Benigní paroxysmální vertigo: diagnostika

U benigních paroxysmálních pozitivních závratů anamnéza neposkytuje vyčerpávající informace pro stanovení diagnózy. Je důležitější provést průzkum pacienta s neurológem nebo otoneurológem pomocí standardního protokolu. Specifické testy pro stanovení benigního paroxyzmálního pozitivního vertiga jsou pozitivní testy Dix-Hallpike, Brandt-Daroff a další.

Polohový test Dix-Holggike se provádí následovně: pacient sedí na gauči a otočí hlavu o 45 stupňů. Doprava nebo doleva. Pak lékař, upevnění opěrky hlavy pacienta, rychle přesune do polohy, ležící na zádech a hlavy pacienta visí přes okraj pohovky a je v uvolněném stavu, který se konal od zbraní lékaře. Lékař pozoruje pohyby očí pacienta a žádá o výskyt závratí. Je nutné předem upozornit pacienta na možnost výskytu typického závratě a přesvědčit se o vratnosti a bezpečnosti tohoto stavu. K tomu dochází, když typický benigní paroxysmální polohové vertigo nystagmus má nutně období latence, který je spojen se zpožděním v pohybu sraženiny do roviny kanálu nebo odmítnutí Cupula naklonění hlavy. Vzhledem k tomu, že částice mají určitou hmotnost a pohybují se pod působením gravitace v kapalině s určitou viskozitou, je krátká doba nastavení rychlosti usazování.

Typický poziční nystagmus pro benigní paroxyzmální poziční vertigo je rotační a směřuje k zemi (geotropní). To je typické pouze pro patologii zadního půlkruhového kanálu. Směr otáčení vzhledem nystagmus organizace hmotnost tibulookulyarnogo reflexu od zadního půlkruhové kanálu, přičemž konečné fázi jsou oční svaly, včetně obliques, při které se objevuje kontrakce a rotačního pohybu očí. Když se podíváte opačným směrem od země, můžete pozorovat vertikální pohyby. Nystagmus, charakteristický pro patologii horizontálního kanálu, má vodorovný směr, pro přední je to torzní, ale směřuje od země (aeotropicky).

Doba latentní (doba od nukleonu až po výskyt nystagmusu) pro patologii zadních a předních polokruhových kanálků nepřesahuje 3-4 sekundy, pro horizontální 1-2 sekundy. Trvání pozičního nystagmu pro kanalolitiázu zadních a předních kanálů nepřesahuje 30-40 sekund, horizontálně 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizována delším pozičním nystagmem. Vždy typický poziční nystagmus benigního paroxyzmálního pozičního vertiga doprovází závratě, ke kterému dochází společně s nystagmem, klesá a mizí také harmonicky. Při návratu pacienta s benigní paroxysmální polohové vertigo v původním sedu často vidět couvání nystagmus a závratě, zaměřené v opačném směru a jsou obecně méně jasné než při naklonění. Po opakování testu se opakuje nystagmus a závrat s harmonicky sníženými vlastnostmi.

Je-li horizontální studie půlkruhové kanál určit benigní paroxysmální polohové vertigo nezbytné držet zatáčky hlavy a těla pacienta ležícího na zádech, vpravo nebo vlevo, s upevňovací hlavou v určitých pozicích. Pro benigní paroxyzmální poziční závratě horizontálního kanálu je poziční nystagmus také specifický a je doprovázen pozitivním vertigem.

Většina pacientů s poruchou rovnovážného benigní paroxysmální polohové vertigo testována ve stoje se zahnutými nebo otáčet v rovině hlavy postiženého kanálu, která byla prokázána ve studiích s použitím statokinetic vzorků a objektivní elektronický registrační odchylku těžiště systémů.

Laboratorní výzkum

Laboratorní studie nemají žádné specifické projevy při benigním paroxyzmálním pozitivním vertigo, ale v malé skupině pacientů s makroglobulinemií může přispět k identifikaci etiologie onemocnění.

Instrumentální výzkum

Všimněte si, že benigní paroxysmální polohové vertigo je doprovázen periferní vestibulární nystagmus, který je potlačen, kterým se zrak, takže vizuální studie pacient není vždy možné registrovat. Doporučuje se používat přístroje, které zvyšují vizuální pozorování nystagu a eliminují fixaci očí. Nejjednoduššími zařízeními jsou brýle Blessing nebo Frenzel s astigmatickými nebo dioptrickými čočkami (+20). Electrooculography jeho tradiční verze neumožňuje nahrávat torzní (rotační), pohyb očí, ale umožňuje získat informace o horizontálních a vertikálních složek nistagmennogo cyklus. Moderní diagnostické systémy videa oculography skládající se z neprůhledných skel s vestavěným infračerveným sledování kamery a matematické léčbě očních pohybů umožňují objektivně a s velkou přesností zaznamenat nystagmus. Obvykle v takových diagnostických systémů evidence je vedena nejen nystagmus, ale pozice pacienta v době studia a připomínky k jeho pocity.

Diferenciální diagnostika benigního paroxysmálního závratě

Benízní paroxysmální poziční vertigo je doprovázeno pozičním vertigem způsobeným patologií vnitřního ucha. Pozitivní vertigo však může mít také hlavní příčiny. Především jde o onemocnění zadní kraniální fosfie, včetně nádorů, které jsou charakterizovány přítomností neurologických příznaků, výrazné poruchy rovnováhy a centrálního polohového nystagmusu.

Centrální polohový nystagmus je charakterizován nejprve zvláštním směrem (vertikální nebo diagonální); fixace oka jej neovlivňuje nebo dokonce ho posiluje, není vždy doprovázen závratě a není vyčerpaný (trvá tak dlouho, dokud je pacient v pozici, ve které se objevil).

Pozitivní nystagmus a závratě mohou doprovázet rozvoj roztroušené sklerózy a vertebrálně-bazilární insuficience, ale budou zaznamenány neurologické příznaky charakteristické pro obě nemoci.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Nejdůležitějšími specialisty na diagnostiku benigního paroxyzmálního pozičního vertiga jsou neurolog a otorinolaryngolog (otoneurologist nebo surdologist). Vzhledem k tomu, že tato nemoc má specifické projevy (poziční nystagmus a pozitivní vertigo), konzultace jiných specialistů a další výzkumné metody, s výjimkou vestibulometrických, nebudou nutné pro stanovení diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5]