Otoneurolog

Existuje mnoho onemocnění, jejichž léčba vyžaduje kombinaci lékařských specializací, například otoneurologie - směr, který kombinuje základy neurologie a otorinolaryngologie. Otoneurologie jako nová specializace se zformovala v 19. století, ačkoli zmínky o vestibulárních onemocněních lze nalézt v dílech Hippokrata. První vědecké publikace patří audiologům a neuropatologům 19. století, konkrétně Chilovovi, Bechtěrevovi, Vojačkovi, Žukovičovi a dalším významným lékařům té doby. Na Ukrajině se otoneurolog jako specialista objevil v polovině minulého století, což bylo způsobeno vědeckými pracemi a otevřením oddělení úsilím Kotljarevské, Kulikové a Kiselevové, lékařek, které studovaly vestibulární poruchy u patologií vyžadujících neurochirurgický zákrok. V současné době se otoneurologie zabývá objasňováním příčin vertiga (závratí), poruch rovnováhy, které mohou být spojeny s patologií vnitřního ucha, centrálního nervového systému, onemocněními periferního nervového a endokrinního systému a kardiovaskulárními dysfunkcemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kdo je otoneurolog?

Jak pochopit, kdo je otoneurolog a kdo neuropatolog? Jaký je mezi nimi rozdíl?

Jakákoli porucha vestibulárního aparátu spojená se zánětlivým procesem mozku, traumatickým poraněním mozku, onemocněním ucha nebo centrálního nervového systému může být doprovázena závratěmi. Takové stavy léčí otonurolog.

Neurolog se specializuje na samotná onemocnění, která vyvolávají závratě, závratě - léze centrálního nervového systému a periferního nervového systému, a také léčí neuralgii, neuritidu, nádory mozku, encefalitidu.

Otoneurolog může být lékař s vyšším lékařským vzděláním; tuto specializaci si volí především neurologové a audiologové, protože tyto oblasti jsou si velmi blízké a nevyžadují dlouhodobou rekvalifikaci. Rekvalifikační kurz zahrnuje teorii otoneurologie, praxi pod dohledem zkušeného specialisty. Během rekvalifikace musí lékař zvládnout následující témata přímo související s budoucí specializací:

• Zhoršený smysl pro chuť a čich.
• Porušení inervace konstriktorových svalů, tubofaryngeálních, styloglosálních a palatofaryngeálních svalů (svaly hltanu a hrtanu).
• Vestibulární příznaky u onemocnění centrálního nervového systému.
• Porucha sluchu u onemocnění centrálního nervového systému.
• Příznaky, diagnostika a metody léčby akustického neurinomu.
• Otolikvorea, nosní likvorea.
• Endoskopická plastická chirurgie likvorových píštělí (endonazální metoda).
• Endoskopická metoda endonasální diagnostiky.
• Metody léčby patologií lebeční báze (záněty, nádory).
• Závrať (vertigo).
• Příčiny a metody léčby tinnitu.
• Trauma pars petrosa (spánkové kosti).
• Kochleární protéza (implantace).
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida).
• Bolest hlavy.

Odpověď na otázku - kdo je otoneurolog - tedy může být následující - je to lékař, který určuje příčinu vestibulárních poruch a zvládá metody léčby těchto onemocnění.

Kdy byste měli navštívit otorinolaryngologa?

Existují určité specifické příznaky, které přímo naznačují potřebu urgentní diagnózy a léčby otoneurologem.

Kdy byste měli navštívit otorinolaryngologa?

• Mimovolní pohyby očí - nystagmus.
• Závrať.
• Porušení rovnováhy.
• Změna chůze, zhoršená koordinace pohybů.
• Vegetativní příznaky – závratě, doprovázené dušením, úzkostí, nevolností.
• Neléčená chronická rýma.
• Zvonění, hluk v uších.
• Bolest v maxilárních dutinách nejasné etiologie.
• Bolest v uších (v uchu) bez zjevné, objektivní příčiny.
• Bolestivé vnímání zvuků.
• Jednostranná ztráta sluchu, hluchota.
• Křupání, nepříjemné pocity v temporomandibulárním kloubu.
• Změněné vnímání zvuků.
• Necitlivost končetin neznámé etiologie.
• Neustálá bolest hlavy.
• Bolest v krku.
• Trauma ušního bubínku.
• Trauma ucha (uší).

Jaké testy je třeba podstoupit při návštěvě otorinolaryngologa?

