Ischemická kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatie (ICM) je srdeční stav, který se vyvíjí v důsledku ischémie srdečního svalu, tj. Nedostatečné zásobování krví a kyslíkem do srdečního svalu. K tomuto stavu může dojít v důsledku zúžení nebo zablokování koronárních tepen, které dodávají krev do srdce. Ischemická kardiomyopatie může vést ke zhoršení srdeční funkce a vývoji srdečního selhání.

Důležitými rizikovými faktory pro vývoj ischemické kardiomyopatie jsou ateroskleróza (ukládání cholesterolu na arteriálních stěnách), arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak), kouření, diabetes, poruchy metabolismu lipidů, predispozice rodiny a další faktory, které přispívají k vývoji aterosklerózy.

Hlavní příznaky ischemické kardiomyopatie mohou zahrnovat:

1. Bolest nebo tlak na hrudi (angina), ke kterému se může vyskytnout při cvičení nebo stresu.
2. Dušnost a únava.
3. Cítit silný srdeční rytmus nebo nepravidelné srdeční rytmy.
4. Otok (např. Otok nohou).
5. Slabost a zhoršení v obecném zdraví.

Diagnóza ischemické kardiomyopatie se obvykle provádí po různých vyšetřováních, jako je EKG, echokardiografie, koronarografie a testy srdečního cvičení. Léčba ICM zahrnuje korekci rizikových faktorů (např. Léčba arteriální hypertenze, odvykání kouření), léčiva pro zlepšení průtoku krve do srdce a zvládnutí symptomů a někdy i chirurgický zákrok, jako je angioplastika s stentováním nebo štěpováním koronární tepny. Léčba může také zahrnovat změny životního stylu, jako je pravidelné cvičení, strava a mírná konzumace alkoholu.

Včasná lékařská péče a dodržování doporučení léčby mohou významně zlepšit prognózu u pacientů s ischemickou kardiomyopatií. [1]

Příčiny ischemická kardiomyopatie

Zde jsou hlavní příčiny ischemické kardiomyopatie:

1. Ateroskleróza koronární tepny: Nejčastější příčinou koronární kardiomyopatie je ateroskleróza, která způsobuje, že se plaky tvoří uvnitř tepen, zúžení nebo blokování. To narušuje normální přívod krve do srdečního svalu.
2. Stenóza koronární tepny: Enóza ST nebo zúžení koronárních tepen může také způsobit koronární kardiomyopatii. To může být způsobeno aterosklerózou a dalšími faktory.
3. Trombóza nebo embolie: Tvorba krevních sraženin (krevní sraženiny) v koronárních tepnách nebo embolii (část odbití sraženiny nebo plaku) může také blokovat přívod krve do srdce a způsobit koronární kardiomyopatii.
4. Arteriální hypertenze: Přetrvávající zvýšení krevního tlaku může zvýšit pracovní zátěž na srdce a vést k rozvoji ischemické kardiomyopatie.
5. Diabetes: Diabetes mellitus je rizikovým faktorem pro aterosklerózu a ischemickou kardiomyopatii, protože může poškodit stěny cév a podporovat tvorbu plaků.
6. Kouření: Kouření je rizikovým faktorem pro aterosklerózu, a proto pro ischemickou kardiomyopatii.
7. Genetická predispozice: Dědičné faktory mohou také hrát roli při vývoji tohoto onemocnění.
8. Další rizikové faktory: To zahrnuje obezitu, fyzickou nečinnost, špatnou stravu, nadměrnou konzumaci alkoholu a stres.

