Benigní paroxysmální vertigo: léčba

Cílem léčby benigního paroxysmálního závratě

Hlavním cílem léčby benigního paroxyzmálního pozičního vertiga je úplné a co nejkratší zastavení záchvatů pozitivního vertiga. Od devadesátých let 20. Století byla aktivně vyvinuta technologie terapeutických manévrů pro mechanický pohyb volných částic otolithové membrány.

Nežádoucí léčba benigního paroxysmálního závratě

Z cvičení, které jsou častěji doporučovány pacientům pro sebe-naplnění, je třeba poznamenat metodu Brandt-Daroff. Podle této techniky se doporučuje pacientovi provádět cviky třikrát denně za pět stoupání v obou směrech v jedné relaci. Pokud je závrat nejméně jednou ráno v libovolné pozici, cvičení se opakují den a noc. Chcete-li provést tento postup, musí pacient po zobudení posadit do středu postele a zavěsit nohy dolů. Pak je položena na kteroukoliv stranu s otočnou hlavou o 45 ° směrem nahoru a je v této poloze po dobu 30 sekund (nebo do konce závratě). Poté se pacient zvedne do výchozí pozice "sitting", ve které dorazí 30 s. Pak rychle postavil na opačné straně s hlavou otočit nahoru o 45 ^e. Po 30 sekundách se vrátí do výchozí polohy "sedí". Ráno pacient provádí pět opakovaných sklonů v obou směrech. Pokud se závratě objevilo nejméně jednou v libovolné poloze, svahy se musí opakovat odpoledne a večer.

Doba trvání takové terapie je zvolena individuálně a může být definována jako období 2-3 dnů po posledním pozitivním závratě v době cvičení značky Brandt-Daroff. Účinnost této techniky při zastavení benigního paroxyzmálního pozičního závratě je asi 60%. I přes neúčinnost léčebné terapie pro benigní paroxyzmální pozitivní vertigo je možné v případě vysoké vegetativní citlivosti doporučit betagistin (48 mg / den) po dobu léčebných manévrů. Pravděpodobně je účinek zlepšení přívodu krve do vnitřního ucha. Vznikající na pozadí užívání tohoto léčiva, pozitivně ovlivní metabolické procesy, které se vyskytují během vývoje této patologie.

Jiné lékařské manévry vyžadují přímou účast ošetřujícího lékaře. A jejich účinnost může dosáhnout 95%. Dalším ze společných léčebných metod je manévr Szemont. Sedí na gauči pacienta, jehož nohy jsou zavěšeny. Sedící pacient otočí hlavu v horizontální rovině o 45 stupňů. Zdravým způsobem. Poté, když fixuje hlavu rukou, pacient není položen stranou na postiženou stranu. V této poloze je pacient po celou dobu držen, dokud nezmizí závrat. Pak lékař, rychle přesouvá vaše těžiště, a zároveň pokračovat v nahrávání hlavu pacienta ve stejné rovině jako pacient leží na druhé straně přes polohu „sedí“ a blokuje hlavu ve stejné rovině (čelo dolů). Pacient je v této poloze, dokud nezmizí závrat. Dále, se stejnou polohou hlavy vzhledem k rovině sklonu, pacient sedí na gauči. V případě potřeby je možné opakovat manévr. Je třeba poznamenat, že znakem způsobu podle vynálezu je rychlý pohyb pacienta z jedné strany na druhou v době, která u pacientů s benigní paroxysmální polohové vertigo budou mít významný závratě, možných autonomní reakce, jako je nevolnost a zvracení; takže u pacientů s kardiovaskulární chorobou by měl být tento manévr proveden s opatrností a možnou premedikácí. Za tímto účelem lze použít betahistin (24 mg jednou denně před manévrem). Ve zvláštních případech je možné použít centrální působení thiethylperazinu a jiných antiemetik pro předepisování.

Jiné léčebné manévry pro léčbu benigního paroxyzmálního pozičního vertiga lze také úspěšně aplikovat. S patologií zadního polokruhovitého kanálu je Ellieho manévr také efektivní, také vykonávaný na gauči a má největší účinnost. Zvláštností tohoto terapeutického manévru je jeho provádění na jasné trajektorii bez vysoké rychlosti přechodu z jedné pozice do druhé. Počáteční pozice pacienta sedí na pohovce podél ní. Předběžně se objeví otočení hlavy pacienta směrem k patologii. Pak ruce v pevném primář, položené na zádech s hlavou zvrácenou dozadu pod úhlem 45 stupňů, je další místo změny směru pevnou hlavu. - V opačném směru ve stejné pozici na gauči. Pak je pacient položen na bok a hlavu se otočí se zdravým uchem dolů. Pak pacient sedí, hlava je nakloněna a otočena k patologii, po které je vrácena do obvyklé pozice - těšíme se. Pacientův pobyt v každé pozici je určen individuálně podle závažnosti vestibulo-očního reflexu. Mnoho odborníků používá další prostředky k urychlení ukládání volně se pohybujících částic, což zvyšuje účinnost léčby. Obvykle je opakování 2-4 manévrů na jednu léčebnou relaci postačující k úplnému zastavení benigního paroxyzmálního pozičního vertiga.

