Lékařský expert článku
Nové publikace
Střevní laváž je výplach střev.
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Za nejspolehlivější způsob čištění střev od toxických látek se považuje jejich promytí pomocí sondování a zavedení speciálních roztoků - střevní laváž neboli střevní laváž.
Terapeutický účinek této metody spočívá v možnosti přímého očištění tenkého střeva, kde se během pozdní výplachu žaludku (2-3 hodiny po otravě) ukládá značné množství toxinu, které se nadále dostává do krve.
[ Metodika provádění střevní laváže
Pro provedení střevní laváže se pacientovi nosem do žaludku zavede dvoukanálová silikonová sonda (dlouhá asi 2 m) s kovovým trnem. Poté se pod kontrolou gastroskopu tato sonda zavede ve vzdálenosti 30–60 cm distálně od Treitzova vazu, načež se trn vyjme. Otvorem perfuzního kanálu umístěného na distálním konci sondy se zavede speciální fyziologický roztok, jehož iontové složení je identické s tráveninou (náhrada).
V případech hyperhydratace organismu (selhání ledvin, rozsáhlý perifokální edém při zánětu, další případy lokální nebo systémové hyperhydratace) se používá roztok, jehož osmolarita převyšuje osmolaritu plazmy. V případech zvýšené propustnosti kapilární stěny (šok, acidóza, alergie atd.) by osmolarita roztoku měla odpovídat osmolaritě plazmy. V takových případech se nejprve stanoví COP plazmy pacienta, poté se mu připraví roztok, jehož osmolarita je vyšší nebo rovna osmolaritě plazmy. Popis techniky střevní laváže.
Postupy střevní laváže se od sebe technicky a metodologicky liší v závislosti na indikaci a stavu pacienta.
Metoda č. 1 (kontinuální střevní laváž)
V případech akutní orální otravy a endotoxikózy u pacientů v bezvědomí se střevní laváž provádí následujícím způsobem.
Pacientovi se pod endoskopickou kontrolou zavede dvoukanálová nasojejunální sonda. Do jednoho z kanálů sondy se pomocí pumpy vstřikuje fyziologický elektrolytový roztok zahřátý na 38–40 °C rychlostí 60–200 ml/min. Po určité době se u pacienta objeví průjem, přičemž část roztoku vytéká druhým kanálem sondy. Toxická látka, která otravu způsobila, se odstraní spolu s obsahem střeva. Pro zvýšení detoxikace organismu se střevní laváž kombinuje s enterosorpcí, kdy se pomocí injekční stříkačky přes aspirační (široký) kanál sondy zavede suspenze práškového enterosorbentu v množství 70–150 g. Střeva se promývají, dokud se enterosorbent neobjeví ve výplachové vodě získané z konečníku, nebo dokud výplachová voda není čirá a již neobsahuje jed. Celkový objem použitého roztoku je 30–60 l nebo více (až 120 l). V důsledku výplachu střeva dochází k obratu příznaků intoxikace.
Možné komplikace střevní laváže v podobě traumatického poškození gastrointestinální sliznice v důsledku střevní sondáží (5,3 %), zvracení a aspirace (1,8 %), hyperhydratace (29,2 %) lze minimalizovat přísným dodržováním techniky. Hyperhydrataci lze snadno eliminovat pomocí UV přístroje „umělá ledvina“.
Metoda č. 2 (frakční střevní laváž)
U pacientů v závažném stavu, který vylučuje možnost samostatného podání roztoku, se provádí střevní laváž jednokanálovou nazogastrickou nebo nasoduodenální sondou. Používá se fyziologický elektrolytový roztok s osmolaritou rovnou osmolaritě krve pacienta.
Teplota roztoku je 37–38 °C. Aby se zabránilo regurgitaci a aspiraci žaludečního obsahu, je nutné zvolit odpovídající rychlost podávání roztoku, vyloučit přeplnění žaludku, zvýšenou polohu horní poloviny těla pacienta a tracheální intubaci v případě poruchy vědomí. Roztok se podává v dávkách 150–200 ml každých 5 minut. Po podání 1,5–2,5 litru roztoku se objeví řídká stolice, následovaná vodnatým výtokem bez příměsí (intestinální). Pokud se stolice neobjeví, po podání 2,5 litru roztoku se jednorázová dávka roztoku sníží na polovinu, provede se klystýr se stejným roztokem v objemu asi 1,5 litru (25–30 ml na 1 kg tělesné hmotnosti) a/nebo se podá injekce spasmolytika (jednorázová dávka papaverinu, drotaverinu, platifillinu a dalších léků, s výjimkou atropinu). Probiotika a pektin se přidávají do poslední dávky roztoku v denní dávce. Celkový objem roztoku je 70-80 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Monitorování vodní bilance těla se provádí měřením tělesné hmotnosti pacienta pomocí podlahové váhy před, během a po střevní laváži, dále zaznamenáváním množství přijaté a vyloučené tekutiny pacientem a stavem laboratorních ukazatelů homeostázy.
Střevní laváž je považována za nejúčinnější metodu čištění střev při akutní orální otravě a její použití v kombinaci s metodami čištění krve poskytuje nejrychlejší a nejtrvalejší detoxikační účinek.