Symptomatická intenzivní terapie pro otravu

Léčba akutní otravy se provádí na jednotném principu bez ohledu na úroveň lékařské péče. Výše lékařského zásahu se může lišit od maxima ve specializované nemocnici až po opatření první pomoci nebo lékařské pomoci. Mnoho metod poskytování první pomoci (například výplach žaludku, laxativa atd.) Zahrnuje také množství lékařské péče ve specializovaných nemocnicích. Komplex terapeutických opatření je příznačný (intenzivní posindromnoy) terapie zaměřené na udržení životních funkcí v toxinogenních otravě stupeň rehabilitaci pacientů somatogenetic fázi a detoxikačních opatření nezbytná pro odstranění toxické látky z těla.

Symptomatická terapie (intenzivní syndrom) spočívá v mimořádné eliminaci vývoje funkcí vitálních orgánů a systémů, které se vyvinuly v souvislosti s působením toxické látky. Z různých chorob, které jsou uvedeny obecně a resuscitaci v Toxicology zejména, je nutné identifikovat hlavní související s selektivní toxicitě látky, která má kritickou na jednotce intenzivní péče a následné rehabilitaci pacientů s akutní otravy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syndrom GI traktu

Gastrointestinálních lézí syndrom byl pozorován u 40% pacientů s akutní otravy a více projevuje ve formě funkčních a organických změn. Nejčastějšími symptomy - zvracení a průjem (toxický gastritida a gastroenteritida), které mohou být považovány za v některých případech jako chránící žaludeční reakce a střeva uvolněna na cizí látky, a zhotoven jako symptomatické funkce série otravy, jako jsou například chlorované uhlovodíky, organických sloučenin fosforu, rozpouštědla, soli těžkých kovů , alkoholy, kauterizační kapaliny. Zvracení a průjem, s některými výjimkami (arsen složených, kremneftorida sodný) nevedou k závažnému narušení rovnováhy vody elektrolytu a ukončena po výplachu žaludku. V takových případech není třeba opravovat ztráty tekutin, elektrolyty. Organické léze známky zažívacího traktu pro otravu destruktivní toxiny (kyseliny, zásady, některé těžké kovy, Lysol et al.). Subjektivní (stížnosti na bolesti v krku, hrudníku, bolest břicha, dušnost, bolestivé polykání) a objektivní příznaky (změna barvy ústní sliznice, hltanu, jejich otoky, citlivost žaludku, jícnu, žaludku, krvácení) tvoří základ pro naléhavá lékařská opatření. Zdravotní opatření na chemické popáleniny lze rozdělit do dvou částí, reliéfních a léčby bolesti přímo k popálení trávicího traktu. První z nich je obvykle provádí pomocí analgetik (narkotických analgetik, antihistaminik, anticholinergika, spasmolytika). Použití těchto léků je třeba začít s jevištěm přednemocniční, obvykle před výplachem žaludku a opakované závislosti na závažnosti bolesti. V nemocnici v případě porušení požití účinné krční paravertebrální novokain blokády požití obklopuje a analgetika, antacidy, H ₂ blokátory. Pro léčbu popálenin lézí provedl Správa kurzu glukokortikoidů, antispazmotika, antibiotika, dietní terapie. V době opravy je v případě eroze popálenin lokální laserová terapie účinná. Monitorování průběhu hoření onemocnění se provádí Ezofagogastroduodenoskopie, x-ray žaludku. Když popálení pokrývá oblast žaludku, střeva, by měli být vědomi možnosti exotoxic šok, reaktivní pankreatitida, zánět pobřišnice. Poškození nervů se vyskytuje jako porušování činnosti centrálního, autonomní a periferního nervového systému. Nejčastějším CNS deprese - koma, která je vždy svědčí o těžkých otrav s rozvojem toxických a hypoxické encefalopatii, která vyžaduje, zpravidla intenzivní detoxikační opatření, objem a povaha, která bude záviset na typu znečišťující látky. V některých případech otravy (opioidy, benzodiazepiny, metgemoglobinobrazovateli, organofosfáty) předpokladem pro rychlé odvádění pacienta z kómatu věří antidotní léčbu. Je třeba mít na paměti, že kóma může způsobit vývoj nebezpečné komplikace, jako je aspirace žaludečního obsahu a ODN Pras centrální genezi Dále v případě bezvědomí vyžadují speciální péči při výplachu žaludku (pre-tracheální intubaci, monitorování respiračních funkcí). Po excitaci CNS vlivem drog nebo anticholinergní akční adrenergní terapeutického účinku dosáhne podáním 0,1% roztoku aminostigmin v prvním případě a sedativa (diazepam, hydroxybutyrát sodný, atd) ve druhém. Když toxický-hypoxie encefalopatie doporučujeme HBO (8-10 sezení). V acidotickou komatu (krev pH menší než 7), když opilý nebo otravu alkoholem náhražky ukazuje „alkalické“ DG.

