů a benzodiazepinů na CNS spojen se zvýšenou aktivitou receptorů gama-aminomáselné kyseliny typu A (GABA-A) a v důsledku toho s inhibicí neurotransmise v neuronech subkortikálních struktur mozku (včetně vazomotorických a respiračních center), prodloužením doby otevírání iontových kanálů a zpomalením přenosu nervových impulzů. To vede k potlačení většiny funkcí centrálního nervového systému s odpovídajícími důsledky.

Symptomy otrava prášky na spaní

V mírných případech se otrava prášky na spaní podobá otravě etanolem a jejími prvními příznaky jsou pocit slabosti a výrazná ospalost, poruchy rovnováhy a chůze, bolesti hlavy a nezřetelná řeč, snížená diuréza. Prášky na spaní ze skupiny etanolu (Doxylamin, Sonmil, Donormil atd.) při předávkování způsobují hypertermii, zarudnutí kůže, svalové křeče a ztrátu vědomí.

V případě mírného předávkování může otrava lékem na spaní Zolpidem (další obchodní názvy jsou Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), který patří do skupiny cyklopyrolonů a je mnohem toxičtější než Diazepam, způsobit letargii a zmatenost. Užívání většího množství tohoto léku na spaní vede ke snížení svalového tonu a krevního tlaku, poruchám srdečního rytmu, respirační depresi a toxickému kómatu. [ 2 ]

A obzvláště nebezpečné jsou kombinace vysokých dávek barbiturátů a benzodiazepinů s alkoholem, antidepresivy nebo anxiolytiky (trankvilizéry).

Akutní otrava léky na spaní a sedativy (které uklidňují a zmírňují úzkost) způsobuje bolesti hlavy a závratě, zvýšenou ospalost a celkovou slabost, nevolnost s záchvaty zvracení, depresi psychomotorických reakcí.

Viz také: akutní otrava barbituráty: příznaky, léčba

Mezi příznaky otravy léky na spaní a trankvilizéry patří: rozšířené zornice, arteriální hypotenze, srdeční arytmie, tachykardie/bradykardie, nevolnost a zvracení, třes a záchvaty, potlačení dýchání a porucha vědomí ve formě soporu a kómatu.

Komplikace a důsledky

Pokud je léčba zahájena včas, komplikace mohou být mírné, ale předávkování těmito léky může vést i k dlouhodobým sekundárním komplikacím, především k mozkové a srdeční ischemii.

Důsledkem významného předávkování je smrt v důsledku otravy prášky na spaní, která je způsobena zástavou dýchání v důsledku plicního edému.

Diagnostika otrava prášky na spaní

Diagnóza se zjednoduší, pokud je přesně známo, které prášky na spaní otravu způsobily, ale většina pacientů si nedokáže pomoci se shromažďováním spolehlivé anamnézy: při otravě sedativy musí lékaři velmi často vyšetřovat pacienty v kómatu.

Krevní a močové testy pomáhají objasnit příčinu. Současně instrumentální diagnostika spočívá v elektrokardiografii (EKG).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit hypoglykemické a myxedematózní kóma, stejně jako intoxikaci těla antikonvulzivy (zejména karbamazepinem), ethanolem, methanolem, ethylenglykolem, opiáty, oxidem uhelnatým (oxidem uhelnatým).

Léčba otrava prášky na spaní

Téměř každá otrava se týká extrémních podmínek, takže hodně záleží na tom, jak včas a správně je poskytnuta první pomoc při otravě prášky na spaní. Co zahrnuje, kromě použití aktivního uhlí - pokud oběť neztratila vědomí - a výplachu žaludku (jehož účelem je zastavit nebo snížit toxické účinky užitých tablet nebo kapslí), je podrobně popsáno v materiálech:

Metody stimulace přirozené detoxikace

Detoxikační terapie

Obecná léčba takové otravy se provádí na jednotce intenzivní péče a jejím nejdůležitějším úkolem je zajistit stabilitu hemodynamiky a respiračních funkcí, pro což se v případě bezvědomí pacienta provádí endotracheální intubace a následná umělá plicní ventilace s neustálým monitorováním srdce.

Podávají se infuzní roztoky glukózy a chloridu sodného, intravenózně - roztok síranu hořečnatého (při ventrikulární arytmii - roztok hydrogenuhličitanu sodného).

Detoxikační prostředek nebo antidotum při otravě léky na spaní ze skupiny benzodiazepinů (Diazepam atd.) a skupiny cyklopyrolonů (Zolpidem atd.) - Flumazenil, který se podává do žíly (každou hodinu 0,3-0,6 mg).

Kromě toho lze injekčně použít léky jako aminostigmin nebo galantamin, které patří do skupiny cholinomimetik. Používá se detoxikační hemosorpce - do 4-12 hodin od nástupu příznaků otravy.

Proti barbiturátům neexistuje antidotum, ale Etimizol nebo Bemegrid se podává intravenózně ke stimulaci CNS. Dýchání a krevní tlak se neustále udržují. Čištění krve je možné i hemodialýzou.

Prevence

Regulace předepisování psychoaktivních drog a omezení jejich dostupnosti je důležitá pro prevenci takových otrav. Kromě toho by měly být včas identifikovány příznaky sebevražedného chování a pokusům o sebevraždu by mělo být předcházeno.

Předpověď

Prognóza výsledku otravy prášky na spaní bude nakonec záviset na přijatém množství, včasnosti a dostatečnosti lékařské péče a závažnosti celkového stavu pacienta. V případech kombinované intoxikace drogami je pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká.