Hyperplastická gastritida: příznaky, léčba, dieta, prognóza

Hyperplastická gastritida je morfologický typ chronického onemocnění žaludku, při kterém jsou patologické změny v žaludeční sliznici způsobeny zvýšenou proliferativní aktivitou jejích buněk. To může vést k určitým strukturálním a funkčním poruchám a je často doprovázeno zánětem žaludeční sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

V klinické gastroenterologii je hyperplastická gastritida považována za relativně vzácně detekovanou patologii žaludku, která mezi chronickými onemocněními žaludku tvoří přibližně 3,7–4,8 % diagnostikovaných případů.

Například podle časopisu Journal of Clinical Investigation postihuje obrovská hypertrofická gastritida děti i dospělé; u dospělých se tato vzácná forma patologie žaludeční sliznice rozvíjí mezi 30. a 60. rokem věku a tento stav je u mužů zjištěn třikrát až čtyřikrát častěji než u žen.

Polypózní hyperplastická gastritida však z dosud nejasných důvodů mnohem častěji postihuje žaludeční sliznici žen ve věku 40–45 let.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny hyperplastická gastritida

Pokud jsou v důsledku endoskopického vyšetření žaludku detekovány oblasti zvýšené mitózy buněk sliznice, která vystýlá jeho dutinu, mohou gastroenterologové diagnostikovat hyperplastickou gastritidu.

Klíčovým morfologickým znakem tohoto typu žaludeční léze je proliferace (hypertrofie) sliznice – v důsledku zvětšení žlázových epiteliálních buněk a změny jejich uspořádání, jakož i narušení normální složené struktury sliznice (což umožňuje zvětšení vnitřního povrchu zdravého žaludku po jídle). V tomto případě se pozoruje výskyt silnějších, méně pohyblivých (rigidních) záhybů, které brání normální peristaltice žaludku. A v řídké submukózní (submukózní) vrstvě povrchu různých částí žaludku, obsahující elastinová vlákna, se často nacházejí hypertrofické uzliny různých velikostí (jednotlivé nebo vícečetné) nebo polypoidní formace.

Proces trávení a fyziologické funkce žaludku jsou extrémně složité a specifické příčiny hyperplastické gastritidy jsou stále předmětem studia. Etiologie hyperplastických procesů, které se v žaludku vyskytují po dlouhou dobu, je spojena s řadou faktorů:

• poruchy celkového metabolismu, které negativně ovlivňují proces regenerace žaludeční sliznice;
• přítomnost autoimunitních patologií (perniciózní anémie);
• infekce cytomegalovirem a aktivace bakterie Helicobacter pylori;
• narušení neurohumorální a parakrinní regulace produkce mukoidního sekrece mukocyty sliznice a fundických žláz žaludku;
• eozinofilie periferní krve (způsobená parazitárními onemocněními, jako je askarióza, anisakia nebo lymfatická filarióza);
• geneticky podmíněná predispozice k polypóze fundu žaludku a adenomatózní polypóze (která je způsobena mutacemi v genech β-kateninu a APC);
• autozomálně dominantní Zollinger-Ellisonův syndrom, který zahrnuje mutace v genu pro supresor nádoru MEN1;
• různé vrozené anomálie žaludku a diferenciace jeho tkání (například Cronkhideův-Kanadův syndrom ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Odborníci uvádějí rizikové faktory pro rozvoj hyperplastické gastritidy, jako jsou poruchy příjmu potravy, alergie na určité potraviny, nedostatek esenciálních vitamínů, toxické účinky alkoholu a karcinogenních sloučenin, těžké selhání ledvin a hyperglykémie. A při léčbě hyperacidní gastritidy a gastroezofageálního refluxu silnými léky, které inhibují sekreci kyseliny (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol atd.), se zvyšuje riziko aktivace růstu polypů, které se objevují v oblastech hlavních žláz a foveol (žaludečních jamek, do kterých ústí vývody žláz). Pravděpodobně je taková lokalizace patologického procesu spojena s tím, že regenerace žaludeční sliznice při jejím poškození probíhá právě díky buňkám sliznice pokrývajícím oblasti žaludečních jamek.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Odborníci také spojují patogenezi atroficko-hyperplastické gastritidy těla a antru žaludku v případech dlouhodobého užívání výše uvedených inhibitorů protonové pumpy s možností vzniku nodulární hyperplazie neuroendokrinních enterochromafinních buněk (ECLS).

