Ischemická kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatie (ICM) je onemocnění srdce, které vzniká v důsledku ischemie srdečního svalu, tedy nedostatečného zásobení srdečního svalu krví a kyslíkem. Tento stav může nastat v důsledku zúžení nebo zablokování koronárních tepen, které zásobují srdce krví. Ischemická kardiomyopatie může vést ke zhoršení srdeční funkce a rozvoji srdečního selhání.

Významnými rizikovými faktory pro rozvoj ischemické kardiomyopatie jsou ateroskleróza (usazování cholesterolu na stěnách tepen), arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak), kouření, cukrovka, poruchy metabolismu lipidů, rodinná predispozice a další faktory, které se podílejí na rozvoji aterosklerózy.

Mezi hlavní příznaky ischemické kardiomyopatie mohou patřit:

1. Bolest nebo tlak na hrudi (angina pectoris), které se mohou objevit při cvičení nebo stresu.
2. Dušnost a únava.
3. Pocit silného srdečního tepu nebo nepravidelného srdečního rytmu.
4. Otoky (např. otoky nohou).
5. Slabost a zhoršení celkového zdraví.

Diagnóza ischemické kardiomyopatie je obvykle stanovena po různých vyšetřeních, jako je EKG, echokardiografie, koronarografie a testy srdeční zátěže. Léčba ICM zahrnuje korekci rizikových faktorů (např. léčba arteriální hypertenze, odvykání kouření), medikamentózní terapii ke zlepšení průtoku krve do srdce a zvládání symptomů a někdy chirurgický zákrok, jako je angioplastika se stentováním nebo bypass koronární artérie. Léčba může také zahrnovat změny životního stylu, jako je pravidelné cvičení, dieta a mírná konzumace alkoholu.

Včasná lékařská péče a dodržování léčebných doporučení může významně zlepšit prognózu pacientů s ischemickou kardiomyopatií. [1]

Příčiny ischemická kardiomyopatie

Zde jsou hlavní příčiny ischemické kardiomyopatie:

1. Ateroskleróza koronárních tepen: Nejčastější příčinou koronární kardiomyopatie je ateroskleróza, která způsobuje tvorbu plátů uvnitř tepen, které je zužují nebo blokují. To narušuje normální přívod krve do srdečního svalu.
2. Stenóza koronární tepny: St enóza nebo zúžení koronárních tepen může také způsobit koronární kardiomyopatii. To může být způsobeno aterosklerózou i jinými faktory.
3. Trombóza nebo embolie: Tvorba krevních sraženin (krevní sraženiny) v koronárních tepnách nebo embolie (odlomení části sraženiny nebo plaku) může také blokovat přívod krve do srdce a způsobit koronární kardiomyopatii.
4. Arteriální hypertenze: Trvalé zvýšení krevního tlaku může zvýšit zátěž srdce a vést k rozvoji ischemické kardiomyopatie.
5. Diabetes: Diabetes mellitus je rizikovým faktorem aterosklerózy a ischemické kardiomyopatie, protože může poškozovat cévní stěny a podporovat tvorbu plaků.
6. Kouření : Kouření je rizikovým faktorem aterosklerózy a tím i ischemické kardiomyopatie.
7. Genetická predispozice: Na vzniku tohoto onemocnění mohou hrát roli i dědičné faktory.
8. Další rizikové faktory: Patří sem obezita, fyzická nečinnost, špatná strava, nadměrná konzumace alkoholu a stres.

