Akinezie myokardu

Při diagnostice srdečních onemocnění může být zjištěna akineze myokardu, tj. Její nehybnost nebo neschopnost kontrakce určitých oblastí svalové tkáně srdce.

Tak, akineze myokardu - žádné onemocnění a patologický stav normální funkce motoru poruchy srdečního svalu, která je určena pomocí ultrazvukového diagnostického srdce a představuje jeden z konstrukčních a funkčních vlastností, řady onemocnění kardiovaskulárního systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny akinezie myokardu

Proč se srdeční sval přestane zmenšovat, to znamená, jaké jsou příčiny akinezie myokardu?

V kardiologické praxi patogenezi výpadku normální kontrakční funkce myokardu (který, jak víme, zdravé srdce probíhá automaticky) je nejčastěji spojován s infarktem myokardu, a to, co se děje s ním nekrózu pracovníků kardiomyocytů. Po infarktu reparativní změny (remodelace) infarktu zpočátku vede ke zvýšení infarktu, pak zkreslení dochází komoru a jeho rozšíření s konverzi kardiomyocytů nekrózy zón tvorby jizev s akinetického části myokardu. Fibrotické změny mohou ovlivnit také přepážka odděluje komory, a pak se ultrazvukové vyšetření ukazuje akineze v interventrikulárních uzávěrem.

Infarkt myokardu - akutní stav srdeční ischemie, nebo ischemická choroba srdeční (CHD), který se vyskytuje, když se krevní oběh v systému koronární tepny, což vede k infarktu hypoxii a odumírání jejích buněk.

Při post-infarkčním ztenčení svalového srdce a jeho vypuknutí - aneuryzmatu - ultrazvuková kardiografie odhaluje akinezi levé komory. Téměř dvě třetiny pacientů mají tvorbu aneuryzmatu v levé komoře - na přední stěně nebo na vrcholu, a zde je zaznamenána akineze vrcholu srdce.

Kromě toho, je zde výsledky korelace echokardiografické vizualizaci akineze myokardu, po infarktu syndrom - nebo difúzní po infarktu cardiosclerosis s typickým výměnou poškozených kardiomyocytů fibrózní tkáně, ale i k poškození srdeční systém (porušení bioelektrické pulsní sinoatriální nebo atrioventrikulární uzlin).

V případě, že degenerace nebo dystrofie myokardu, který má podobnou kardio histomorphological vzor, změny ve struktuře svalů srdce také ukazuje ohniskové myokardu akineze.

Často označovány poškození sinoatrial uzlin s omezenou schopností pohybu, amplitudy svalové stěny a v nepřítomnosti jeho snížení, tj kombinace hypokineze a akineze u pacientů s infekční myokarditida. Nemoc může být doprovázena tvorbou zánětlivého infiltrátu v intersticiu a lokalizované miotsitolizisom v důsledku zánětu, která je způsobena viry (adeno a enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, parvovirus B, virus zarděnek, HSV- 6), bakterií (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), a prvoků (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), houby (Aspergillus), nebo parazity (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Jak vyplývá z klinických statistiky, většina případů infekční myokarditidy dává záškrt, chřipka, enteroviry a toxoplasmy.

A v případě, že etiologie autoimunitní myokarditidy (spojené se systémovým lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida, Whippleovy nemoc, atd.) Se mohou objevit akineze dysfunkce levé komory a plný život ohrožujících arytmií.

Odděleně kardiologů rozlišit stres kardiomyopatie (Takotsubo kardiomyopatie - Takotsubo kardiomyopatie), které místní odborníků, syndrom zlomeného srdce. Toto náhlé přechodné systolické dysfunkce mid-apikální segmenty levé komory je často způsobena stresem u starších žen bez historie koronárních srdečních onemocnění u. Zejména na bázi levé komory se zjevuje hyperkinetická zóna a nad ní - akinezie vrcholu srdce. Také na ultrazvuku srdce mohou diagnostici zjistit nedostatek pohybu v oblasti mezikomorového septa.

