Otrava oxidem uhelnatým (CO): příznaky, diagnostika, léčba

Otrava oxidem uhelnatým způsobuje akutní příznaky: bolest hlavy, nevolnost, slabost, anginu pectoris, dušnost, ztrátu vědomí a kóma. Neurologické příznaky se mohou rozvinout o několik týdnů později. Diagnóza je založena na stanovení koncentrace karboxyhemoglobinu, složení krevních plynů, včetně saturace kyslíkem. Léčba spočívá v inhalaci kyslíku. Prevence je možná pomocí domácích detektorů CO.

Otrava oxidem uhelnatým je jednou z nejčastějších smrtelných otrav a nastává při vdechnutí. CO je bezbarvý plyn bez zápachu, produkt nedokonalého spalování uhlovodíků. Typickými zdroji CO při otravě jsou domácí kamna, krby, topná zařízení, petrolejové hořáky a nesprávně větrané automobily. CO vzniká při spalování zemních plynů (metan, propan). Při vdechování tabákového kouře se CO dostává do krve, ale v koncentraci nedostatečné k otravě. Poločas rozpadu CO je 4,5 hodiny při vdechování vzduchu, 1,5 hodiny při vdechování 100% kyslíku a 20 minut při vdechování kyslíku pod tlakem 3 atm (tlaková komora).

Mechanismy otravy oxidem uhelnatým nejsou zcela objasněny. Patří mezi ně vytěsnění kyslíku z Hb v důsledku vyšší afinity CO k hemoglobinu, posun disociační křivky hemoglobinu doleva (snížené uvolňování kyslíku z červených krvinek v tkáních) a inhibice mitochondriálního dýchání. Možné jsou i přímé toxické účinky na mozek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky otravy oxidem uhelnatým

Klinické projevy korelují s koncentrací karboxyhemoglobinu v krvi. Mnoho projevů je nespecifických. Bolest hlavy a nevolnost se objevují, když je obsah karboxyhemoglobinu 10-20 % hemoglobinu. Obsah karboxyhemoglobinu >20 % je obvykle doprovázen závratěmi, celkovou slabostí, zhoršenou koncentrací, sníženou kritičností. Obsah >30 % způsobuje dušnost při fyzické námaze, bolest na hrudi (u pacientů s ischemickou chorobou srdeční) a poruchu vědomí. Vyšší obsah vede k mdlobám, křečím a ztrátě vědomí. Při obsahu >60 % se rozvíjí arteriální hypotenze, kóma, respirační selhání a smrt.

Možných je mnoho dalších příznaků: zrakové postižení, bolest břicha, lokální neurologický deficit. Při těžké otravě se neuropsychiatrické projevy mohou rozvinout po několika týdnech. Vzhledem k tomu, že k otravě CO často dochází při požárech v domácnostech, mohou mít pacienti kombinované poškození dýchacích cest, což zvyšuje riziko respiračního selhání.

Diagnóza otravy oxidem uhelnatým

Protože příznaky jsou proměnlivé a nespecifické, diagnózu lze snadno přehlédnout. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné specifické příznaky otravy, mnoho mírných případů je považováno za virová onemocnění. Lékaři by si měli dávat pozor na možnou otravu. Pokud se u lidí žijících ve stejném domě, zejména s kamnovým vytápěním, objeví nespecifické příznaky, je třeba mít podezření na otravu CO.

Pokud existuje podezření na otravu CO, měla by být koncentrace karboxyhemoglobinu v krvi změřena CO-oxymetrem; k analýze lze použít žilní krev kvůli nevýznamnému arteriovenóznímu rozdílu. Složení krevních plynů se rutinně neanalyzuje. Údaje ze složení krevních plynů a pulzní oxymetrie, ať už samostatně nebo společně, nejsou pro diagnózu otravy CO dostatečné, protože výsledná hladina saturace O2 odráží rozpuštěný kyslík, včetně kyslíku obsaženého v karboxyhemoglobinu. Pulzní oxymetrie nerozlišuje normální hemoglobin od karboxyhemoglobinu, a proto dává falešně vysoký výsledek. Ačkoli zvýšená hladina karboxyhemoglobinu v krvi slouží jako jasný důkaz otravy, může být falešně nízká, protože po ukončení expozice plynu rychle klesá, zejména při použití kyslíku (např. v sanitce). Metabolická acidóza může být pomocným příznakem. Jiné vyšetřovací metody mohou pomoci vyhodnotit specifické příznaky (například EKG pro bolest na hrudi, CT pro neurologické příznaky).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prevence a léčba otravy oxidem uhelnatým

Prevence zahrnuje kontrolu správné instalace zdrojů vytápění v domácnosti a přítomnost odsávacího (ventilačního) systému. Potrubí by mělo být pravidelně kontrolováno na možné netěsnosti. Detektory CO jsou povinné poskytovat včasné varování před přítomností volného CO v místnosti. Pokud existuje podezření na CO v místnosti, otevřete okna, evakuujte osoby a identifikujte zdroj CO. Postižené by měly být evakuovány mimo dosah zdroje CO. Indikována je inhalace 100% O2 přes masku a podpůrná terapie. Hyperbarická oxygenace (HBO) je indikována u pacientů s život ohrožujícími kardiopulmonálními komplikacemi, přetrvávající bolestí na hrudi, poruchou vědomí, ztrátou vědomí (bez ohledu na období), těhotnými ženami a oběťmi s obsahem karboxyhemoglobinu v krvi vyšším než 25 %. Pacient je umístěn do komory s tlakem O2 2-3 atm. Použití HBO snižuje riziko vzniku pozdních neurologických příznaků. Tlaková komora však nemusí být v blízkosti, což bude vyžadovat transport pacienta v nestabilním stavu. Nejúčinnější aplikace HBO je přibližně do 4 hodin od otravy. Obecně platí, že účinnost metody vyžaduje další důkazy. Je nutná konzultace s toxikologickým centrem nebo specialistou na HBO.