Dysmetabolická kardiomyopatie

Dysmetabolická kardiomyopatie je srdeční onemocnění, které se rozvíjí v důsledku metabolických abnormalit v těle. Často je spojena s různými metabolickými syndromy, včetně diabetu mellitus 2. typu, obezity, aterosklerózy a hypertenze. Toto onemocnění je spojeno s metabolickými abnormalitami a poruchami srdeční funkce.

Zde jsou hlavní charakteristiky dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistence: Jedním z klíčových faktorů při rozvoji této formy kardiomyopatie je inzulínová rezistence, kdy se buňky těla stávají méně citlivými na působení inzulínu. To je často spojeno s diabetem 2. typu a může vést k vysoké hladině cukru v krvi.
2. Obezita: Obezita hraje hlavní roli v dysmetabolické kardiomyopatii. Může způsobit inzulínovou rezistenci, zvýšit srdeční zátěž a přispívat k dalším metabolickým poruchám.
3. Ateroskleróza: Součástí této formy kardiomyopatie může být také hromadění cholesterolu a tukových usazenin v tepnách, nazývané ateroskleróza. Ateroskleróza zhoršuje přívod krve do srdce a zvyšuje riziko srdečních komplikací.
4. Hypertenze: Vysoký krevní tlak je častým problémem souvisejícím s dysmetabolickou kardiomyopatií a může mít negativní vliv na srdeční funkci.

Příznaky dysmetabolické kardiomyopatie se mohou pohybovat od mírných až po závažné a zahrnují únavu, dušnost, bolest na hrudi, arytmie a další příznaky spojené se srdeční dysfunkcí.

Léčba dysmetabolické kardiomyopatie obvykle zahrnuje zvládání hlavních metabolických rizikových faktorů, jako je úbytek hmotnosti, kontrolu krevního tlaku a hladiny cukru v krvi a zvládání symptomů a komplikací srdeční léze. Pacientům s tímto onemocněním se doporučuje, aby se svým lékařem vypracovali individuální léčebný a léčebný plán.

Příčiny dysmetabolická kardiomyopatie

Příklady metabolických změn, které mohou přispět k rozvoji dysmetabolické kardiomyopatie, jsou:

1. Diabetes mellitus: Diabetes mellitus 1. a 2. typu může způsobit vysokou hladinu cukru v krvi, která může poškodit cévy a srdeční sval. Zvýšená hladina cukru může také vést k ateroskleróze (ukládání cholesterolu) v tepnách, které zásobují srdce krví.
2. Hypertenze (arteriální hypertenze): Přetrvávající vysoký krevní tlak může poškozovat stěny cév a zhoršovat přívod krve do srdce, což může nakonec vést k dysmetabolické kardiomyopatii.
3. Obezita: Nadváha a obezita jsou často doprovázeny změnami v metabolismu lipidů a glukózy, což zvyšuje riziko dysmetabolické kardiomyopatie.
4. Dyslipidémie: Vysoké hladiny cholesterolu (zejména lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a/nebo nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) v krvi mohou přispívat k ateroskleróze a následné dysmetabolické kardiomyopatii.
5. Metabolický syndrom: Metabolický syndrom je komplex symptomů zahrnujících obezitu, hypertenzi, poruchy metabolismu glukózy a dyslipidémii. Tento syndrom významně zvyšuje riziko vzniku dysmetabolické kardiomyopatie.
6. Syndrom spánkové apnoe: Spánková apnoe je porucha, při které je narušeno normální dýchání během spánku. To může vést k hypoxii (nedostatku kyslíku) a zátěži srdce, což může zhoršit jeho funkci.
7. Tyreotoxikóza: Hyperfunkce štítné žlázy, která vede ke zvýšeným hladinám hormonů štítné žlázy (tyreotoxikóza), může způsobit změny srdečního rytmu a srdeční funkce.

Dysmetabolická kardiomyopatie se obvykle rozvíjí v důsledku dlouhodobého působení těchto faktorů na srdce a cévy. Pro prevenci rozvoje tohoto onemocnění je důležité kontrolovat rizikové faktory, jako je diabetes mellitus, arteriální hypertenze, obezita a dyslipidémie.

