Cévní impingement v cervikální oblasti

Podmínky krční páteře mohou způsobit problémy se sevřenými nervy, ale v krční páteři mohou být také sevřené krevní cévy, které narušují průtok krve do mozku.

Příčiny cévní impingement v cervikální oblasti

Hrdová páteř obsahuje takové nádoby jako: pravé a levé obratlové tepny; Společná karotidová nebo karotidová tepna (která je rozdělena na pravé a levé karotidové tepny a ty, zase do vnitřních a vnějších karotidových tepen). Celoční část vnitřních karotidových tepen (A.Carotis Interna), skrze které krev teče do mozku, prochází přes palatinovou mandle - podél příčných procesů děložních obratlů: C3, C2 a C1. Vnější a vnitřní jugulární žíly (s větvemi) také běží v oblasti děložního čípku.

Jednou z nejdůležitějších krevních cév krku jsou vertebrální tepny (a.vertebralis), které se věnují subclavianským tepnám na základně krku a procházejí otvory příčných procesů cervikálních obratlů C6-C1.

Mezi hlavní příčiny vedoucí k sevřeným krevním cévám běžícím v krční oblasti patří:

• Nestabilita krční páteře v důsledku poruch jejího vazového aparátu, zejména dislokace šlach připevňující svaly k cervikálním obratům;
• Spondylolisthesis - cervikální obratle posun; [1]
• Cervikální osteochondrosis s tvorbou osteofytů (růstů kostí);
• Degenerativní změny v krční páteři - cervikální spondylóza; [2]
• Deformování děložního čípku spondyloartróza (s vývojem hypertrofických změn meziobratlových kloubů);
• Protažení a herniované disky; [3]
• Cervical Scoliosis. [4]

Poranění krční páteře může zahrnovat sevření cervikální přední páteře (páteřní) tepny (a. Spinalis přední), která pochází ze dvou obratlových tepen na úrovni většího týlního foramen a běží do C4 cervikální obratle.

Po tzv. Poranění krku na krku může dojít ke zvýšené mobilitě kraniocervikálního spojení nebo přechodu, která se skládá z týlní kosti lebky a kloubů prvních dvou obratlů krku (C1 a C2). V důsledku oslabení vazů, které drží hlavu pohromadě - kraniocervikální nestabilita - vnitřní jugulární žíla (v. Jugularis Interna), která vede před horními cervikálními obratlemi, je stlačena. [5]

Ve vzácných případech může být komprese jugulární žíly způsobena abnormálním prodloužením (hypertrofie) styloidního procesu (Processus Styloideus) pocházející ze spodní části časové kosti nebo kalcifikací sestupného stylo-linguálního ligamentu (Ligamentum Stylohyoideum).

Stejná příčina, tj. Nadměrný tlak těchto struktur a komprese stylu Stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) pod dolní čelistí, může být také spojena s nárazem blízké vnitřní karotidové tepny. Kromě toho může být u lidí s osteochondózou cervikálních obratlů stlačena karotidová tepna stlačena křečeným svalem předního schodiště (m. Scalenus přední), který ohýbá a otáčí krkem.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko sevřených krevních cév v krční páteři, patří: nucené prodloužené sezení (nejčastěji spojené s profesními činnostmi) a sedavý životní styl; trauma na krční páteř; anomálie krční páteře nebo kraniocervikální křižovatky; Porušení lordóza krční páteře; přítomnost cysty lokalizované v krční páteři; syndrom svalu předního žebříku; Zvětšení lymfatických uzlin - děložní a supraclavikulární; osteoporóza; geneticky stanovená onemocnění pojivové tkáně; Osifikace šlach a vazeb kolem obratlů - difúzní idiopatická kosterní hyperostóza.

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze vaskulárního nárazu v cervikální oblasti je třeba poznamenat, že cesta obratlových tepen v tomto segmentu páteřního sloupce prochází v kostnatém kanálu, který je tvořen foramen transversarium cervikálních obratlů. Toto je jediná část páteře, která má otvory v obratlové kosti pro průchod krevních cév. Kromě obratlové tepny a žil procházejí těmito otvory sympatické nervy.

Tesky a žiby procházejí tak blízko kostním strukturám, že jakékoli poškození obratlových kloubů nebo jejich vazohového aparátu, výčnělek do lumenu foramen transversarium meziobratlového kotouče (který může podléhat osifikaci) nebo snížený průtok a snížit jejich průtok) a snížit jejich průměr) a snížit jejich průtok) a snížit a snížit a snížit a kostní tok) a snížit. sazba.

Například osteofyty procesu ve tvaru háčku (Processus uncinatus) obratle vyplývajícího z osteoartrózy kloubů Luschka (odkrytí kloubů-synoviální artikulace mezi těly cervikálních obratlů. Mechanismus nárazu cévy je způsoben stenózou (zúžením) příčného procesu.

