Hemodialýza při akutní otravě

Dialýza - metoda pro odstranění toxických látek (elektrolyty a non-elektrolyty) o koloidní roztoky a roztoky vysokomolekulárních látek, na základě vlastnosti některých membrán projít ionty a molekuly, ale oddálit koloidní částice a makromolekuly. Z fyzického hlediska je hemodialýza volná difúze, která je kombinována s filtrací látky poloprůpustnou membránou.

Dialyzační membrána použitá lze rozdělit do dvou základních typů umělých (celofánu, cuprophane, atd) a přírodních (pobřišnice, ledvin, glomerulární bazální membráně, pohrudnice a kol.). Membrány (velikost pórů 5 až 10 nm), jim umožňuje proniknout pouze volné molekuly nejsou vázány na protein a vhodné velikosti největšího póru membrány. Pouze koncentrace nebílkovinného části toxické látky je odkaz na kvantifikaci možný účinek jakékoliv dialýzy, protože charakterizuje schopnost chemické látky projít umělých nebo přírodních membrán nebo „dializabelnost“. Kritické pro dialyzovatelnost chemické látky jsou rysy jejích fyzikálně-chemických a toxikologických vlastností, jejichž účinek na účinnost hemodialýzy je formulován následovně:

• Toxikva by měla být relativně nízká molekulová (velikost molekuly by neměla být větší než 8 nm) pro volnou difuzi přes poloprůpustnou membránu.
• Mělo by se rozpustí ve vodě a prosté v plazmě, váže na proteiny není přítomen, nebo že spojení musí být snadno reverzibilní, to znamená, že s klesající koncentrací volného fluoru během dialýzy, musí neustále doplňován osvobození od jeho připojení na protein.
• Toxikva by měla cirkulovat v krvi po určitou dobu, dostatečnou k připojení zařízení "umělá ledvina" a projít dialyzérem několika bcc, nejméně 6-8 hodin.
• Musí existovat přímý vztah mezi koncentrací toxických látek v krvi a klinickými projevy intoxikace, které určují indikaci hemodialýzy a její trvání.

K dnešnímu dni, navzdory velkému počtu typů „umělá ledvina“ zařízení, princip jejich práce se nezměnila, a uvězněn v zařízení průtoku krve a dialyzační tekutiny na obou stranách polopropustnou membránou - základ pro zařízení přechod hmoty práce-Dialyzátory.

Produkují dialyzační kapaliny tak, že na jejich osmotických, pH a elektrolytů charakteristiky v podstatě odpovídají úrovni těchto indexů v krvi během hemodialýzy, že se zahřeje na 38-38,5 ° C, v tomto případě jeho použití nevede k narušení homeostázy. Změna standardních parametrů dialyzační tekutiny se provádí podle zvláštních pokynů. Fluor přechod z krve do dialyzační tekutiny probíhá v rozdílu síly (gradient) z jeho koncentrace na obou stranách membrány, což vyžaduje velký objem dialyzační tekutiny, která je trvale odstraněna po průchodu dialyzátoru.

Hemodialýza je považován za velmi účinný v akutní otravy detoxikaci mnoha léků a chlorovaných uhlovodíků (dichlorethan, chlorid uhličitý), sloučeniny těžkých kovů a arzénu nahrazuje alkohol (methanol a glykol), který, podle jejich fyzikálně-chemických vlastností jsou dostatečně dializabelnostyu.

Je třeba mít na paměti, že ošetření dialýzou dynamicky určit vztah mezi klinickým projevům otravy a fluoru koncentraci v krvi, která je nejvíce patrné, když je vystavena psychotropní látky, a může se měnit následovně:

• Pozitivní dynamika klinických údajů během hemodialýzy je doprovázena výrazným poklesem koncentrace toxických látek v krvi, což naznačuje příznivý průběh onemocnění, který se obvykle pozoruje při raném podávání HD v první den léčby.
• Pozitivní klinická dynamika není doprovázena paralelním poklesem koncentrace toxického činidla v krvi. Zlepšení klinických údajů u této skupiny pacientů lze vysvětlit příznivým účinkem na transport kyslíku produkovaného zařízením "umělé ledviny", což je potvrzeno vhodnými studiemi složení krve. Část pacientů této skupiny po 1-5 hodinách po hemodialýze zaznamená určitou degradaci v klinickém stavu a současně mírné zvýšení koncentrace toxického činidla. To je zjevně způsobeno jeho pokračujícím příjmem z gastrointestinálního traktu nebo vyrovnáním koncentrace v krvi s koncentrací v jiných tkáních těla.
• Značný pokles koncentrace toxického činidla v krvi nepřispívá k pozitivní klinické dynamice. Vyskytuje se při vývoji multiorgánové insuficience.

