Benigní paroxysmální vertigo

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) je nejčastějším typem vestibulární poruchy spojené s rotačními pohyby hlavy nebo změnami polohy těla. BPPV je také známé jako kochleární onemocnění nebo Benkingův-Hilmanův syndrom.

BPPV je obvykle způsobeno pohybem nebo přemístěním kamenů (otocytů) uvnitř půlkruhových kanálků vnitřního ucha. Tyto kameny, nazývané otocyty, se obvykle nacházejí ve strukturách zvaných kochley. U BPPV se mohou usazovat v půlkruhových kanálcích a způsobovat poruchy pohybu a závratě.

Epidemiologie

Výskyt benigního paroxysmálního pozičního vertiga se liší a podle některých autorů se pohybuje u 3–50 % všech pacientů s periferním vestibulárním vertigem. Ženy trpí tímto onemocněním častěji než muži.

Klasifikace

Benigní paroxysmální poziční vertigo se primárně klasifikuje podle příčiny výskytu: idiopatické nebo jiné (posttraumatické, postinfekční atd.). V závislosti na umístění volně se pohybujících částic otolitické membrány ve vztahu ke strukturám půlkruhovitého kanálku se rozlišují nejčastější formy benigního paroxysmálního pozičního vertiga:

• kupulolitiáza - částice jsou připojeny k kupule jednoho z kanálů vestibulárního receptoru;
• kanalolitiáza - částice makuly se volně nacházejí v dutině kanálku.

Mezi hlavní charakteristiky BPPV patří:

1. Paroxysmální záchvaty závratí: Epizody závratí obvykle začínají změnami polohy hlavy, jako je otáčení se v posteli, zaklonění hlavy nebo vstávání z postele.
2. Krátkodobé epizody: Epizody závratí obvykle netrvají déle než jednu minutu.
3. Příznaky závislé na poloze: Příznaky BPPV se obvykle vyskytují při určitých polohách hlavy a odezní, když se hlava vrátí do normální polohy.
4. Žádné další příznaky: Během epizod BPPV se obvykle nevyskytují žádné další příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo změny vědomí.

BPPV může lékař diagnostikovat na základě klinických symptomů a specializovaných testů, jako jsou poziční vertigo testy. Léčba BPPV obvykle zahrnuje postupy k obnovení normální polohy otocytů v půlkruhových kanálcích, jako jsou Epleyho manévry a Barbeckovy manévry. Tyto postupy provádí lékař nebo fyzioterapeut a mohou pacientovi pomoci zvládat příznaky.

Důvody

DPG je obvykle způsobena kameny (rozbitými úlomky krystalů uhličitanu vápenatého) v půlkruhových kanálcích vnitřního ucha. Tyto kameny mohou vyvolávat abnormální signály do mozku o poloze a pohybu hlavy, což vede k závratím.

Mezi možné příčiny DPG patří:

1. Věk: S přibývajícím věkem se člověk stává náchylnějším k různým onemocněním vnitřního ucha, která mohou přispívat k rozvoji BPH.
2. Trauma: Trauma, jako jsou údery do hlavy, může uvolnit kameny v půlkruhových kanálcích a spustit DPH.
3. Virové infekce: Některé virové infekce, jako je vestibulární neuritida nebo virová labyrintitida, mohou poškodit vnitřní ucho a stát se prekurzory BPH.
4. Idiopatický původ: V některých případech zůstává příčina DPH neznámá a tento stav se nazývá idiopatická DPH.

Patogeneze

Patogeneze benigního paroxysmálního pozičního vertiga je spojena s narušením normální funkce půlkruhových kanálků ve vnitřním uchu a vestibulárního systému.

Takto se DPG děje:

1. Kameny v půlkruhových kanálcích: Uvnitř půlkruhových kanálků se nacházejí mikroskopické krystaly vápníku zvané otolity nebo „kameny“. Tyto kameny se obvykle nacházejí ve specializovaných váčcích a váčcích vnitřního ucha.
2. Migrace kamenů: Kameny obvykle zůstávají ve speciálních odděleních ucha a nezpůsobují problémy. Někdy se však mohou přesunout z váčků a váčků do půlkruhových kanálků.
3. Změny polohy: Když kameny vstoupí do půlkruhových kanálků, mohou stimulovat vestibulární receptory, což při změně polohy hlavy způsobuje abnormální signály do mozku. To může vést k pocitu silné závratě.
4. Epizody závratí: U DPG se epizody závratí obvykle vyskytují při určitých pohybech nebo polohách hlavy, jako je vstávání z postele, zaklonění hlavy dozadu nebo na stranu, otáčení hlavy atd. Tyto epizody mohou být velmi intenzivní, ale krátkodobé.
5. Kompenzace: Tělo obvykle kompenzuje signály přicházející z vestibulárního systému a časem se příznaky mohou zlepšit nebo zmizet.

