Akutní otrava barbituráty: příznaky, léčba

Otravy a předávkování různými léky nejsou neobvyklé. Zároveň se za jednu z nejnepříznivějších intoxikací považuje otrava barbituráty - deriváty kyseliny barbiturové, která inhibuje funkci centrálního nervového systému. Před deseti lety se barbituráty v medicíně hojně používaly: používaly se jako léky, které urychlují spánek, uklidňují a zmírňují křeče. V posledních letech však jejich popularita výrazně klesla - především kvůli jejich vlastnosti vyvolávat závislost organismu.

Barbituráty – co to je?

Barbituráty jsou léky vyráběné na bázi kyseliny barbiturové. Tato kyselina však sama o sobě nemá hypnotický účinek. Během celé doby užívání bylo uměle izolováno asi sto barbiturátových léků, ale lékaři oficiálně používají pouze asi třicet možností.

Barbituráty jsou bělavé nebo nažloutlé krystaly se špatnou rozpustností ve vodě a dobrou rozpustností v tucích. Sodná sůl barbiturátů se naopak lépe rozpouští ve vodě.

Barbituráty se v trávicích orgánech dobře vstřebávají pasivním transportem a tato reakce je umocněna ethylalkoholem. Maximální plazmatická koncentrace je:

• barbital – od 4 do 8 hodin;
• fenobarbital – od 12 do 18 hodin.

Barbituráty aktivně ovlivňují funkci centrálního nervového systému a v závislosti na dávce mají následující účinky:

• slabě uklidňující;
• urychlit usínání;
• zmírnit bolest;
• odstranit křeče.

Absolutně všechny barbituráty jsou schopny utlumit centrální nervový systém. V malých množstvích mohou vyvolat euforický stav, připomínající mírnou intoxikaci: zhoršuje se koordinace, zhoršuje se chůze a řeč, ztrácí se kontrola nad chováním a emočními projevy.

Pro dosažení uklidňujícího účinku a usnadnění spánku je nutné užít o něco větší dávku barbiturátu a nejvyšší dávky se již používají jako prostředky pro chirurgickou anestezii.

[ 1 ], [ 2 ]

Seznam léků - barbituráty

Barbituráty se dělí na následující typy: léky s ultrakrátkým účinkem, se střednědobým a dlouhodobým účinkem.

Barbituráty, které se v současnosti široce používají v chirurgické anestezii, mají ultrakrátký účinek. Mezi tyto léky patří methohexital, thiopental a thiamylal.

Talbutal, pentobarbital a butalbital mají střednědobý účinek. Účinek těchto barbiturátů je zaznamenán již 15–35 minut po podání a trvá přibližně šest hodin.

Typickým zástupcem barbiturátu s dlouhodobým účinkem je fenobarbital – používá se především k léčbě pacientů s epilepsií.

Základními zástupci barbiturátů jsou následující léky:

• Amobarbital (k smrtelné otravě dochází při požití 2-4 g léku);
• Cyklobarbital (k smrtelné otravě dochází při užití 5-20 g léku);
• Barbital (smrt nastává po užití 6-8 g léku);
• Fenobarbital (úmrtí z otravy nastává po užití 4-6 g léku);
• Heptabarbital (k smrtelné otravě dochází po požití 20 g léku);
• Kyselina diethylbarbiturová (fatální výsledek pozorován po požití 6-8 g léku).

Epidemiologie

K otravě barbituráty dochází přibližně u 20–25 % pacientů léčených ve specializovaných toxikologických klinikách; představují také přibližně 3 % všech smrtelných intoxikací. Obecná úmrtnost v nemocnicích na otravu barbituráty je v průměru 2 %, berouce v úvahu případy kombinované intoxikace různými léky, které mají psychotropní účinek.

Pokud je otrava barbituráty závažná a pacient upadne do kómatu, úmrtnost se zvyšuje na 15 %.

