Syndrom zlomeného srdce

Syndrom zlomeného srdce není jen další metaforou o ztroskotané lásce. Je to skutečná diagnóza, která se v medicíně nazývá také stresová kardiomyopatie nebo kardiomyopatie Takotsubo. Toto onemocnění je považováno za vzácné, a proto nebylo dostatečně prozkoumáno. Mnoho odborníků se však přiklání k názoru, že syndrom je mnohem častější, než je diagnostikován: jeho příznaky jsou často mylně považovány za příznaky jiných kardiovaskulárních patologií.

Epidemiologie

Syndrom zlomeného srdce se rozvíjí převážně u žen, a to zejména po 60-70 letech. Podle statistik tvoří většinu pacientů ženy ve věku 62 až 76 let.

Nejčastějším obdobím pro výskyt onemocnění je zimní období, které je také charakterizováno rozvojem sezónní deprese.

V přibližně 4–6 % případů se syndrom znovu rozvine a 70 % případů je spojeno se stresovou situací, jako je náhlá ztráta (úmrtí) blízké osoby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny syndromu zlomeného srdce

V současné době nebyla přesná příčina syndromu zlomeného srdce stanovena. Zvažují se takové verze, jako je psychoemoční stres, emoční přetížení (převážně negativní povahy), které vede ke zvýšení hladiny katecholaminů v krevním řečišti (v tomto případě je obzvláště důležitý nadbytek adrenalinu).

Porušení srdeční činnosti v důsledku uvolňování stresových látek do krve vyvolává další rozvoj poruch a poškození srdečního svalu. V tomto procesu hraje důležitou roli i současné krátkodobé zúžení arteriálních cév srdce.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory, které mohou vést k rozvoji syndromu zlomeného srdce, lze identifikovat:

• náhlá ztráta milované osoby nebo někoho blízkého;
• projevy násilí v rodině, šikana a morální tlak v pracovním kolektivu;
• náhlý finanční kolaps v důsledku ztráty značné částky peněz (možná v důsledku podvodné činnosti);
• katastrofa, nehoda, teroristický čin;
• vznik nesnesitelného fyzického nebo intelektuálního stresu s přehnaným pocitem zodpovědnosti;
• závažná infekční, plicní, onkologická onemocnění;
• závažné chirurgické zákroky.

K rozvoji syndromu přispívají stavy, jako je zúžení nebo křeč koronárních tepen, aterosklerotické změny v arteriálních cévách srdce, stejně jako jakékoli onemocnění, které vedou ke zhoršení krevního zásobení myokardu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Podle nejnovějších poznatků je za základní faktor vzniku syndromu zlomeného srdce považováno prudké psychoemoční nebo dokonce fyzické přetížení. Reakcí těla na přijatý stres je akutní uvolnění katecholaminů do krve a přecitlivělost adrenoreceptorů, porucha nervového vedení v oblasti srdečního hrotu a somatické selhání v jádrech hypotalamu.

Nelze vyloučit roli náhlého fyzického přetížení a dokonce i náhlé a těžké hypotermie v mechanismu vývoje syndromu.

Mechanismus vzniku a rozvoje syndromu zlomeného srdce dosud nebyl plně objasněn. V současné době se diskutuje řada teorií, podle kterých ve většině případů dochází ke spastické kontrakci koronárních tepen v epikardiální části koronárního krevního oběhu. Současně je narušena mikrocirkulace. Tyto teorie však nemají empirické potvrzení, takže patogeneze onemocnění je stále předmětem studia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy syndromu zlomeného srdce

Klinický obraz syndromu zlomeného srdce se často podobá příznakům infarktu myokardu, protože hlavními příznaky jsou:

• záchvaty bolesti lokalizované za hrudní kostí;
• potíže s dýcháním, dušnost (jak v klidu, tak po fyzické námaze);
• někdy – snížený krevní tlak;
• někdy – poruchy srdečního rytmu;
• pocit náhlé celkové slabosti.

První příznaky syndromu, včetně bolesti, obvykle trvají asi 25 minut a neodstraňují se užitím nitroglycerinu. Je třeba poznamenat, že v případě infarktu myokardu přetrvávají příznaky výrazné mnohem déle. V případech, kdy je bolest silná a vystřeluje pod lopatku, do ramenního kloubu, předloktí, krku nebo čelisti, by mělo být naléhavé a povinné vyhledat lékařskou pomoc.

Etapy

Syndrom zlomeného srdce se obvykle dělí do několika fází. Vzhledem k tomu, že se nástup patologie nemusí projevovat žádnými příznaky, lze počáteční fázi charakterizovat jako počáteční fázi počínajících vegetativních poruch.

