Cévní impingement v cervikální oblasti

Stavy krční páteře mohou způsobit problémy se skřípnutými nervy, ale také mohou být skřípnuté krevní cévy v krční páteři, které narušují průtok krve do mozku.

Příčiny cévní impingement v cervikální oblasti

Krční páteř obsahuje takové cévy, jako jsou: pravá a levá vertebrální tepna; společná krční tepna nebo krční tepna (která se dělí na pravou a levou krční tepnu a ty zase na vnitřní a vnější krční tepnu). Krční část vnitřních krčních tepen (a.carotis interna), kterými proudí krev do mozku, prochází nad patrovou mandlí - podél příčných výběžků krčních obratlů: C3, C2 a C1. V cervikální oblasti probíhají také zevní a vnitřní jugulární žíly (s větvemi).

Jednou z nejdůležitějších krevních cév krku jsou vertebrální tepny (a.vertebralis), které se větví z podklíčkových tepen na bázi krku a procházejí otvory příčných výběžků krčních obratlů C6-C1.

Mezi hlavní příčiny, které vedou k sevření krevních cév probíhajících v cervikální oblasti, patří:

• Nestabilita krční páteře v důsledku poruch jejího vazivového aparátu, zejména dislokace šlach uchycujících svaly ke krčním obratlům;
• Spondylolistéza -posun krčních obratlů; [1]
• cervikální osteochondróza s tvorbou osteofytů (kostní výrůstky);
• Degenerativní změny v krční páteři -cervikální spondylóza; [2]
• Deformace děložního čípkuspondyloartróza (s rozvojem hypertrofických změn intervertebrálních kloubů);
• výstupek avyhřezlé ploténky; [3]
• cervikální skolióza. [4]

Poranění krční páteře může zahrnovat sevření cervikální přední míšní (spinální) tepny (a. spinalis anterior), která vychází ze dvou vertebrálních tepen na úrovni velkého okcipitálního foramenu a vede ke krčnímu obratli C4.

Po tzv. whiplash poranění krku může dojít ke zvýšené pohyblivosti kraniocervikálního přechodu nebo přechodu, který se skládá z týlní kosti spodiny lební a kloubů prvních dvou obratlů krku (C1 a C2). V důsledku oslabení vazů, které drží hlavu pohromadě - kraniocervikální nestabilita - dochází ke stlačení vnitřní jugulární žíly (v. jugularis interna), která probíhá před horními krčními obratli. [5]

V ojedinělých případech může být komprese jugulární žíly způsobena abnormálním prodloužením (hypertrofií) výběžku styloideus (processus styloideus) vycházejícím ze spodní části spánkové kosti nebo kalcifikací sestupného stylo-lingválního vazu (ligamentum stylohyoideum).

Stejná příčina, tj. nadměrný tlak těchto struktur a komprese m. stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) pod dolní čelistí, může být také spojena s impingementem blízké vnitřní krkavice. Navíc u lidí s osteochondrózou krčních obratlů může být krční tepna stlačena křečím předním schodišťovým svalem (m. scalenus anterior), který ohýbá a otáčí krk.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko skřípnutí krevních cév v krční páteři, patří: nucené dlouhodobé sezení (nejčastěji spojené s profesionální činností) a sedavý způsob života; trauma krční páteře; anomálie krční páteře nebo kraniocervikálního spojení; porušenílordóza krční páteřepřítomnost cysty lokalizované v krční páteři;syndrom svalu předního žebříku; zvětšení lymfatických uzlin - cervikálních a supraklavikulárních; osteoporóza; geneticky podmíněná onemocnění pojivové tkáně; osifikace šlach a vazů kolem obratlů -difuzní idiopatická kosterní hyperostóza.

Patogeneze

Při vysvětlení patogeneze cévního impingementu v krční oblasti je třeba poznamenat, že dráha vertebrálních tepen v tomto segmentu páteře prochází v kostním kanálu, který je tvořen foramen transversarium krčních obratlů. Toto je jediná část páteře, která má otvory ve vřetenní kosti pro průchod krevních cév. Těmito otvory procházejí kromě vertebrální tepny a žil i sympatické nervy.

Tepny a žíly procházejí tak blízko kostních struktur, že jakékoli poškození obratlových kloubů nebo jejich vazivového aparátu, protruze do lumen foramen transversarium meziobratlové ploténky (která může podléhat osifikaci) nebo kostní výrůstek (okrajový osteofyt) může vést k impingementu ( stlačení, stlačení) cév se zmenšením jejich průměru a sníženou rychlostí průtoku krve.