Jaké testy a předběžná vyšetření je třeba provést při návštěvě otoneurologa, nejčastěji určuje ošetřující lékař nebo neurolog. To je dáno tím, že nejčastěji k úvodnímu vyšetření, zjištění projevů nepohodlí a symptomů dochází v ordinacích těchto lékařů. Seznam možných testů, které mohou být předepsány:

• OAC – kompletní krevní obraz.
• Test srážlivosti krve.
• Krev na RW.
• Kultura ucha.
• Stanovení citlivosti na antibiotika různých skupin.
• Stanovení intenzity produkce slzné tekutiny (Schirmerův test).
• Definice statické ataxie (Rombergův test).
• Diadochokinézní test – stanovení symetrických, synchronních pohybů (pronace, supinace rukou).

Kromě toho následující studie pomáhají odpovědět na otázku, jaké další testy je třeba provést při návštěvě otoneurologa:

• Ultrazvuk, Dopplerovská ultrasonografie mozkových cév.
• Vestibulární testy.
• Posturografie.
• Vestibulometrie.
• Kraniografie.
• Počítačová tomografie.

Seznam metod a testů, které pomáhají otoneurologovi určit skutečnou příčinu vestibulárních poruch, je velký, ale komplexní diagnóza zpravidla netrvá déle než jeden týden.

Jaké diagnostické metody používá otonurolog?

Metody používané v praxi otoneurologa se týkají především neurologie, účinné jsou i specifické metody diagnostiky vestibulárních dysfunkcí, ale dnes nemají všechna zdravotnická zařízení možnost si takové vybavení zakoupit. Proto tradičně v první fázi diagnostiky otoneurolog provádí následující kroky:

• Rozhovor s pacientem, sběr anamnézy.
• Identifikace subjektivních stížností pacienta.
• Konzultace s neurologem a audiologem, případně s oftalmologem.
• Ultrazvukové vyšetření mozkových cév (hlavní krevní tok hlavy, krční oblast, včetně funkčních testů).
• Dopplerovská ultrasonografie cév.
• Elektroencefalografie, včetně somatosenzorických, sluchových a vizuálních evokovaných potenciálů.
• Rentgen lebky (kraniometrie).
• Dle indikací – počítačová tomografie a/nebo magnetická rezonance.

Jaké diagnostické metody používá otonurolog, například specifické testy a vzorky?

• Stanovení parametrů a poruch vestibulárního analyzátoru (vestibulometrie).
• Audiometrie je studium sluchových parametrů.
• Neurooftalmologická vyšetření – diagnostika glaukomu, hypermetropie, myopie, stanovení stavu sklivce, sítnice.
• Elektrokochleografie – stanovení absence nebo přítomnosti hydropsu labyrintu zvukovodu (detekce hydropsu).
• Tympanometrie a stanovení sluchového reflexu – akustická impedanční metrie.
• Stabilometrie (posturometrie) – záznam parametrů stavu vestibulospinálního systému.
• Rentgen lebky (kraniometrie).

Co dělá otonurolog?

Otoneurolog studuje a léčí onemocnění spojená s hrtanem, mozkem, nosohltanem a uchem, pokud jsou tyto patologie doprovázeny specifickými příznaky - závratěmi a zhoršenou koordinací. Příčiny, které vyvolávají závratě, jsou různé a mohou být následující:

• Vestibulární dysfunkce.
• Porucha sluchu různých etiologií.
• Zánět krku, nosu, ucha (akutní a chronický).
• Závratě způsobené cervikální osteochondrózou.
• Vertebrobasilární vaskulární insuficience.

Co léčí a co dělá otonurolog?

• Všechna onemocnění vnitřního a středního ucha - hydrolýza, krvácení, záněty, embolie, trombóza, trauma, spasmus labyrintových tepen, neuroinfekce, intoxikace.
• Nádorová onemocnění mozku doprovázená závratěmi.
• Nádory sluchového nervu.
• Onemocnění centrálního nervového systému a periferního systému, doprovázená závratěmi.
• Porušení inervace všech ORL orgánů.

Hlavním úkolem otoneurologa je identifikovat příčinu symptomů pomocí instrumentálního vyšetření a diagnostiky. Za tímto účelem se provádí vyšetření ústní dutiny, určuje se pohyblivost měkkého patra, citlivost nosní sliznice, vyšetřuje se funkce vestibulárního aparátu, sluchu, čichu a chuti. Včasná diagnostika a identifikace příčiny závratí, poruchy koordinace a rovnováhy pomáhá identifikovat mnoho nádorových a zánětlivých patologií v raných stádiích a také umožňuje jejich účinnou léčbu.

Jaká onemocnění léčí otonurolog?