Patogeneze

Patogeneze ICM souvisí s různými faktory, které nakonec vedou ke zhoršení funkce srdečního svalu. Zde jsou hlavní kroky v patogenezi CHF:

1. Atheroskleróza koronární tepny: Hlavní příčinou CAD je ateroskleróza, ve které se vnitřní vrstva tepen (intima) stane poškozenou a mastné usazení, zvané plaky, se staví. Tyto plaky mohou růst velikosti a uzurpovat lumen tepen, které zužuje nebo blokuje tok krve do srdečního svalu.
2. Ischemie: Zúžení nebo zablokování koronárních tepen vede k omezenému přísunu kyslíku do srdce, což způsobuje ischemii. Nedostatek kyslíku může způsobit bolest na hrudi (angina pectoris) a poškodit srdeční buňky.
3. Zničení srdečních buněk: U chronické ischemie mohou srdeční buňky začít zemřít kvůli nedostatku kyslíku. Tento proces se nazývá nekróza a může vést k oblasti mrtvé tkáně v srdci.
4. Srdeční remodelace: Trvalé poškození srdečních buněk a nekrózy vede k přestavbě srdce. To znamená, že srdeční sval je méně schopen efektivně stahovat a čerpat krev.
5. Srdeční selhání: V důsledku toho může srdce ztratit schopnost udržovat normální výkon srdeční krve, což vede k rozvoji srdečního selhání. Pacienti s ICM mohou mít příznaky, jako je dušnost, únava a otok.

Rizikové faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak, diabetes a poruchy metabolismu lipidů, mohou prohloubit vývoj aterosklerózy a ischemické kardiomyopatie.

Symptomy ischemická kardiomyopatie

Příznaky ischemické kardiomyopatie mohou být podobné příznakům koronárních srdečních chorob (CHD) a zahrnují:

1. Bolest na hrudi (angina pectoris): bolest nebo tlak v oblasti hrudníku, která se může šířit na krk, ramena, paže nebo záda. Bolest se obvykle vyskytuje s cvičením nebo stresem a může ustupovat v klidu nebo po užívání nitroglycerinu.
2. Dušnost: krátkodobá nebo dlouhodobá dušnost během fyzické aktivity nebo dokonce v klidu.
3. Únava a slabost: Konstantní únava a slabost, zejména s námahou světla.
4. Palpitace srdce: neobvyklé srdeční rytmy, pulzace nebo pocit palpitací.
5. Otok: Otok v nohou, holeno, kotníky nebo dokonce břicho.
6. Závratě a ztráta vědomí: k těmto příznakům se mohou objevit, když srdce nemůže poskytnout dostatek krve a kyslíku do mozku.
7. Úbytek hmotnosti: Úbytek na váhu bez zjevné příčiny.
8. Bolesti hlavy: Bolesti hlavy, někdy způsobené hypoxií (nedostatek kyslíku) v důsledku špatného zásobování krví.

Etapy

Ischemická kardiomyopatie může projít několika fázemi v závislosti na závažnosti a trvání onemocnění. Fáze ICM zahrnují následující:

1. Latentní nebo předklinické fáze: V této fázi může mít pacient riziko pro koronární kardiomyopatii, jako je ateroskleróza koronární tepny, ale dosud nemusí vykazovat příznaky. Je důležité mít pravidelné lékařské vyšetření a kontrolní rizikové faktory.
2. Angina pectorisstage: V této fázi začíná pacient v reakci na cvičení nebo stres zažít bolest nebo tlak v hrudi (angina pectoris). To je obvykle způsobeno dočasným narušením krve do srdečního svalu v důsledku zúžení koronárních tepen.
3. Akutní fáze ischemie: V této fázi dochází k závažnějším a prodlouženým epizodám ischémie (nedostatek krve do srdce). Pacient může zažít infarkty myokardu (infarkty) a mít významné poškození srdečního svalu.
4. Chronická ischemická fáze: Po několika infarktech myokardu a/nebo prodloužené ischemie srdečního svalu se může vyvinout chronická ischemická kardiomyopatie. V této fázi může srdeční sval ztratit svou schopnost stahovat a čerpat krev efektivně, což vede k poklesu srdeční funkce.
5. Fáze srdečního selhání: CHF může nakonec vést k rozvoji srdečního selhání, když srdce není schopno efektivně pumpovat krev v celém těle. To se může projevit dušností, otokem, slabostí a dalšími příznaky.

