Lékařský expert článku
Nové publikace
Cholangiokarcinom
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Cholangiokarcinom (karcinom žlučovodů) je diagnostikován stále častěji. To lze částečně vysvětlit zavedením moderních diagnostických metod, včetně nových zobrazovacích technik a cholangiografie. Ty umožňují přesnější lokalizaci a šíření nádorového procesu.
Cholangiokarcinom a další nádory žlučovodů, ačkoli vzácné, jsou obvykle maligní. Cholangiokarcinom postihuje převážně extrahepatální žlučovody: 60–80 % v porta hepatis (Klatskinův nádor) a 10–30 % v distálním žlučovodu. Mezi rizikové faktory patří vyšší věk, primární sklerotizující cholangitida, invaze jaterní motolice a cysty choledochu.
Karcinom se může vyvinout na jakékoli úrovni žlučových cest, od malých intrahepatálních vývodů až po společný žlučovod. Klinické projevy a léčebné metody závisí na místě vývoje nádoru. Chirurgická léčba je neúčinná, zejména kvůli nepřístupnosti nádoru; nicméně existuje stále více důkazů o nutnosti posoudit resekabilitu nádoru u všech pacientů, protože chirurgický zákrok, i když není kurativní, zlepšuje kvalitu života pacientů. V případě inoperabilních nádorů je argumentem ve prospěch rentgenových chirurgických a endoskopických zákroků eliminace žloutenky a svědění u umírajících pacientů.
Cholangiokarcinom je spojen s ulcerózní kolitidou, se sklerotizující cholangitidou nebo bez ní. Ve většině případů se cholangiokarcinom vyvíjí v souvislosti s primární sklerotizující cholangitidou (PSC) doprovázenou ulcerózní kolitidou. Pacienti s primární sklerotizující cholangitidou v kombinaci s ulcerózní kolitidou a kolorektálním nádorem mají vyšší riziko vzniku cholangiokarcinomu než pacienti bez nádoru střeva.
U vrozených cystických onemocnění je riziko vzniku cholangiokarcinomu zvýšené u všech rodinných příslušníků pacienta. Mezi vrozená cystická onemocnění patří vrozená jaterní fibróza, cystické dilatace v intrahepatálních vývodech (Caroliho syndrom), cysta společného žlučovodu, polycystické onemocnění jater a mikrohamartom (von Meyenbergovy komplexy). Riziko vzniku cholangiokarcinomu je také zvýšené u biliární cirhózy v důsledku biliární atrézie.
Invaze jater trematodami u lidí orientálního původu může být komplikována intrahepatálním (cholangiocelulárním) cholangiokarcinomem. Na Dálném východě (Čína, Hongkong, Korea, Japonsko), kde je Clonorchis sinensis nejčastější, tvoří cholangiokarcinom 20 % všech primárních nádorů jater. Tyto nádory se vyvíjejí s významnou invazí parazitů do žlučovodů v blízkosti porta hepatis.
Zamoření druhem Opistorchis viverrini je nejvýznamnější v Thajsku, Laosu a západní Malajsii. Tito paraziti produkují karcinogeny a volné radikály, které způsobují změny a mutace DNA a stimulují proliferaci epitelu intrahepatálních žlučovodů.
Riziko vzniku extrahepatálního karcinomu žlučovodů 10 let a více po cholecystektomii je významně sníženo, což naznačuje možnou souvislost mezi nádorem a žlučovými kameny.
Vývoj maligních nádorů žlučovodů nemá přímou souvislost s cirhózou, s výjimkou biliární cirhózy.
[ Příznaky cholangiokarcinomu
Pacienti s cholangiokarcinomem si obvykle stěžují na svědění a bezbolestnou obstrukční žloutenku (obvykle u pacientů ve věku 50–70 let). Nádory porta hepatis mohou způsobovat pouze neurčitou bolest břicha, anorexii a úbytek hmotnosti. Mezi další příznaky může patřit acholická stolice, hmatatelná masa, hepatomegalie nebo napjatý žlučník (Courvoisierův příznak u distálních lézí). Bolest může připomínat biliární koliku (reflexní biliární obstrukce) nebo být přetrvávající a progresivní. Sepse je méně častá, ale může být vyvolána ERCP.
U pacientů s karcinomem žlučníku se příznaky pohybují od náhodné diagnózy nádoru během provedené cholecystektomie kvůli bolesti a cholelitiáze (70–90 % pacientů má kameny) až po rozsáhlé onemocnění s přetrvávající bolestí, úbytkem hmotnosti a břišní masou.
Co tě trápí?
Diagnóza cholangiokarcinomu
Na cholangiokarcinom se podezřívá, pokud je etiologie žlučových cest neobjasněná. Laboratorní testy odrážejí stupeň cholestázy. Diagnóza je založena na ultrazvuku nebo CT. Pokud tyto metody neumožňují ověřit diagnózu, měla by být provedena magnetická rezonance cholangiopankreatografie (MRCP) nebo ERCP s perkutánní transhepatální cholangiografií. V některých případech ERCP nejen diagnostikuje nádor, ale také umožňuje provedení tkáňové kartáčové biopsie, která poskytuje histologickou diagnózu bez biopsie tenkou jehlou pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou. V diagnóze pomáhá i CT s kontrastní látkou.
Karcinomy žlučníku se lépe detekují pomocí CT než ultrazvuku. Otevřená laparotomie je nezbytná k určení stadia onemocnění, které určuje rozsah léčby.
Léčba cholangiokarcinomu
Stentování nebo chirurgický bypass obstrukce snižuje svědění, žloutenku a v některých případech i únavu.
Cholangiokarcinom porty jater, potvrzený CT, vyžaduje perkutánní nebo endoskopické (s ERCP) zavedení stentu. Distální cholangiokarcinom je indikací k endoskopickému zavedení stentu. Pokud je cholangiokarcinom omezený, resekabilita se posuzuje během operace s resekcí porta ducts jater nebo pankreatoduodenektomií. Adjuvantní chemoterapie a radioterapie cholangiokarcinomu dávají povzbudivé výsledky.
V mnoha případech se karcinomy žlučníku léčí symptomaticky.