Infarkt myokardu pravé komory

Zaměření nekrózy svalové tkáně v tloušťce stěny pravé komory srdce - jeho myokardu - je definováno jako infarkt myokardu v pravé komoře.

Akutní infarkt myokardu zahrnující pouze pravou komoru je mnohem méně běžný než infarkt myokardu levé komory, protože stěny pravé komory jsou tenčí a její tlak je nižší. [1]

Epidemiologie

Okluze pravé koronární tepny je vzácná, takže infarkt zahrnující pouze myokardu pravé komory představuje asi 4% případů. Ve 30% klinických případů je pozorována fokální myokardiální nekróza pravé komory u pacientů s dolním zadníkem transmurální infarkt myokardu levé komory a v 10-50% případů je kombinována s myokardiální dysfunkcí levé vozovky.

Relativně malou rychlost infarktu myokardu na pravé komoře lze vysvětlit několika faktory: poptávka po kyslíku v pravé komoře v důsledku nižší hmoty svalů a pracovní zátěž; zvýšený průtok krve během diastole a systole; rozsáhlejší kolateralizace pravé komory, převážně z levé koronární strany; a difúze kyslíku z intrakamerální krve přes tenkou stěnu PV do žil fyziky. [2], [3]

Příčiny infarkt myokardu pravé komory

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (left přední interventrikulární tepna).

Úplná okluze lumenu pravé koronární tepny od jejího původu do středu špičatého vnějšího okraje pravé komory trombózou nebo embolií může způsobit infarkt myokardu nejen pravé komory, ale také dolní stěny levé komory, v obou komoře. To je vysvětleno skutečností, že pravá koronární tepna srdce - kromě dodávky krve do pravé komory - dodává krev 25-30% levé komory.

Více informací:

• Infarkt myokardu: příčiny
• Ateroskleróza srdečních cév

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko infarktu myokardu na pravé komoře, patří:

• Angina pectoris (stabilní a nestabilní);
• Ischemická onemocnění srdeční;
• Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze);
• Zvýšená hladina cholesterolu krve (hyperlipidemie) vedoucí k ateroskleróze srdečních cév;
• Hypodynamika (nedostatek fyzické aktivity);
• Nadváha a kouření.

Patogeneze

Mechanismus změny myokardiálních buněk (kardiomyocyty) je způsoben zastavením jejich přívodu krve, tj. Dodávky kyslíku, což je nezbytné pro intracelulární metabolismus.

Výsledkem je, že nekrotická smrt srdečních myocytů nastává v zóně ischémie - v důsledku nedostatku kyslíku a základních živin - s tvorbou granulační tkáně myofibroblasty a jizvou tkáň pomocí myokardiálních fibroblastů myokardiálními fibroblasty myokardiálními fibroblasty.

Symptomy infarkt myokardu pravé komory

Při infarktu myokardu pravé komory se první příznaky projevují intenzivní bolestí na hrudi (vyzařujícím rameno a lopatku), dušností, periferními edémem a studeným potem.

Vidět:

• Infarkt myokardu: příznaky
• Příznaky infarktu myokardu

Také pro infarkt této lokalizace se vyznačují takovými příznaky jako

• Snížení krevního tlaku ve formě nekontrolovatelné hypotenze;
• Otok jugulární žíly v důsledku zvýšeného inspiračního krevního tlaku v pravé atriu a reverzní krve (regurgitace) prostřednictvím trikuspidální aortální chlopně - Kussmaulův příznak.

Intenzita symptomů a stav pacientů závisí na stadiu infarktu: akutní (první dvě hodiny od počátku infarktu), akutní (prvních deset dní), subakutní (od desátého do dvou měsíců) nebo zjizvení (které začíná na konci druhého měsíce od počátku infarktu a trvá až do šesti měsíců).

V závislosti na hloubce poškození myokardu se rozlišují typy infarktu pravé komory:

• Subepicardial (se zaměřením nekrózy ve vnější vrstvě, pod epikardiem);
• Subendokardial (s poškozením vnitřní vrstvy - pod endokardiem lemující vnitřek srdce);
• Intramurální (s lokalizací zóny nekrózy v tloušťce komorové stěny),
• Transmurální (s poškozením myokardu celé tloušťky myokardu).

Komplikace a důsledky

Komplikace infarktu myokardu v pravé komoře se pohybují od závažné arteriální hypotenze a fibrilace komory po kardiogenní šok. A následky zahrnují:

• Postinfarction Cardioscleróza;
• Myokardiální akinesia;
• Poškození interventrikulárního septa vedoucího k prasknutí septa;
• Pravá komora aneurysma;
• Dysfunkce nebo prasknutí papilárních svalů ve ventrikulární stěně;
• Pravomocné srdeční selhání s dušností a otokem;
• Vývoj atrioventrikulární blok ii-iii stupeň.