Úroveň závažnosti a progrese ICM se mohou lišit od pacienta k pacientovi. [2]

Komplikace a důsledky

Ischemická kardiomyopatie může způsobit vážné komplikace a mít pro pacienta vážné zdravotní důsledky, zejména pokud není léčena správně nebo pokud pacient nedodržuje doporučení léčby. Následuje některé z možných komplikací a důsledků:

1. Srdeční selhání: ICM může vést ke zhoršené schopnosti srdce pumpovat dostatek krve, aby vyhovovala potřebám těla. To může způsobit příznaky, jako je dušnost, otok a únava.
2. Infarkt myokardu: ICM je jedním z rizikových faktorů pro infarkt myokardu (srdeční infarkt), protože je spojen s aterosklerózou a zúžením koronárních tepen.
3. Arytmie: Ischemická kardiomyopatie může způsobit poruchy srdečního rytmu, včetně fibrilace síní a fibrilace komory. Tyto arytmie mohou být nebezpečné a mohou vyžadovat léčbu.
4. Otok: Srdeční selhání, které může být komplikací ICM, může způsobit otoky v nohou, hovno, kotníky nebo dokonce plíce.
5. Smrt: V těžkých případech ICM, zejména pokud se neošetřuje, může vést k fatálním komplikacím, jako je akutní srdeční selhání nebo infarkt myokardu.
6. Omezení aktivity: ICM může omezit fyzickou aktivitu pacienta a narušit jejich kvalitu života.
7. Psychologické a emocionální problémy: Vážné srdeční choroby mohou u pacientů způsobit stres, úzkost a depresi.
8. Chirurgické intervence: V některých případech může ICM vyžadovat chirurgické zákroky, jako je angioplastika nebo koronární tepna bypass roubování.

Diagnostika ischemická kardiomyopatie

Diagnóza ischemické kardiomyopatie zahrnuje řadu klinických, instrumentálních a laboratorních metod, které pomáhají určit přítomnost a rozsah poškození srdce. Zde jsou hlavní metody diagnostiky ICM:

1. Klinické hodnocení:
   • Shromažďování lékařské a rodinné anamnézy: Lékař se ptá na příznaky, riziko rozvoje ICM, přítomnosti zdravotních stavů v rodině a další rizikové faktory.
   • Fyzická zkouška: Lékař provádí obecnou fyzickou zkoušku, včetně poslechu srdce a plic, hodnocení pulsu, krevního tlaku a příznaků srdečního selhání.
2. Elektrokardiografie (EKG): EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. U pacientů s ICM lze pozorovat změny EKG, jako jsou změny segmentu ST-T, což může naznačovat ischemii srdečního svalu.
3. Echokardiografie (srdeční ultrazvuk): Echokardiografie používá ultrazvukové vlny k vytvoření obrazu srdce a jeho struktur. Tato metoda může posoudit velikost a funkci srdce, detekovat změny kontraktility srdečního svalu a identifikovat léze ventilu.
4. Scintigrafie myokardu: Toto je studie radioizotopů, která může identifikovat oblasti srdečního svalu s omezeným zásobováním krví.
5. Koronarografie: Jedná se o invazivní test, ve kterém je kontrastní činidlo injikováno katétrem do koronárních tepen, aby posoudil jejich stav a detekoval možné blokády. Koronarografii lze použít k plánování chirurgických zákroků, jako je angioplastika nebo chirurgie obtoku koronární tepny.
6. Krevní testy: Laboratorní testy mohou zahrnovat měření hladin kreatinin kinázy (CK) a srdeční specifické hladiny troponinu, což může naznačovat poškození srdečního svalu.
7. Test cvičení: K detekci ischémie během fyzické aktivity lze použít napětí EKG nebo stresový test.

Diagnóza ICM vyžaduje kombinaci různých metod a výběr specifického vyšetřování závisí na klinické situaci a doporučení lékaře.