Patogeneze

Patogeneze ICM souvisí s různými faktory, které v konečném důsledku vedou ke zhoršení funkce srdečního svalu. Zde jsou hlavní kroky v patogenezi CHF:

1. Ateroskleróza koronárních tepen: Hlavní příčinou ICHS je ateroskleróza, při které se poškodí vnitřní vrstva tepen (intima) a hromadí se tukové usazeniny, zvané plaky. Tyto plaky mohou narůst ve velikosti a uzurpovat lumen tepen, což zužuje nebo blokuje tok krve do srdečního svalu.
2. Ischémie: Zúžení nebo ucpání věnčitých tepen vede k omezenému přívodu kyslíku do srdce, což způsobuje ischemii. Nedostatek kyslíku může způsobit bolest na hrudi (angina pectoris) a poškození srdečních buněk.
3. Destrukce srdečních buněk: Při chronické ischemii mohou srdeční buňky začít odumírat kvůli nedostatku kyslíku. Tento proces se nazývá nekróza a může vést k oblasti mrtvé tkáně v srdci.
4. Remodelace srdce: Trvalé poškození srdečních buněk a nekróza vede k remodelaci srdce. To znamená, že srdeční sval se stává méně schopným kontrahovat a pumpovat krev efektivně.
5. Srdeční selhání: V důsledku toho může srdce ztratit svou schopnost udržovat normální srdeční výdej krve, což vede k rozvoji srdečního selhání. Pacienti s ICM mohou pociťovat příznaky, jako je dušnost, únava a otoky.

Rizikové faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak, cukrovka a poruchy metabolismu lipidů, mohou zhoršit rozvoj aterosklerózy a ischemické kardiomyopatie.

Symptomy ischemická kardiomyopatie

Příznaky ischemické kardiomyopatie mohou být podobné příznakům ischemické choroby srdeční (ICHS) a zahrnují:

1. Bolest na hrudi (angina pectoris): Bolest nebo tlak v oblasti hrudníku, který se může rozšířit do krku, ramen, paží nebo zad. Bolest se obvykle objevuje při cvičení nebo stresu a může ustoupit v klidu nebo po užití nitroglycerinu.
2. Dušnost: Krátkodobá nebo dlouhodobá dušnost při fyzické aktivitě nebo i v klidu.
3. Únava a slabost: Neustálá únava a slabost, zvláště při lehké námaze.
4. Bušení srdce: Neobvyklé srdeční rytmy, pulsace nebo pocity bušení srdce.
5. Otoky: Otoky nohou, holení, kotníků nebo dokonce břicha.
6. Závratě a ztráta vědomí: Tyto příznaky se mohou objevit, když srdce nemůže poskytnout dostatek krve a kyslíku do mozku.
7. Hubnutí: Hubnutí bez zjevné příčiny.
8. Bolesti hlavy: Bolesti hlavy, někdy způsobené hypoxií (nedostatkem kyslíku) v důsledku špatného zásobování krví.

Etapy

Ischemická kardiomyopatie může procházet několika stádii v závislosti na závažnosti a délce trvání onemocnění. Fáze ICM zahrnují následující:

1. Latentní nebo preklinické stadium: V této fázi může mít pacient riziko koronární kardiomyopatie, jako je ateroskleróza koronárních tepen, ale ještě nemusí vykazovat příznaky. Je důležité mít pravidelné lékařské prohlídky a kontrolovat rizikové faktory.
2. Angina pectoris etapa: V této fázi pacient začíná pociťovat bolest nebo tlak na hrudi (angina pectoris) v reakci na cvičení nebo stres. To je obvykle způsobeno dočasným přerušením přívodu krve do srdečního svalu v důsledku zúžení koronárních tepen.
3. Stádium akutní ischemie: V této fázi dochází k závažnějším a déletrvajícím epizodám ischemie (nedostatek krevního zásobení srdce). Pacient může prodělat infarkty myokardu (infarkt) a mít významné poškození srdečního svalu.
4. Stádium chronické ischemie: Po několika infarktech myokardu a/nebo prodloužené ischemii srdečního svalu se může vyvinout chronická ischemická kardiomyopatie. V této fázi může srdeční sval ztratit svou schopnost kontrahovat a účinně pumpovat krev, což vede k poklesu srdeční funkce.
5. Fáze srdečního selhání: CHF může nakonec vést k rozvoji srdečního selhání, kdy srdce není schopno efektivně pumpovat krev do celého těla. To se může projevit dušností, otoky, slabostí a dalšími příznaky.

