Umělá ventilace plic

Tradiční umělé větrání plic

Kontrolovaná ventilace se provádí, pokud pacient nemá v tomto klinickém stavu nezávislost na dýchání nebo je nežádoucí.

U novorozenců se řízená a pomocná umělá ventilace provádí výhradně tlakově řízenými ventilátory, které se časem mění, a to plynulým prouděním plynu v dýchacím okruhu. Tato zařízení mohou snadno kompenzovat úniky plynů v dechovém okruhu, které se obvykle vyskytují při větrání u malých dětí. Vysoký průtok plynu v obrysu takovýchto respirátorů zajišťuje rychlé přijetí požadovaných objemů plynu při spontánním dýchání, což minimalizuje práci při dýchání. Navíc zpomalující inspirační tok zajišťuje lepší distribuci plynu v plicích, zvláště když existují oblasti s nerovnoměrnými mechanickými vlastnostmi.

Indikace pro mechanické větrání

Indikace mechanické ventilace by měly být stanoveny individuálně pro každou novorozence. Proto je třeba vzít v úvahu závažnost stavu a povaze onemocnění, gestační i postnatální věk dítěte, klinické projevy respiračních a kardiovaskulárních chorob, radiologických nálezů, CBS a krevních plynů.

Hlavní klinické indikace pro IVL u novorozenců:

• apnoe s bradykardií a cyanózou,
• refrakterní hypoxemie,
• nadměrné dýchání,
• akutní kardiovaskulární nedostatečnost.

Další kritéria mohou sloužit jako ukazatele CBS a složení krve v plynu:

• paO2 <50 mm. . Art. Při FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Při CPAP> 8 cm vody,
• paCO2> 60 mm. . Art. A pH <7,25

Při analýze laboratorních údajů se berou v úvahu jak absolutní hodnoty, tak dynamika ukazatelů. Složení plynu v krvi může zůstat po určitou dobu v povolených mezích kvůli napětí kompenzačních mechanismů. Vzhledem k tomu, že funkční rezerva dýchacích a kardiovaskulárních systémů u novorozených dětí je mnohem nižší než u dospělých, je nutné rozhodnout, zda se má před vdechováním symptomů dekompenzace přejít na ventilaci.

Účelem umělé ventilace je udržovat pO2 v úrovni nejméně 55-70 mm. . Art. (CO2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. . Hodnota pH je 7,25-7,4.

Způsoby větrání

Normální režim

Počáteční parametry:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• frekvence ventilace (VR) - 40-60 v 1 min,
• doba trvání inspirace (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vody. Umění.
• PEEP - 4-5 cm vody. Art.

Po propojení dítěte s respirátorem věnujte především pozornost exkurzi hrudníku. Pokud je nedostatečné, pak po několika dechách zvýší PIP o 1-2 cm vody, dokud nebude uspokojivé a VT nedosáhne 6-8 ml / kg.

Dítě má komfortní stav, eliminuje vnější podněty (zastaví manipulaci, vypne jasné světlo, udržuje neutrální teplotní režim).

Předepisují uklidňující prostředky a / nebo narkotická analgetika midazolam - nasycovací dávka 150 mg / kg, která podporuje - 50 až 200 ug / (kghch), diazepam - úvodní dávku 0,5 mg / kg, trimeperidine - úvodní dávkou 0,5 mg / kg, podporující dávka 20-80 mg / (kghch), fentanyl - 1-5 mg / (kghch).

Po 10-15 minutách po začátku větrání je nutné zkontrolovat složení plynu v krvi a upravit ventilační parametry. Hypoxemie se eliminuje zvýšením průměrného tlaku v dýchacích cestách a hypoventilací zvýšením respiračního objemu.

Režim "Povolená hyperkapnie"

Režim "přípustné hyperkapnie" je stanoven, jestliže je riziko vývoje nebo progrese baro-a objemu vysoké.

