Benzodiazepiny: zneužití benzodiazepinů

Benzodiazepiny patří mezi ty léčiva, které jsou obzvláště rozšířeny po celém světě. Používají se hlavně k léčbě úzkostných poruch a nespavosti. Navzdory rozšířenému použití je cílené zneužívání benzodiazepinů poměrně vzácné. K dnešnímu dni existují konfliktní údaje o vývoji tolerance k terapeutickému účinku benzodiazepinů a vzniku abstinenčních příznaků s náhlým přerušením jejich přijetí. Pokud je benzodiazepin podán během několika týdnů, potom se tolerance rozvíjí pouze u malé části pacientů, takže není problém s přerušením léčby, pokud potřeba jeho užívání zmizela. Při užívání léku po dobu několika měsíců se zvyšuje podíl pacientů, kteří rozvíjejí toleranci, a se sníženou dávkou nebo stažením léku může dojít k abstinenčnímu syndromu. Současně je obtížné rozlišit abstinenční syndrom od opětovného výskytu příznaků úzkosti, pro které byly předepsány benzodiazepiny. Někteří pacienti případně zvyšují dávku užívaného léčiva, neboť vykazují toleranci vůči sedativnímu účinku. Mnoho pacientů a jejich lékařů nicméně věří, že anxiolytický účinek léků přetrvává i po vývoji tolerance ke sedativnímu účinku. Navíc tito pacienti po léta užívají lék po léčebných pokynech a není zapotřebí zvýšit dávku a oni sami mohou účinně fungovat, pokud pokračuje příjmu benzodiazepinu. Není tedy jasné, zda se v anxiolytickém působení benzodiazepinů vyvine tolerance. Podle některých zpráv, výrazná tolerance nevyvíjí všem účinkům benzodiazepinů jako nežádoucích účinků na paměti, ke kterému dochází, když je „ostrov“ podání léku, a je reprodukován v pacientů užívajících benzodiazepiny let.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy abstinenčního syndromu při vysazení benzodiazepinu

• Úzkost, rozrušení
• Poruchy spánku
• Závratě
• Epileptické záchvaty
• Zvýšená citlivost na světlo a zvuk
• Parestézie, neobvyklé pocity
• Svalové křeče
• Myoklonické záškoláctví
• Delirium

Americká psychiatrická asociace vytvořila odbornou komisi pro vypracování doporučení pro správné používání benzodiazepinů. Přerušované užívání - pouze s výskytem odpovídajících příznaků - zabraňuje rozvoj tolerance a je proto vhodnější k dennímu užívání. Vzhledem k tomu, že pacienti s alkoholickou nebo jinou závislostí souvisejících s historií mají vyšší riziko vzniku abúzu benzodiazepinů, měla by se tato kategorie pacientů průběžně vyhýbat jmenování benzodiazepinů.

Pouze malá část pacientů užívajících benzodiazepiny ze zdravotních důvodů začne tyto léky zneužívat. Současně existují lidé, kteří záměrně berou benzodiazepiny, aby získali "buzz". U osob, které zneužívají benzodiazepiny, jsou nejoblíbenější léky ty, které mají rychlý nástup účinku (např. Diazepam nebo alprazolam). Tito jedinci někdy předstírají nemoci a nutí lékaře předepsat drogu nebo ji obdržet prostřednictvím nezákonných kanálů. Ve většině velkých měst mohou nelegální distributoři koupit benzodiazepiny za 1-2 dolary za tabletu. Při nekontrolovaném přijetí může dávka léků dosahovat velmi významných hodnot, což je doprovázeno rozvojem tolerance k jejich sedativnímu účinku. Proto je diazepam obvykle předepisován pacientům v dávce 5-20 mg / den, zatímco ti, kteří léčbu zneužívají, ji užívají v dávce do 1000 mg / den a nemají významný sedativní účinek.

Osoby zneužívající benzodiazepiny je mohou kombinovat s jinými léky, aby získaly požadovaný účinek. Například často užívají diazepam 30 minut po podání methadonu; jako výsledek, oni zkušenosti "vysoká", který nemůže být dosaženo s pomocí jednoho z drog. I když existují případy, kdy nelegálně používá benzodiazepin je hlavní léčiva, je často používán osob závislých na jiných látek, s cílem zmírnit vedlejší účinky základního materiálu nebo abstinenčního syndromu u ukončení jeho podávání. Proto by pacienti se závislostí na kokainu často berou diazepam zmírnit podrážděnost a vzrušení způsobené kokainem, a ty, které v závislosti na opioidech použit diazepam a další benzodiazepiny zmírnit abstinenční příznaky v případě, že se nepodaří včas dostat lék, který jim vyhovuje.

Barbituráty a jiné sedativa bez benzodiazepinů

Použití barbiturátů a jiných sedativ, které se v posledních letech liší od benzodiazepinů, se výrazně snížilo vzhledem k tomu, že nová generace léků se ukázala jako účinnější a bezpečnější. Při zneužívání barbiturátů vznikají mnohé stejné problémy jako při zneužívání benzodiazepinů a jejich korekce se podobně provádí.