Úroveň závažnosti a progrese ICM se může u jednotlivých pacientů lišit. [2]

Komplikace a důsledky

Ischemická kardiomyopatie může způsobit vážné komplikace a mít pro pacienta vážné zdravotní následky, zvláště pokud není správně léčena nebo pokud pacient nedodržuje léčebná doporučení. Níže jsou uvedeny některé z možných komplikací a následků:

1. Srdeční selhání: ICM může vést ke zhoršené schopnosti srdce pumpovat dostatek krve k uspokojení potřeb těla. To může způsobit příznaky, jako je dušnost, otoky a únava.
2. Infarkt myokardu: ICM je jedním z rizikových faktorů pro infarkt myokardu (srdeční infarkt), protože je spojena s aterosklerózou a zúžením koronárních tepen.
3. Arytmie: Ischemická kardiomyopatie může způsobit poruchy srdečního rytmu, včetně fibrilace síní a fibrilace komor. Tyto arytmie mohou být nebezpečné a mohou vyžadovat léčbu.
4. Otoky: Srdeční selhání, které může být komplikací ICM, může způsobit otoky nohou, holení, kotníků nebo dokonce plic.
5. Smrt: V těžkých případech ICM, zvláště pokud není léčena, může vést k fatálním komplikacím, jako je akutní srdeční selhání nebo infarkt myokardu.
6. Omezení aktivity: ICM může omezit fyzickou aktivitu pacienta a zhoršit kvalitu jeho života.
7. Psychologické a emocionální problémy: Závažné srdeční onemocnění může u pacientů způsobit stres, úzkost a depresi.
8. Chirurgické intervence: V některých případech může ICM vyžadovat chirurgické zákroky, jako je angioplastika nebo bypass koronární tepny.

Diagnostika ischemická kardiomyopatie

Diagnostika ischemické kardiomyopatie zahrnuje řadu klinických, instrumentálních a laboratorních metod, které pomáhají určit přítomnost a rozsah poškození srdce. Zde jsou hlavní metody diagnostiky ICM:

1. Klinické hodnocení:
   • Sběr lékařské a rodinné anamnézy: Lékař se ptá na symptomy, riziko rozvoje ICM, přítomnost zdravotních stavů v rodině a další rizikové faktory.
   • Fyzikální vyšetření: Lékař provádí obecnou fyzickou prohlídku, včetně poslechu srdce a plic, hodnocení pulsu, krevního tlaku a známek srdečního selhání.
2. Elektrokardiografie (EKG): EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. U pacientů s ICM mohou být pozorovány změny EKG, jako jsou změny segmentu ST-T, což může indikovat ischemii srdečního svalu.
3. Echokardiografie (ultrazvuk srdce): Echokardiografie využívá ultrazvukové vlny k vytvoření obrazu srdce a jeho struktur. Touto metodou lze posoudit velikost a funkci srdce, detekovat změny v kontraktilitě srdečního svalu a identifikovat léze chlopní.
4. Scintigrafie myokardu: Jedná se o radioizotopovou studii, která dokáže identifikovat oblasti srdečního svalu s omezeným krevním zásobením.
5. Koronarografie: Jedná se o invazivní test, při kterém se kontrastní látka vstříkne katetrem do koronárních tepen, aby se posoudil jejich stav a zjistila se možná ucpání. Koronarografii lze použít k plánování chirurgických zákroků, jako je angioplastika nebo bypass koronární tepny.
6. Krevní testy: Laboratorní testy mohou zahrnovat měření kreatininkinázy (CK) a hladin troponinu specifických pro srdce, což může indikovat poškození srdečního svalu.
7. Zátěžový test: Pro zjištění ischemie při fyzické aktivitě lze použít zátěžové EKG nebo zátěžový test.

Diagnostika ICM vyžaduje kombinaci různých metod a výběr konkrétních vyšetření závisí na klinické situaci a doporučení lékaře.

