Otrava konzervovanými rybami, masem a zeleninou

V důsledku použití jakýchkoli nestandardních potravinářských produktů se může vyvinout intoxikace potravin, ale otrava rybím, masovým a zeleninovým konzervovaným krmivem, ve kterém je organismus ovlivněn bakteriálním toxinem v nich obsaženým, je obzvláště nebezpečná. [1]

Epidemiologie

Podle oficiálních údajů CDC od roku 1975 do roku 2009. Ve Spojených státech byla otrava konzervami z potravin identifikována jako botulismus v 854 případech. K fatálnímu výsledku došlo v 7,1% případů (zemřelo 61 pacientů). V letech 2015–2016 CDC zaznamenalo 228 potvrzených případů botulismu.

Ve Velké Británii bylo v letech 1989 až 2005 identifikováno 33 případů otravy botulotoxinem se třemi úmrtími. [2]

Podle statistik Evropského střediska pro prevenci a kontrolu nemocí potravinový botulismus v EU nepřekračuje 200 případů ročně a činí 0,03 případů na 100 tisíc lidí. [3]

Příčiny otrava konzervy v konzervách

V případě otravy konzervami jsou důvody požití botulinového neurotoxinu (botulinum toxin, BoNT), produkovaného spory rozšířených sapronních obligátních anaerobních bakterií Clostridium botulinum, které jsou přítomny v syrové zelenině, masu nebo rybách před jejich uchováním. [4]

Přirozeným stanovištěm C. Botulinum je půda, stejně jako mnoho anaerobů, v životním prostředí, včetně surovin, tato bakterie existuje ve formě spór - dehydratovaných buněk s deaktivovaným metabolismem, chráněných před nepříznivými podmínkami (zejména vzduchem) membránou. [5]

Zvláštností spór C. Botulinum je to, že zůstávají životaschopné během tepelného zpracování a sterilizace, pokud dojde k narušení doby trvání těchto procesů nebo teplotního režimu. Když k tomu dojde, v anaerobním prostředí - s úplným nedostatkem přístupu vzduchu v hermeticky uzavřených konzervovaných potravinách - se spory, jak říkají mikrobiologové, dostávají ze stavu klidu a dokonce se obnovou metabolických procesů stávají vegetativní formou. A smrtící toxin, který produkují, který má proteinový původ, je metabolickým produktem mikroorganismu.[6]

Soubor příznaků otravy touto etiologií se nazývá botulismus jídla  .

Rizikové faktory

Klíčové rizikové faktory pro otravu konzervami - ryby, maso, zelenina - špatné zpracování surovin nebo porušení jejich výrobních technologií při nedodržení teploty, nedostatečný tlak a doba sterilizace.

Nejčastěji jsou lidé otráveni konzervováním domácí kuchyně, což je způsobeno nedostatečnou dekontaminací produktů, tj. Neúplnou neutralizací botulinum clostridia ve formě spór. Je považován za nejvíce tepelně odolný patogen: je zničen zahříváním pod tlakem na + 115 - 120 ° C po dobu nejméně 15 minut. Proto nelze domácí konzervaci během normálního varu považovat za chráněnou před botulotoxinem. Nedostatečná hladina kyseliny (pH ˂ 4,6) v konzervovaných potravinách zvyšuje potenciální riziko otravy.

Patogeneze

Toxin produkovaný spory C. Botulinum patří do třídy bakteriálních exotoxinů systémového selektivního působení, inhibující uvolňování endogenních neurotransmiterů; v případě otravy konzervami je tělo ovlivněno typy BoNT A, B a E.

Díky své rezistenci na lidské gastrointestinální enzymy se toxiny snadno vstřebávají do žaludku a tenkého střeva, vstupují do krevního oběhu a šíří se systémovým oběhem.

Patogeneze virulence absorbovaného botulotoxinu spočívá v jeho účinku na lidský periferní nervový systém (autonomní a parasympatický); Navíc to nejen způsobuje  narušení nervosvalového přenosu , ale prakticky jej blokuje. [7]

Proteolytický enzym toxin (endopeptidáza obsahující zinek) se po kontaktu s neuronální membránou pohybuje do cytoplazmy a štěpí buněčné proteiny, které zajišťují dodávání acetylcholinu do synapse v reakci na nervový impuls.

Dále je toxin přenesen do periferních cholinergních synapsí, kde proniká strukturou nervových zakončení motorických efektorů, čímž brání uvolňování acetylcholinu v synaptických rozštěpech nervosvalových spojení. To vede k svalové hypotenzi s vývojem symetrické (bilaterální) ochablé ochrnutí. [8]

Symptomy otrava konzervy v konzervách

První příznaky otravy konzervovanými rybami, masem nebo zeleninou se mohou nejčastěji vyskytovat 12 až 36 hodin po vstupu toxinu botulinum do těla (ačkoli doba projevu se může pohybovat od 4 do 5 hodin až 6 až 8 dní).

Pacienti mají příznaky ve formě celkové slabosti a závratě, sucho v ústech, snížené vidění a diplopii (dvojité vidění). Pokud je ovlivněn sérotyp BoNT E, mohou se v počátečním stádiu objevit gastrointestinální příznaky (opakované zvracení, průjem, nadýmání a křeče).[9]

Další distribuce neurotoxinu vede k vývoji:

• ptóza (prolaps obou horních víček), strabismus (strabismus) a anisocoria (asymetrická změna velikosti zornice) - v důsledku bilaterální parézy okulomotorických svalů;
• dysfagie (potíže s polykáním) a dysartrie (nezřetelná řeč);
• ztráta pohyblivosti obličejových svalů;
• potíže s dýcháním v důsledku snížení tónu bránice a mezichůdních svalů.