Diagnóza ischemické kardiomyopatie (ICM) se obvykle provádí na základě souhvězdí klinických symptomů, laboratorních a instrumentálních nálezů. Zde jsou některé z kritérií a metod používaných k diagnostice ICM:

1. Klinické příznaky: Pacient si může stěžovat na příznaky, jako je angina (bolest nebo tlak na hrudi), dušnost, únava, nepravidelný srdeční rytmus a další příznaky srdečních abnormalit. Je důležité provést důkladné vyšetření a pohovořit s pacientem k identifikaci charakteristických příznaků.
2. Elektrokardiogram (EKG): EKG může odhalit změny v srdečním rytmu a elektrické aktivitě, které jsou charakteristické pro ICM. To může zahrnovat přítomnost arytmií, oblasti zpomaleného vedení a změny tvaru a trvání komplexů QRS.
3. Echokardiografie (srdeční ultrazvuk): Echokardiografie může pomoci vizualizovat struktury a funkci srdce. U ECM lze detekovat změny struktury srdeční stěny a kontraktilní funkce.
4. Koronarografie: Jedná se o invazivní test, který používá kontrastní činidlo k vizualizaci koronárních tepen. Pokud je nalezena stenóza (zúžení) tepen, může potvrdit přítomnost ischemie a Aki.
5. Sledování srdce: Dlouhodobé monitorování EKG může pomoci detekovat arytmie a změny srdeční aktivity, které mohou být charakteristické pro ICM.
6. Biomarkery: Zvýšené hladiny biomarkerů, jako jsou troponiny a kreatin kináza-MB, mohou naznačovat poškození srdečního svalu, ke kterému může dojít v ICM.
7. Zkoumání lékařské anamnézy a rizikových faktorů: Lékař také přezkoumá anamnézu pacienta, včetně přítomnosti rizikových faktorů, jako je hypertenze, cukrovka, kouření, dědičná predispozice a další.

K vytvoření diagnózy AKI je často nutná kombinace různých metod a vyšetřování. Je důležité, aby diagnóza byla provedena kardiologem, a v případě podezření na AKI by měl být specialista konzultován pro podrobnější zkoumání a léčbu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza ischemické kardiomyopatie (ICM) zahrnuje identifikaci a rozlišování tohoto stavu od jiných podmínek, které mohou mít podobné příznaky nebo charakteristiky. Je důležité správně identifikovat ICM, aby poskytl pacientovi nejlepší léčbu a léčbu jejich stavu. Zde je několik podmínek, které mohou být zahrnuty do diferenciální diagnostiky ICM:

1. Hypertrofická kardiomyopatie (HCM): HCM je stav, ve kterém jsou stěny levé komory příliš silné, což může vést k podobným příznakům HCM, jako je angina a únava. HCM má však další charakteristické rysy na echokardiografii, které pomáhají při diferenciální diagnóze.
2. Hypertenzní kardiomyopatie: Hypertenzní kardiomyopatie je spojena s arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak). Může způsobit zesílení stěny levé komory a angina pectoris. Určení a monitorování hladin krevního tlaku může pomoci při diferenciální diagnóze.
3. Aortální stenosissyndrom: aortální stenóza je zúžení aortální chlopně srdce, která může způsobit anginu a další příznaky podobné ICM.
4. PlicanryyHypertension: Plicní hypertenze je zvýšený tlak v plicních tepnách, což může také způsobit dušnost a únavu podobnou příznakům ICM.
5. Další příčiny bolesti na hrudi: bolest na hrudi může být způsobena řadou důvodů, jako je osteochondrosis, dýchací problémy a dokonce i podmínky úzkosti.

Pro provedení diferenciální diagnózy ICM může lékař provést řadu testů, včetně elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, koronarografie (kontrastní angiografie srdce) a přezkumu anamnézy a symptomů pacienta.

Léčba ischemická kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatie (ICM) je vážný stav a léčba zahrnuje komplexní přístup, který může zahrnovat léčbu, chirurgii a změny životního stylu. Zde jsou hlavní aspekty léčby ICM:

1. Drogová terapie:

   • Léky snižující cholesterol: Statiny mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu v krvi a zpomalit progresi aterosklerózy.
   • Léky na krevní tlak: k kontrole krevního tlaku a snížení pracovního zátěže srdce se používají beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACEIS) a další léky.
   • Léky ke snížení napětí na vaše srdce: Dusičnany a antianginální léky mohou pomoci zmírnit bolest na hrudi a snížit napětí na vaše srdce.
   • Antiagregační léčiva: Aspirin a další léky se používají k zabránění tvorbě krevních sraženin v krevních cévách.