Diagnóza ischemické kardiomyopatie (ICM) je obvykle stanovena na základě konstelace klinických příznaků, laboratorních a instrumentálních nálezů. Zde jsou některá kritéria a metody používané k diagnostice ICM:

1. Klinická Symptoms: Pacient si může stěžovat na příznaky, jako je angina pectoris (bolest na hrudi nebo tlak), dušnost, únava, nepravidelný srdeční tep a další známky srdečních abnormalit. Je důležité provést důkladné vyšetření a pohovor s pacientem k identifikaci charakteristických příznaků.
2. Elektrokardiogram (EKG): EKG může odhalit změny srdečního rytmu a elektrické aktivity, které jsou charakteristické pro ICM. To může zahrnovat přítomnost arytmií, oblasti zpomaleného vedení a změny tvaru a trvání komplexů QRS.
3. Echokardiografie (ultrazvuk srdce): Echokardiografie může pomoci vizualizovat struktury a funkce srdce. Pomocí ECM lze detekovat změny ve struktuře srdeční stěny a kontraktilní funkci.
4. Koronarografie: Jedná se o invazivní test, který používá kontrastní látku k zobrazení koronárních tepen. Pokud je nalezena stenóza (zúžení) tepen, může potvrdit přítomnost ischemie a AKI.
5. Srdeční monitorování: Dlouhodobé monitorování EKG může pomoci odhalit arytmie a změny srdeční aktivity, které mohou být charakteristické pro ICM.
6. Biomarkery: Zvýšené hladiny biomarkerů, jako jsou troponiny a kreatinkináza-MB, mohou naznačovat poškození srdečního svalu, ke kterému může dojít u ICM.
7. Vyšetřování anamnézy a rizikových faktorů: Lékař také zkontroluje pacientovu anamnézu, včetně přítomnosti rizikových faktorů, jako je hypertenze, cukrovka, kouření, dědičná predispozice a další.

Ke stanovení diagnózy AKI je často nutná kombinace různých metod a vyšetření. Je důležité, aby diagnózu stanovil kardiolog a v případě podezření na AKI by měl být konzultován specialista pro podrobnější vyšetření a léčbu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika ischemické kardiomyopatie (ICM) zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných stavů, které mohou mít podobné symptomy nebo charakteristiky. Je důležité správně identifikovat ICM, aby bylo možné pacientovi poskytnout nejlepší léčbu a zvládnutí jeho stavu. Zde je několik stavů, které mohou být zahrnuty do diferenciální diagnózy ICM:

1. Hypertrofická kardiomyopatie (HCM): HCM je stav, kdy jsou stěny levé komory příliš silné, což může vést k podobným příznakům jako HCM, jako je angina pectoris a únava. HCM má však další charakteristické rysy na echokardiografii, které pomáhají v diferenciální diagnostice.
2. Hypertenzní kardiomyopatie: Hypertenzní kardiomyopatie je spojena s arteriální hypertenzí (vysokým krevním tlakem). Může způsobit ztluštění stěny levé komory a anginu pectoris. Stanovení a sledování hladiny krevního tlaku může pomoci v diferenciální diagnostice.
3. Aortální stenóza Syndrom: Aortální stenóza je zúžení srdeční aortální chlopně, které může způsobit anginu pectoris a další příznaky podobné ICM.
4. Plicní hypertenze: Plicní hypertenze je zvýšený tlak v plicních tepnách, který může také způsobit dušnost a únavu podobnou příznakům ICM.
5. Jiné příčiny bolesti na hrudi: Bolest na hrudi může být způsobena různými důvody, jako je osteochondróza, problémy s dýcháním a dokonce i úzkostné stavy.

Pro stanovení diferenciální diagnózy ICM může lékař provést řadu testů, včetně elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, koronarografie (kontrastní angiografie srdce) a přezkoumání pacientovy anamnézy a symptomů.

