Benigní paroxysmální vertigo - Příčiny a patogeneze

Příčiny benigního paroxysmálního vertiga

V 50–75 % všech případů onemocnění nelze příčinu určit, a proto hovoříme o idiopatické formě. Možnými příčinami benigního paroxysmálního pozičního vertiga mohou být: trauma, labyrintitida, Meniérova choroba, chirurgické operace (jak celkové dutinové, tak otologické).

Patogeneze benigního paroxysmálního vertiga

V současné době existují dvě hlavní teorie benigního paroxysmálního pozičního vertiga: kupulolitiáza a kanalolitiáza, které jsou v některých pracích sjednoceny termínem „otolithiáza“. Mechanismus vzniku závratí je spojen s destrukcí otolitické membrány, jejíž příčiny dosud nebyly objasněny. Příčinou je porušení některých faktorů metabolismu vápníku nebo látky, která jej váže. Proto někteří vědci spojují rozvoj benigního paroxysmálního pozičního vertiga s osteoporózou a osteopenií, ačkoli tento názor ne všichni podporují. Pravděpodobně je perspektiva stanovení příčiny destrukce otolitické membrány zahrnuta ve studiu proteinu, který váže vápník.

Volně se pohybující částice v vestibulu labyrintu, které mají hmotu a nacházejí se v endolymfě, mají tendenci se usazovat. Vzhledem k tomu, že jejich hmotnost je malá a endolymfa má určitou hustotu, sedimentace na dně otolitových vaků probíhá pomalu. Jakékoli pohyby hlavy, které se častěji vyskytují během dne, vyvolávají proces pohybu částic. Nejlepším obdobím pro sedimentaci otolitových částic je fáze lidského spánku. Poloha hlavy během spánku rozkládá částice tak, že podporuje jejich vstup do vchodu půlkruhových kanálků. Volně se pohybující částice otolitické membrány mají náboj, což vede k jejich spojení během pomalé sedimentace a tvorbě „sraženiny“, která bude mít hmotnost výrazně přesahující hmotnost jednotlivých částic. Hmotnost částic, které mohou způsobit závratě, byla teoreticky vypočítána. Pro kupulolitiázu je to tedy 0,64 μg, pro kanalolitiázu - 0,087 μg.

Vývoj závratí a pozičního nystagmu u pacientů s otolitiázou je způsoben „pístovým efektem“ pohybujících se částic při pohybu hlavy v rovině postiženého kanálu, umístěného v membránové části půlkruhového kanálu, nebo odchylkou kupule, když se na ní nacházejí částice. S následným pohybem těla a hlavy v rovině tohoto kanálu dochází k posunutí takové sraženiny, což způsobuje hydrostatické změny v půlkruhovém kanálu od masivní částice. To následně vede k depolarizaci nebo hyperpolarizaci kupule. Na opačné straně nedochází ke změnám. Výsledná významná asymetrie ve stavu vestibulárních receptorů je příčinou vestibulárního nystagmu, závratí a negativních reakcí. Je třeba poznamenat, že pomalý pohyb částic v rovině postiženého kanálu nemusí způsobovat závratě.

„Benigita“ závratí je způsobena jejich náhlým vymizením, které obvykle není ovlivněno lékovou terapií. Tento efekt je s největší pravděpodobností spojen s rozpouštěním volně se pohybujících částic v endolymfě, zejména se snížením koncentrace vápníku a jeho obsahu, což bylo experimentálně prokázáno. Částice se navíc mohou pohybovat i ve vestibulárních vacích, i když k tomu dochází spontánně mnohem méně často.

Poziční vertigo u benigního paroxysmálního pozičního vertiga je zpravidla nejvýraznější po probuzení pacienta a poté obvykle během dne ustupuje.

Tento efekt je způsoben skutečností, že zrychlení během pohybu hlavy v rovině postiženého kanálku vede k disperzi částic sraženiny. Tyto částice jsou dispergovány v půlkruhovém kanálku, jejich hmotnost již nestačí k vyvolání počátečních hydrostatických změn v endolymfě během posunu, proto při opakovaných náklonech dochází k poklesu polohového vertiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]