Patogeneze

Patogeneze dysmetabolické kardiomyopatie souvisí s metabolickými poruchami a jejich dopadem na srdeční funkci. Tato forma kardiomyopatie se obvykle rozvíjí v kontextu metabolických syndromů, jako je diabetes mellitus 2. typu, obezita, ateroskleróza a hypertenze. Zde jsou hlavní aspekty patogeneze dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Inzulínová rezistence: Inzulínová rezistence je stav, kdy se buňky těla stávají méně citlivými na působení inzulínu. K tomu může dojít v důsledku obezity a dalších metabolických poruch. V reakci na inzulínovou rezistenci začne slinivka břišní produkovat více inzulínu, aby to kompenzovala. Tento nadbytek inzulínu může mít negativní účinky na srdce a cévy.
2. Hyperglykémie: Vysoká hladina cukru v krvi charakteristická pro diabetes mellitus může způsobit poškození stěn cév, včetně koronárních tepen, což zhoršuje přívod krve do srdce.
3. Obezita: Obezita může přispívat k inzulínové rezistenci, ateroskleróze a vysokému krevnímu tlaku. To zvyšuje zátěž srdce a může vést k jeho zhoršení.
4. Ateroskleróza: Ateroskleróza je tvorba tukových plaků uvnitř tepen, která může vést ke zúžení nebo ucpání cév. To ztěžuje průtok krve do srdce a zvyšuje riziko koronárních komplikací.
5. Hypertenze: Vysoký krevní tlak dále zatěžuje srdce a cévy, což může vést ke zhoršení srdeční funkce.
6. Zánět a fibróza: V některých případech mohou metabolické poruchy přispívat k zánětu a fibróze srdečního svalu a zhoršovat jeho funkci.

Patogeneze dysmetabolické kardiomyopatie je často komplexní a mnohostranná a zahrnuje interakci různých metabolických rizikových faktorů.

Symptomy dysmetabolická kardiomyopatie

Příznaky dysmetabolické kardiomyopatie mohou být různé a mohou zahrnovat následující projevy:

1. Dušnost: Schopnost srdce efektivně pumpovat krev může být narušena, což vede k dušnosti i při malém cvičení.
2. Únava: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatií často pociťují slabost a únavu v důsledku snížené schopnosti srdce udržovat normální průtok krve.
3. Otok: Městnavé srdeční selhání, které může být důsledkem dysmetabolické kardiomyopatie, může způsobit otok nohou, kotníků a dokonce i břicha.
4. Angina pectoris: Nedostatek kyslíku způsobený dysmetabolickou kardiomyopatií může vést k bolesti na hrudi nebo nepohodlí, zejména při cvičení.
5. Zrychlený srdeční tep (tachykardie): Aby se kompenzovala srdeční insuficience, může srdce zrychlit své kontrakce, což může pacientům způsobit pocit zrychleného srdečního tepu.
6. Ztráta vědomí: V některých případech, zejména při abnormálním srdečním rytmu, může dysmetabolická kardiomyopatie způsobit mdloby nebo ztrátu vědomí.
7. Zvýšená tvorba moči: Srdeční dysfunkce může vést ke zvýšenému objemu moči (polyurie) a nočnímu močení (nykturie).
8. Úbytek nebo přibývání na váze: Změny metabolismu mohou ovlivnit tělesnou hmotnost a pacienti mohou přibírat nebo hubnout.

Diagnostika dysmetabolická kardiomyopatie

Následují hlavní metody diagnostiky dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede fyzické vyšetření pacienta, včetně zhodnocení symptomů, anamnézy a rizikových faktorů, jako je cukrovka, obezita a dyslipidémie.
2. Elektrokardiografie (EKG): EKG je vyšetření, které zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Může ukázat abnormality srdečního rytmu a známky srdeční dysfunkce.
3. Echokardiografie: Echokardiografie využívá ultrazvukové vlny k vytvoření snímků srdce. Může ukázat zvětšení srdečních komor, sníženou kontraktilní funkci srdce a další změny.
4. Magnetická rezonance (MRI) srdce: MRI může poskytnout detailnější snímky struktury srdce a umožnit posouzení jeho funkce.
5. Biochemické krevní testy: Laboratorní testy mohou zahrnovat měření hladin markerů poškození srdečního svalu, jako jsou troponiny, a stanovení hladin lipidů, glukózy a dalších látek souvisejících s metabolismem.
6. Srdeční katetrizace: V některých případech může být pro podrobnější vyhodnocení koronárních tepen a srdečního tlaku nutná srdeční katetrizace s angiografií.
7. Srdeční biopsie: Vzácně může být k určení příčiny dysmetabolické kardiomyopatie nutná biopsie srdečního svalu.
8. Posouzení rizikových faktorů: Důležitou součástí diagnózy dysmetabolické kardiomyopatie je posouzení rizikových faktorů, jako je přítomnost diabetes mellitus, hypertenze, obezity a dyslipidémie, které mohou přispívat k rozvoji tohoto onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza dysmetabolické kardiomyopatie zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných typů kardiomyopatií a srdečních onemocnění, které mohou mít podobné příznaky nebo charakteristiky. Níže jsou uvedeny některé stavy a onemocnění, která mohou být zahrnuta do diferenciální diagnózy dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Koronární kardiomyopatie: Koronární kardiomyopatie je způsobena zhoršeným prokrvením srdce v důsledku aterosklerózy koronárních tepen. Může také vést k poruše kontraktilní funkce srdce, což je podobné dysmetabolické kardiomyopatii.
2. Hypertrofická kardiomyopatie: Hypertrofická kardiomyopatie je charakterizována ztluštěním stěn levé komory srdce a může vést k příznakům podobným dysmetabolické kardiomyopatii.
3. Akutní myokarditida: Myokarditida je zánět srdečního svalu, který může být způsoben infekcí nebo jinými příčinami. Příznaky mohou být podobné dysmetabolické kardiomyopatii.
4. Srdeční amyloidóza: Amyloidóza je vzácné onemocnění, při kterém se v srdeční tkáni tvoří amyloidní proteiny. To může vést k poruše srdeční funkce a symptomům, které mohou připomínat dysmetabolickou kardiomyopatii.
5. Tyreotoxikóza: Hyperfunkce štítné žlázy způsobující hladiny hormonů štítné žlázy může způsobit změny srdečního rytmu a funkce, které se mohou shodovat s příznaky dysmetabolické kardiomyopatie.