Barbituráty se dnes prakticky nepoužívají jako prášky na spaní a sedativa: používají se jako anestetikum, nebo k úlevě od křečí či k prevenci epileptických záchvatů.

[ 3 ], [ 4 ]

Příčiny otrava barbituráty

K otravě barbituráty dochází nejčastěji úmyslně – například za účelem spáchání sebevraždy nebo vraždy, nebo náhodným požitím velké dávky drogy.

Barbituráty užívané perorálně jsou vstřebávány stěnami tenkého střeva. Po vstupu do krevního oběhu se vážou na plazmatické bílkoviny a metabolizují se v játrech. Čtvrtina celkového množství přijatých barbiturátů se vylučuje v nezměněné formě močí: tento bod se aktivně využívá při diagnostice otrav.

Barbituráty obecně užívají pacienti ke zlepšení spánku, k uklidnění, jako léky na spaní a sedativa. K otravě může dojít při náhodném užití velkého množství léků: a to není neobvyklé, protože barbituráty způsobují postupnou závislost organismu, člověk začíná užívat stále větší a větší dávky. Nejčastější příčinou úmrtí je rozvoj respiračního a jaterního selhání, šokový proces a srdeční zástava.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Nejčastěji se otrava barbituráty vyskytuje u následujících osob:

• u těch, kteří užívají barbituráty dle lékařského předpisu, ale dlouhodobě;
• u těch, kteří kombinují užívání barbiturátů s konzumací alkoholu;
• u těch, kteří užívají takové léky samostatně, chaoticky a v libovolném dávkování;
• u těch, kteří užívají barbituráty k jiným účelům (například k dosažení euforického stavu).

Rizikovou skupinou tedy mohou být pacienti s neurotickými poruchami, zhoršenou sociální adaptací a také jedinci zneužívající alkohol.

Barbituráty odstraňují nespavost, zmírňují afektivní stavy, zmírňují úzkost a zlepšují psychickou adaptaci již při prvním užití. Na pozadí pravidelného a dlouhodobého užívání, a to i v dávkách doporučených lékařem, se však v těle vyvíjí závislost. Zpočátku to není tak znatelné, ale časem má pacient pocit, že obvyklé terapeutické množství barbiturátu již nemá potřebný účinek. Vzniká potřeba překročit dávkování: rozvíjí se tzv. tolerance, člověk se stává závislým a bez těchto léků již nemůže normálně spát. Dříve či později to může vést k otravě.

Pokud jde o děti, mohou se otrávit barbituráty, pokud v domě není žádné speciální místo pro uložení léků. Dítě, které má volný přístup k lékům, může užít ten či onen lék bez vědomí dospělých: taková situace často končí tragicky, takže rodiče by měli přijmout veškerá nezbytná bezpečnostní opatření, aby se léky nedostaly do rukou dětí.

[ 7 ]

Patogeneze

K drtivé většině případů otravy barbituráty dochází úmyslně: cílem je způsobit smrt.

Při požití v nadměrných neterapeutických dávkách barbituráty inhibují funkční aktivitu mozkového kmene a mozkové kůry. V důsledku toho pacient ztrácí vědomí, upadá do kómatu a dochází k respiračním poruchám. Reflexní aktivita je narušena v podobě absence šlachových, bolestivých a hmatových reflexů.

V důsledku toxického účinku barbiturátů na vazomotorické centrum se snižuje cévní tonus a trpí kontraktilní aktivita srdečního svalu. Vyvíjejí se závažné hemodynamické změny:

• krevní tlak prudce klesá;
• srdeční výdej se snižuje;
• objem cirkulující krve se snižuje;
• dochází k hladovění tkání kyslíkem.

Hemodynamické poruchy vedou k metabolické nerovnováze, selhání termoregulace a dehydrataci.

Nadměrné koncentrace barbiturátů v krvi způsobují intoxikaci hypotalamo-hypofyzárního systému. V důsledku toho se snižuje diuréza (možná je i anurie) a zvyšuje se hladina dusíku (azotémie).