Při těžké otravě neurotoxinem C. Botulinum (jeho požití ve velkém množství) jsou pozorovány: progresivní sestupná paralýza dolních končetin v proximálním distálním směru se ztrátou funkce svalů (vedoucí k ataxii a ztrátě schopnosti samostatně se pohybovat); snížení nebo zmizení šlachových reflexů; zácpa - kvůli paralytickému ileu; retence moči nebo inkontinence moči (v důsledku snížené kontrakce svalu detruzoru).

Dysfunkce dýchacích svalů způsobuje akutní respirační selhání, plné zastavení dýchání.

Podle odborníků na infekční choroby se může botulismus v potravinách v případě otravy v konzervách lišit od mírné formy po léze blesku, která končí smrtí do 24 hodin. Ačkoli je možná jiná kombinace symptomů, může dojít k akutnímu respiračnímu selhání dříve, než se objeví oftalmopatie a objeví se další příznaky.[10]

Komplikace a důsledky

Jak ukazuje klinická praxe, hlavní komplikace a důsledky během zotavení po otravě konzervovaným toxinem botulotoxinu se projevují ve formě aspirační pneumonie.

Pokud doba trvání paralýzy klesá od dvou týdnů do dvou měsíců, mohou se po mnoho let objevit plicní komplikace (dušnost při fyzické námaze), slabost a únava. Ve vážných případech nemusí dojít k úplnému uzdravení a následky budou trvalé.[11]

Diagnostika otrava konzervy v konzervách

V případě otravy v konzervách vám včasná diagnóza botulismu způsobeného potravinami - na základě posouzení klinických příznaků a anamnézy - umožňuje včas přijmout nezbytná opatření.

Laboratorní testy vzorků krve a stolice potvrzují diagnózu k identifikaci toxinu C. Botulinum a jeho detekci v obsahu žaludku nebo střev a v potravě spotřebované pacientem.

Zobrazit podrobnosti - botulismus -  diagnóza

Je třeba mít na paměti, že existuje možnost, že není možné detekovat botulotoxin k potvrzení klinické diagnózy. V některých případech (až 30%) je to způsobeno nedostatečnou hladinou BoNT k jeho detekci: tři dny po nástupu onemocnění se jeho hladina v krevním séru a výkaly sníží o polovinu oproti původnímu.[12], [13]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je zaměřena na eliminaci otravy jídlem spojenou s bakteriemi Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica atd., Guillain-Barréův syndrom , virová encefalitida, syndrom poliomyelitidy , Myasthenia grafenitis, Myasthenia grafenitis, Myasthenia laponen, myasthenia laponen, myasthenia laponen, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis a myasthitis laponen, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis a myasthitis laponenis, myasthenia laponenis, myasthenia laponenis a myasthitis laponen .

Léčba otrava konzervy v konzervách

První pomoc při otravě konzervami v potravě, stejně jako  pomoc s otravou jídlem  jiné etiologie, spočívá v odebrání aktivního uhlí a vyprázdnění žaludku jeho promytím - vyvoláním zvracení. Toto opatření však přináší výsledky, když bylo podezření na jídlo nedávno (do jedné hodiny). Pokud se objeví neurologické příznaky, spláchnutí nepomůže

Okamžitě volejte lékařskou pomoc!

Jedinou specifickou léčbou potravinového botulismu je inaktivace toxinu v těle pacienta intravenózním podáním anti-botulinového séra, trojmocného (A, B a E) antitoxinu, který neutralizuje volný BoNT, který dosud neovlivnil nervová zakončení. Antitoxin však nemůže opravit poškozené nervové zakončení.

Před zavedením plné dávky se provede test na citlivost na anti-botulinové sérum intradermálním podáním 0,1 ml (zředěným solným roztokem) s pozorováním reakce po dobu čtvrt hodiny.

Zbývající léky v nemocničním zařízení se používají pro  symptomatickou intenzivní péči v případě otravy .

Obzvláště důležité je udržovat dýchací funkce pacienta, pro které se používá  umělá ventilace . Léčba často vyžaduje dlouhodobý pobyt na jednotce intenzivní péče - se zavedením intravenózních tekutin a parenterální výživy.[14], [15]

Viz také -  Botulismus - Léčba

Prevence

Potravinový botulismus se nepřenáší z jedné osoby na druhou, ale často se vyskytuje při konzumaci domácích konzervovaných potravin obsahujících BoNT. Proto je nezbytné diagnostikovat vzorky potravin spojené s podezřelými případy - zabránit další otravě.[16]

Prevence spočívá v dodržování technologie přípravy a režimu sterilizace konzervovaných potravin. [17]

Předpověď

Úspěch léčby a celková prognóza do značné míry závisí na včasné diagnóze a rychlém podání anti-botulinového séra.

Příčinou smrti při prvních otravách konzervovanými rybami, masem a zeleninou je respirační selhání kvůli nedostatečné podpoře respirační funkce. Podle WHO se v posledních 50 letech podíl úmrtí snížil ze 60% na 5-10%. [18]

Neuromuskulární přenos v oblasti postižených synapsí se v průběhu času obnovuje, jedná se však o velmi pomalý proces.