Symptomy cévní impingement v cervikální oblasti

Průtok arteriální krve v důsledku sevření obratlových tepen je narušen zhoršením průtoku krve do mozečku a aktivuje mozkovou kůru retikulární tvorbu mozkového kmene, vnitřního ucha. A klinický obraz osteofyty v cervikální osteochondóze nebo vyboulení disků zahrnuje takové příznaky, jako jsou: pulzující bolest hlavy (která se při otáčení a ohýbání krku, stejně jako s jakoukoli fyzickou námahou, zahrnuje takové příznaky: pulzující bolest hlavy (která se stává silnějším při otočení a ohýbání krku); závrať; hluk v hlavě a uších; Zhoršení vidění s jeho „rozmazáním“, vzhledem „mouchy“ a ztmavnutí v očích; narušená koordinace pohybů a rovnováhy nebo ataxie s následnou slabostí končetin; Útoky nevolnosti a krátkodobé ztráty vědomí s náhlým pohybem hlavy.

Když je běžná karotidová tepna stlačena pod karotidovým sinusem (bod dilatace vnitřní krční tepny na úrovni horního okraje chrupavky štítné žlázy hrtanu), dochází ke zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Mezi příznaky vnitřní nárazu karotidové tepny patří necitlivost nebo slabost v části těla nebo na jedné straně těla; Problémy s řečí, vizí, pamětí a myšlením; a neschopnost soustředit se.

Komprese jugulární žíly je nejčastěji pozorována na horním krku a může způsobit nepohodlí a tuhost krku, bolesti hlavy, hluk hlavy, tinnitus nebo zvonění v uších, problémy se sluchem, dvojí vidění, nespavost a dokonce přechodnou ztrátu paměti.

Komplikace a důsledky

Obratlové tepny dodávají krev do mozkového stonku, týlních laloků a mozečku. Důsledkem jejich nárazu je vertebrogenní syndrom obratlové tepny (syndrom Barré-Lieu), tj. Syndrom komprese obratlové tepny. [6], [7]

V důsledku komprese na úrovni A.Vertebralis a A.Basillaris je krevní průtok v systému obratle-basilární (mozkový arteriální cirkulační kruh) oslaben a vrcholská nedostatečnost (Hunter-Bow syndrom). [8]

Blokování cervikálních tepen může být komplikováno vertebrogenními přechodnými ischemickými útoky, jakož i akutním narušením přívodu krve do mozku a poškozením jeho tkání - ischemic mrtvice. [9]

Zasažení přední míchy, která dodává krev do horní míchy, vede k zhoršenému oběhu páteře a arteriální nedostatečnost je plná vývoje ischemického infarktu míchy. [10]

Diagnostika cévní impingement v cervikální oblasti

Pouze instrumentální diagnostika - rentgen krční páteře -může posoudit stav páteřních struktur; K zkoumání cév se používají ultrazvukové Dopplerovy vaskulární zobrazování, CT a MR angiografie. Struktury mozku jsou vizualizovány pomocí zobrazování magnetické rezonance.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s periferní vaskulární onemocnění (například zúžení lumen nebo stenózy karotidové tepny spojené s aterosklerózou), sevřeným nervem v krční oblasti (cervikální radikulopatie), komprese míchy.

Léčba cévní impingement v cervikální oblasti

Komplexní léčba stenózy kanálu vytvořená otvory příčných procesů cervikálních obratlů závisí na jeho příčině a závažnosti stavu a zahrnuje:

• Léčba léčiva (včetně epidurálních injekcí kortikosteroidů);
• Fyzikální terapie;
• LFC;
• Masáž terapeutického krku;
• Akupunktura.

Může být vyžadován chirurgický zásah. Například v kraniocervikální nestabilitě je účinná chirurgická fúze (spondylóza) - trvalá imobilizace kloubů obratlů C1-C2. Také možná proloterapie - utažení vazeb, které drží hlavu, pomocí speciálních injekcí. A v případě syndromu stydroidního hydroidu s kompresí jugulární žíly nebo karotidových tepen může být proveden chirurgický zákrok ve formě styloidektomie.

Prevence

Aby se zabránilo sevření plavidel procházejících v oblasti děložního čípku, je nutné pravidelně provádět cvičení pro posílení svalů krku, stabilizaci obratlů a trénování správné držení těla a také pro zajištění správné polohy krku během spánku (pomocí ortopedické polštáře).

A měl by být včas léčen, což by mělo vést k onemocněním vaskulárního přetížení.

Předpověď

Vzhledem k možným komplikacím vaskulárního nárazu nemůže být prognóza jeho výsledku bohužel pro všechny pacienty příznivá.