V závažných případech dochází k vazomotorické a respirační paralýze, po níž následuje smrt pacienta v důsledku hlubokého srdečního a respiračního selhání.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy otrava barbituráty

Otrava barbituráty bohužel není vždy rozpoznána v počáteční fázi, protože závažnost intoxikace závisí na mnoha faktorech:

• kategorie barbiturátu, její farmakologické vlastnosti;
• množství užívaného léku;
• celkový stav těla v době užívání léku;
• přítomnost jídla, alkoholu nebo jiných léků v žaludku;
• věk pacienta, funkčnost jater a dalších orgánů.

První příznaky otravy se mohou lišit, ale jeden z nich je vždy stejný: spánek. Počáteční fáze takového spánku probíhá se zachováním reflexů, po kterém začíná hluboká fáze: citlivost je otupena, člověk přestává cítit bolest a dotek, slyší zvuky.

Stupeň otravy je určen přítomností rohovkových a pupilárních reflexů.

Reakce rohovky se projevuje jako prudké zavření víček v reakci na podráždění rohovky (například vatovým tamponem nebo okrajem čistého obvazu). Normou pro takovou reakci je zavření obou očí při podráždění jednoho.

Rohový reflex může zůstat zachován i při relativně mírné otravě barbituráty. Absence reflexu naznačuje těžkou intoxikaci.

Pupilární reakce spočívá ve změně průměru zornice. Se zavřeným okem nebo ve tmě se zornice rozšiřuje. Při vystavení světelnému paprsku se zužuje. Absence takové reakce naznačuje závažný stupeň předávkování barbituráty.

Změny v dýchacím systému procházejí čtyřmi fázemi:

• Fáze I: snižuje se frekvence dýchání.
• Fáze II: dýchání se stává povrchním.
• Fáze III: dýchání se stává přerušovaným.
• Fáze IV: zástava dýchání.

Pokud pacient užil velké množství barbiturátů, dochází k paralýze mozkového centra zodpovědného za dýchání, což vede k úplnému zastavení respirační funkce.

Na pozadí respiračních poruch se zvyšuje obsah oxidu uhličitého a snižuje se hladina kyslíku v těle, rozvíjí se acidóza. Současně se snižuje krevní tlak, narušuje se cévní tonus a snižuje se kontraktilita srdečního svalu. Pulz se oslabuje, vláknitý a při těžké otravě zcela mizí.

Diuréza je narušena v důsledku zvýšené sekrece vasopresinu a zhoršení krevního zásobení ledvin.

Střevní motilita se zpomaluje a produkce žaludeční šťávy se zpomaluje.

Průběh oxidačních reakcí v těle se zhoršuje, narušuje se termoregulace, což se projevuje jako hypotermie.

Dochází k plicní kongesci, ztížení cirkulace vzduchu a zmenšení průsvitu průdušek. To může způsobit rozvoj zánětlivých procesů a atelektázy.

V klinické praxi jsou otravy barbituráty registrovány převážně se střednědobými a dlouhodobými účinky. Takové léky jsou dostupnější, mohou se v těle hromadit, mají nízký metabolismus a pacienti je často užívají bez souhlasu lékaře.

Otrava krátkodobě působícími barbituráty se obvykle snadno léčí ambulantně: tyto léky se rychle metabolizují v játrech. K samoléčbě dochází během půl hodiny, za předpokladu, že jsou plíce normálně ventilovány.

Etapy

Je obvyklé rozlišovat následující fáze otravy barbituráty:

1. „Usínání“: člověk se stává ospalým, lhostejným a míra reakce na dráždivé látky se snižuje. Kontakt s postiženým je však možné navázat.
2. „Mělké kóma“: vědomí slábne, zornice se krátce rozšiřují, kašlací a polykací reflexy oslabují, jazyk může poklesnout. Tělesná teplota se může mírně zvýšit.
3. „Hluboké kóma“: reflexní reakce nejsou pozorovány, funkce hlavních orgánů a systémů jsou narušeny. Dýchací funkce je narušena v důsledku potlačení dýchacího centra: dýchání je arytmické, může se dále vyvinout paralýza a zástava.
4. „Postkomatózní stav“: pacient znovu nabude vědomí. Zpočátku se pozoruje rozmarnost, pokles psychoemocionálního stavu, poruchy spánku a méně často slabé motorické vzrušení.