Léčba ischemická kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatie (ICM) je závažný stav a léčba zahrnuje komplexní přístup, který může zahrnovat medikamentózní terapii, operaci a změny životního stylu. Zde jsou hlavní aspekty léčby ICM:

1. Léková terapie:

   • Léky snižující hladinu cholesterolu: Statiny mohou pomoci snížit hladinu cholesterolu v krvi a zpomalit progresi aterosklerózy.
   • Léky na krevní tlak: Beta-blokátory, inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACEI) a další léky se používají ke kontrole krevního tlaku a snížení zátěže srdce.
   • Léky na snížení zátěže vašeho srdce: Nitráty a antianginózní léky mohou pomoci zmírnit bolest na hrudi a snížit zátěž vašeho srdce.
   • Protidestičkové léky: Aspirin a další léky se používají k prevenci tvorby krevních sraženin v krevních cévách.

2. Chirurgické metody:

   • Koronární bypass chirurgická operace : Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se kolem zúžených nebo ucpaných oblastí věnčitých tepen vytvářejí "shunty" (transfery), aby se obnovil normální průtok krve do srdce.
   • Angioplastika a stentování: Zákroky, při kterých se rozšíří zúžené tepny a umístí se stent (protéza), aby céva zůstala otevřená.

3. Léčba poruch srdečního rytmu: Pokud má pacient ICM doprovázenou arytmiemi, může být zapotřebí léčba k odstranění nebo kontrole arytmií.

4. Změny životního stylu:

   • Zdravé stravování: Dodržování diety, která omezuje tuky a sůl, může pomoci kontrolovat rizikové faktory.
   • Fyzická aktivita: Pravidelné cvičení pod dohledem lékaře může posílit vaše srdce a krevní cévy.
   • Kouření zastavení: Kouření je vážným rizikovým faktorem ischemické kardiomyopatie.
   • Zvládání stresu:Cvičení relaxace, meditace a udržování psychické pohody může snížit stres a mít pozitivní dopad na zdraví srdce.

5. Pravidelné sledování u lékaře: Pacientům s ICM se doporučuje pravidelně sledovat svůj stav a dodržovat všechny lékařské prohlídky.

Léčba ICM by měla být individuální a závisí na konkrétních okolnostech a závažnosti onemocnění u každého pacienta. [3]

Klinické pokyny

Klinická doporučení pro léčbu ischemické kardiomyopatie (ICM) se mohou lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, individuálních faktorech a anamnéze pacienta. Níže jsou uvedena obecná doporučení, která se běžně používají pro správu ICM:

1. Léčba léky:

   • Statiny: Ke snížení rizika aterosklerózy a prevenci tvorby nových plátů v tepnách mohou být předepsány léky snižující hladinu cholesterolu, jako je atorvastatin nebo simvastatin.
   • Léky na krevní tlak: Pokud má pacient vysoký krevní tlak, mohou mu být předepsány léky na jeho kontrolu.
   • Léky k léčbě diabetes mellitus: Pokud má pacient diabetes mellitus, léčba by měla být přizpůsobena tak, aby kontrolovala hladiny glukózy v krvi.
   • Antitrombotická léčba: Aspirin a / nebo jiné léky mohou být předepsány k prevenci krevních sraženin.

2. Léčba poruch srdečního rytmu: Pokud má pacient ICM doprovázenou arytmiemi, může být nutná léčba k jejich úpravě nebo kontrole.

3. Chirurgická léčba:

   • Operace koronárního bypassu: Pokud jsou přítomny zúžené koronární tepny, může být doporučena operace koronárního bypassu k obnovení normálního průtoku krve do srdce.
   • Angioplastika a stentování: Postupy pro rozšíření a udržení zúžených tepen otevřených.

4. Změny životního stylu:

   • Zdravé stravování: Dodržování diety, která omezuje tuky a sůl, může pomoci kontrolovat rizikové faktory.
   • Fyzická aktivita: Pravidelné cvičení pod dohledem lékaře může posílit vaše srdce a krevní cévy.
   • Kouření zastavení: Kouření je vážným rizikovým faktorem ICM.
   • Zvládání stresu: Cvičení relaxace, meditace a udržování psychické pohody může snížit stres a mít pozitivní dopad na zdraví srdce.

5. Pravidelné sledování u lékaře: Pacientům s ICM se doporučuje pravidelně sledovat svůj stav a dodržovat všechna nařízení lékaře.