Druhou fází je skutečný záchvat syndromu, který se může vyskytnout ve dvou obdobích: kompenzační období, kdy jsou změny v kardiovaskulárním systému reverzibilní, a období dekompenzace (období přetrvávající negativní dynamiky).

[ 14 ]

Formuláře

Kromě toho se rozlišují určité typy poškození srdce. Tyto odrůdy určují lokalizaci poruch v srdečním svalu:

• difúzní léze;
• fokální léze.

Navrhovaná klasifikace pomáhá objasnit diagnózu, což je zvláště důležité, když se syndrom zlomeného srdce opakovaně vyvíjí nebo se na jeho pozadí objevují jiné patologie srdce a cév.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Vývoj syndromu zlomeného srdce může vést ke vzniku nejrůznějších komplikací, včetně těch, které mohou představovat nebezpečí pro život pacienta.

Mezi nejnebezpečnější komplikace syndromu zlomeného srdce patří:

• srdeční nedostatečnost, která je doprovázena postupným snižováním srdečního výdeje a nedostatkem kyslíku v tkáních;
• akutní infarkt – rozvoj nekrózy v oblasti myokardu v důsledku nedostatku kyslíku;
• Poruchy srdečního rytmu jsou důsledkem narušení struktury tkáně, kdy bioelektrické impulsy ztrácejí schopnost kvalitativně se „rozptylovat“ v celém srdečním svalu;
• tromboembolie může nastat, když dojde k narušení průtoku krve v mezikomorách, což zvyšuje aktivitu systému srážení krve;
• plicní edém - vzniká v důsledku stagnace krve v cévním řečišti plicního oběhu.

Navíc je možné, že při dalším šoku se syndrom zlomeného srdce může znovu objevit.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika syndromu zlomeného srdce

Pokud existuje podezření na syndrom zlomeného srdce, může lékař použít následující typy diagnostiky:

• Provádí se průzkum a celkové vyšetření pacienta, aby se zjistilo, zda měl pacient již dříve problémy se srdcem, po jaké události nebo případě se objevily první příznaky atd. Většina pacientů zpravidla trvá na tom, že si dříve na funkci srdce nestěžovali.
• Krevní testy mohou naznačovat zvýšené hladiny určitých enzymů, které nejsou úměrné množství postiženého srdečního svalu:
  • troponin I – 85 %;
  • MB frakce kreatinfosfokinázy – 73,9 %.
• Instrumentální diagnostika může zahrnovat:
  • elektrokardiografie – neinvazivní test, který využívá elektrody umístěné na těle pacienta k zaznamenávání srdeční aktivity;
  • echokardiografie hrudníku je běžná diagnostická metoda, která umožňuje určit vliv balonování v oblasti vrcholu s blokádou výtoku levé komory, stejně jako nehybnost přední stěny interventrikulární membrány;
  • ventrikulografie a magnetická rezonance - pomáhají odhalit nehybnost určitých částí levé komory na pozadí zvýšené kontraktilní aktivity v bazálních částech. Porucha funkce pravé komory se projevuje nízkou pohyblivostí nebo nehybností převážně v apikolaterální oblasti;
  • Koronární angiografie může indikovat přítomnost stenózy koronárních tepen.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika syndromu zlomeného srdce je poměrně složitý proces. Problém je v tom, že příznaky kardiovaskulárního poškození mají mnoho společného jak s infarktem myokardu, tak s jinými typy kardiomyopatie. Někdy je pro lékaře obtížné určit i primární nebo sekundární povahu onemocnění.

Složitost diagnostiky často určuje taktiku provádění výzkumu, protože pouze s maximálním množstvím informací lze s maximální přesností stanovit správnou diagnózu a provést správná léčebná opatření.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Léčba syndromu zlomeného srdce

Optimální a jednotný léčebný režim pro syndrom zlomeného srdce je stále ve vývoji. Pacientovi jsou zpravidla předepsány léky, které podporují srdeční činnost a zabraňují křečím arteriálních cév. Je možné použít:

• ACE inhibitory (kaptopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokátory (karvedilol, labetalol);
• léky na ředění krve (aspecard, kardiomagnyl, warfarin, fenylin, aspirin);
• diuretika (kyselina ethakrynová, indapamid, spironolakton);
• antagonisty vápníku (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Ramipril	Užívejte perorálně 1,25-2,5 mg až 2krát denně.	Nízký krevní tlak, bolest hlavy, slabost, střevní poruchy, kašel.	Lék se nepoužívá k léčbě pacientů mladších 18 let.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Karvedilol	Dávkování se volí individuálně a může se pohybovat od 12,5 do 25 mg dvakrát denně po jídle.	Alergie, bolest hlavy, závratě, poruchy spánku, poruchy periferního oběhu, dušnost, bolest břicha, žízeň, dyspepsie.	Užívání vysokých dávek léku může způsobit prudký pokles krevního tlaku, což vyžaduje neodkladná opatření.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Kardiomagnyl	Užívejte 2 až 6 tablet denně, v závislosti na stavu pacienta.	Zvýšené riziko krvácení, anémie, poruch spánku, poruch trávení, alergií.	Lék by se neměl užívat současně s antacidy a NSAID.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Indapamid	Užívejte 1 tabletu perorálně ráno a zapijte vodou.	Únava, bolest hlavy, nízký krevní tlak, žízeň, kašel, dyspepsie.	Lék není předepisován na mrtvici ani pro děti mladší 18 let.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Nifedipin	Užívejte 0,01-0,03 g až 4krát denně po dobu 4 až 8 týdnů.	Zarudnutí obličeje, bolesti hlavy, nízký krevní tlak.	Lék není předepsán pro silně nízký krevní tlak.

Kromě léků je nutné užívat určité vitamíny k posílení srdce a cév. Jsou nezbytné k prevenci dalšího rozvoje a recidivy syndromu a také k urychlení obnovy srdeční tkáně.

Které vitamíny poskytnou největší přínos pro syndrom zlomeného srdce?

• Kyselina askorbová – posiluje srdce a zabraňuje vysoké hladině cholesterolu v krvi.
• Vitamin A – zlepšuje metabolické procesy v tkáních a zabraňuje aterosklerotickým změnám v cévách.
• Vitamín E – podporuje funkci srdce a pomáhá s regenerací poškozených tkání.
• Vitamin P – posiluje cévní stěny a usnadňuje krevní oběh.
• Vitamín F – zabraňuje tvorbě aterosklerotických plaků v cévách.
• Vitamín B1 – stimuluje srdeční stahy.
• Vitamín B6 – odstraňuje přebytečný cholesterol.
• Látka podobná vitamínu Q10 zlepší výživu srdečního svalu a zabrání stárnutí myokardu.

Lékař vám řekne, zda máte navrhované vitamíny užívat ve formě mono- nebo polypreparátů. V mírných případech můžete dostatek vitamínů získat pouhým dodržováním určitých výživových zásad, protože člověk přijímá velké množství užitečných látek z potravin.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie u syndromu zlomeného srdce je obvykle zaměřena na obnovení normální srdeční funkce, zlepšení koronárního oběhu a kontraktility, citlivosti a automatiky srdečního svalu.

Použití fyzioterapie u syndromu zlomeného srdce nebylo dostatečně studováno, proto se tato metoda léčby nedoporučuje u těžké extrasystoly, paroxysmální tachykardie, nestabilní anginy pectoris nebo srdečního astmatu.

Pro tento syndrom se často předepisují následující fyzioterapeutické postupy:

• elektrospánek – elektroterapeutická metoda využívající nízkofrekvenční pulzní proudy;
• galvanoterapie je lékařský postup využívající nepřetržitý stejnosměrný elektrický proud;
• Léčivá elektroforéza je bezbolestný fyzioterapeutický postup, který zahrnuje „dodávání“ léků přímo do tkání, obchází trávicí trakt a oběhový systém;
• Ultrafrekvenční terapie je jemné působení vysokofrekvenčních elektromagnetických polí na specifickou oblast nebo orgán pacienta;
• magnetoterapie – léčba pomocí magnetických polí;
• Ultrafrekvenční terapie je mikrovlnná terapie založená na využití elektromagnetického záření o frekvenci 300 MHz – 30 kHz.

Hydroterapie se používá ve formě kontrastních vodních procedur, podvodních masáží a sprch. Takové procedury stabilizují funkci autonomního nervového systému, snižují potřebu kyslíku myokardu, normalizují metabolismus v srdeční tkáni, rozšiřují vnitřní rezervy těla a zlepšují cévní reaktivitu.

Lidové prostředky

Tradiční léčitelé tvrdí, že syndrom zlomeného srdce lze úspěšně léčit lidovými prostředky a některé z těchto receptů se doporučují k použití jako preventivní opatření.

1. Bobule kalina (čerstvé nebo sušené) by se měly konzumovat perorálně každý den, přibližně 100 g, zapít čistou vodou.
2. 1 polévkovou lžíci lněného semínka zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte hodinu louhovat. Nálev užívejte ve stejných dávkách po celý den (přibližně 100 ml každých 1-1,5 hodiny).
3. Připravte si směs ze 100 ml kefíru a 200 ml mrkvové šťávy, přidejte 3 lžíce medu a 3 lžičky citronové šťávy. Směs rozdělte na tři dávky a užívejte je 30 minut před snídaní, obědem a večeří.
4. 1 čajovou lžičku oddenku čekanky zalijte 200 ml vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat pod pokličkou. Nálev užívejte ¼ šálku až 4krát denně.