[ 11 ], [ 12 ]

Formuláře

V medicíně se rozlišují následující typy otravy barbituráty v závislosti na závažnosti intoxikace:

• Mírná varianta: postižený spí, ale pokusy o jeho probuzení jsou úspěšné. Reflexní reakce jsou zachovány, dýchání je rovnoměrné, hodnoty krevního tlaku jsou v normálních mezích.
• Průměrný scénář: postižený spí a nereaguje na pokusy o probuzení. Reflexní reakce, respirační funkce a krevní tlak jsou však v normálním rozmezí. Tento stav vyžaduje nepřetržité sledování stavu pacienta: pokud nedojde ke zhoršení, člověk se probudí sám asi za 2–3 dny.
• Těžká varianta: šlachové reakce a rohovkový reflex mizí, tělo není napjaté. Reakce zornic je pomalá, ale lze ji sledovat. Dýchací pohyby jsou vzácné, periodicky přerušované. Ukazatele krevního tlaku klesají. Při nepřetržitém lékařském sledování a podpoře léků se postižený může probrat za 5-6 dní.
• Kritická, obzvláště těžká varianta: nejsou pozorovány žádné reflexní reakce, dýchací pohyby jsou vzácné s pravidelnými pauzami, kůže a sliznice jsou cyanotické. Ukazatele krevního tlaku nelze určit, pulzní impulsy jsou slabé. O tom, že by pacient sám o sobě tento stav opustil, se nemluví.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikace a důsledky

Otrava barbituráty je charakterizována následujícími nežádoucími komplikacemi:

• rozvoj kómatu, různé neurologické poruchy;
• problémy s dýchacími funkcemi;
• srdeční poruchy;
• trofické poruchy, renální patologie.

Respirační problémy jsou nejčastějšími a život ohrožujícími komplikacemi spojenými s kómatem. Takové poruchy jsou zaznamenány u více než poloviny lidí s otravou barbituráty. Pokud nejsou včas provedena respirační resuscitační opatření, může pacient zemřít.

I po úlevě od akutní respirační tísně může postižený vykazovat známky respiračního selhání způsobeného rozvojem pneumonie, tracheobronchitidy atd. Tento vývoj událostí je pozorován u každého čtvrtého pacienta přijatého s diagnózou otravy barbituráty.

Srdeční dysfunkce se projevují tachykardií, sníženým krevním tlakem, plicním edémem a kolapsem. Je pozorován funkční systolický šelest, srdeční ozvy jsou tlumené.

Trofické poruchy se vyskytují u 6 % pacientů: diagnostikována je nekrodermatomyozitida a bulózní dermatitida, která se projevuje zrychleným výskytem proleženin. Tato komplikace se vysvětluje lokálním narušením prokrvení tkání a zhoršením funkce nervového vedení.

Porucha funkce ledvin je důsledkem akutního kardiovaskulárního kolapsu. Pacient pociťuje snížení denní diurézy a zhoršení prokrvení močových orgánů.

Při dlouhodobé intoxikaci barbituráty v mírných dávkách se vyvíjí závislost na barbiturátech, jejíž projevy jsou někdy výraznější než u heroinových závislých.

Co způsobuje smrt?

Ve většině případů dochází k úmrtí v důsledku zástavy dýchání, která je způsobena útlumem dýchacího centra a paralýzou dýchacího systému.

Méně časté příčiny úmrtí jsou:

• akutní selhání jater;
• šoková reakce následovaná zástavou srdce.

