Otrava prášky na spaní

Prášky na spaní, sedativa a trankvilizéry (anxiolytika) jsou psychoaktivní léky a způsobují depresi centrálního nervového systému, která je za určitých podmínek nezbytná pro terapeutické účely. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky se vyznačují vysokou mírou potenciální toxicity a otrava prášky na spaní je skutečným ohrožením života.

Epidemiologie

Podle národních statistik představuje otrava prášky na spaní asi čtvrtinu všech případů otrav v domácnosti.

Mezi dospělými v USA se prevalence záměrného požití vysokých dávek sedativ a prášků na spaní odhaduje na 0,16–1 % a u osob s poruchami duševního zdraví se odhaduje na 6 %.

Podle britského úřadu pro národní statistiku je nejčastější otrava způsobena předávkováním Diazepamem, Temazepamem a Zolpidemem užívaným s alkoholem nebo bez něj.

Podle studie provedené ve Švédsku tvoří téměř 40 % sebevražd mezi staršími lidmi v důsledku otravy drogami otravy benzodiazepiny.

Prášky na spaní této farmakologické skupiny jsou spojeny s více než 30 % úmrtí na otravu drogami v Severní Americe.

Příčiny otrava prášky na spaní

Hlavní příčiny otravy prášky na spaní popřprášky na nespavost jsou porušením pravidel jejich užívání, především užíváním vysokých dávek - předávkováním.

U prášků na spaní může docházet k toxickým účinkům v důsledku farmakologických (lékových) interakcí, kdy se jejich účinky zesílí při současném užívání určitých léků, a tím způsobí kombinovanou drogovou intoxikaci.

Například,Fenobarbital, Nembutal,Barboval a další deriváty kyseliny diethylbarbiturové zvyšují supresi CNS v kombinaci s alkoholem a léky obsahujícími ethylalkohol (který zpomaluje mozek a tlumí dýchání) a při současném užívání trankvilizéry(anxiolytika): Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které zahrnují antidepresiva, jako je amitriptylin, valdoxan, sertralin, paroxetin a další.

Kromě toho není neobvyklé používat prášky na spaní v případě kontraindikací jejich použití, zejména závažného selhání jater a / nebo ledvin, srdečních onemocnění (zejména problémů s atriálně-ventrikulárním vedením), určitých patologií metabolické povahy atd. .

Benzodiazepinová anxiolytika: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, stejně jako sedativa jiných farmakologických skupin mohou vést k otravě. Pro více informací -Benzodiazepiny: zneužívání benzodiazepinů [1]

Jak ukazuje klinická praxe, ve většině případů extrémně těžké otravy prášky na spaní je otrava úmyslná.

Rizikové faktory

Prodloužená deprese (úzkostně-depresivní syndrom) a některá duševní onemocnění se zvýšenou pravděpodobnostísebevražda a pokusy o sebevraždu; zneužívání alkoholu nebo drogová závislost; přítomnost cerebrálních a/nebo cerebrospinálních lézí strukturální povahy; hepato-nefrologická onemocnění se sníženou funkcí; jako faktory odborníci označují nízký krevní tlak a pomalý metabolismus (častější u starších osob a v přítomnosti chronických onemocnění).

Patogeneze

V případě otravy prášky na spaní je patogeneze obvykle způsobena přítomností v těle (v krevní plazmě) pacienta množství léku, které výrazně překračuje doporučené dávkování.

V takové situaci je negativní vliv na CNS zbarbituráty abenzodiazepiny je spojena se zvýšenou aktivitou receptorů kyseliny gama-aminomáselné typu A (GABA-A), a tedy inhibicí neurotransmise v neuronech subkortikálních struktur mozku (včetně vazomotorických a respiračních center), prodlouženou dobou otevření iontových kanálů a zpomaleným přenosem nervových vzruchů. Vede tedy k potlačení většiny funkcí centrálního nervového systému s odpovídajícími důsledky.

Symptomy otrava prášky na spaní

V mírných případech otrava prášky na spaní připomíná otravu etanolem a jejími prvními příznaky jsou pocit slabosti a výrazná ospalost, poruchy rovnováhy a chůze, bolesti hlavy a nezřetelná řeč, snížená diuréza. Ethanolaminové prášky na spaní (Doxylamin, Sonmil, Donormil atd.) při předávkování způsobují hypertermii, zarudnutí kůže, svalové křeče a ztrátu vědomí.