Indikativní parametry výměny plynu:

• p CO2 je 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hyperkapnia je kontraindikována u intraventrikulárních krvácení, kardiovaskulární nestability a plicní hypertenze.

Větrání od ventilátoru začíná zlepšením stavu výměny plynu a stabilizace hemodynamiky.

Postupně snižte hodnotu FiO2 <0,4, PIP <20 cm vody, PEEP> 5 cm vody, VR <15 za minutu. Poté je dítě extubováno a přeneseno do CPAP pomocí nosní kanyly.

Použití režimů spouštěcí (B1MU, A / C, RBU) v době odstavení od ventilátoru umožňuje získat několik výhod, a to především došlo ke snížení frekvence a volyumotravmy Baro.

Vysokofrekvenční oscilační umělá ventilace plic

Oscilační ventilace vysokofrekvenční (větrání VCHO), vyznačující se frekvence (300 - 900 v 1 min), nízká dechového objemu, který se nachází v mrtvém prostoru o velikosti, a přítomnost aktivní vdechování a vydechování. Výměna plynu ve VCHO IVL probíhá jak přímou alveolární ventilací, tak i disperzí a molekulární difúzí.

Oscilační umělá ventilace plíců neustále udržuje plíce v narovnaném stavu, který nejen stabilizuje funkční reziduální kapacitu plic, ale mobilizuje také hypoventilované alveoly. Současně účinnost větrání prakticky nezávisí na regionálních rozdílech v mechanických vlastnostech dýchacího systému a je rovna vysoké a nízké roztažnosti. Kromě toho se při vysokých frekvencích snižuje únik vzduchu z plic, protože setrvačnost píštěle je vždy vyšší než setrvačník dýchacího ústrojí.

Nejčastější příznaky IVF IVL u novorozenců:

• nepřijatelně tuhé parametry tradičního mechanického větrání (MAP> 8-10 cm H2O),
• přítomnost syndromů úniku vzduchu z plic (pneumotorax, intersticiální emfyzém).

Parametry ventilace VCHO

• MAP (průměrný tlak v dýchacích cestách) přímo ovlivňuje úroveň oxygenace. Je založen na 2-5 cm vody vyšší než v tradičním IVL.
• BIB (frekvence kmitání) je obvykle nastavena v rozmezí 8-12 Hz. Snížení frekvence ventilace vede ke zvýšení objemu dýchacích cest a zlepšuje vylučování oxidu uhličitého.
• AP (amplituda kmitání) je obvykle zvolena tak, že pacient je určen viditelnou vibrací hrudníku. Čím vyšší je amplituda, tím větší je dechový objem.
• BIO2 (frakční koncentrace kyslíku). Je to stejné jako u tradiční mechanické ventilace.

Korekce parametrů VCHO ALV by měla být provedena v souladu s parametry složení plynu v krvi:

• při hypoxemii (p02 <50 mm Hg),
• zvýšit MAP o 1-2 cm vody, až o 25 cm vody. Art.
• zvýšení B102 o 10%,
• aplikovat techniku dilatace plic,
• s hyperoxemií (Pa02> 90 mm Hg),
• snížení O2 na 0,4-0,3,
• s hypokapnií (paco2 <35 mm Hg),
• snížení AP o 10-20%,
• zvýšit frekvenci (o 1-2 Hz),
• s hyperkapnií (paC02> 60 mm Hg),
• zvýšení AP o 10-20%,
• Chcete-li snížit frekvenci oscilací (o 1-2 Hz)
• zvýšit MAP.

Ukončení umělé ventilace VHF

Zatímco zlepšení stavu pacienta postupně (v krocích po 0,05 až 0,1) snížení SO2 ,, čímž ji do stejného 0,4-0,3.Tak postupně (v krocích po 2,1 cm. Vody. V.) ke snížení MAP úroveň 9-7 cm vody. Art. Potom se dítě přenese buď do některého z pomocných režimů normálního větrání, nebo do CPAP prostřednictvím nosních kanyly.