[ 15 ]

Diagnostika otrava barbituráty

Diagnostická opatření jsou zaměřena na určení etiologie otravy. Tento proces se skládá ze tří typů opatření:

• Klinická a instrumentální diagnostika je založena na informacích shromážděných během anamnézy, ohledání místa události a posouzení existujících klinických příznaků otravy. Další instrumentální metody lze použít pouze po poskytnutí neodkladné péče a také ve fázi zotavení pacienta:

1. elektrokardiografie;
2. sledování krevního tlaku, pulsu, teploty;
3. rentgen hrudníku;
4. Ultrazvuk srdce, vnitřních orgánů;
5. spirografie (spirometrie);
6. elektroencefalografie.

• Laboratorní testy umožňují kvalitativní nebo kvantitativní stanovení příčiny intoxikace. Zkoumá se biologické prostředí v těle: provádí se zejména enzymová imunoanalýza, imunochemická analýza, polarizační fluoroimunoanalýza atd. Tato vyšetření jsou spojena se specifickou reakcí antigen-protilátka: antigenem je barbiturát izolovaný z biologického prostředí oběti a protilátkou je hotová frakce IgG z krve imunizovaného zvířete. Takové testy se označují jako expresní diagnostické postupy. Pokud jsou k dispozici, lze použít speciální testovací proužky „Immunochrome-barbiturates-express“, které jsou jednou z možností imunochromatografické analýzy.
• Patologické morfologické příznaky otravy barbituráty jsou posmrtným posouzením prováděným soudními znalci. Na místě incidentu musí znalec určit příčinu intoxikace, druh toxické látky, její množství a způsob podání, jakož i přesný čas otravy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika otravy barbituráty se provádí za následujících podmínek:

• akutní cévní mozková příhoda;
• akutní neuroinfekce;
• uzavřené kraniocerebrální poranění;
• kardiogenní šok;
• jiné endogenní nebo exogenní intoxikace.

Základním rozdílem mezi otravou barbituráty a jinými akutními poraněními mozku je absence jasně vyjádřených neurologických příznaků. Mozkové mrtvice a posttraumatické patologie nejsou doprovázeny současným náhlým útlumem vědomí, akutním selháním srdeční činnosti a renálních funkcí.

Při otravě barbituráty se nepozorují meningeální příznaky typické pro akutní meningitidu nebo subarachnoidální krvácení.

Léčba otrava barbituráty

Pokud je oběť při vědomí, lze jí před příjezdem sanitky pomoci výplachem žaludku (vyvoláním zvracení). Ve všech ostatních případech poskytují lékaři neodkladnou péči: prováděním sondáží, zajištěním plicní ventilace.

V nemocničním prostředí zahrnuje léčba použití následujících metod:

• infuzní terapie, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy;
• forsovaná diuréza;
• hemodialýza a/nebo hemosorpční postupy.

Pro urychlení odstraňování toxických látek z těla a zajištění uvolnění přebytečné tekutiny se pacientovi podávají diuretika intravenózně. V těžkých případech otravy je indikována kapková infuze fyziologického roztoku nebo 5% glukózy (pokud je zachována vylučovací schopnost ledvin).

Včasná hemodialýza je indikována v případech těžké otravy dlouhodobě působícími barbituráty. Hemosorpční postup pomáhá urychlit zotavení pacienta z kómatu: je obzvláště účinný v případech otravy krátkodobě působícími barbituráty, jejichž odstranění hemodialýzou je neúčinné.

V případě respirační dysfunkce se používá tracheální intubace a umělá plicní ventilace.

• Hemodialýza je postup extrarenálního čištění krve, při kterém je krev „pumpována“ přes hemodialyzační bariéru instalovanou ve speciálním zařízení. Tato metoda je účinná při vysokých koncentracích barbiturátů, protože velké množství toxických látek se váže na plazmatické bílkoviny, které nejsou schopny proniknout přes čisticí membránu.
• Hemosorpce je postup čištění krve pomocí sorbentu, například aktivního uhlí. Čištění probíhá mimo tělo oběti.