Benigní paroxysmální vertigo - příčiny a patogeneze

Příznaky benigního paroxysmálního vertiga

Může se objevit při změně polohy hlavy, například při otáčení nebo ohýbání, a může způsobit pocit točení nebo houpání. Mezi příznaky DPH může patřit:

1. Paroxysmální vertigo: Hlavním příznakem PPV je pocit náhlého a intenzivního závratě, který může trvat od několika sekund do několika minut. Tato závrať může být vyvolána určitými pohyby hlavy nebo změnami polohy těla.
2. Pocit točení nebo houpání: Pacienti s DPG mohou mít pocit, že se svět kolem nich točí nebo že se houpou.
3. Změny polohy hlavy: Příznaky DPH se obvykle objevují při změně polohy hlavy, jako je otáčení na stranu v posteli, ohýbání se nebo vstávání z postele.
4. Mandle: Pacienti mohou během záchvatů závratí pociťovat nekontrolovatelné pohyby očí, nazývané nystagmus.
5. Nevolnost a zvracení: Závratě spojené s DPG mohou někdy způsobit nevolnost a zvracení, zejména během prodloužených záchvatů.
6. Příznaky po záchvatu: Po skončení závratě se pacienti obvykle cítí lépe a mohou se vrátit ke svým běžným aktivitám.

DPH obvykle není doprovázena sluchovými ani jinými neurologickými příznaky. Je důležité poznamenat, že příznaky DPH mohou být velmi podobné příznakům jiných onemocnění, jako jsou závratě způsobené vestibulárními poruchami, migrény nebo jiné poruchy vnitřního ucha.

Benigní paroxysmální vertigo - příznaky

Komplikace

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV) obecně není závažný stav a obvykle nemá závažné komplikace ani dlouhodobé účinky. Může však být velmi nepříjemné a narušovat každodenní život člověka. Níže uvádíme některé z možných komplikací a účinků BPPV:

1. Zhoršená kvalita života: Epizody závratí mohou být velmi znepokojivé a narušovat každodenní činnosti, jako je chůze, vstávání z postele a řízení. To může vést ke snížení kvality života.
2. Zranění: V důsledku náhlých epizod závratí mohou pacienti ztratit rovnováhu a spadnout, což může vést ke zraněním, jako jsou modřiny, odřeniny nebo zlomeniny.
3. Strach a úzkost: Po několika epizodách BPPV se u pacientů může rozvinout strach nebo úzkost z rizika dalších záchvatů.
4. Omezení aktivit: Někteří lidé s BPPV mohou omezit své aktivity a vyhýbat se určitým polohám hlavy, aby předešli závratím. To může omezit jejich schopnost vést normální život.
5. Základní onemocnění: U většiny lidí je BPPV primárním onemocněním a není spojeno s jinými závažnými zdravotními problémy. V některých případech však může být BPPV spojeno s jinými onemocněními, jako jsou vestibulární poruchy nebo infekce ucha.

Diagnóza benigního paroxysmálního vertiga

Diagnózu benigního pozičního vertiga (BPV) obvykle provádí specializovaný lékař, například neurolog nebo otorinolaryngolog. Diagnóza zahrnuje následující kroky:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede celkové fyzikální vyšetření a odebere anamnézu, včetně popisu příznaků závratí, četnosti a trvání epizod.
2. Testy pro posouzení rovnováhy: Lékař může provést specifické testy k posouzení rovnováhy a koordinace pacienta. Může se jednat o testy, jako je Rombergův test, test značení, test rovnováhy s dvojitou oporou a další.
3. Manévry a testy v polokruhovém kanálku: Diagnózu DPG lze potvrdit specifickými manévry a testy provedenými lékařem. Jedním z nejběžnějších těchto testů je Dix-Galpineův (nebo Epleyův) manévr.
   • Dixův-Galpinův manévr: Lékař provádí řadu manévrů, aby otestoval, zda určité pohyby a polohy hlavy způsobují příznaky závratí. Tento manévr lze také použít k léčbě DPG.
4. Vyloučení jiných příčin závratí: Váš lékař může provést i další testy a zobrazovací vyšetření, aby vyloučil jiné příčiny závratí, jako jsou poruchy vnitřního ucha, migrény, srdeční choroby a další zdravotní potíže.