V téměř 40 % případů má hyperplastická gastritida u dítěte formu lymfocytární gastritidy s erozí a přítomností infiltrátů T-lymfocytů (CD4 a CD8 T-buňky) v horní vrstvě žaludeční sliznice. Tato patologie se s větší frekvencí vyskytuje u dětí s intolerancí lepku (celiakie) nebo malabsorpčním syndromem.

Patogeneze hyperplastické gastritidy se projevuje nadměrným počtem epiteliálních buněk žaludeční sliznice vylučujících žaludeční hlen. Zřejmě k tomu dochází v důsledku zvýšené produkce mitogenního polypeptidu TGF-α (transformujícího růstového faktoru alfa), jehož molekuly se vážou na receptory epidermálního růstového faktoru (EGFR), čímž stimulují dělení buněk žaludeční sliznice a produkci mucinu a zároveň inhibují syntézu kyseliny parietálními buňkami.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy hyperplastická gastritida

Příznaky hyperplastické gastritidy jsou nespecifické a velmi se liší, ale gastroenterologové do seznamu možných klinických projevů této patologie zahrnují: pálení žáhy, říhání s shnilou chutí, plak na zadní straně jazyka, nevolnost, zvýšená tvorba plynu, bolest v epigastrické oblasti (bolest, tlak nebo křečovitý), zvracení.

Onemocnění však často probíhá latentně a prvními příznaky téměř všech typů hyperplastické gastritidy jsou nepříjemný pocit tíhy v žaludku, který se objevuje krátce po jídle (zejména pokud je jídlo mastné a kořeněné a je zvýšena kyselost žaludeční šťávy).

Pacienti s erozivně-hyperplastickou gastritidou si tedy stěžují na bolesti břicha, které se mohou zhoršovat při chůzi nebo ohýbání těla. U některých se onemocnění na jaře zhoršuje s výskytem krve ve stolici (meléna). Krev může být také ve zvratcích.

Ve většině případů obrovské hypertrofické gastritidy se nevyskytují žádné příznaky. Někteří pacienti však mohou pociťovat bolest v podbřišku, nevolnost se zvracením a průjem. Dále je zaznamenána ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, hypoalbuminémie (nízký obsah albuminu v krevní plazmě) a s tím související otok žaludeční tkáně. Možné je i krvácení do žaludku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formuláře

V současné době neexistuje jednotná klasifikace hyperplastické gastritidy, ale gastroenterologové používají tzv. Sydneyský klasifikační systém pro gastritidu (který přijali účastníci 9. světového gastroenterologického kongresu).

Odborníci zdůrazňují, že – bez ohledu na lokalizaci, závažnost a stádium (exacerbace nebo remise) – se jedná o chronickou hyperplastickou gastritidu. V domácí gastroenterologii se rozlišují následující typy této patologie:

