^

Zdraví

A
A
A

Benigní paroxysmální vertigo - léčba

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Cíl léčby benigního paroxysmálního vertiga

Hlavním cílem léčby benigního paroxysmálního pozičního vertiga je úplné a rychlé zastavení záchvatů pozičního vertiga. Od 90. let 20. století se aktivně vyvíjí technika terapeutických manévrů pro mechanický pohyb volných částic otolitické membrány.

Neléková léčba benigního paroxysmálního vertiga

Mezi cviky, které jsou pacientům nejčastěji doporučovány k samostatnému provádění, je třeba zmínit Brindt-Daroffovu metodu. Podle této metody se pacientovi doporučuje provádět cviky třikrát denně, pětkrát v obou směrech na jedno sezení. Pokud se závratě objeví alespoň jednou ráno v jakékoli poloze, cviky se opakují odpoledne a večer. Pro provedení metody se pacient po probuzení posadí doprostřed postele a svěsí nohy dolů. Poté si lehne na jednu stranu s hlavou otočenou o 45° nahoru a v této poloze setrvá 30 sekund (nebo dokud závratě neustoupí). Poté se pacient dostane do původní polohy „v sedu“, ve které setrvá 30 sekund, načež si rychle lehne na opačnou stranu s hlavou otočenou o 45° nahoru . Po 30 sekundách se vrátí do původní polohy „v sedu“. Ráno pacient provede pětkrát opakovaně v obou směrech. Pokud se závratě objeví byť jen jednou v jakékoli poloze, je třeba ohýbání opakovat během dne a večera.

Délka takové terapie se volí individuálně a lze ji definovat jako období 2-3 dnů po posledním pozičním vertigu během cvičení Brandt-Daroff. Účinnost takové techniky k zastavení benigního paroxysmálního pozičního vertiga je přibližně 60 %. Navzdory neúčinnosti medikamentózní terapie benigního paroxysmálního pozičního vertiga je možné doporučit betahistin (48 mg/den) po dobu terapeutických manévrů v případě vysoké vegetativní citlivosti. Pravděpodobně bude mít efekt zlepšení prokrvení vnitřního ucha, ke kterému dochází na pozadí užívání tohoto léku, pozitivní vliv na metabolické procesy probíhající během rozvoje této patologie.

Jiné terapeutické manévry vyžadují přímou účast ošetřujícího lékaře a jejich účinnost může dosáhnout 95 %. Další běžnou terapeutickou metodou je Semontův manévr. Pacient je posazen na pohovku s nohama svěšenýma dolů. Vsedě pacient otočí hlavu v horizontální rovině o 45 stupňů ke zdravé straně. Poté, s fixací hlavy rukama, je pacient položen na bok na postiženou stranu. Pacient zůstává v této poloze, dokud závratě neustoupí. Poté lékař rychle posouvá své těžiště a pokračuje v fixaci hlavy pacienta ve stejné rovině, pokládá pacienta na druhou stranu přes polohu „v sedu“ a fixuje hlavu ve stejné rovině (čelem dolů). Pacient zůstává v této poloze, dokud závratě nezmizí. Poté je pacient se stejnou polohou hlavy vzhledem k rovině sklonu posazen na pohovku. V případě potřeby lze manévr opakovat. Je třeba poznamenat, že zvláštností této metody je rychlý pohyb pacienta z jedné strany na druhou, během kterého pacient s benigním paroxysmálním pozičním vertigem pociťuje výrazné závratě s možnými vegetativními reakcemi ve formě nevolnosti a zvracení; proto by měl být tento manévr u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními prováděn s opatrností a případně s premedikací. K tomuto účelu lze použít betahistin (24 mg jednou 1 hodinu před manévrem). Ve zvláštních případech lze k premedikaci použít thiethylperazin a další centrálně působící antiemetika.

S úspěchem lze aplikovat i další terapeutické manévry pro léčbu benigního paroxysmálního pozičního vertiga. V případě patologie zadního půlkruhovitého kanálku je účinný Ellieho manévr, který se provádí také na lehátku a má největší účinnost. Zvláštností tohoto terapeutického manévru je jeho provedení po jasné trajektorii, bez vysoké rychlosti přechodu z jedné polohy do druhé. Výchozí poloha pacienta je sezení na lehátku podél něj. Nejprve je hlava pacienta otočena směrem k patologii. Poté je s hlavou fixovanou rukama lékaře položen na záda s hlavou zakloněnou o 45 stupňů, další otočení fixované hlavy je v opačném směru ve stejné poloze na lehátku. Poté je pacient položen na bok a hlava je otočena zdravým uchem dolů. Poté se pacient posadí, hlava je nakloněna a otočena směrem k patologii, načež je vrácena do obvyklé polohy - pohled dopředu. Pobyt pacienta v každé poloze je stanoven individuálně na základě závažnosti vestibulo-okulárního reflexu. Mnoho specialistů používá další prostředky k urychlení ukládání volně se pohybujících částic, což zvyšuje účinnost léčby. Zpravidla stačí opakovat 2–4 manévry v rámci léčebného sezení k úplné úlevě od benigního paroxysmálního pozičního vertiga.