Pro stanovení diferenciální diagnózy dysmetabolické kardiomyopatie lékař provádí řadu testů, včetně elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, krevních testů ke stanovení hladiny glukózy, hladiny cholesterolu a dalších metabolických parametrů, a také fyzikálního vyšetření a přezkoumání anamnézy pacienta.

Léčba dysmetabolická kardiomyopatie

Léčba dysmetabolické kardiomyopatie by měla být komplexní a zaměřená na zvládání metabolických abnormalit a udržení a obnovení srdeční funkce. Zde jsou hlavní aspekty léčby:

1. Léčba diabetu: Pokud má pacient diabetes 2. typu, hraje kontrola hladiny glukózy v krvi klíčovou roli v léčbě dysmetabolické kardiomyopatie. To zahrnuje užívání antidiabetik, inzulinu a dodržování diety s omezeným příjmem sacharidů.
2. Kontrola krevního tlaku: Léčba hypertenze (vysokého krevního tlaku) je důležitá pro snížení zátěže srdce. Předepisují se antihypertenziva a pacientům se doporučuje sledovat hladinu krevního tlaku a v případě potřeby upravit léčbu.
3. Úbytek hmotnosti: Pokud má pacient nadváhu nebo obezitu, může úbytek hmotnosti zlepšit kontrolu metabolických poruch a snížit zátěž srdce. Doporučuje se řízená dieta a plán fyzické aktivity.
4. Zdravé stravování: Dodržování zdravé stravy s omezením tuku, soli a cukru může pomoci kontrolovat metabolické rizikové faktory a udržet si zdravé srdce.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pod dohledem lékaře může zlepšit celkové zdraví, posílit srdce a cévy a podpořit hubnutí.
6. Léčba léky: V závislosti na specifických metabolických abnormalitách a srdečním stavu pacienta mohou být předepsány různé léky, jako jsou léky snižující cholesterol, antihyperglykemika, antihypertenziva a další.
7. Monitorování a pravidelné kontroly: Pacientům s dysmetabolickou kardiomyopatií se doporučuje pravidelné sledování jejich stavu, provádění krevních testů, elektrokardiogramů a dalších vyšetření ke sledování dynamiky a účinnosti léčby.
8. Odvykání kouření a mírná konzumace alkoholu: Odvykání kouření a mírná konzumace alkoholu mohou také pomoci snížit riziko srdečních komplikací.

Léčba by měla být individuální a měla by být vyvinuta lékařem na základě specifických potřeb a stavu každého pacienta.

Předpověď

Prognóza dysmetabolické kardiomyopatie závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti základní metabolické poruchy (např. diabetes mellitus, obezita), rozsahu poškození srdečního svalu a účinnosti léčby a dodržování doporučení týkajících se úpravy životního stylu pacientem. Mezi důležité faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Kontrola základní metabolické poruchy: Dobrá kontrola diabetu mellitus a úprava krevního tlaku, pokud jsou hlavními rizikovými faktory, mohou zlepšit prognózu a oddálit rozvoj dysmetabolické kardiomyopatie.
2. Srdeční funkce: Stupeň poškození srdečního svalu a zhoršení jeho funkce má významný vliv na prognózu. Čím vyšší je kontraktilní funkce srdce (obvykle měřená v procentech nazývaných ejekční frakce), tím závažnější může být prognóza.
3. Účinná léčba: Současné léčebné postupy, včetně farmakoterapie, diety, cvičení a v některých případech i chirurgického zákroku, mohou pomoci zvládnout dysmetabolickou kardiomyopatii a zlepšit prognózu.
4. Dodržování doporučení: Je důležité, aby pacienti dodržovali doporučení svého lékaře ohledně kontroly metabolických rizikových faktorů, užívání léků a změn životního stylu. Nedodržování doporučení může nepříznivě ovlivnit prognózu.
5. Komorbidity: Prognózu může ovlivnit i přítomnost dalších zdravotních stavů a komplikací, jako je onemocnění ledvin nebo kardiovaskulární poruchy.

Prognóza dysmetabolické kardiomyopatie se může u jednotlivých pacientů lišit. Je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval stav a dostával rady ohledně léčby a zvládání onemocnění. Správnou léčbou a vhodnými lékařskými opatřeními lze prognózu zlepšit a snížit riziko komplikací.

Použitá literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. 2023