2. Chirurgické metody:

   • Chirurgie koronárního bypassu: Jedná se o chirurgický zákrok, ve které se vytvářejí „shyby“ (převody) kolem zúžených nebo blokovaných oblastí koronárních tepen, aby se obnovil normální průtok krve do srdce.
   • Angioplastika a stentu: Postupy, ve kterých se rozšíří zúžené tepny a je umístěn stent (protéza), aby se plavidlo udržovalo otevřené.

3. Léčba poruch srdečního rytmu: Pokud má pacient ICM doprovázeno arytmií, může být nutná léčba k odstranění nebo kontrole arytmie.

4. Změny životního stylu:

   • Zdravé stravování: Po stravě, která omezuje tuk a sůl, může pomoci kontrolovat rizikové faktory.
   • Fyzická aktivita: Pravidelné cvičení, pod dohledem lékaře, může posílit vaše srdce a krevní cévy.
   • Kouření: Kouření je vážným rizikovým faktorem pro ischemickou kardiomyopatii.
   • Správa stresu: Praktikování relaxace, meditace a udržování psychologické pohody může snížit stres a mít pozitivní dopad na zdraví srdce.

5. Pravidelné sledování u svého lékaře: Pacienti s ICM se doporučuje pravidelně sledovat jejich stav a sledovat všechny schůzky lékaře.

Léčba ICM by měla být individualizována a závisí na konkrétních okolnostech a závažnosti onemocnění u každého pacienta. [3]

Klinické pokyny

Klinická doporučení pro léčbu ischemické kardiomyopatie (ICM) se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, individuálních faktorech a anamnéze pacienta. Níže jsou uvedena obecná doporučení, která se běžně používají pro správu ICM:

1. Léčba léčby:

   • Statiny: Léky snižující cholesterol, jako je atorvastatin nebo simvastatin, mohou být předepsány, aby se snížilo riziko aterosklerózy a zabránilo tvorbě nových plaků v tepnách.
   • Léky na krevní tlak: Pokud má pacient vysoký krevní tlak, mohou být léky na kontrolu předepsány.
   • Léky pro řízení diabetes mellitus: Pokud má pacient diabetes mellitus, měla by být léčba přizpůsobena pro kontrolu hladiny glukózy v krvi.
   • Antitrombotická terapie: Aby se předepsaly aspirin a/nebo jiné léky, aby se zabránilo krevním sraženinám.

2. Léčba poruch srdečního rytmu: Pokud má pacient ICM doprovázen arytmií, může být nutná léčba k jejich opravě nebo kontrole.

3. Chirurgické ošetření:

   • Chirurgie koronárního bypassu: Pokud jsou přítomny zúžené koronární tepny, může být doporučeno koronární operaci bypassu k obnovení normálního průtoku krve do srdce.
   • Angioplastika a stentování: Postupy pro rozšíření a udržování otevřených tepen.

4. Změny životního stylu:

   • Zdravé stravování: Po stravě, která omezuje tuk a sůl, může pomoci kontrolovat rizikové faktory.
   • Fyzická aktivita: Pravidelné cvičení, pod dohledem lékaře, může posílit vaše srdce a krevní cévy.
   • Kouření: Kouření je pro ICM vážným rizikovým faktorem.
   • Správa stresu: Praktikování relaxace, meditace a udržování psychologické pohody může snížit stres a mít pozitivní dopad na zdraví srdce.

5. Pravidelné sledování u svého lékaře: Pacienti s ICM se doporučuje, aby pravidelně sledovali svůj stav a dodržovali všechny příkazy lékaře.