Benigní paroxysmální vertigo - diagnóza

Benigní poziční vertigo (BPV) může napodobovat nebo být doprovázeno jinými zdravotními stavy, proto je důležité provést diferenciální diagnostiku, aby se vyloučily další možné příčiny vertiga. Mezi stavy a onemocnění, která lze v diferenciální diagnostice zvážit, patří:

1. Závažnější vestibulární poruchy: Existují i další závažnější vestibulární poruchy, jako je vestibulární neuritida, labyrintitida, meningiom, akustický neurinom a další, které mohou způsobovat závratě. Rozlišení mezi DPG a těmito poruchami může vyžadovat specializované testy a vyšetření.
2. Migréna: Závratě mohou být příznakem migrény, zejména u pacientů s migrénou s aurou. DMG a migréna se však mohou navzájem napodobovat, proto je důležité vyhodnotit všechny příznaky a v případě potřeby provést další testy.
3. Poruchy centrálního nervového systému: Poruchy centrálního nervového systému, jako jsou onemocnění mozku nebo míchy, mohou způsobit závratě. Patří sem mrtvice, mozkové nádory, roztroušená skleróza a další onemocnění.
4. Srdeční příčiny závratí: Některé srdeční problémy, jako je arytmie nebo ischemie myokardu, mohou způsobovat závratě. Srdeční závratě mohou napodobovat vestibulární závratě.
5. Cervikální osteochondróza: Cervikální osteochondróza může způsobit podráždění cév a nervů, což může vést k závratím při pohybu hlavy.

Léčba benigního paroxysmálního vertiga

Benigní poziční vertigo (BPV) lze často úspěšně léčit manuálními technikami zvanými „manévry“. Tyto manévry pomáhají vrátit kamínek do jeho normální polohy v půlkruhových kanálcích ucha a zmírňují tak příznaky vertiga. Zde jsou dva nejběžnější manévry používané při BPV:

1. Epleyho manévr: Tento manévr se běžně používá k léčbě behaviorální hyperplazie prostaty (BHP) v zadním půlkruhovém kanálku způsobené kamenem v zadním půlkruhovém kanálku. Postup se provádí následovně:

   Tento manévr se několikrát opakuje. Během jeho provádění může způsobit krátkodobé zhoršení příznaků závratí, ale poté se stav obvykle zlepší.

   • Pacient si nejprve sedne na okraj postele s hlavou nakloněnou doleva pod úhlem 45 stupňů.
   • Pak si lehne na záda s hlavou otočenou doleva pod úhlem 45 stupňů.
   • Pak otočí hlavu o 90 stupňů doprava, takže se dívá dolů pod úhlem 45 stupňů.
   • Pacient si pak sedne na okraj postele se skloněnou hlavou.

2. Semontův manévr: Tento manévr se často používá k léčbě DPH spojené s kamenem v horizontálním půlkruhovém kanálku. Postup se provádí následovně:

   Tento manévr může také způsobit dočasné zhoršení příznaků, ale stav pacienta se poté obvykle zlepší.

   • Pacient si nejprve sedne na okraj postele s hlavou nakloněnou doleva.
   • Pak si lehne na pravý bok tak, aby jeho hlava byla pod úrovní zad.
   • Poté rychle změní polohu a přesune se na levou stranu se sklopenou hlavou.
3. Léky: Váš lékař vám může předepsat antiemetika a léky proti závratím, které pomáhají zmírnit příznaky a snížit nevolnost a zvracení, které mohou doprovázet záchvaty závratí.
4. Vestibulární cvičení: Fyzioterapie může zahrnovat specifická cvičení k posílení vestibulárního systému a zlepšení rovnováhy.
5. Strava a životní styl: Je důležité vyhýbat se polohám a pohybům, které způsobují závratě. Také se můžete vyhýbat situacím, které mohou příznaky zhoršit, jako je například zaklánění hlavy.
6. Vyhýbání se stresu: Stres může zhoršit příznaky BPH, proto je důležité stres zvládat a v případě potřeby vyhledat pomoc psychologa nebo psychiatra.
7. Dodržování pokynů lékaře: Pacienti by měli striktně dodržovat pokyny lékaře a fyzioterapeuta, aby dosáhli maximálního užitku z léčby.

Benigní paroxysmální vertigo - léčba