Vazokonstrikce v krční oblasti

Onemocnění krční páteře mohou způsobit problémy se skřípnutím nervů, ale v krční páteři se mohou vyskytnout i skřípnutí cév, které narušují průtok krve do mozku.

Příčiny cévní postižení v krční oblasti

Krční páteř obsahuje cévy jako: pravou a levou vertebrální tepnu; společnou karotickou tepnu neboli karotickou tepnu (která se dělí na pravou a levou krční tepnu a ty zase na vnitřní a vnější krční tepnu). Krční část vnitřních krčních tepen (a.carotis interna), kterou krev proudí do mozku, prochází přes patrové mandle - podél příčných výběžků krčních obratlů: C3, C2 a C1. V krční oblasti probíhají také vnější a vnitřní krční žíly (s větvemi).

Jednou z nejdůležitějších krevních cév krku jsou vertebrální tepny (a.vertebralis), které se větví z podklíčkových tepen na bázi krku a procházejí otvory příčných výběžků krčních obratlů C6-C1.

Mezi hlavní příčiny vedoucí k zúžení cév v krční oblasti patří:

• Nestabilita krční páteře v důsledku poruch jejího vazivového aparátu, zejména dislokace šlach připevňujících svaly k krčním obratlům;
• Spondylolistéza - posunutí krčních obratlů; [ 1 ]
• Cervikální osteochondróza s tvorbou osteofytů (kostních výrůstků);
• Degenerativní změny krční páteře - cervikální spondylóza; [ 2 ]
• Deformující cervikální spondyloartróza (s rozvojem hypertrofických změn meziobratlových kloubů);
• Protruze a herniované ploténky; [ 3 ]
• Cervikální skolióza. [ 4 ]

Poranění krční páteře může zahrnovat sevření krční přední míšní (spinální) tepny (a. Spinalis anterior), která vychází ze dvou vertebrálních tepen na úrovni foramen gravide okcipitalis a vede k krčnímu obratli C4.

Po tzv. poranění krční páteře (whiplash) může dojít ke zvýšené pohyblivosti kraniocervikálního spojení neboli přechodu, který se skládá z týlní kosti lebeční báze a kloubů prvních dvou krčních obratlů (C1 a C2). V důsledku oslabení vazů, které drží hlavu pohromadě – kraniocervikální instability – dochází ke stlačení vnitřní krční žíly (v. Jugularis interna), která probíhá před horními krčními obratli. [ 5 ]

Ve vzácných případech může být komprese jugulární žíly způsobena abnormálním prodloužením (hypertrofií) styloidního výběžku (processus styloideus) vycházejícího z dolní části spánkové kosti nebo kalcifikací sestupného stylolingválního vazu (ligamentum stylohyoideum).

Stejná příčina, tj. nadměrný tlak na tyto struktury a komprese stylofaryngeálního svalu (m. Stylopharyngeus) pod dolní čelistí, může být také spojena s útlakem blízké vnitřní karotické tepny. Kromě toho u lidí s osteochondrózou krčních obratlů může být karotická tepna stlačena křečovitým předním schodišťovým svalem (m. Scalenus anterior), který ohýbá a rotuje krk.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko skřípnutí cév v krční páteři, patří: nucené dlouhodobé sezení (nejčastěji spojené s profesní činností) a sedavý způsob života; trauma krční páteře; anomálie krční páteře nebo kraniocervikálního spojení; porušení lordózy krční páteře; přítomnost cysty lokalizované v krční páteři; syndrom předního žebříkového svalu; zvětšení lymfatických uzlin - krčních a supraklavikulárních; osteoporóza; geneticky podmíněná onemocnění pojivové tkáně; osifikace šlach a vazů kolem obratlů - difúzní idiopatická skeletální hyperostóza.

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze cévního impingementu v krční oblasti je třeba poznamenat, že dráha vertebrálních tepen v tomto segmentu páteře prochází kostním kanálem, který je tvořen foramen transversarium krčních obratlů. Toto je jediná část páteře, která má v obratlové kosti otvory pro průchod cév. Kromě vertebrální tepny a žil těmito otvory procházejí i sympatické nervy.

Tepny a žíly procházejí tak blízko kostních struktur, že jakékoli poškození obratlových kloubů nebo jejich vazivového aparátu, vyčnívání do lumen foramen transversarium meziobratlové ploténky (která může podléhat osifikaci) nebo kostní výrůstek (marginální osteofyt) může vést k impingementu (stlačení, stlačení) cév se zmenšením jejich průměru a snížením průtoku krve.

