Otrava: obecné informace

Náhodné otravy a úmyslné otravy způsobené sebe sama (úmyslné) jsou častou příčinou návštěv pohotovostí a některých úmrtí.

Obecné informace o otravě

Otrava je kontakt s látkami, které mají toxický účinek. Příznaky se liší, ale některé charakteristické syndromy mohou naznačovat typ toxické látky. Diagnóza je primárně založena na klinických údajích, ale u některých otrav mohou být důležité testy moči a krve. Léčba většiny otrav je symptomatická, specifická antidota jsou nutná pouze v několika případech.

Prevence otrav zahrnuje jasné označování obalů léků a uchovávání jedů mimo dosah dětí.

Většina otrav je závislá na dávce. Otrava může být důsledkem vystavení nadměrnému množství látky, která je normálně netoxická. Některé látky jsou toxické v jakémkoli množství. Otrava se liší od přecitlivělosti a idiosynkráze, které jsou nepředvídatelné a nezávislé na dávce, a od intolerance (toxické reakce na normálně netoxickou dávku látky).

K otravě obvykle dochází požitím, ale může k ní dojít i injekčně, vdechnutím nebo kontaktem s povrchy těla (kůže, oči, sliznice).

Nejčastěji požívané látky nepocházející z jídla nejsou toxické, ale téměř každá látka může být toxická, pokud se užívá v nadměrném množství. Náhodné otravy jsou časté u malých dětí, které jsou zvídavé a polykají předměty bez rozdílu i přes toxickou chuť nebo vůni; obvykle se požije jedna látka. Otravy jsou také časté u starších dětí, dospívajících a dospělých, kteří se pokoušejí o sebevraždu; v tomto případě se otrava může týkat více než jedné toxické látky (alkohol, paracetamol, jiné volně prodejné léky). K náhodným otravám může dojít u starších osob v důsledku zapomnětlivosti, špatného zraku, duševních poruch nebo předepsání stejného léku různými lékaři.

Otrava s cílem usmrcení nebo zneškodnění (například při loupeži nebo znásilnění) je možná. Léky používané k dočasnému zneškodnění mají obvykle sedativní a amnestický účinek (skopolamin, benzodiazepiny, deriváty hydroxybutyrátu).

Látky, které jsou obecně neškodné při požití

• Adstringenty
• Síran barnatý
• Plovoucí hračky do koupele
• Školní křída (uhličitan vápenatý)
• Svíčky (insekticidní/repelentní svíčky mohou být toxické)
• Carbowax (polyethylenglykol)
• Karboxymethylcelulóza (dehydratační činidlo používané při balení léků, fólií atd.)
• Ricinový olej
• Cetylalkohol
• Antikoncepce
• Tužky (dětské, označené AP, SR nebo CS 130-46)
• Dichloral (herbicid)
• Suché baterie (alkalické)
• Glycerol
• Glycerylmonostearát
• Grafit
• Pryskyřice (arabská guma, agar)
• Inkoust (na jedno pero)
• Jodové soli
• Kaolín
• Lanolin
• Kyselina linolová
• Lněný olej (nevařící)
• Rtěnka
• Křemičitan hořečnatý (antacidum)
• Zápasy
• Methylcelulóza
• Minerální olej (pokud není odsáván)
• Hlína a další materiály pro modelování
• Chlorovaný parafín
• Tuha do tužky (grafit)
• Pepř, černý (s výjimkou masivního vdechování)
• Vazelínový olej
• Polyethylenglykol
• Polyethylenglykolstearát
• Polysorbitol
• Tmel
• Holicí krém
• Křemen (oxid křemičitý)
• Spermacet
• Kyselina stearová
• Sladidla
• Mastek (s výjimkou případů vdechnutí)
• Mazivo na kola
• Kapalina z teploměru (včetně kapalné rtuti)
• Oxid titaničitý
• Triacetin (glyceryltriacetát)
• Dětské multivitaminy, s železem nebo bez železa
• Multivitaminy bez železa

*Toto je pouze orientační návod; uvedené látky se mohou kombinovat s fenolem, benzínem nebo jinými toxickými látkami. Informace může poskytnout toxikologické centrum. Téměř všechny látky se mohou v určitém množství stát toxickými.

Existují případy otravy dětí rodiči s určitými znalostmi medicíny, z nejasných psychologických důvodů nebo za účelem získání lékařské pomoci (viz Munchausenův syndrom).

Většina jedů se metabolizuje, prochází gastrointestinálním traktem nebo se vylučuje ledvinami. V některých případech tablety (kyselina acetylsalicylová, železo, kapsle s chráněnou skořápkou) tvoří v gastrointestinálním traktu velké akumulace (bezoáry), zaseknou se a dále se vstřebávají, čímž se otrava zhoršuje.

Příznaky otravy

Příznaky otravy závisí na toxické látce. Kromě toho se u různých pacientů otrávených stejnou látkou mohou objevit velmi odlišné příznaky. Za charakteristické je však považováno 6 skupin příznaků (toxických syndromů), které mohou naznačovat třídu konkrétního jedu. U pacientů, kteří užili několik látek, se pravděpodobně nevyvinou příznaky charakteristické pro jednotlivé látky.

Příznaky otravy

Diagnóza otravy

První fází diagnózy je posouzení celkového stavu pacienta. Těžká otrava může vyžadovat neodkladná opatření k léčbě akutního kardiovaskulárního selhání (kolaps).

Skutečnost otravy může být zjištěna již při přijetí. U pacientů s obtížně vysvětlitelnými příznaky, zejména se změnami vědomí, je třeba mít na otravu podezření. Úmyslná sebeotrava u dospělých naznačuje možnost užití několika toxických látek. Anamnéza někdy hraje hlavní roli.

Diagnóza otravy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba otravy

Pacienti s těžkou otravou mohou vyžadovat umělou plicní ventilaci a/nebo léčbu kardiovaskulárního kolapsu. Pokud je vědomí narušeno, může být nutné neustálé sledování a fixace.

Léčba otrav různými látkami je uvedena v tabulkách. Ve všech případech kromě těch nejlehčích je indikována konzultace s toxikologickým centrem.

Léčba otravy