[8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro poruchy normální motorické funkce oblastí srdečního svalu ve formě akineze myokardu jsou vývoj koronárního srdečního onemocnění. A faktory rizika jeho vývoje jsou:

• věk nad 45 let u mužů a nad 55 let u žen;
• rodinná anamnéza raných onemocnění srdce;
• nesoucí sníženou hladinu HDL cholesterolu (high density lipoprotein) hladiny, a zvýšené hladiny lipoproteinu o nízké hustotě (LDL) se usnadnilo usazování cholesterolu na stěnách cév - aterosklerózy;
• vysoká hladina triglyceridů v krvi (spojená s povahou výživy);
• vysoký krevní tlak;
• metabolické poruchy (metabolický syndrom), podpora krevního tlaku a deponování cholesterolu v koronárních cévách;
• Kouření (včetně pasivní), obezita, nedostatek fyzické aktivity, psychický stres a deprese.

Ovlivnění myokard virových a bakteriálních infekcí, stejně jako autoimunitní patologie zahájit rizikový faktor pro ischemii myokardu, jako zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) v krvi. Normální srdeční cévy je přerušeno, když nerovnováha aktivátor tkáňového plazminogenu (tPA) a jejich inhibitory (PAI), který ohrožuje koronární žilní trombózy s jejich plné okluze.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneze

Předpokládá se, že patogeneze kardiomyopatie spočívá v nedostatečné odezvě srdce cévách (koronárních tepen a / nebo arteriol a kapilár) na uvolňování do krevního katecholaminů neyromediatov, a že krátké trvání anomálie v myokardu kontrakce dochází v důsledku jejich vasospasmus vyvolal.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Symptomy akinezie myokardu

Při akinezi myokardu - echokardiografické indikaci onemocnění kardiovaskulárního systému - je klinický obraz určován symptomy těchto patologií. Patří mezi ně: dušnost, bolest s různou intenzitou srdce, arytmie (ciliated nebo ventricular), ventrikulární flutter, mdloby.

Takže s takotsubovou kardiomyopatií se pacienti nejčastěji stěžují na bolest v levém ramene za hrudní kostí (kompresivní povahu) a na pocit nedostatku vzduchu při inspiraci.

A bolest v myokarditidě může být jak akutní, tak prodloužená (bez použití nitroglycerinu) a tlumené (stlačování). Navíc srdeční příznaky u této nemoci infekčního původu zahrnují dušnost, horečku, zvýšené srdeční frekvence, srdeční chvění; může dojít ke zhoršení hemodynamiky bleskem (pokles objemové rychlosti krevního toku), ztráta vědomí a náhlá srdeční smrt.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikace a důsledky

Samozřejmě, akineze infarkt ve srovnání s dyskineze část po infarktu jizva je vážnější ohrožení života u pacientů s infarktem myokardu. Studie ukázaly, že přibližně 40% případů s infarktem obstrukcí koronárních cév se včasné obnovení průtoku krve v ishemirovannom segmentu (reperfuze), bude kontraktility myokardu se obnoví do dvou až šesti týdnů po infarktu. Jeho důsledky a komplikace jsou však náhlá srdeční tamponáda, elektromechanická disociace a smrt.

Důsledky a komplikace degenerativních změn myokardu v jeho částečném akineze vedou k téměř nevyhnutelnému atrofie svalových vláken, která se může projevit nejen fibrilaci a snížení srdečního výdeje, ale také rozšíření srdečních komor s chronickým srdečním selháním.

Akinezie levé komory s její systolickou dysfunkcí a srdečním selháním patří k nejsilnějším prediktorům rizika náhlé srdeční smrti.

[38], [39], [40]

Diagnostika akinezie myokardu

Pouze instrumentální diagnostika myokardu pomocí ultrazvuku srdce - echokardiografie - umožňuje identifikovat zóny jeho akineze.

Trasování a fixace všech pohybů stěny srdce umožňuje speciální techniku pro automatickou segmentovou analýzu srdečních kontrakcí.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza bolesti na hrudníku - u pacientů s atypickým klinickým obrazem nebo s diagnostikovaně neurčeným výsledkem elektrokardiogramu - také zahrnuje použití echokardiografie.