Respirační syndrom

Syndrom respirační tísně se projevuje především formou několika základních forem. Výskyt otravy u toxinogenních fázi dominuje respiračního selhání v důsledku vdechnutí žaludečního obsahu, ochrnutí dýchacího centra, hyper nebo kosterní ochrnutí dýchacích svalů. Nejméně pravděpodobné, že poruchy v důsledku Krevní hypoxii (karboxylové a methemoglobinemii) a tkáňovou hypoxii (kyanidu). Léčba těchto onemocnění je dobře známá lékaři anesteziolog a komplexní respirační terapie, a v případech otrav jedy hemototoxic akcí a kyanid antidotum požadované terapie a HBO. Inhalace dýchacích cest léze jedy dráždivých cauterants (čpavek, chlór, dvojici silných kyselin, atd), a tracheobronchitidy vyvíjet toxický toxické RL, která je obvykle léčba málo známé a obecné lékaři se skládá z preventivních a léčebných opatření.

Aby prevenci respirační tísně reliéfních reflexních činností dávají nádech aplikován na vatou nebo fitsilin potlačení směsi chloroformu a ethanolu (- 40 ml, ethylether - 20 ml, čpavek - 5 kapek).

K léčbě toxické tracheobronchitidy, antibiotik, bronchodilatancií a antihistaminik se užívají expektoranty. U jevů selhání dýchání v důsledku zvyšujícího se edému sliznice hrtanu, průdušnice nebo bronchospasmu se začíná mechanická ventilace.

Při známkách hyperhydratace a OL se používá dehydratace. Je žádoucí kombinace 20% albumin s následným podáním furosemidu. Indikace pro kyslíkovou terapii a ventilaci jsou obecně akceptovány.

Nejdůležitějším úkolem prevence a léčby toxických OL je použití glukokortikoidů. Počínaje prehospitální fází a dále v nemocnici je pacientovi předepsán intrakorzmálně hydrokortizon (125 mg 1-2krát denně) nebo prednisolon (30 mg 2-4krát denně).

Syndrom hemodynamických poruch

Syndrom hemodynamické poruchy se projevuje především ve formě primárního toxikogenního kolapsu, exotoxického šoku. Ten je považován za nejzávažnější syndrom, který vyžaduje naléhavou korekci. Základní principy léčby šoku při akutní exogenní otravě, která má hypovolemickou povahu, jsou obnovení účinné hemocirkulace a farmakoterapie. První z nich je dosaženo pomocí infuzní terapie, který hraje hlavní roli v komplexní léčbě tohoto syndromu a je cílem obnovit BCC, zlepšit buněčný metabolismus, krevní reologii a odstranění patologické intravaskulární koagulaci. Objem, složení a trvání podávání infuzních roztoků je určeno závažností stavu pacienta, povahou a stupněm závažnosti hemodynamických změn. Kontrola přiměřenosti infúzní terapie při exotoxickém šoku se provádí podle obecně uznávaných kritérií.

Hepatorenální syndrom

Hepatorenální syndrom nebo toxická nefropatie hepato a - výrazy používané pro popis toxické játra a ledviny, který vyvíjí zejména v případě otravy toxických látek, které mají přímé škodlivé účinky na těchto orgánech. Tyto látky ze skupiny domácností a průmyslových toxických látek zahrnují především kovové sloučeniny, různé uhlovodíky, hemolytické jedy. Kromě toho, selhání ledvin se může vyvinout v důsledku polohové trauma (miorenalny syndrom), když se otrava látky narkotický účinek oxidu uhelnatého. V závislosti na klinických a biochemických indikátorů bezpečnosti a naopak, funkce jater a ledvin jsou tři závažnost syndromů z světla, když je funkce zcela zachována, až těžkou projevuje ve formě jater (žloutenka, hemoragické diatéza, PE), nebo selhání ledvin .

Nejúspěšnějším prevence jater a ledvin lézí v raném vodivého intenzivní detoxikaci, zejména extrakorporální detoxifikace (hemosorbtion, hemodialýza a PD, GDF, plazma filtrace, plazmaferéza, dialýza o „MARS“ metoda albumin).