• Fokální hyperplastická gastritida nebo nodulární endokrinní buněčná hyperplazie je vývoj bazálně lokalizovaného benigního karcinoidního nádoru žaludku (o velikosti
• Difúzní hyperplastická gastritida je diagnostikována v případech, kdy hypertrofické změny v žaludeční sliznici jakékoli etiologie mají mnohočetný charakter.
• Povrchová hyperplastická gastritida je charakterizována zapojením pouze horního jednovrstvého prizmatického epitelu žaludeční sliznice do patologického procesu.
• Polypózní hyperplastická gastritida, kterou mnoho odborníků definuje jako atroficko-hyperplastickou a oficiálně se nazývá multifokální atrofická gastritida s fokální hyperplazií. Výskyt mnohočetných polypů sestávajících z buněk žlázové tkáně na sliznici stěn žaludku je spojen s infekcí Helicobacter pylori, stejně jako s hypochlorhydrií a hypergastrinemií autoimunitní etiologie. Patologie se zpravidla začíná projevovat v dospělosti; má jak fokální, tak difúzní formu.
• Erozivně-hyperplastická gastritida neboli lymfocytárně-erozivní gastritida (která již byla zmíněna výše) se vyznačuje nejen leukocytárními infiltráty v žaludeční sliznici a hypertrofií jejích záhybů. Mohou být pozorovány i nodulární útvary a oblasti chronické eroze sliznice (zejména v oblasti foveol srdečních, fundálních a pylorických žláz). V tomto případě může být úroveň kyselosti žaludeční šťávy různá.
• Hyperplastická granulární gastritida (nebo granulární) je klasifikována jako fokální hypertrofie sliznice, kdy se na ní tvoří mnohočetné 1-3 mm polokulovité výrůstky, které způsobují otok a hrudkovitý vzhled sliznice. Současně se zaznamenává rigidita její svalové ploténky, submukózy a také záhyby sliznice a svalové membrány žaludku. Typickou lokalizací je antrální část, jejíž sliznice má velké množství dalších sekrečních buněk s granulární cytoplazmou a inkluzí slizničních granulí, které produkují hlenový sekret. Podle klinických pozorování je tato patologie častěji zjištěna u mužů středního věku.
• Hyperplastická refluxní gastritida je doprovázena refluxem obsahu dvanáctníku do žaludku, což způsobuje poškození slizničního epitelu žaludku složkami, které jsou součástí dvanáctníkového sekrece (zejména žlučovými kyselinami).
• Antrální hyperplastická gastritida neboli rigidní antrální gastritida se projevuje narušením fyziologicky normálního reliéfu sliznice, až po změnu směru záhybů, a také přítomností polypózních útvarů na jejich povrchu. V důsledku toho mohou atrofovat hlavní a parietální buňky fundálních žláz, což vede k achlorhydrii (zastavení produkce kyseliny chlorovodíkové). Kromě toho se deformuje a zužuje pylorická část žaludku a snižuje se peristaltika žaludku.

Mezi vzácné dědičné patologie patří obrovská hypertrofická gastritida - chronická hypertrofická polyadenomatózní gastritida neboli Menetrierova choroba. Je charakterizována hypertrofií sliznice v žaludečních jamkách a významným zvětšením žaludečních záhybů, nedostatečnou sekrecí HCl a nadměrnou produkcí ochranného žaludečního hlenu. Nízké hladiny kyseliny chlorovodíkové vedou k neschopnosti trávit bílkoviny a vstřebávat živiny, což způsobuje průjem, úbytek hmotnosti a periferní edém měkkých tkání. Vzhledem k tomu, že zánět je minimální nebo chybí, je Menetrierova choroba v lékařské literatuře klasifikována jako forma hyperplastické gastropatie.

Konečně existuje aktivní hyperplastická gastritida, která má tři stupně leukocytární (neutrofilní) infiltrace ložisek slizniční hyperplazie. V podstatě se jedná o chronickou hyperplastickou gastritidu, u které je závažnost zánětlivého procesu, stanovená histologickým vyšetřením vzorků tkáně, řazena v závislosti na rozsahu pronikání polynukleárních T-buněk do struktur žaludeční sliznice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikace a důsledky

Nejčastější následky a komplikace hyperplastické gastritidy:

• změny struktury žaludeční sliznice s atrofií různého stupně závažnosti;
• poškození a snížení počtu parietálních buněk, snížená syntéza kyseliny a zhoršení trávicích funkcí žaludku;
• atonie a zhoršená motilita žaludku, což vede k přetrvávající dyspepsii a částečné gastroparéze;
• hypoproteinémie (snížení hladiny sérových bílkovin);
• anémie;
• úbytek hmotnosti.

Pokročilá hyperplastická granulární gastritida ohrožuje rozvoj žaludečních vředů a dokonce i rakoviny. Obří hypertrofická gastritida vede k hypochlorhydrii; odborníci upozorňují na schopnost této formy patologie degenerovat do rakovinného nádoru žaludku.

Fokální hyperplazie enterochromafinních buněk sliznice může také vést k karcinomu žaludku. Polypózní hyperplastická gastritida se podle některých údajů stává maligní v téměř 20 případech ze sta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika hyperplastická gastritida

Hlavní metodou, na které je založena diagnóza hyperplastické gastritidy, je endogastroskopie (endogastroduodenoskopie). Endoskopická instrumentální diagnostika umožňuje nejen vizualizovat patologicky změněné oblasti žaludeční sliznice, ale také provést biopsii: odebrat částice tkáně pro následné histochemické vyšetření. Používá se také rentgen, ultrazvuk žaludku a elektrogastrografie.