Například osteofyty hákovité výběžky (processus uncinatus) obratle, které vznikají v důsledku osteoartrózy Luschkových kloubů (unkovertebrální klouby - synoviální artikulace mezi těly krčních obratlů C3-C7), mohou stlačovat vertebrální tepnu, když prochází otvorem příčných výběžků krčních obratlů. To znamená, že mechanismus cévního zúžení je způsoben stenózou (zúžením) příčného výběžku.

Symptomy cévní postižení v krční oblasti

Arteriální průtok krve v důsledku skřípnutí vertebrálních tepen je narušen zhoršením průtoku krve do mozečku, aktivací mozkové kůry, retikulární formace mozkového kmene a vnitřního ucha. Klinický obraz skřípnutí cév osteofyty při cervikální osteochondróze nebo výhřezu ploténky zahrnuje takové příznaky, jako jsou: pulzující bolest hlavy (která se zesiluje při otáčení a ohýbání krku, stejně jako při jakékoli fyzické námaze); závratě; hluk v hlavě a uších; zhoršení vidění s jeho „rozmazáním“, výskytem „mušek“ a ztmavnutím očí; zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy nebo ataxie s následnou slabostí končetin; záchvaty nevolnosti a krátkodobá ztráta vědomí při náhlých pohybech hlavy.

Když je společná karotická tepna stlačena pod karotickým sinusem (bod rozšíření vnitřní karotické tepny na úrovni horního okraje štítné chrupavky hrtanu), dochází ke zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Mezi příznaky poranění vnitřní karotické tepny patří necitlivost nebo slabost v části těla nebo na jedné straně těla; problémy s řečí, zrakem, pamětí a myšlením; a neschopnost soustředění.

Komprese krční žíly se nejčastěji vyskytuje v horní části krku a může způsobit nepohodlí a ztuhlost krku, bolesti hlavy, hluk v hlavě, tinnitus nebo zvonění v uších, problémy se sluchem, dvojité vidění, nespavost a dokonce i přechodnou ztrátu paměti.

Komplikace a důsledky

Vertebrální tepny zásobují krví mozkový kmen, týlní laloky a mozeček. Důsledkem jejich útlaku je vertebrogenní syndrom vertebrální tepny (Barré-Lieuův syndrom), tj. syndrom komprese vertebrální tepny. [ 6 ], [ 7 ]

V důsledku komprese na úrovni a.vertebralis a a.basillaris je oslaben průtok krve ve vertebrálně-bazilárním systému (kruh mozkové arteriální cirkulace) a rozvíjí se vertebrobazilární insuficience (Hunter-Bowův syndrom). [ 8 ]

Blokování krčních tepen může být komplikováno vertebrogenními tranzitorními ischemickými atakami, stejně jako akutním narušením krevního zásobení mozku a poškozením jeho tkání - ischemickou cévní mozkovou příhodou. [ 9 ]

Útlak přední míšní tepny, která zásobuje krví horní část míchy, vede k narušení míšního oběhu a arteriální insuficience je spojena s rozvojem ischemického infarktu míchy. [ 10 ]

Diagnostika cévní postižení v krční oblasti

Stav páteřních struktur lze posoudit pouze instrumentální diagnostikou – rentgenem krční páteře, k vyšetření cév se používá ultrazvukové dopplerovské zobrazování cév, CT a MR angiografie. Mozkové struktury se vizualizují pomocí magnetické rezonance.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s periferními cévními onemocněními (například zúžení lumen nebo stenóza karotické tepny spojená s aterosklerózou), sevřením nervu v krční oblasti (cervikální radikulopatie) a kompresí míchy.

Léčba cévní postižení v krční oblasti

Komplexní léčba stenózy kanálku tvořené otvory příčných výběžků krčních obratlů závisí na její příčině a závažnosti stavu a zahrnuje:

• Léčba léky (včetně epidurálních injekcí kortikosteroidů);
• Fyzioterapie;
• LFC;
• Terapeutická masáž krku;
• Akupunktura.

Může být nutný chirurgický zákrok. Například při kraniocervikální instabilitě je účinná chirurgická fúze (spondylóza) - trvalá imobilizace kloubů obratlů C1-C2. Možná je také proloterapie - utažení vazů, které drží hlavu, pomocí speciálních injekcí. A v případě syndromu styloidního hyoidu s kompresí jugulární žíly nebo karotických tepen může být proveden chirurgický zákrok ve formě styloidektomie.

Prevence

Aby se zabránilo sevření cév procházejících v krční oblasti, je nutné pravidelně provádět cvičení na posílení krčních svalů, stabilizaci obratlů a trénink správného držení těla, a také na zajištění správné polohy krku během spánku (s pomocí ortopedického polštáře).

A měly by být včas léčeny, což vede k onemocněním způsobujícím cévní kongesci.

Předpověď

Vzhledem k možným komplikacím cévního impingementu bohužel nemůže být prognóza jeho výsledku příznivá pro všechny pacienty.