Dalším účinným terapeutickým manévrem pro benigní paroxysmální poziční vertigo horizontálního půlkruhovitého křížového kostního spoje je Lempergův manévr. Výchozí poloha pacienta je vsedě podél lehátka. Lékař mu během celého manévru fixuje hlavu. Hlava je otočena o 45° v horizontální rovině směrem k patologickému ložisku. Poté je pacient položen na záda, hlava je postupně otočena opačným směrem; pacient je položen na zdravou stranu, hlava se odpovídajícím způsobem otočí zdravým uchem dolů. Poté je tělo pacienta otočeno stejným směrem a položeno na břicho; poté je hlava v poloze „nosem dolů“; v průběhu otáčení je hlava dále otočena; pacient je položen na opačnou stranu (hlava – nemocným uchem dolů) a sedí na lehátku pacienta přes zdravou stranu. Manévr lze opakovat. Doba strávená v každé poloze manévru je vždy individuální a je určena vestibulo-okulárním reflexem.

Účinnost terapeutických manévrů bude ovlivněna schopností přesně pohybovat hlavou pacienta prostorově v rovině patologického půlkruhovitého kanálu. Různé formy dorzopatií v cervikotorakální páteři budou mít nepříznivý vliv na schopnost přesného polohování hlavy pacienta během terapeutického manévru.

To platí zejména pro pacienty starší 50 let. V poslední době však byly vytvořeny speciální elektronické stojany, které umožňují vysoce přesný pohyb pacienta v rovině libovolného půlkruhovitého kanálu o 360 stupňů s možností zastavit rotaci v etapách a v kombinaci s videookulografií individuálně vytvořit program terapeutického manévru. Takové stojany představují křeslo s možností plné fixace pacienta, mají dvě osy rotace, elektronický pohon s ovládacím panelem a možnost mechanického otáčení v nouzových situacích. Účinnost manévru na takovém stojanu je maximální a zpravidla nevyžaduje opakování.

Účinnost manévrů je výrazně vyšší u pacientů s kanalolitiázou, která je mnohem častější než kupulolitiáza. U kupulolitiázy nejsou první sezení terapie vždy účinná a vyžadují opakování a kombinaci různých manévrů. Ve zvláštních případech lze doporučit Brandt-Daroffova cvičení po dlouhou dobu, aby se vytvořila adaptace.

V období po manévru je důležité, aby pacient dodržoval režim omezujících záklonů a v prvním dni by měla být spací poloha s čelem postele zvednutým o 45-60°.

Chirurgická léčba

U 1–2 % všech pacientů s benigním paroxysmálním pozičním vertigem mohou být terapeutické manévry neúčinné a adaptace se vyvíjí extrémně pomalu. Tehdy je metodou volby léčby chirurgický zákrok. V první řadě je nejspecifičtější vyplnění postiženého půlkruhového kanálku kostními štěpky. Tato operace se v zahraniční praxi aktivně používala před vývojem terapeutických manévrů, ale stejně jako jiné zákroky na vnitřním uchu má komplikace. Vyplnění půlkruhových kanálků je účinnou metodou pro odstranění pozičního vertiga u benigního paroxysmálního pozičního vertiga při zachování sluchových funkcí.

Jiné chirurgické metody léčby vedou k velkým objemům destrukce ve vnitřním uchu a provádějí se méně často. Mezi tyto metody patří selektivní neurektomie vestibulárních nervů, labyrintektomie. V posledních letech se v naší zemi nashromáždily zkušenosti s použitím laserové destrukce labyrintu. Tuto metodu lze pravděpodobně použít k úlevě od pozičního vertiga u pacientů s benigním paroxysmálním pozičním vertigem, za předpokladu, že terapeutické manévry jsou absolutně neúčinné.

Léčba benigního paroxysmálního pozičního vertiga obvykle nevyžaduje hospitalizaci. Výjimkou mohou být pacienti s vysokou autonomní citlivostí,

Další správa

Recidiva benigního paroxysmálního pozičního vertiga se vyskytuje u méně než 6–8 % pacientů, proto se doporučení omezují na dodržování režimu naklánění.

Pacient s benigním paroxysmálním polohovým vertigem je pracovní neschopný přibližně jeden týden. V případě kupulolitiázy se tato doba může prodloužit. 5–7 dní po terapeutickém manévru se doporučuje provést opakované polohové testy k rozhodnutí o další terapii a léčebné taktice.

Pacient by měl být informován o svém dalším chování: v případě benigního paroxysmálního pozičního vertiga byste měli v první řadě omezit pohyb, zvolit si pohodlnou polohu vleže, snažit se v posteli méně otáčet a vstávat tak, abyste si nezpůsobili závratě; pokusit se co nejdříve domluvit schůzku s lékařem (neurologem nebo otoneurologem), ke kterému se lze dostat jakýmkoli způsobem, jen ne za jízdy.

Předpověď

Příznivý, s úplným uzdravením.

Prevence benigního paroxysmálního vertiga

Prevence benigního paroxysmálního pozičního vertiga nebyla vyvinuta, protože přesná příčina onemocnění nebyla stanovena. Recidivy po provedení léčebných opatření k úlevě od závratí se vyskytují u 6-8 % pacientů.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.