Například osteofyty háčkovitého výběžku (processus uncinatus) obratle vzniklé v důsledku osteoartrózy Luschkových kloubů (unovertebrální klouby - synoviální klouby mezi těly krčních obratlů C3-C7) mohou při průchodu vertebrální tepnou komprimovat otevření příčných výběžků krčních obratlů.To znamená, že mechanismus impingementu cévy je způsoben stenózou (zúžením) příčného výběžku.

Symptomy cévní impingement v cervikální oblasti

Arteriální průtok krve v důsledku sevření vertebrálních tepen je narušen se zhoršením průtoku krve do mozečku, aktivace mozkové kůry retikulární formace mozkového kmene, vnitřního ucha. A klinický obraz sevření cév osteofyty při cervikální osteochondróze nebo vyhřezlé ploténce zahrnuje takové příznaky, jako jsou: pulzující bolest hlavy (která se stává silnější při otáčení a ohýbání krku, stejně jako při jakékoli fyzické námaze); závrať; hluk v hlavě a uších; zhoršení vidění s jeho "rozmazáním", výskytem "mouch" a ztmavnutím v očích; zhoršená koordinace pohybů a rovnováhy nebo ataxie s následnou slabostí končetin; záchvaty nevolnosti a krátkodobé ztráty vědomí s náhlými pohyby hlavy.

Při stlačení společné krkavice pod karotický sinus (bod dilatace a. carotis interna na úrovni horního okraje štítné chrupavky hrtanu) dochází ke zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Známky impingementu vnitřní krční tepny zahrnují necitlivost nebo slabost v části těla nebo na jedné straně těla; problémy s řečí, zrakem, pamětí a myšlením; a neschopnost se soustředit.

Komprese jugulární žíly je nejčastěji pozorována v horní části krku a může způsobit nepohodlí a ztuhlost krku, bolesti hlavy, hluk hlavy, tinitus nebo zvonění v uších, problémy se sluchem, dvojité vidění, nespavost a dokonce i přechodnou ztrátu paměti.

Komplikace a důsledky

Vertebrální tepny zásobují krví mozkový kmen, okcipitální laloky a mozeček. Následek jejich impingementu je vertebrogennísyndrom vertebrální tepny (Barré-Lieu syndrom), tj. syndrom komprese vertebrální tepny. [6], [7]

Vlivem komprese na úrovni a.vertebralis a a.basillaris dochází k oslabení průtoku krve v vertebro-bazilárním systému (cerebrální arteriální oběhový kruh) avertebrobazilární insuficience (Hunter-Bow syndrom). [8]

Ucpání cervikálních tepen může být komplikováno vertebrogenními přechodnými ischemickými atakami, ale i akutním přerušením prokrvení mozku a poškozením jeho tkání -ischemická cévní mozková příhoda. [9]

Náraz do přední míšní tepny, která zásobuje krví horní míchu, vede k poruše míšního oběhu a arteriální insuficience je plná rozvoje ischemickéhoinfarkt míchy. [10]

Diagnostika cévní impingement v cervikální oblasti

Pouze instrumentální diagnostika -rentgen krční páteře- umí posoudit stav páteřních struktur; K vyšetření cév se používá ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév, CT a MR angiografie. Struktury mozku jsou vizualizovány pomocí magnetické rezonance.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnostikována je onemocnění periferních cév (například zúžení průsvitu nebo stenóza karotické tepny spojená s aterosklerózou), sevření nervu v cervikální oblasti (cervikální radikulopatie), komprese míchy.

Léčba cévní impingement v cervikální oblasti

Komplexní léčba stenózy kanálu tvořené otvory příčných výběžků krčních obratlů závisí na její příčině a závažnosti stavu a zahrnuje:

• medikamentózní léčba (včetně epidurálních injekcí kortikosteroidů);
• fyzikální terapie;
• LFC;
• terapeutická masáž krku;
• akupunktura.

Může být vyžadována chirurgická intervence. Například při kraniocervikální nestabilitě je účinná chirurgická fúze (spondylóza) - trvalé znehybnění kloubů obratlů C1-C2. Také možná proloterapie - utahování vazů, které drží hlavu, pomocí speciálních injekcí. A v případě styloidního hyoidního syndromu s kompresí jugulární žíly nebo karotických tepen může být provedena chirurgická intervence ve formě styloidektomie.

Prevence

Aby se předešlo skřípnutí cév procházejících v krční oblasti, je nutné pravidelně provádět cvičení na posílení šíjového svalstva, stabilizaci obratlů a trénování správného držení těla a také zajistit správnou polohu krku během spánku (pomocí ortopedického polštáře).

A měla by být včas léčena, což vede k onemocněním z překrvení cév.

Předpověď

Vzhledem k možným komplikacím cévního impingementu bohužel prognóza jeho výsledku nemůže být pro všechny pacienty příznivá.