Filtrace hemodialýza toxinogenních modifikace krok používá v případech, zpravidla na konci příchodu pacientů, kdy spolu s odstraňování toxických látek z krve bude nezbytné změnit parametry korekce homeostázy, vyplývající z prodloužené hypoxií a metabolických poruch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metoda hemodialýzy při akutní otravě

Zařízení	Přístroj "umělá ledvina"
Zařízení pro výměnu hmoty	Dialyzer
Systém dálnic	Jednorázově speciální
Cévní přístup	Katetrizace hlavní žíly pomocí dvojitého lumenového katetru pomocí subclavické žíly - následované rentgenovým vyšetřením hrudníku
Předběžná příprava
Hemodiluce	12-15 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta ke snížení hematokritu v rozmezí 35-40% a dosažení CVP řádově 80-120 mm Hg
geararinizatsiya	500-1000 IU / h heparinu sodného na 1 kg hmotnosti pacienta. Na riziko krvácení - dávkování heparinizaci se sníženými dávkami heparinu sodného v 1 5-2 době, kdy se jedná o konstantní odkapávací intravenózní podávání v isotonické roztoky elektrolytů nebo glukózy nebo regionální heparinizaci inaktivace heparinu sodného protaminsulfát na výstupu z dialyzátoru
Rychlost infúze krve	150-200 ml / min (v rámci dvojnásobku clearance mycího prostředku) s postupným zvýšením rychlosti perfúze na požadovanou dobu během 10-15 minut
Objem perfúze krve	Od 36 do 100 litrů na jednu hemodialýzu (5-15 bcc)
Indikace pro použití	Klinická otravy s dialyzovatelnými léky, chlorovaným uhlovodíkem, methanolem, ethylenglykolem, těžkými kovy, arzenem. Laboratorní přítomnost kritických koncentrací dialyzovaných jedů v krvi, výrazný klinický obraz otrava jedů, který v krvi cirkuluje dlouho.
Kontraindikace	Refrakterní terapie a zavedení hypotenze vazopresorů. Gastrointestinální a kavitární krvácení.
Doporučené režimy	Doba trvání jedné hemodialýzy po dobu alespoň 6-8 hodin. Po otravy barbituráty, může být zvýšena (až do 12-14 hodin) při laboratorní data nebo pozitivní dynamiku neurologické před sopor povrchu. Při těžké otravě sloučeninami těžkých kovů a arsenem trvá hemodialýza 10-12 hodin k úplnému vyčištění krve. Průtoková unitiola na srednetya těžké otravě těžkých kovů a arzénu - 20-30 ml / h, s těžkým - 30-40 ml / h roztoku 5%, s ethanolem a otravy methanol, ethylenglykol - 3,2 ml 96% roztoku na 1 kg těla pacienta (v desetinásobném zředění v 5 nebo 10% roztoku glukózy). Když otravy FOI dávky antidot (atropin, činidla cholinesterázy) se zvyšují o 2-3 krát. Je-li laboratorní kontrola možná, antidotum se dávkuje tak, aby jeho obsah v krvi překročil úroveň jedu v něm. Když se koncentrace toxické látky v krvi zvyšuje nebo je klinický obraz otravy udržován po ukončení hemodialýzy, opakují se jeho návštěvy. Při otravě FOI dosahuje počet hemodialýzy 4 - 10 - před čištěním krve z toxických metabolitů a zahájením trvalého zotavení AChE. Při těžké otravě je zvolená metoda prodloužená hemodialýza (několik dní v týdnu)