Otoneurologie jako samostatný lékařský obor kombinuje teorii a praxi otorinolaryngologie a neurologie, což určuje škálu onemocnění, která spadají do kompetence otoneurologa. Nejčastěji se úvodní návštěva specialisty týká závratí, které mohou být pravdivé - vertigo, ale mohou se vyvinout jako vestibulární příznak základního onemocnění. Statistiky uvádějí, že vestibulární poruchy jsou mnohem častější než vertigo, jsou vyvolány mnoha patologií, jejichž seznam dosahuje 80 nozologických jednotek. Více než polovina příčin je spojena s poruchami centrálního nervového systému a onemocněními vnitřního ucha. Proto je poměrně obtížné odpovědět na otázku, jaké nemoci otoneurolog léčí, uvedeme stručný seznam hlavních, nejčastějších patologií:

• Menierův syndrom je onemocnění vnitřního ucha, doprovázené významným zvýšením tekutiny v dutině a zvýšením intralabyrintového tlaku.
• Zánět nervus vestibulocochlearis (vestibulární nerv), vestibulární neuritida.
• BPPV - benigní paroxysmální poziční vertigo (otolitiáza).
• Baziliární hemikranie (migréna).
• Ortostatická hypotenze.
• Osteochondróza krční páteře.
• Psychogeneze.
• Vertebrobasilární insuficience.
• Ztráta sluchu různého původu.
• Mozkový nádor.
• Herpesová infekce.
• Zhoršená koordinace pohybů a rovnováha.
• Zánět vedlejších nosních dutin, rýma.
• Zánět středního ucha.
• Autofonie (otevření sluchové trubice).
• Otosklerotické patologie.
• Senzorineurální ztráta sluchu.
• Spontánní otoakustická emise.
• Cervikalgie.
• Skleróza bubínkové dutiny (tympanoskleróza).
• Poranění nebo nádory lobus temporalis (spánkového laloku mozku) – meningiom, astrocytom, glioblastom.
• Trauma, poškození sluchových orgánů.

Rada od otorinolaryngologa

Co může otoneurolog doporučit pro prevenci onemocnění vnitřního ucha a vestibulárních poruch?

Za prvé, pokud máte závratě, neměli byste panikařit a už vůbec si nestanovovat diagnózu sami. Závratě se poměrně často objevují z důvodů, které nemají nic společného se závažnými patologií:

• Náhlá změna držení těla po dlouhé statické poloze těla.
• Náhlý přechod z leže do svislé polohy.
• Zhoršená koordinace při pohybu v naprosté tmě.
• Nadměrné sluchové namáhání při návštěvě hromadných zábavních akcí.
• Chronický kašel, napětí.
• Vodní sporty bez řádného tréninku – potápění.
• Dlouhá cesta (doprava).
• Porušení diety - hlad.
• Zneužívání alkoholu.
• Stresující situace.
• Premenstruační syndrom u žen.

Pokud otonurolog diagnostikoval vestibulární poruchu spojenou s patologií CNS nebo jiných orgánů, existují kromě tradičních léčebných metod také specifická cvičení, která pomáhají „trénovat“ vestibulum a výrazně snižují závažnost symptomů. Mezi tyto metody patří následující komplexy:

• Brandt-Daroffova metoda (pacient může metodu používat samostatně).
• Semontův manévr - pod dohledem zdravotnického personálu, lékaře.
• Epleyho manévr - s pomocí otorinolaryngologa.
• Lempertův manévr - s pomocí lékaře.

Rada otorinolaryngologa se týká také následujících kroků u pacientů trpících přetrvávajícími závratěmi:

• Snažte se omezit pohyb v otevřeném prostoru, vyhýbejte se davům a hromadným akcím.
• Při horizontální poloze si zvolte nejpohodlnější polohu.
• V ranních hodinách nebo při vstávání z postele se snažte vstát na bok a vyhýbat se náhlým pohybům.
• Samostatné řízení vozidel se nedoporučuje.

Nejdůležitější rada je tato: pokud se objeví alarmující příznaky z vestibulárního systému, musíte co nejdříve vyhledat lékaře, aby vám včas stanovil diagnózu a poskytl účinnou pomoc.

Otoneurolog je v současnosti poměrně vzácnou specializací; v tomto specifickém lékařském oboru stále existuje mnoho nevyřešených a kontroverzních témat a otázek. Tyto problémy jsou způsobeny relativně nedávnou historií vývoje otoneurologie jako samostatné specializace a nedostatkem potřebného vybavení v nemocnicích pro přesnou diagnostiku vestibulárních poruch. Nicméně každým rokem přibývá specialistů zabývajících se vestibulárními a sluchovými dysfunkcemi a metody vyšetření a léčby pacientů se zlepšují. To dává naději, že velmi brzy bude mít každá klinika vlastní ordinaci audiologa a otoneurologa, kam se bude moci obrátit každý člověk trpící závratěmi, zhoršenou koordinací pohybů a dalšími onemocněními spojenými s problémy vnitřního ucha a centrálního nervového systému.