Vzhledem k tomu, že léky této skupiny jsou často předepisovány jako spací prášky pacientům s nespavostí, měli by si lékaři uvědomit potenciální nebezpečí takové léčby. Nespavost má zřídkakdy primární charakter, s výjimkou případů, kdy je spojena s krátkodobou stresující situací. Poruchy spánku jsou často příznakem chronické nemoci (např. Deprese) nebo pravidelná změna ve spánku, která souvisí s věkem. Použití sedativ může negativně ovlivnit strukturu spánku a následně vést k rozvoji tolerance k tomuto účinku. Pokud přestanete užívat sedativa, může dojít k riziku nespavosti, která je závažnější než před léčbou. Takováto medicínsky indukovaná nespavost vyžaduje detoxikaci s postupným snížením dávky léků.

[5], [6], [7], [8]

Intervence proti drogám

Pokud pacienti, kteří dlouhodobě užívají benzodiazepiny podle pokynů lékaře, chtějí přerušit léčbu, postup postupného snižování dávky může trvat několik měsíců. Detoxikace se v tomto případě může provádět na ambulantním základě; Mohou se objevit příznaky, ale ve většině případů jsou dost snadné. Pokud se znovu objeví příznaky úzkosti, mohou být užívány i jiné než benzodiazepinové látky, například buspiron, ale v této kategorii pacientů je obvykle účinnější než benzodiazepiny. Někteří odborníci doporučují pro období detoxifikace přenos pacienta na dlouhodobě působící benzodiazepin, například klonazepam. V podobné situaci se doporučují i jiné léky, například antikonvulzivní látky karbamazepin a fenobarbital. Kontrolované studie, které porovnávají účinnost různých léčby, nebyly provedeny. Vzhledem k tomu, že pacienti, kteří po mnoho let užívali nízké dávky benzodiazepinů, obvykle nezaznamenávají žádné vedlejší účinky, musí lékař a pacient společně rozhodnout, zda má smysl detoxikace nebo přechod na jiný anxiolytický význam.

Při předávkování nebo při zastavení účinku benzodiazepinů s dlouhodobým účinkem používaných při celkové anestezii se může použít specifický antagonista benzodiazepinových receptorů flumazenil. Používá se také k potlačení přetrvávajících projevů abstinenčních příznaků při přerušení užívání benzodiazepinů s dlouhodobým účinkem. Předpokládá se, že flumazenil je schopen obnovit funkční stav receptorů, které byly dlouhodobě stimulovány benzodiazepinem, ale tento údaj není podložen údaji ze studií.

U osob záměrně zneužívajících benzodiazepiny by měla být detoxikace obvykle prováděna v nemocničním prostředí. Zneužívání benzodiazepinů je často součástí kombinované závislosti na alkoholu, opiátech nebo kokainu. Detoxikace může být komplexním klinickým a farmakologickým problémem, který vyžaduje znalost farmakologických a farmakokinetických vlastností každé z těchto látek. Spolehlivé anamnestické údaje mohou být chybějící, někdy ne tak daleko, protože pacient je s lékařem neupřímný, ale proto, že opravdu neví, jakou látku dostal od prodávajícího na ulici. Přípravky na detoxikaci by neměly být předepsány podle principu "kuchařky" - jejich dávka by měla být stanovena pečlivou titrací a sledováním stavu pacienta. Například abstinenční syndrom s přerušením podávání benzodiazepinu se může projevit až ve druhém týdnu hospitalizace, kdy se u pacienta objeví epileptický záchvat.

Kombinovaná závislost

Při provádění komplexní detoxifikaci u pacientů závislých na opiátech a sedativ, obecným pravidlem je, že původní stav pacienta by měla být stabilizována s ohledem na opioidy se metadonu a pak se zaměřit na více nebezpečné zrušení formy sedativum. Dávka methadonu závisí na stupni závislosti na opioidech. Zkušební dávka je obvykle 20 mg, pak se upravuje v závislosti na stavu pacienta. Opioidní detoxikace může být zahájena po vyřešení problému s více nebezpečnými látkami. Dlouhodobě působící benzodiazepiny (například diazepam, clonazepam, klorazepát nebo), nebo dlouhodobě působící barbituráty (např., Fenobarbital) mohou být použity k úlevě od stažení sedativa. Dávka se zvolí individuálně přidělením řady zkušebních dávek a sledováním jejich účinku při určování úrovně snášenlivosti. Ve většině případů, kombinace detoxikační postup se může provádět po dobu 3 týdnů, ale u některých pacientů zneužívání vysoké dávky psychoaktivních látek, nebo mají komorbidit psychiatrické poruchy, více dlouhodobou léčbu. Po detoxifikaci vyžaduje prevence recidivy dlouhodobý ambulantní rehabilitační program, stejně jako při léčbě alkoholismu. Nebyly nalezeny žádné specifické léky, které by byly užitečné při rehabilitaci osob závislých na sedativách. Současně je zřejmé, že specifické duševní poruchy, jako je deprese nebo schizofrenie, vyžadují odpovídající léčbu.