6. Sledování doporučení vašeho založení: Je důležité spolupracovat se svým lékařem a dodržovat jeho doporučení k dosažení nejlepších výsledků léčby a řízení pro tuto srdeční stav.

Léčba ICM by měla být individualizována a pacienti by měli diskutovat o svém léčebném plánu se svým lékařem, aby určili nejlepší způsob, jak tento stav zvládnout.

Předpověď

Prognóza ischemické kardiomyopatie (ICM) závisí na několika faktorech, včetně závažnosti onemocnění, účinnosti léčby a dodržování doporučení pro úpravu životního stylu. Důležité faktory ovlivňující prognózu ICM zahrnují:

1. Stupeň poškození srdečního svalu: čím více je srdeční sval poškozen a degenerován, tím méně příznivá prognóza. Snížená funkce srdce může vést k srdečnímu selhání a ke snížení kvality života.
2. Čas na zahájení léčby: Včasná detekce a zahájení účinné léčby může výrazně zlepšit prognózu. Léčba zahrnuje léčivou terapii, angioplastiku, rouchování koronární tepny nebo dokonce transplantaci srdce v případech těžké dekompenzace.
3. Kontrola rizikových faktorů: kontrola vysokého krevního tlaku, snižování cholesterolu, ukončení kouření, kontrola diabetes mellitus a udržování zdravého životního stylu může zlepšit prognózu a zpomalit progresi ICM.
4. Životní styl: Fyzická aktivita, zdravá strava a zvládání stresu mohou snížit zátěž srdce a pomoci zlepšit prognózu.
5. Dodržování léčby: Je důležité dodržovat doporučení svého lékaře a užívat předepsané léky. Nesprávné řízení nemoci může zhoršit prognózu.
6. Ko-morbidity: Přítomnost jiných zdravotních stavů, jako je chronické onemocnění ledvin nebo diabetes mellitus, může zhoršit prognózu a komplikovat léčbu.

Prognóza ICM se může lišit od případu. V některých případech, s dobrou kontrolou rizikových faktorů a účinnou léčbou, mohou pacienti žít aktivní a kvalitní životnost. V jiných případech, zejména s těžkou srdeční dekompenzací a nedostatkem účinné léčby, může být prognóza méně příznivá.

Příčiny smrti

Ischemická kardiomyopatie je vážná srdeční choroba, která může vést k různým komplikacím a nakonec způsobit smrt pacienta. Hlavní příčinou úmrtí v ICM je obvykle komplikace, jako například:

1. Infarkt myokardu (srdeční infarkt): Jedna z nejnebezpečnějších komplikací ICM. K tomuto stavu dochází, když je průtok krve v koronárních tepnách srdce zcela nebo částečně blokován, což má za následek nekrózu části srdečního svalu. Pokud se infarkt myokardu rychle nezúčastní lékařských opatření, může to vést k smrti.
2. Srdeční selhání: ICM může způsobit chronické srdeční selhání, ve kterém srdce není schopno efektivně pumpovat krev v celém těle. Tento stav může vést ke špatnému zdraví a nakonec způsobit smrt.
3. Arytmie: ICM mohou způsobit srdeční arytmie, jako je fibrilace síní nebo komorová fibrilace. Tyto arytmie mohou být nebezpečné a mohou být fatální.
4. Angina: ICM může způsobit anginu (bolest na hrudi), což může vést k infarktu myokardu nebo arytmii, pokud se neléčí.
5. Srdeční aneuryzma a pitva aorty: k těmto komplikacím se mohou také vyskytnout v důsledku ICM a jsou ohrožující život.

Riziko úmrtí v ICM se významně zvyšuje, pokud pacient nedostává včasnou a přiměřenou léčbu, nekontroluje rizikové faktory (např. Krevní tlak, cholesterol), monitoruje životní styl a nedodržuje doporučení lékaře.

Použita literatura

• Slyakhto, E. V. Kardiologie: National Guide / Ed. Autor: E. V. slyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologie podle Hurst. Svazky 1, 2, 3. 2023
• Ischemická kardiomyopatie. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015