Dalším účinným lékařským manévrem pro benigní paroxysmální poziční závrat horizontálního půlkruhového kanónu je manévr Lemperga. Počáteční pozice pacienta sedícího po gauči. Lékař si během celého manévru fixuje hlavu pacienta. Hlava je otočena o 45 ° horizontálně směrem k patologii. Pak je pacient umístěn na zádech, hlava se otáčí v opačném směru; Pacient je umístěn na zdravé straně, hlava se tak střídá se zdravým uchem dolů. Dále ve stejném směru se tělo pacienta otáčí a umístí do břicha. Poté je hlava v poloze "dolů dolů"; Během otáčení se hlava dále otáčí; pacient je umístěn na opačné straně; hlava - špatné ucho dolů) sedí na gauči pacienta zdravou stranou. Maneuver lze opakovat. Čas strávený v každé poloze manévrování je vždy individuální a je určen vestibulo-očním reflexem.

Účinnost terapeutických manévrů bude ovlivněna možností přesného prostorového přemístění hlavy pacienta v rovině patologického polokruhovitého kanálu. Různé formy dorsopatie v cervico-hrudní páteři budou mít nepříznivý vliv na možnost přesné polohy hlavy pacienta během provádění terapeutického manévru.

To je zvláště charakteristické u pacientů starších 50 let. Nicméně v posledních letech byly vytvořeny speciální elektronické stojany, které umožňují přesně pohybovat pacienta v rovině libovolného polokruhového kanálu o 360 stupňů. S možností zastavení rotace a v kombinaci s videokulografií samostatně tvoří program terapeutického manévru. Takové stojany jsou židle s možností úplné fixace pacienta, která má dvě osy otáčení, elektronický pohon s ovládacím panelem a možnost mechanického otáčení v nouzových situacích. Účinnost manévru na takovém stánku je maximalizována a zpravidla nevyžaduje opakování.

Manévry účinnost významně vyšší u pacientů s kanalolitiazom, vyskytují častěji než kupulolitiaz, kupulolitiaze V prvních sezení léčby není vždy efektivní a vyžaduje opakování a kombinace různých manévrů. Nicméně ve zvláštních případech může být cvičení značky Brandt-Daroff dlouhodobě doporučována, aby se vytvořila adaptace.

V období po provedení manévru je důležité dodržet pacientův režim s omezeným sklonem a v první den postavení během spánku se zvýšenou hlavou na 45-60 °.

Chirurgická léčba

U 1-2% všech pacientů s benígním paroxyzmálním pozičním závrať nemusí být terapeutické manévry účinné a adaptace je velmi pomalá. Způsob výběru léčby je pak chirurgická operace. Nejdříve nejspecifické je utěsnění postiženého polokruhového kanálu s kostními hoblinami. Tato operace byla aktivně využívána v zahraniční praxi před vývojem lékařských manévrů, ale stejně jako jiné intervence na vnitřním uchu má komplikace. Utěsnění polokruhových kanálků je účinnou metodou eliminace pozitivního vertiga v benigním paroxyzmálním pozitivním vertimu se zachováním sluchové funkce,

Jiné chirurgické metody léčby vedou k velkému množství destrukce ve vnitřním uchu a jsou méně časté. Tyto metody zahrnují selektivní neuroektomii vestibulárních nervů, labyrinthektomii. V posledních letech se naše země nashromáždila zkušenosti lazerodestruktsii bludiště Tato metoda může být pravděpodobně použit dll reliéf polohové závrati u pacientů s benigní paroxysmální polohové vertigo, s výhradou absolutní neúčinnosti terapeutických manévrů.

Léčba benigního paroxyzmálního pozičního závratí zpravidla nevyžaduje hospitalizaci. Výjimkou mohou být pacienti s vysokou autonomní citlivostí,

Další vedení

Relapsy benigního paroxysmálního pozičního vertiga se vyskytují u méně než 6-8% pacientů, proto doporučení jsou omezena na dodržování režimu svahu.

Porucha pacienta s benigním paroxyzmálním pozičním závrať trvá asi týden. V případě cupulolithiasis lze tyto výrazy zvýšit. Po 5-7 dnech po provedení terapeutického manévru se doporučuje provádět opakované poziční testy pro rozhodnutí o další terapii a terapeutické taktice.

Pacient by měl být informován o svém budoucím chování: v případě benigní paroxysmální polohové vertigo na prvním místě by měla být omezena na cesty, zvolit pohodlnou polohu vleže, zkuste méně otočit v posteli a vstávat takovým způsobem, aby nedošlo k způsobit závratě; pokuste se co nejdříve sjednat schůzku s lékařem (neurológem nebo otoneurológem), kterého lze dosáhnout jakýmkoli způsobem, ale ne za volantem auta.

Předpověď počasí

Příznivá, s úplným zotavením.

Prevence benigního paroxysmálního závratě

Prevence benigního paroxysmálního pozičního vertiga nebyla vyvinuta, protože příčina onemocnění nebyla přesně určena. Relapsy po provedení terapeutických opatření pro úlevu od závratí se vyskytují u 6-8% pacientů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]