Nouzová péče při otravě barbituráty

Otrava barbituráty vždy vyžaduje okamžitou pomoc oběti. Algoritmus okamžitých zákroků vypadá takto: v první řadě je nutné odstranit toxickou látku z trávicího systému, odstranit ji z krevního oběhu, usnadnit dýchací funkce a zlepšit srdeční činnost.

Čištění žaludku zahrnuje jeho výplach (co nejdříve). Objem vody pro výplach není menší než 12 litrů, postup lze opakovat.

Pokud je vědomí pacienta zachováno, postup se provádí umělým vyvoláním zvracení (po předchozím požití několika šálků vody, nebo slabého roztoku manganistanu draselného, nebo roztoku hořčičného prášku - jedna čajová lžička prášku na 200 ml teplé vody). Povoleno je také použití emetik, subkutánní injekce 1 ml 0,5% apomorfinu.

Pro urychlení odstranění barbiturátů ze žaludku se postiženému podá vodná suspenze aktivního uhlí (nejméně 20 g léku nebo více). Důležité: po 10 minutách by měla být veškerá suspenze uhlíku ze žaludku odstraněna (je třeba vyvolat zvracení), aby se vstřebávání toxické látky nestalo reverzibilním. Pro odstranění barbiturátů, které se dostaly do střevních úseků trávicího systému, jsou vhodná projímadla (optimální je síran sodný, lépe známý jako „Glauberova sůl“; ricinový olej se k tomuto účelu nedoporučuje).

Pro urychlení čištění krve od toxinů je pacient požádán, aby během užívání diuretik pil hodně tekutin. Pacientovi při vědomí se podávají velké objemy čisté vody. Pacientům s poruchou vědomí se intravenózně podává fyziologický roztok a/nebo 5% roztok glukózy. Tato opatření jsou vhodná, pokud je zachována vylučovací kapacita ledvin.

Pokud jsou přítomny významné respirační poruchy, je možná intubace, bronchiální drenáž a připojení k ventilátoru. Pokud poruchy nejsou tak výrazné, lze použít respirační analeptika.

• Aby se zabránilo zánětlivým procesům v plicích, je předepsána antibiotická terapie;
• k normalizaci cévního tonusu se používají vazokonstrikční léky;
• srdeční glykosidy jsou předepsány ke zlepšení srdeční funkce;
• Když se srdeční činnost zastaví, je do levé komory vstříknut adrenalin a následuje masáž hrudníku.

Antidota ve formě specifické terapie si zachovávají svou účinnost pouze v počátečním „toxikogenním“ stádiu otravy barbituráty: lze je použít pouze se spolehlivým klinickým a laboratorním potvrzením odpovídající intoxikace. Ve všech ostatních případech může mít antidotum opačný účinek a intoxikaci zhoršit.

Za antagonistu (antidotum) barbiturátů se považuje 0,5% Bemegride, který excituje centrální nervový systém, usnadňuje dýchání a aktivuje krevní oběh. V případě otravy se pomalu intravenózně podává 1 až 20 ml 0,5% roztoku.

[ 21 ]

Léky na otravu barbituráty

Při vzniku komatózního stavu se podává 20% roztok kafru, 10% kofeinu, 5% efedrinu a také subkutánní injekce kordiaminu (2-3 ml každé 3-4 hodiny).

Intenzivní infuzní terapie zahrnuje infuzi plazmatických náhrad (hemodez, polyglucin). Předepisuje se antibiotická terapie, vitamínová terapie a v případě hypotenze podání 0,2% norepinefrinu a 0,5% dopaminu (1 ml intravenózně v 0,4 l polyglucinu).

Indikováno je podávání srdečních glykosidů (korglykon, strofanthin) a vazokonstrikčních léků (mesaton, glukokortikosteroidy).

Acidóza se eliminuje intravenózním podáním 4% hydrogenuhličitanu sodného v množství až 300 ml.