Diagnostika infarkt myokardu pravé komory

Typickou trojicí pozorovanou při fyzickém vyšetření je hypotenze doprovázena balónem jugulární žíly a čirými plícemi. Funkce konzervované levé komory (LV) potvrzuje diagnózu. [4]. Zmenšení trikuspidální regurgitace, Kussmaulův symptom (zvýšený centrální žilní tlak na inspiraci, jak se projevuje destincí jugulární žíly), a paradoxní puls jsou známky významných hemodynamických účinků v důsledku pravé komorové ischemie. [5]. V některých případech tyto příznaky chybí při přijetí a nevyskytují se, dokud nejsou předepsány diuretika nebo dusičnany.

Publikace - infarkt myokardu: Diagnóza je věnována diagnostice

Nejprve se provádí instrumentální diagnostika: elektrokardiografie (EKG), echokardiografie, [6] Koronarografie, komorová scintigrafie, koronární angiografie.

Protože standardní 12-vodicí elektrokardiogram není dostatečný k posouzení postižení pravé komory, vždy se používají správné prekardiální vodiče. Mezi EKG příznaky infarktu myokardu v pravé komoře patří: zvýšení segmentu ST (posun směrem nahoru) v dolních vodicích (jakož i v levém precerdiálním vedení V1-V3); Vzestupný široký tvar vlny T; a rozšířené Q vlny. [8]

Viz také:

• Studie srdce
• EKG pro infarkt myokardu.

Pro hladiny srdečního enzymu (troponiny) jsou nutné krevní testy; kreatin fosfokináza, aspartát aminotransferáza a isoenzymy laktát dehydrogenázy; Počet bílých krvinek; a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

Je nutná diferenciální diagnostika s jinými akutními srdečními a kardiovaskulárními stavy s podobnými příznaky: srdeční tamponáda, akutní koronární syndrom, plicní embolie, omezující perikarditida.

Léčba infarkt myokardu pravé komory

Léčba infarktu myokardu v pravé komoře se provádí pomocí:

• Trombolýza reperfuze (antiagregace nebo trombolytická terapie) - pro zničení trombu a obnovení přívodu krve do myokardu;
• Intravenózní infuzní zatížení - intravenózní infuze roztoku solného roztoku (40 ml za minutu) s hemodynamickým monitorováním - pro úpravu předběžného načtení pravé komory a optimalizaci srdečního výdeje;
• V případě symptomatického snížení HR se používá kontrola a udržování srdeční frekvence a rytmu a atropin (0,5-1 mg w/v);
• Inotropní podpora kontraktility myokardu - intravenózním podáváním kardiotonických látek, zejména Dobtaminu (2-5 mcg na kg tělesné hmotnosti za minutu s zvýšením dávky každých 10 minut).

Pro reperfuzní trombolýzu se používají léčiva, jako je aspirin a heparin a další léky trombolytické skupiny, intravenózně: streptokináza (streptase), tenenecteplase, alteplase.

Jeden týden po nástupu infarktu mohou být předepsány inhibitory tablet agregace destiček: klopidogrel (Plavix) nebo ticlopidin (ticlid).

Podávání nitroglycerinu v infarktu myokardu v pravé komoře. Relaxací vláken hladkého svalstva vaskulárních stěn způsobuje nitroglycerin jejich expanzi a také snižuje krevní tlak. Používá se k uvolnění akutních křečí koronárních cév v angině pectoris. V infarktu pravé komory - s ostrým poklesem BP - může tento lék způsobit mdloby, takže jeho použití je kontraindikováno. Kromě toho, se zhoršenou kontrakcí myokardu a nedostatečnosti pravé komory mohou dusičnany vést ke zhoršení stavu.

Přečtěte si také - infarkt myokardu: léčba

Prevence

Aby se zabránilo infarktu myokardu jakékoli lokalizace, je nutné přijmout opatření k zabránění kardiovaskulárních patologií, mezi nimiž jsou v první řadě - ateroskleróza a koronární srdeční choroby, které jsou klíčovou příčinou poškození myokardu.

A proto se musíte vzdát špatných návyků, udržovat fyzickou aktivitu, zbavit se nadváhy a omezit spotřebu potravin s vysokým obsahem „špatného“ cholesterolu.

Předpověď

Pouze včasná a správná léčba poskytuje příznivou prognózu pro pacienty, kteří utrpěli infarkt myokardu v pravé komoře. A je třeba si uvědomit, že se zhoršuje v přítomnosti komplikací. Viz - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitace

Pokud pacienti neměli selhání na pravé komoře, nemocnice 30denní úmrtnost byla 4,4% s trombolytickou terapií a 3,2% u PCI. Tento počet se zvyšuje na 13% s trombolýzou a 8,3% s PCI u pacientů s poruchou pravé komory. U pacientů s kardiogenním šokem se úmrtnost zvyšuje na 100% s trombolýzou a 44% s PCI. [9]