Dysmetabolická kardiomyopatie

Dysmebolická kardiomyopatie je srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku metabolických abnormalit v těle. Často je spojena s různými metabolickými syndromy, včetně diabetes mellitus, obezity, aterosklerózy a hypertenze. Toto onemocnění je spojeno s metabolickými abnormalitami a srdeční funkcí.

Zde jsou hlavní charakteristiky dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Inzulinová rezistence: Jedním z klíčových faktorů ve vývoji této formy kardiomyopatie je inzulínová rezistence, kde se buňky těla stávají méně citlivou na působení inzulínu. To je často spojeno s diabetem 2. typu a může vést k vysoké hladině cukru v krvi.
2. Obezita: Obezita hraje hlavní roli v dysmetolické kardiomyopatii. Může způsobit rezistenci na inzulín, zvýšit pracovní zátěž a přispívat k jiným metabolickým poruchám.
3. Součástí této formy kardiomyopatie může být také ateroskleróza: Nahromadění cholesterolu a mastných ložisek v tepnách, nazývaných ateroskleróza. Ateroskleróza zhoršuje přívod krve do srdce a zvyšuje riziko komplikací srdce.
4. Hypertenze: Vysoký krevní tlak je častým spojeným problémem dysmetibolické kardiomyopatie a může mít negativní dopad na srdeční funkci.

Příznaky dysmetabolické kardiomyopatie se mohou pohybovat od mírné po těžké a zahrnovat únavu, dušnost, bolest na hrudi, arytmie a další příznaky spojené s dysfunkcí srdce.

Léčba dysmetabolické kardiomyopatie obvykle zahrnuje řízení hlavních metabolických rizikových faktorů, jako je úbytek hmotnosti, kontrola krevního tlaku a hladiny cukru v krvi a řízení symptomů a komplikací srdeční léze. Pacienti s tímto stavem se doporučuje, aby spolupracovali se svým lékařem na rozvoji individualizovaného plánu léčby a řízení.

Příčiny dysmetabolická kardiomyopatie

Příklady metabolických změn, které mohou přispět k rozvoji dysmetiolické kardiomyopatie, jsou:

1. Diabetes mellitus: Diabetes typu 1 a 2. typu může způsobit vysokou hladinu cukru v krvi, což může poškodit krevní cévy a srdeční svaly. Zvýšená hladina cukru může také vést k ateroskleróze (usazeniny cholesterolu) v tepnách, které dodávají krev do srdce.
2. Hypertenze (arteriální hypertenze): Přetrvávající vysoký krevní tlak může poškodit stěny krevních cév a zhoršit přívod krve do srdce, což může nakonec způsobit dysmetabolickou kardiomyopatii.
3. Obezita: Nadváha a obezita jsou často doprovázeny změnami metabolismu lipidů a glukózy, což zvyšuje riziko dysmetabolické kardiomyopatie.
4. Hladiny dyslipidemie: Hladiny s vysokým cholesterolem (zejména lipoprotein s nízkou hustotou, LDL) a/nebo lipoprotein s nízkou hustotou (HDL) v krvi mohou přispívat k ateroskleróze a výsledek dysmetabolické kardiomyopatie.
5. Metabolický syndrom: Metabolický syndrom je komplex symptomů, včetně obezity, hypertenze, poruch metabolismu glukózy a dyslipidemie. Tento syndrom významně zvyšuje riziko vzniku dysmetabolické kardiomyopatie.
6. Syndrom SleepApnea: Apnoe spánku je porucha, při které je narušeno normální dýchání během spánku. To může vést k hypoxii (nedostatek kyslíku) a stresu na srdce, což může narušit jeho funkci.
7. Thyrotoxikóza: hyperfunkce štítné žlázy, která má za následek zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy (thyrotoxikóza), může způsobit změny v srdečním rytmu a srdeční funkci.

Dysmebolická kardiomyopatie se obvykle vyvíjí v důsledku dlouhodobých účinků těchto faktorů na srdce a krevní cévy. Je důležité kontrolovat rizikové faktory, jako je diabetes mellitus, arteriální hypertenze, obezita a dyslipidemie, aby se zabránilo rozvoji tohoto stavu.

Patogeneze

Patogeneze dysmebolické kardiomyopatie souvisí s metabolickými poruchami a jejich dopadem na srdeční funkci. Tato forma kardiomyopatie se obvykle vyvíjí v souvislosti s metabolickými syndromy, jako je diabetes mellitus typu 2, obezita, ateroskleróza a hypertenze. Zde jsou hlavní aspekty patogeneze dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Insulinresistance: Inzulínová rezistence je stav, ve kterém se buňky těla stávají méně citlivými na působení inzulínu. K tomu může dojít v důsledku obezity a dalších metabolických poruch. V reakci na inzulínovou rezistenci začíná pankreas produkovat více inzulínu pro kompenzaci. Tento přebytek inzulínu může mít negativní účinky na srdce a krevní cévy.
2. Hyperglykémie: Vysoká hladina cukru v krvi charakteristická pro diabetes mellitus může způsobit poškození stěn krevních cév, včetně koronárních tepen, které narušují přívod krve do srdce.
3. Obezita: Obezita může přispět k inzulínové rezistenci, ateroskleróze a vysokému krevnímu tlaku. To zvyšuje napětí na srdce a může vést ke zhoršení srdce.
4. Ateroskleróza: Ateroskleróza je tvorba mastných plaků uvnitř tepen, což může vést k zúžení nebo zablokování krevních cév. To ztěžuje tok krve do srdce a zvyšuje riziko koronárních komplikací.
5. Hypertenze: Vysoký krevní tlak přináší další napětí na srdce a krevní cévy, což může vést ke zhoršení srdeční funkce.
6. Zánět a fibróza: V některých případech mohou metabolické poruchy přispět k zánětu a fibróze v srdečním svalu, což zhoršuje jeho funkci.