Navrhovanou léčbu můžete doplnit bylinnými léky.

[ 29 ], [ 30 ]

Bylinná léčba

Pro syndrom zlomeného srdce je indikováno použití následujících bylinných směsí:

• Smíchejte 10 g listů máty lékařské, 5 g oddenku kozlíku lékařského, 10 g listů mochny bahenní a 5 g chmelových hlávek. Směs zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 40 minut. Užívejte lék po celý den v malých porcích. Doba léčby je až 3 týdny.
• Připravte směs z 15 g máty, 20 g oddenku kozlíku lékařského, 5 g květů konvalinky lékařské a 10 g fenyklu. Směs zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 40–50 minut. Užívejte ¼ šálku dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.
• Smíchejte 20 g kůry řešetláku, 20 g květů heřmánku. Zalijte 1 polévkovou lžíci směsi 250 ml vroucí vody. Užívejte 200-250 ml před spaním.
• Smíchejte stejné díly květů heřmánku, lístků máty, semen fenyklu, kořene kozlíku lékařského a kmínu. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte 250 ml vroucí vody a užijte večer.

Homeopatie

Použití homeopatických přípravků pomůže odstranit bolestivé pocity během záchvatu syndromu zlomeného srdce, zlepší srdeční oběh, posílí myokard a cévní stěny.

Homeopatické léky prakticky nemají vedlejší účinky a kontraindikace, takže je mohou užívat jak děti, tak dospělí. Je však třeba mít na paměti, že takové léky pravděpodobně nenahradí plnohodnotnou léčbu drogami.

• Aconite - používá se při akutním záchvatu se silnou bolestí na hrudi, zrychleným srdečním tepem, dušností. Dávkování léku je 8 granulí až 5krát denně.
• Spigelia - pomůže při silném tlučení srdce, bodavé bolesti srdce, vyzařující do ramene, čelisti, krku. Droga se užívá od několika kapek, po ředění na třetinu až třicetinu, v závislosti na závažnosti syndromu zlomeného srdce.
• Arsenicum album - používá se při pálivé bolesti v srdci, doprovázené úzkostí, zvýšeným pocením, žízní. Zpravidla se používá nízké ředění léku - od 3 do 30. Přesné dávkování určuje lékař.
• Crategus – používá se v nízkých ředěních při bolestech na hrudi, dušnosti, rychlém srdečním tepu, edémech srdečního původu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že etiologie syndromu zlomeného srdce nebyla důkladně prozkoumána, neexistují žádná specifická preventivní opatření k prevenci tohoto onemocnění. Odborníci však publikovali řadu zásad, které pomohou posílit nervový systém a odolávat náhlým stresovým situacím.

1. Tělo potřebuje měřenou a mírnou fyzickou aktivitu. Neměli byste se fyzické aktivity úplně vzdát, ani se přetěžovat vyčerpávajícími cviky. Důležitý je zde „zlatý střed“.
2. Výživa hraje důležitou roli v prevenci mnoha nemocí. Pro prevenci srdečních onemocnění byste měli omezit konzumaci živočišných tuků, soli a alkoholických nápojů. Přednost by měla být dána rostlinným a mléčným výrobkům a obilovinám.
3. Není žádným tajemstvím, že nikotin podporuje rozvoj nevratných změn v cévách a také negativně ovlivňuje fungování nervového systému a srdce. Pravidelné kouření může vést k ischemii srdečního svalu a arytmii. Proto je lepší se takového škodlivého zvyku jednou provždy vzdát.
4. Je vhodné pravidelně navštěvovat kardiologa a provádět standardní diagnostické postupy, jako je EKG. Koneckonců je již dlouho známo, že jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. A syndrom zlomeného srdce není výjimkou.

[ 31 ], [ 32 ]

Předpověď

Pokud je pomoc poskytnuta včas a počáteční záchvat probíhá příznivě, lze koronární funkci obnovit do 2 měsíců.

Na rozdíl od infarktu myokardu, který má podobné příznaky, dochází k úmrtí po záchvatu syndromu zlomeného srdce mnohem méně často.

Prognózu onemocnění lze zlepšit preventivními opatřeními k prevenci stresu. Někdy nemusí být pomoc psychologa zbytečná.

Syndrom zlomeného srdce není jen unikátní název pro lidský stav, ale také vážné onemocnění, které často vyžaduje individuální přístup k léčbě.

[ 33 ], [ 34 ]