Pokud teplota stoupne, podává se intramuskulárně lytická směs sestávající z 2,5% aminazinu a 2,5% diprazinu.

Aby se předešlo komplikacím a vedlejším účinkům ve formě alergických a hypersenzitivních reakcí, musí být pacient neustále pod dohledem lékaře.

Vitamíny pro otravu barbituráty se podávají intramuskulárně:

• vitamín B1 _a B6 _ve formě 5% roztoků, 6-8 ml;
• vitamín B ₁₂ v množství 500 mcg (vitaminy skupiny B se nepodávají současně!);
• vitamín C ve formě 5% roztoku, 5-10 ml;
• ATP ve formě 1% roztoku, 6 ml denně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie může být jednou z metod fyzické rekonvalescence pacienta, který přežil otravu barbituráty. Terapie je založena na ovlivnění přírodních (vzduch, sluneční záření, voda) a umělých (elektrický proud, magnetické pole) fyzikálních faktorů.

Mezi základní metody fyzioterapie patří:

• balneoterapie (pití minerálních vod, bahenní zábaly);
• klimatoterapie (solné jeskyně, borovicový a horský vzduch);
• hydroterapie, léčebné sprchy a koupele, termální prameny;
• inhalace léků ke zlepšení funkce dýchacích cest;
• mechanická léčba (fyzioterapie, manuální terapie, masáže).

Fyzioterapie není zahrnuta do léčebného a rehabilitačního programu, pokud má pacient následující kontraindikace:

• nádorové procesy;
• akutní hnisavé a infekční procesy;
• tuberkulóza;
• dekompenzované stavy;
• Léze CNS se zhoršenou citlivostí.

Lidové prostředky

Léčba otravy barbituráty lidovými prostředky je povolena pouze se souhlasem lékaře a pouze v případě mírné intoxikace. V případě těžké otravy domácí léčba bohužel nepomůže: ztratí se drahocenný čas potřebný k záchraně života oběti.

Jak můžete pomoci pacientovi s lehkou otravou barbituráty?

• Nastrouhejte kousek zázvorového kořene o velikosti asi poloviny krabičky od zápalek na jemném struhadle. Nastrouhaný kořen zalijte 200 ml vroucí vody, nechte 10 minut louhovat, poté přeceďte a vypijte. Proceduru opakujte třikrát denně, kúra je 4–7 dní.
• 10 sušených hřebíčkových pupenů zalijte vroucí vodou (200 ml). Nechte přikryté louhovat asi půl hodiny. Užívejte 1 polévkovou lžíci nálevu každých 30–40 minut během dne.
• Vezměte bobule nebo listy kalina (50 g, respektive 100 g), zalijte jedním litrem vroucí vody do termosky a nechte hodinu odstát. Nálev přefiltrujte a nechte vychladnout. Pijte během dne mezi jídly (celý objem nálevu je nutné vypít do 24 hodin).
• Vezměte 50 g šípků, zalijte jedním litrem vroucí vody do termosky a nechte louhovat asi tři hodiny. Poté nálev přeceďte a přidejte 50 g medu. Pijte 250 ml třikrát denně mezi jídly.

Jednoduché případy otravy barbituráty lze léčit lidovými prostředky: je důležité dodržovat pitný režim, aby se urychlilo odstraňování toxických látek z těla. Pokud je případ otravy složitý, pak se bez pomoci lékaře neobejdete: existuje riziko vzniku závažných komplikací, a to až po smrt oběti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bylinná léčba

Léčivé rostliny jsou považovány za velmi účinné při léčbě všech druhů otrav. Těmto prostředkům se však můžete spolehnout pouze v případech mírné otravy barbituráty: středně těžká a těžká intoxikace vyžaduje neodkladný lékařský zásah. Nabízíme vám následující jednoduché recepty založené na použití bylin:

• Vezměte 2 čajové lžičky sušených lipových květů, zalijte 200 ml vroucí vody a nechte louhovat 30 minut pod pokličkou. Tento čaj pijte 4–5krát denně po dobu alespoň dvou dnů. Lipové květy pomohou obnovit výkonnost oslabeného organismu.
• Jedna polévková lžíce mátových lístků se zalije 250 ml vroucí vody, dvě hodiny se nechá louhovat pod pokličkou a přecedí se. Každé dvě hodiny se nálev popíjí velkým douškem, dokud se stav nestabilizuje.
• 2 čajové lžičky fenyklových semen zalijte 200 ml vroucí vody a nechte louhovat pod pokličkou 20 minut. Užívejte 100 ml třikrát denně.
• Zalijte 1 polévkovou lžíci čekanky a 1 čajovou lžičku třezalky tečkované dvěma sklenicemi (200 ml) vroucí vody. Pijte jeden doušek každé 2 hodiny. Doba kúry je 2 dny.

Mezi recepty jsou možné variace: do směsí lze například přidat i proskurník, kořen kozlíku lékařského, kopr, listy a květy pampelišky.

Homeopatie

Mírnou otravu barbituráty lze eliminovat homeopatií. Takové léky mohou také pomoci ve fázi zotavení těla po úlevě od akutních příznaků intoxikace: homeopatické granule a kapky urychlí odstraňování toxických látek z těla a normalizují rovnováhu vody a elektrolytů.

Níže uvedené léky se užívají v potenci 6C nebo 30C, nicméně bude lepší, když přesný léčebný režim určí lékař individuálně.

• Arsenicum pomůže při fyzické slabosti, bolestech břicha, nadměrné úzkosti a neklidu, a také v případech, kdy je intoxikace doprovázena narušením trávicích procesů nebo odmítáním jídla pacientem.
• Carbo vegetabilis je obzvláště užitečný v případech večerní otravy, kdy pacient pociťuje silnou slabost, neschopnost vstát z postele, studený pot, slabý puls a cyanózu rtů.
• Chinin je nezbytný při prvních příznacích dehydratace, stejně jako v případech, kdy je otrava barbituráty doprovázena bolestmi kostí a kloubů, vyčerpáním, podrážděností a zvýšenou celkovou citlivostí.
• Lycopodium pomůže s příznaky poruch trávení a dysfunkce jater.
• Nux vomica se používá ve fázi zotavení po otravě barbituráty: k normalizaci spánku, stabilizaci nervového systému a zlepšení trávicích funkcí.

Prevence

K otravě barbituráty často dochází v důsledku nezodpovědného přístupu ke skladování léků, stejně jako v důsledku roztržitosti nebo nevědomosti. Aby se těmto situacím předešlo, měly by být léky skladovány na těžko dostupných místech, na tmavém a suchém místě. Léky by neměly být skladovány bez názvu, bez obalu (například ve velkém).

Neměli byste se spoléhat na své vlastní znalosti a dovednosti a předepisovat si léky sami: léčbu barbituráty může předepsat pouze lékařský specialista.

Pokud vám lékař předepsal barbituráty, neměli byste během léčby za žádných okolností pít alkohol: tyto látky jsou neslučitelné a vzájemně zesilují své účinky. Kromě toho je nepřijatelné provádět vlastní úpravy léčebného režimu navrženého lékařem.

[ 25 ]

Předpověď

Při stanovení prognózy otravy barbituráty lékaři berou v úvahu všechny příznaky, stejně jako celkový zdravotní stav a věk oběti. Pokud je reakce rohovky zachována, dýchání stabilní a krevní tlak normální, pak se prognóza považuje za příznivou.

Špatnou prognózu s rizikem úmrtí pacienta lze diskutovat za přítomnosti následujících negativních příznaků:

• ztráta reakce rohovky;
• ztráta pupilární reakce;
• ztráta reakce na podněty obecně;
• cyanóza kůže a sliznic;
• respirační poruchy;
• pokles naměřených hodnot krevního tlaku.

Závažnost otravy a další prognóza otravy barbituráty se určí po poskytnutí první pomoci.