6. Sledování vašeho doporučení lékaře: Je důležité spolupracovat se svým lékařem a dodržovat jeho doporučení, abyste dosáhli nejlepších výsledků léčby a léčby tohoto srdečního onemocnění.

Léčba ICM by měla být individualizovaná a pacienti by měli svůj léčebný plán prodiskutovat se svým lékařem, aby určil nejlepší způsob, jak tento stav zvládnout.

Předpověď

Prognóza ischemické kardiomyopatie (ICM) závisí na několika faktorech, včetně závažnosti onemocnění, účinnosti léčby a dodržování doporučení pro úpravu životního stylu pacientem. Mezi důležité faktory ovlivňující prognózu ICM patří:

1. Stupeň poškození srdečního svalu: Čím více je srdeční sval poškozen a degenerován, tím méně příznivá je prognóza. Snížená srdeční funkce může vést k srdečnímu selhání a snížení kvality života.
2. Čas zahájit léčbu: Včasné odhalení a zahájení účinné léčby může významně zlepšit prognózu. Léčba zahrnuje medikamentózní terapii, angioplastiku, bypass koronární tepny nebo dokonce transplantaci srdce v případech těžké dekompenzace.
3. Kontrola rizikových faktorů: Kontrola vysokého krevního tlaku, snižování cholesterolu, odvykání kouření, kontrola diabetes mellitus a udržování zdravého životního stylu může zlepšit prognózu a zpomalit progresi ICM.
4. Životní styl: Fyzická aktivita, zdravá strava a zvládání stresu mohou snížit zátěž srdce a pomoci zlepšit prognózu.
5. Dodržování léčby: Je důležité dodržovat doporučení lékaře a užívat předepsané léky. Nesprávná léčba onemocnění může zhoršit prognózu.
6. Komorbidity: Přítomnost dalších zdravotních stavů, jako je chronické onemocnění ledvin nebo diabetes mellitus, může zhoršit prognózu a zkomplikovat léčbu.

Prognóza ICM se může případ od případu lišit. V některých případech při dobré kontrole rizikových faktorů a účinné léčbě mohou pacienti žít aktivní a kvalitní život. V jiných případech, zejména při těžké srdeční dekompenzaci a nedostatku účinné léčby, může být prognóza méně příznivá.

Příčiny smrti

Ischemická kardiomyopatie je závažné onemocnění srdce, které může vést k různým komplikacím a nakonec způsobit smrt pacienta. Hlavní příčinou úmrtí u ICM je obvykle komplikace jako:

1. Infarkt myokardu (srdeční záchvat): Jedna z nejnebezpečnějších komplikací ICM. K tomuto stavu dochází, když je průtok krve v koronárních tepnách srdce zcela nebo částečně zablokován, což má za následek nekrózu části srdečního svalu. Pokud není infarkt myokardu rychle ošetřen lékařskými opatřeními, může vést ke smrti.
2. Srdeční selhání: ICM může způsobit chronické srdeční selhání, při kterém srdce není schopno efektivně pumpovat krev do celého těla. Tento stav může vést ke špatnému zdraví a nakonec způsobit smrt.
3. Arytmie: ICM může způsobit srdeční arytmie, jako je fibrilace síní nebo fibrilace komor. Tyto arytmie mohou být nebezpečné a mohou být smrtelné.
4. Angina: ICM může způsobit anginu pectoris (bolest na hrudi), která může vést k infarktu myokardu nebo arytmiím, pokud se neléčí.
5. Srdeční aneuryzma a disekce aorty: Tyto komplikace se mohou také objevit v důsledku ICM a jsou život ohrožující.

Riziko úmrtí u ICM se výrazně zvyšuje, pokud pacient nedostává včasnou a adekvátní léčbu, nekontroluje rizikové faktory (např. krevní tlak, cholesterol), nesleduje životní styl a nedodržuje doporučení lékaře.

Použitá literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. 2023
• Ischemická kardiomyopatie. Paukov Vjačeslav Semjonovič, Gavriš Alexandr Semjonovič. 2015