Benigní paroxysmální vertigo - diagnóza

U benigního paroxysmálního pozičního vertiga anamnéza neposkytuje vyčerpávající informace pro stanovení diagnózy. Důležitější je provést vyšetření pacienta neurologem nebo otoneurologem podle standardního protokolu. Specifickými testy pro stanovení benigního paroxysmálního pozičního vertiga jsou Dixův-Hallpikeův, Brandtův-Daroffův a další poziční testy.

Dix-Hollgaykův polohový test se provádí následovně: pacient se posadí na pohovku a otočí hlavu o 45 stupňů doprava nebo doleva. Poté lékař, fixující pacientovu hlavu rukama, ho rychle přesune do polohy vleže na zádech, přičemž pacientova hlava visí přes okraj pohovky a je v uvolněném stavu, držena rukama lékaře. Lékař pozoruje pohyby očí pacienta a ptá se ho na výskyt závratí. Je nutné pacienta předem upozornit na možnost výskytu závratí, které jsou pro něj typické, a přesvědčit ho o reverzibilitě a bezpečnosti tohoto stavu. Nystagmus, který se v tomto případě vyskytuje, typický pro benigní paroxysmální polohové vertigo, má nutně latentní období, které je spojeno s určitým zpožděním pohybu sraženiny v rovině kanálku nebo s odchylkou kupule při naklonění hlavy. Vzhledem k tomu, že částice mají určitou hmotnost a pohybují se působením gravitace v kapalině s určitou viskozitou, dochází ke krátkému období nárůstu rychlosti sedimentace.

Typický polohový nystagmus pro benigní paroxysmální polohové vertigo je rotační a směřuje k zemi (geotropní). To je charakteristické pouze pro patologii zadního půlkruhovitého kanálu. Rotační směr nystagmu je dán organizací váhy tibulo-okulárního reflexu ze zadního půlkruhovitého kanálu, v němž koncovým článkem jsou oční svaly, včetně šikmých, jejichž kontrakce způsobuje rotační pohyb očí. Při odklonění očí opačným směrem od země lze pozorovat vertikální pohyby. Nystagmus, charakteristický pro patologii horizontálního kanálu, má horizontální směr, pro přední - torzní, ale směřuje od země (ageotropní).

Latentní doba (doba od provedení nukleonu do výskytu nystagmu) u patologie zadního a předního půlkruhového kanálku nepřesahuje 3-4 s, u horizontálního - 1-2 s. Trvání pozičního nystagmu u kanalolitiázy zadního a předního kanálku nepřesahuje 30-40 s, u horizontálního 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizována delším pozičním nystagmem. Typický poziční nystagmus benigního paroxysmálního pozičního vertiga je vždy doprovázen závratěmi, které se objevují společně s nystagmem, harmonicky se zmírňují a také mizí. Když se pacient s benigním paroxysmálním pozičním vertigem vrátí do původní sedící polohy, lze často pozorovat reverzní nystagmus a závratě, směřující opačným směrem a zpravidla méně výrazné než při ohýbání. Při opakování testu se nystagmus a závratě opakují s harmonicky sníženými charakteristikami.

Při vyšetření horizontálního půlkruhovitého kanálu k určení benigního paroxysmálního pozičního vertiga je nutné otočit hlavu a tělo pacienta ležícího na zádech doprava a doleva s fixací hlavy v určitých polohách. Pro benigní paroxysmální poziční vertigo horizontálního kanálu je specifický také poziční nystagmus, který je doprovázen pozičním vertigem.

Pacienti s benigním paroxysmálním pozičním vertigem pociťují největší nerovnováhu ve stojící poloze s hlavou zakloněnou nebo otočenou v rovině postiženého kanálu, což bylo prokázáno ve studiích využívajících statokinetické testy a objektivní elektronické systémy pro záznam odchylek těžiště.

Laboratorní výzkum

Laboratorní testy nemají u benigního paroxysmálního pozičního vertiga žádné specifické projevy, ale u malé skupiny pacientů s makroglobulinemií mohou pomoci identifikovat etiologii onemocnění.

Instrumentální výzkum

Je třeba vzít v úvahu, že benigní paroxysmální poziční vertigo je doprovázeno periferním vestibulárním nystagmem, který je potlačen fixací pohledu, takže jej není vždy možné zaregistrovat při vizuálním vyšetření pacienta. Doporučuje se používat přístroje, které zlepšují vizuální pozorování nystagmu a eliminují fixaci pohledu. Nejjednoduššími přístroji jsou brýle Blessing nebo Frenzel s astigmatickými nebo dioptrickými (+20) čočkami. Elektrookulografie ve svém tradičním provedení neumožňuje registrovat torzní (rotační) pohyby očí, ale umožňuje získat informace o horizontálních a vertikálních složkách nystagmatického cyklu. Moderní diagnostické videookulografické systémy, sestávající z neprůhledných brýlí s vestavěnými infračervenými sledovacími kamerami a matematickým zpracováním pohybů očí, umožňují objektivní a vysoce přesnou registraci nystagmu. Takové diagnostické systémy zpravidla zaznamenávají nejen nystagmus, ale také polohu pacienta v době vyšetření a komentují jeho pocity.

Diferenciální diagnostika benigního paroxysmálního vertiga

Benigní paroxysmální poziční vertigo je doprovázeno pozičním vertigem způsobeným patologií vnitřního ucha. Poziční vertigo však může mít i centrální příčiny. V první řadě se jedná o onemocnění zadní lebeční jámy, včetně nádorů, které se vyznačují přítomností neurologických symptomů, závažné poruchy rovnováhy a centrálního pozičního nystagmu.

Centrální poziční nystagmus se vyznačuje především zvláštním směrem (vertikálním nebo diagonálním); fixace pohledu jej neovlivňuje ani nezintenzivňuje, není vždy doprovázen závratěmi a neodeznívá (trvá po celou dobu, kdy je pacient v poloze, ve které se objevil).

Poziční nystagmus a závratě mohou doprovázet rozvoj roztroušené sklerózy a vertebrobasilární insuficience, ale v tomto případě budou zaznamenány neurologické příznaky charakteristické pro obě onemocnění.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Nejdůležitějšími specialisty pro diagnostiku benigního paroxysmálního pozičního vertiga jsou neurolog a otorinolaryngolog (otoneurolog nebo audiolog). Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má specifické projevy (poziční nystagmus a poziční vertigo), nejsou k stanovení diagnózy nutné konzultace s dalšími specialisty a další vyšetřovací metody, s výjimkou vestibulometrických.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]