Patogeneze dysmetabolické kardiomyopatie je často složitá a mnohostranná a zahrnuje interakci různých metabolických rizikových faktorů.

Symptomy dysmetabolická kardiomyopatie

Příznaky dysmetabolické kardiomyopatie se mohou měnit a mohou zahrnovat následující projevy:

1. Dušnost: Schopnost srdce efektivně čerpat krev může být narušena, což má za následek dušnost i s malým cvičením.
2. Únava: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatií často zažívají pocity slabosti a únavy v důsledku snížené schopnosti srdce udržovat normální průtok krve.
3. Otok: Kongestivní srdeční selhání, které může vyplývat z dysmetiolické kardiomyopatie, může způsobit otoky nohou, kotníků a dokonce i břicha.
4. Angina: Nedostatek kyslíku způsobený dysmetabolickou kardiomyopatií může vést k bolesti nebo nepohodlí na hrudi, zejména s cvičením.
5. Rychlé srdeční rytmy (tachykardie): Aby se kompenzovalo nedostatečnost, může srdce urychlit jeho kontrakce, což může způsobit, že se pacienti pocítí rychlý srdeční rytmus.
6. Ztráta vědomí: V některých případech, zejména s abnormálním srdečním rytmem, může dysmetabolická kardiomyopatie způsobit mdloby nebo ztrátu vědomí.
7. Zvýšená produkce moči: Dysfunkce srdce může vést ke zvýšenému objemu moči (polyurie) a noční močení (Noktirie).
8. Úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti: Změny metabolismu mohou ovlivnit tělesnou hmotnost a pacienti mohou přibývat nebo zhubnout.

Diagnostika dysmetabolická kardiomyopatie

Následující jsou hlavní metody diagnostiky dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede fyzické vyšetření pacienta, včetně hodnocení symptomů, anamnézy a rizikových faktorů, jako je diabetes, obezita a dyslipidemie.
2. Elektrokardiografie (EKG): EKG je test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Může ukázat abnormality v srdečním rytmu a známky dysfunkce srdce.
3. Echokardiografie: Echokardiografie používá ultrazvukové vlny k vytváření obrazů srdce. Může ukázat zvětšení srdečních komor, sníženou kontraktilní funkci srdce a další změny.
4. Zobrazování magnetickou rezonance (MRI) srdce: MRI může poskytnout podrobnější obrazy struktury srdce a umožnit posouzení jeho funkce.
5. Biochemické krevní testy: Laboratorní testy mohou zahrnovat měření úrovní markerů poškození srdečního svalu, jako jsou troponiny, a hodnocení hladin lipidů, glukózy a dalších látek souvisejících s metabolismem.
6. Srdeční katetrizace: V některých případech může být pro vyhodnocení koronárních tepen a srdečního tlaku zapotřebí srdeční katetrizace angiografií.
7. Srdeční biopsie: K určení příčiny dysmetibolické kardiomyopatie může být zřídka potřeba biopsie srdečního svalu.
8. Hodnocení rizikového faktoru: Důležitou součástí diagnózy dysmetabolické kardiomyopatie je hodnocení rizikových faktorů, jako je přítomnost diabetes mellitus, hypertenze, obezita a dyslipidemie, které mohou přispívat k rozvoji tohoto stavu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza dysmebolické kardiomyopatie zahrnuje identifikaci a rozlišování tohoto stavu od jiných typů kardiomyopatií a srdečních chorob, které mohou mít podobné příznaky nebo charakteristiky. Níže jsou uvedeny některé podmínky a onemocnění, které mohou být zahrnuty do diferenciální diagnostiky dysmetabolické kardiomyopatie:

1. Coronarycardiomyopatie: Koronární kardiomyopatie je způsobena zhoršenou přívodem krve do srdce v důsledku aterosklerózy koronárních tepen. Může to také vést ke zhoršené kontraktilní funkci srdce, která je podobná dysmetibolické kardiomyopatii.
2. Hypertrofická kardiomyopatie: Hypertrofická kardiomyopatie je charakterizována zesílením stěn levé komory srdce a může vést k symptomům podobným dysmetabolické kardiomyopatii.
3. Akutní myokarditida: Myokarditida je zánět srdečního svalu, který může být způsoben infekcí nebo jinými příčinami. Příznaky mohou být podobné dysmebolické kardiomyopatii.
4. Srdeční amyloidóza: Amyloidóza je vzácné onemocnění, při kterém se v srdeční tkáni tvoří amyloidní proteiny. To může vést ke zhoršené funkci srdce a symptomům, které se mohou podobat dysmetabolické kardiomyopatii.
5. Thyrotoxikóza: hyperfunkce štítné žlázy způsobující hladiny hormonů štítné žlázy může způsobit změny v srdečním rytmu a funkci, která se může sbližovat se symptomy dysmetolické kardiomyopatie.