Provádějí se laboratorní testy, pro které se odebírají následující analýzy:

• klinický a biochemický rozbor krve;
• krevní test na eozinofily;
• Pokud je krevní test na přítomnost Helicobacter pylori,
• žaludeční šťáva k určení pH;
• krevní test na nádorový marker rakoviny žaludku CA72-4;
• analýza stolice.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem rozlišení všech zmíněných typů hyperplazie žaludeční sliznice od jiných gastritid, gastroduodenálních onemocnění a onkologických onemocnění žaludku.

Léčba hyperplastická gastritida

Dnes se provádí symptomatická léčba hyperplastické gastritidy, která zohledňuje etiologii onemocnění, jeho typ a hlavní projevy. A samozřejmě úroveň kyselosti žaludeční šťávy.

Pokud je test na H. pylori pozitivní, předepisuje se eradikační kúra bakterie, včetně azalidového antibiotika Azithromycin (Sumamed) - tři dny, dvě kapsle (1 g), a také antibakteriálního léku makrolidové skupiny Clarithromycin (Aziclar, Claricin) - po dobu 14 dnů, 500 mg dvakrát denně. Mezi nežádoucí účinky těchto léků patří problémy se žaludkem, žlučníkem a střevy, bolest hlavy, tachykardie, parestézie atd.

Pokud je pH

Přípravky obsahující subcitrát bismutitý (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf atd.), stejně jako sloučeniny hliníku (Gelusil, Compensan, Gastal atd.) chrání poškozenou sliznici před účinky žaludeční kyseliny. Bruscopan a Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) pomáhají zmírnit bolest. Více informací o dávkování, kontraindikacích a nežádoucích účincích těchto léků naleznete v článku Tablety na žaludeční vředy a v článku Tablety na bolesti břicha.

V případě atrofie sliznice lékaři doporučují užívání vitamínu P a vitamínů skupiny B, zejména kyanokobalaminu (B12). Methionin lze použít k úpravě stavu spojeného s hypoproteinemií (0,5-1,5 g třikrát denně po dobu dvou až tří týdnů).

Pro tuto patologii homeopatie nabízí vícesložkový lék pro parenterální a vnitřní použití (denně nebo obden) - roztok v ampulích Mucosa compositum.

Chirurgickou léčbu lze provést v případech těžké fokální a polypózní hyperplastické gastritidy, stejně jako v případech periodického krvácení do žaludku.

A jak se provádí fyzioterapeutická léčba, je podrobně popsáno v publikaci - Fyzioterapie chronické gastritidy

Dieta pro hyperplastickou gastritidu žaludku má velký terapeutický potenciál – stejně jako u většiny onemocnění trávicího systému, přečtěte si článek – Dieta pro gastritidu

Lidové prostředky

Tradiční léčba hyperplastické gastritidy zahrnuje bylinnou léčbu ve formě odvarů a vodních nálevů, které se připravují v poměru jedné polévkové lžíce rostlinné hmoty na 200-250 ml vody.

Bylinná medicína nejčastěji doporučuje používat: heřmánek (květy), jitrocel (listy), měsíček lékařský (květy), mochnu a tymián (bylina).

Odvar z kořenů vstavače dvoulistého a vstavače obecného působí jako obalující prostředek (užívá se 50-60 ml třikrát denně). A nálev z ivan-čaje (hnivá řasa), užívaný po lžíci 4krát denně, pomáhá zmírnit zánět žaludeční sliznice.

[ 36 ], [ 37 ]

Prevence

Prevence se prozatím týká pouze řádu a pravidelnosti výživy, která by měla být pětkrát denně a zahrnovat o něco více bílkovinných produktů. Důležité je dostatečné množství vitamínů (ale v zelenině a ovoci bez hrubé vlákniny) a vody (alespoň pět sklenic denně).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Prognóza pacientů s diagnózou hyperplastické gastritidy závisí na typu patologie: existuje riziko maligní degenerace buněk polypoidních formací a karcinoidních nádorů žaludku, stejně jako hyperplastické granulární gastritidy.

[ 41 ], [ 42 ]