U pacientů bez přerušení provozu myokardu echokardiografie může být použit pro detekci jiných život ohrožující podmínky s podobným klinickým obrazem: masivní plicní embolie nebo disekce aorty.

Kromě toho je diagnóza myokardu, a to i pro porušování jeho kontraktilní funkce zahrnuje krevní testy na ESR, hladinu C-reaktivního proteinu protilátky (serologické analýzy hladin sérového IgM), úroveň elektrolytů, pro stanovení markerů myokardu zranění (izoenzymů troponin I a T, kreatinkinázu).

Pacienti elektrokardiogramu (EKG), koronární angiografie se provádí nepropustné pro záření, tomogrficheskuyu scintigrafie (radioisotopem látky), barevné tkáně Doppler imaging, MRI. Diagnostika aneuryzmatů srdce vyžaduje použití radiopakteriální ventrikulografie.

V některých případech je diferenciální diagnostika myokardu možná pouze pomocí endomyokardiální biopsie, po níž následuje histologie získaného vzorku.

Léčba akinezie myokardu

Léčba perfuze myokardu s cílem obnovit jeho poškozených míst (promývání) a funkce drátová omezit lokalizované kardiomyocytů nekrózy zóny, na aktivaci buněčného metabolismu.

V klinické praxi, léky používané několik farmakologických skupin. V akutních koronárních syndromů a okluzivní trombózy epikardiální koronární arterie reperfuzní terapie se provádí s trombolytickou terapií (s streptokináza, prourokináza, alteplázou), inhibitory agregace trombocytů, a (ticlopidin, clopidogrel nebo Plavix).

V chronického srdečního selhání používaných léčiv, které inhibují krevní tlak regulující angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) inhibitory: kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Jejich dávkování určuje kardiolog, v závislosti na specifické nemoci a čtení EKG. Například, captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) mohou být podávány v 12,5-25 mg - třikrát denně před jídlem (orálně nebo sublinguálně). Jako vedlejší účinek léku, a většina léků této skupiny poznámka tachykardie, pokles krevního tlaku, poruch ledvin, selhání jater, nevolnost a zvracení, průjem, kopřivka, zvýšenou úzkost, nespavost, parestézie a třes v biochemické složení krve posuny (v včetně leukopenie). Je třeba mít na paměti, že inhibitor ACE není použit v idiopatické infarktu patologie, zvýšeného krevního tlaku, aortální chlopně, a renální cévní změny giperlasticheskih kůru nadledvin, ascites, těhotenství a dětské pacienty.

Při ischemické choroby srdeční a kardiomyopatie mohou být podávány antiischemické látky skupiny periferní vasodilatátory, např Molsidomin (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) nebo Advokard. Molsidomin je podáván perorálně - jedna tableta (2 mg) třikrát denně; kontraindikováno s nízkým krevním tlakem a stavem kardiogenního šoku; vedlejší účinek je bolest hlavy.

Antiarytmické a hypotenzní léčiva verapamil (Verakard, Lekoptin) použitý v ischemické choroby srdeční s anginou pectoris a tachykardií: tablet (80 mg) třikrát denně. Mohou to být vedlejší účinky ve formě nevolnosti, suchosti v ústech, střevních potíží, bolesti hlavy a bolesti svalů, nespavosti, kopřivky, poruch srdeční frekvence. Tento lék je kontraindikován u těžkého srdečního selhání, fibrilace síní a bradykardie, nízkého krevního tlaku.

Srdeční a antihypoxic akce poskytuje lék Mildronate (Meldonia, Angiokardil, Vazonat, Kardionat et al., Obchodní názvy). Doporučuje se užít jednu kapsli (250 mg) dvakrát denně. Tento nástroj lze použít pouze u dospělých pacientů a je kontraindikován v případech poruch mozkové cirkulace a přítomnosti strukturálních patologií mozku. Při použití Mildronate možné vedlejší účinky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, srdeční arytmie, dušnost, sucho v ústech, kašel, nevolnost, střevních poruch.