Při menším předávkování může otrava lékem na spaní Zolpidem (jiné obchodní názvy Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), který patří do skupiny cyklopyrolonů a je mnohem toxičtější než Diazepam, způsobit letargii a zmatenost. Užívání této pilulky na spaní ve větším množství vede ke snížení svalového tonusu a krevního tlaku, poruchám srdečního rytmu, respirační depresi a toxickýmkoma. [2]

A zvláště nebezpečné jsou kombinace vysokých dávek barbiturátů a benzodiazepinů s alkoholem, antidepresivy nebo anxiolytiky (trankvilizéry).

Akutní otravy prášky na spaní a sedativy (uklidňující a zmírňující úzkost) způsobují bolesti hlavy a závratě, zvýšenou ospalost a celkovou slabost, nevolnost se záchvaty zvracení, útlum psychomotorických reakcí.

Přečtěte si také:Akutní otrava barbituráty: příznaky, léčba

Příznaky otravy prášky na spaní a uklidňujícími prostředky mohou zahrnovat: rozšířené zorničky, arteriální hypotenzi, srdeční arytmie, tachykardii/bradykardii, nevolnost a zvracení, třes a záchvaty, útlum respiračních funkcí a poruchy vědomí ve forměsopor a kóma.

Komplikace a důsledky

Při včasné léčbě mohou být komplikace mírné, ale předávkování těmito léky může také vést k dlouhodobým sekundárním komplikacím, především mozkové a srdeční ischemii.

Důsledkem výrazného předávkování je smrt otravou prášky na spaní, která je způsobena zástavou dechu v důsledku plicního edému.

Diagnostika otrava prášky na spaní

Diagnóza se zjednoduší, pokud je přesně známo, které prášky na spaní způsobily otravu, ale většina pacientů není schopna pomoci se získáním spolehlivé anamnézy: velmi často u otravy sedativy musí lékařivyšetření pacientů v kómatu.

K objasnění příčiny pomáhají krevní a močové testy. Přístrojová diagnostika přitom spočívá v elektrokardiografii (EKG).

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky by mělo být vyloučeno hypoglykemické a myxedematózní kóma, stejně jako intoxikace těla antikonvulzivy (zejména karbamazepinem), etanolem, metanolem, etylenglykolem, opiáty, oxidem uhelnatým (oxid uhelnatý).

Léčba otrava prášky na spaní

Téměř každá otrava se týká extrémních podmínek, takže hodně záleží na tom, jak včas a správně je poskytnuta první pomoc při otravě prášky na spaní. Co zahrnuje kromě použití aktivního uhlí – pokud oběť neztratila vědomí – a výplachu žaludku (jehož účelem je zastavit nebo snížit toxické účinky užívaných tablet nebo kapslí), je podrobně uvedeno v materiálech:

Metody stimulace přirozené detoxikace

Detoxikační terapie

Celková léčba takové otravy se provádí na jednotce intenzivní péče a jejím nejdůležitějším úkolem je zajistit stabilitu hemodynamiky a respiračních funkcí, k čemuž je při bezvědomí pacienta nutná endotracheální intubace a následná umělá ventilace za stálého sledování srdce.

Podávají se infuzní roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​intravenózně - roztok síranu hořečnatého (při komorové arytmii - roztok hydrogenuhličitanu sodného).

Detoxikant nebo antidotum při otravě léky na spaní benzodiazepinové skupiny (Diazepam aj.) a cyklopyrolonové skupiny (Zolpidem aj.) - Flumazenil, který se podává do žíly (každou hodinu 0,3-0,6 mg).

Kromě toho lze injekčně použít léky jako Aminostigmin nebo Galantamin, které patří do skupiny cholinomimetik. Použitýdetoxikační hemosorpce - do 4-12 hodin od nástupu příznaků otravy.

Proti barbiturátům neexistuje žádné antidotum, ale ke stimulaci CNS se intravenózně podává Etimizol nebo Bemegrid. Dýchání a krevní tlak jsou neustále udržovány. Čištění krve je také možné pomocíhemodialýza.

Prevence

Regulace předepisování psychoaktivních léků a omezení jejich dostupnosti je důležité jako prevence těchto otrav. Kromě toho by měly být včas identifikovány známky sebevražedného chování a mělo by se předcházet pokusům o sebevraždu.

Předpověď

V konečném důsledku bude prognóza výsledku otravy prášky na spaní záviset na přijatém množství, včasnosti a adekvátnosti lékařské péče a závažnosti celkového stavu pacienta. V případech kombinované intoxikace drogami je pravděpodobnost smrtelného výsledku velmi vysoká.