Pro provedení diferenciální diagnózy dysmetibolické kardiomyopatie provádí lékař řadu testů, včetně elektrokardiogramu (EKG), echokardiografie, krevních testů pro stanovení hladin glukózy, hladin glukózy, hladin cholesterolu a dalších metabolických parametrů, jakož i fyzikálního vyšetření a anamnézy pacienta.

Léčba dysmetabolická kardiomyopatie

Léčba dysmetabolické kardiomyopatie by měla být komplexní a zaměřená na řízení metabolických abnormalit a udržování a obnovení srdeční funkce. Zde jsou hlavní aspekty léčby:

1. Léčba diabetu: Pokud má pacient diabetes typu 2, kontrola glukózy v krvi hraje klíčovou roli při léčbě dysmetabolické kardiomyopatie. To zahrnuje užívání antiglykemických léků, inzulínu a po stravě omezené uhlohydráty.
2. Kontrola krevního tlaku: Léčba hypertenze (vysoký krevní tlak) je důležité pro snížení napětí srdce. Antihypertenzivní léky jsou předepsány a pacienti se doporučuje, aby sledovali jejich hladinu krevního tlaku a v případě potřeby upravili léčbu.
3. Úbytek hmotnosti: Pokud má pacient nadváhu nebo obézní, může hubnutí zlepšit kontrolu metabolických poruch a snížit pracovní zátěž v srdci. Doporučuje se řízená strava a plán fyzické aktivity.
4. Zdravé stravování: Po zdravé stravě, která omezuje tuk, sůl a cukr, může pomoci kontrolovat metabolické rizikové faktory a udržet vaše srdce zdravé.
5. Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pod dohledem lékaře může zlepšit celkové zdraví, posílit srdce a krevní cévy a podporovat hubnutí.
6. Léčba: V závislosti na specifických metabolických abnormalitách a srdečním stavu pacienta mohou být předepsány různé léky, jako jsou léky snižující cholesterol, antihyperglykemická léčiva, antihypertenziva a další.
7. Monitorování a pravidelné kontroly: Pacienti s dysmetabolickou kardiomyopatií se doporučuje, aby pravidelně sledovali jejich stav, prováděli krevní testy, elektrokardiogramy a další zkoušky, aby sledovali dynamiku a účinnost léčby.
8. Odvykání kouření a mírné užívání alkoholu: Ukončení kouření a mírné užívání alkoholu mohou také pomoci snížit riziko komplikací srdce.

Léčba by měla být individualizována a vyvíjena lékařem na základě specifických potřeb a stavu každého pacienta.

Předpověď

Prognóza dysmebolické kardiomyopatie závisí na více faktorech, včetně závažnosti základní metabolické poruchy (např. Diabetes mellitus, obezita), rozsahu poškození srdečního svalu a účinnosti léčby a dodržování doporučení pro úpravu životního stylu. Mezi důležité faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Kontrola podkladové metabolické poruchy: dobrá kontrola mellitus diabetes a léčby krevního tlaku, pokud jsou hlavními rizikovými faktory, může zlepšit prognózu a zpoždění vývoje dysmetabolické kardiomyopatie.
2. Funkce srdce: Stupeň poškození srdečního svalu a zhoršení funkce srdečního svalu má významný dopad na prognózu. Čím vyšší je kontraktilní funkce srdce (obvykle měřená v procentech nazývaných ejekční frakce), tím vážnější může být prognóza.
3. Účinná léčba: Současná léčba, včetně léčivé terapie, stravy, cvičení a v některých případech chirurgický zákrok, může pomoci zvládnout dysmetabolickou kardiomyopatii a zlepšit prognózu.
4. Dodržování doporučení: Je důležité, aby pacienti dodržovali doporučení svého lékaře pro kontrolu metabolických rizikových faktorů, užívání léků a změny životního stylu. Nedodržení doporučení může nepříznivě ovlivnit prognózu.
5. Komorbidity: Prognóza může ovlivnit přítomnost jiných zdravotních stavů a komplikací, jako je onemocnění ledvin nebo kardiovaskulární poruchy.

Prognóza dysmetabolické kardiomyopatie se může lišit od pacienta k pacientovi. Je důležité pravidelně vidět lékaře, který sleduje stav a obdrží radu ohledně léčby a léčby nemoci. Při správném řízení a vhodných lékařských opatřeních lze prognózu zlepšit a riziko komplikací lze snížit.

Použita literatura

• Slyakhto, E. V. Kardiologie: National Guide / Ed. Autor: E. V. slyakhto. - 2. vydání, revize a doplněk. - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologie podle Hurst. Svazky 1, 2, 3. 2023