Formulace skupina β1-adrenoceptoru, antagonisté v ischemické choroby srdeční (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, atd), a to především, snižují krevní tlak a v důsledku působení na snižování sympatických stimulace receptorů na membránách buněk myokardu snížení srdeční frekvence, snížení srdeční výdej, zvýšení spotřeby kyslíku kardiomyocyty a úlevě od bolesti. Například, metoprolol je přiřazena jedna tableta dvakrát denně, Atenolol je uzpůsoben pro jednu tabletu denně. Nicméně, tato skupina léků zvýšit riziko akutního srdečního selhání a atriální a ventrikulární blokády, a jejich použití je kontraindikován v přítomnosti kongestivního dekompenzací a srdečního selhání, bradykardie, špatný krevní oběh. Proto se v současné době antiarytmické působení těchto léčiv, zpochybnily mnozí odborníci.

Odlehčení bolesti v srdci je nesmírně důležité, protože sympatická aktivace během bolesti způsobuje zúžení cév a zvyšuje zátěž srdce. K zastavení bolesti je obvyklé užívat nitroglycerin. Podrobnosti v článku - Efektivní pilulky, které zmírňují bolesti v srdci

Lékaři doporučují užívat vitamíny B6, B9, E a udržovat vodivý systém srdce - léky obsahující draslík a mánii (Panangin, Asparcum atd.).

Chirurgická léčba

Když infarkty s ischemickou chorobou srdeční (což vede k oblasti tvorby ischémie myokardu a akineze expanzními komorami srdce) chirurgickou léčbu k obnovení průtoku krve do srdce - koronárního bypassu,.

Při koronárním onemocnění srdce koronární dilatace (dilatační lumen) - stentování.

Chirurgická léčba se nejčastěji používá při dyskinetickou aneurysma, a to buď anevrizmoektomii (resekcí), nebo přišitím aneuryzmatického dutinu (anevrizmoplastiki), nebo tím, že zvyšuje jeho stěny.

Způsob dynamického cardiomyoplasty, který zahrnuje obnovení nebo zlepšení kontraktilitu myokardu pomocí elektricky stimulovaný kosterní svalstvo (obvykle klapky okraj latissimus dorsi) je ovinut kolem části srdce (s částečnou resekci druhého žebra). Svalové chlopeň je našita kolem komor, a to synchronní se srdeční tep stimulace se provádí pomocí intramuskulární kardiomiostimulyatora implantabilních elektrody.

Prevence

Vraťte se do sekce o rizikových faktorech a zjistíte, jakým způsobem je možné zabránit vzniku kardiovaskulárních patologií. Hlavní věc - ne přibraly na váze, více se pohybovat a neumožňují cholesterol se usadit v podobě plátů na stěnách cév, a to je užitečné po více než 40 let (a přítomnost srdečních onemocnění v pokrevních příbuzných) dodržovat dietu při ateroskleróze

Kardiologové samozřejmě považují odvykání kouření za nejdůležitější podmínku prevence ischemického poškození myokardu. Faktem je, že když kouří hemoglobinové proteiny červených krvinek jsou kombinovány s plyny inhalačního tabákového kouře, což je velmi škodlivé pro srdeční složku - karboxyhemoglobin. Tato látka zabraňuje tomu, aby krevní buňky přenášely kyslík, což vede k hypoxii kardiomyocytů srdce a rozvoj ischémie myokardu.

Také si přečtěte - Prevence postinfokační kardiální sklerózy

[49], [50], [51], [52], [53]

Předpověď

Prognózní informační kardiologové hlas neochotně: přesná prognóza postinfarkální dyskineze, hypokinézy a akineze je obtížná.

Pro posouzení prognózy úmrtnosti po akutním infarktu myokardu vstoupili odborníci Americké společnosti echokardiografie na Wall motion index (WMI). Nemá však plnou dlouhodobou prognostickou hodnotu.

Co se týče myokarditidy, tak podle statistik téměř 30% případů vyvrcholí oživením a u jiných se chronická dysfunkce levé komory stává komplikací. Kromě toho přibližně 10% případů myokarditidy virové a mikrobiální povahy vede k úmrtí pacientů. Celková akineze myokardu vede ke zástavě srdce.

[54], [55], [56]