Výplach žaludku

Výplach žaludku je obzvláště důležitý v přednemocniční fázi, protože vede ke snížení koncentrace toxických látek v krvi.

Výskyt dávivého reflexu u některých typů akutní otravy by měl být považován za ochrannou reakci zaměřenou na odstranění toxické látky z těla. Tento proces přirozené detoxikace lze urychlit emetiky nebo mechanickým podrážděním kořene jazyka („restaurační“ metoda). První metoda se prakticky nepoužívá kvůli obtížím s kontrolou intenzity a trvání dávivého reflexu, stejně jako kvůli rozdílné individuální citlivosti na léky. Druhá je považována za hlavní pro sebe- a vzájemnou pomoc při akutní orální otravě na místě incidentu. Existují však situace, kdy se tato metoda nouzového vyčištění žaludku nedoporučuje.

V případech otravy žíravinami je spontánní nebo uměle vyvolaný dávivý reflex nebezpečný, protože opakovaný průchod kyseliny nebo zásady jícnem může zesílit jeho popáleniny. Existuje další nebezpečí - zvýšená pravděpodobnost aspirace žíraviny a vzniku těžkého popálení dýchacích cest. Ve stavu toxického kómatu se výrazně zvyšuje možnost aspirace žaludečního obsahu během zvracení.

Těmto komplikacím se lze vyhnout použitím žaludeční lavážní sondy. V kómatických stavech by se laváž měla provádět po tracheální intubaci, která zcela zabrání aspiraci zvratků. Nebezpečí zavedení žaludeční lavážní sondy v případech otravy žíravinami je výrazně přehnané, zatímco použití této metody v přednemocniční fázi může snížit prevalenci chemických popálenin a snížit úmrtnost u této patologie. Je třeba vzít v úvahu, že použití roztoku hydrogenuhličitanu sodného v případech otravy kyselinami je nepřijatelné, protože způsobuje akutní dilataci žaludku výsledným oxidem uhličitým a zvyšuje krvácení a bolest.

V praxi je v řadě případů výplach žaludku odmítnut s odvoláním na dlouhou dobu, která uplynula od požití jedu. Při pitvě je však někdy i 2–3 dny po otravě nalezeno ve střevech značné množství toxické látky, což naznačuje, že odmítnutí výplachu žaludku je nezákonné. Při těžké otravě omamnými jedy a organofosfátovými insekticidy se doporučuje opakovaný výplach žaludku každé 4–6 hodiny. Potřeba tohoto postupu je vysvětlena opakovaným vstupem toxické látky ze střeva do žaludku v důsledku reverzní peristaltiky a refluxu žluči obsahující řadu nemetabolizovaných látek (morfin, klozapin atd.).

Pokud je v případech otravy prášky na spaní z nějakého důvodu nemožné provést tracheální intubaci v přednemocniční fázi, pak by se výplach žaludku měl odložit do nemocnice, kde lze oba postupy provést, aby se předešlo komplikacím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace výplachu žaludku

Pokud je výplach žaludku proveden nekvalifikovaně, může se vyvinout řada komplikací, zejména u pacientů s poruchou vědomí, potlačením ochranných reflexů a sníženým svalovým tonem jícnu a žaludku. Nejnebezpečnějšími z nich jsou aspirace výplachové tekutiny, ruptury sliznice hltanu, jícnu a žaludku, poranění jazyka komplikovaná krvácením a aspirací krve. Nejlepším způsobem, jak těmto komplikacím, které se vyvíjejí zejména u pacientů, kteří podstoupili výplach žaludku v přednemocniční fázi lineárními týmy záchranné služby, předcházet, je přísné dodržování správné techniky tohoto zákroku. Před zavedením sondy je nutné vyčistit ústní dutinu; při zvýšeném faryngeálním reflexu je indikováno podání atropinu a lubrikace hltanu lidokainem a v bezvědomí je nutná předběžná tracheální intubace sondou s nafukovací manžetou. Hrubé zavedení sondy pacientovi, který se tomuto zákroku brání, který je vzrušen působením toxinu nebo okolního prostředí, je nepřijatelné. Sonda musí být předem naolejována vazelínovým olejem a její rozměry musí odpovídat fyzickým charakteristikám pacienta. Během zákroku musí být přítomen střední zdravotnický personál nebo musí být neustále monitorován lékařem odpovědným za jeho bezpečnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Péče o pacienta po výplachu žaludku

Po výplachu žaludku se doporučuje podat různé adsorbenty a projímadla ke snížení absorpce a urychlení průchodu toxické látky gastrointestinálním traktem. Účinnost použití projímadel, jako je síran sodný nebo hořečnatý, je velmi nízká, protože nepůsobí dostatečně rychle (5-6 hodin po podání), aby zabránily vstřebání významné části jedu. Navíc v případech otravy omamnými látkami, v důsledku výrazného snížení střevní motility, projímadla nedávají požadovaný výsledek. Účinnějším projímadlem je použití vazelínového oleje (100-150 ml), který se ve střevě nevstřebává a aktivně váže toxické látky rozpustné v tucích, jako je dichlorethan.

Užívání projímadel tedy nemá žádnou samostatnou hodnotu jako metoda urychlené detoxikace těla.

Spolu s projímadly se v klinické praxi používají i další metody ke zvýšení střevní peristaltiky. Detoxikační účinek očistného klystýru je omezen dobou potřebnou k průchodu toxické látky z tenkého střeva do tlustého střeva. Proto je časné použití této metody v prvních hodinách po otravě neúčinné. Pro zkrácení této doby se doporučuje farmakologická stimulace střeva intravenózním podáním 10-15 ml 4% roztoku chloridu vápenatého ve 40% roztoku glukózy a 2 ml 10 U pituitrinu® intramuskulárně (kontraindikováno v těhotenství). Nejvýraznějšího účinku se dosahuje intravenózním podáním serotoninu.

Všechny prostředky, které stimulují motoricko-evakuační funkci střeva, jsou však často neúčinné kvůli toxické blokádě jeho neuromuskulárního aparátu při těžké otravě omamnými látkami, organofosfátovými sloučeninami a některými dalšími jedy.