Ledviny a alkohol (alkoholová nefropatie)

Alkohol nefropatie je spojeno s účinky chronického alkoholu na imunitní systém v důsledku přímého účinku membranotoksicheskogo vlivu na produkci cytokinu, a vzhledem k regulaci imunitních poruch v centrálním nervovém systému a v játrech. Důležitou roli hraje senzibilizace antigenu alkoholických hyalinů, bakteriálních antigenů, zrychlení replikace HCV. Téměř polovina pacientů s viscerální formě alkoholismus výstavní HCV-PHK, jakož i zvýšení koncentrace endotoxinu z E. Coli, které aktivuje systém komplementu v alternativní cestě.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny alkoholová nefropatie

Mezi nezávadnými nefritogenními faktory se liší "alkoholická" hypertenze a abnormality purinového metabolismu (viz  Goutyova nefropatie ). Riziko vzniku hypertenze se zvyšuje s nárůstem konzumovaného alkoholu a dosahuje 90% s příjmem více než 35 g / den. Morfologicky alkoholická glomerulonefritida patří do skupiny sekundární IgA nefritidy, je charakterizována obrazem mesangioproliferativní nefritidy (častěji - focální, méně často difuzní).

[5], [6]

Symptomy alkoholová nefropatie

Příznaky alkoholu nefropatie jsou v manifestaci latentních symptomů nefritidy: perzistentních bezbolestné mikrohematurií, v kombinaci s minimálním nebo středně proteinurie (méně než 2 g / d).

Akutní nefungivní syndrom, který je často doprovázen zvýšením mikrohematuriy,  proteinurií, oligurií a přechodným poklesem CF, je pozorován u více než 1/3 pacientů v 1. Den po přebytku alkoholu.

Hypertonické a nefrotické formy alkoholické glomerulonefritidy jsou diagnostikovány mnohem méně často. Nefrotická forma je charakteristická pro rychle progresivní a difúzní fibroplastické varianty alkoholické glomerulonefritidy. V hypertenzní formě alkoholické glomerulonefritidy se často objevuje metabolismus purinů (hyperurikémie, hyperurikosurie) a obezita. Antihypertenziva uspokojivě kontroluje krevní tlak. Pro všechny formy alkoholické glomerulonefritidy jsou typické:

• mezangiální depozity IgA;
• závažnost intersticiální fibrózy ledvin;
• přítomnost extrarenálních příznaků alkoholického onemocnění.

Více než polovina případů vykazuje takové nemoci, jako je alkoholické onemocnění jater (chronická hepatitida, porucha cirhózy jater), chronická pankreatitida, alkoholická kardiomyopatie, periferní polyneuropatie.

[7], [8], [9]

Formuláře

Následující klinické formy glomerulonefritidy se liší:

• latentní;
• hypertenzní;
• nefrotický.

[10], [11], [12]

Diagnostika alkoholová nefropatie

Inspekce a fyzická prohlídka

Stigma alkoholického onemocnění se nachází:

• makrocytická anemie;
• Dupuytrenova kontraktura;
• obří parotitis;
• erytém dlaní;
• gynekomastie.

[13], [14]

Laboratorní diagnostika alkoholové nefropatie

• Obecná analýza moči : mikrohematurie, proteinurie.
• Snížení rychlosti CF.
• Imunologické vyšetření krve: trvalé zvýšení hladin IgA.
• Gyperurikémie, gyperuricosurie.

Instrumentální diagnostika alkoholové nefropatie

Použití ultrazvukových, rentgenových a radionuklidových diagnostických metod, jaterní biopsie.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza alkoholické nefropatie je často komplikována kvůli nespecifickosti hematurie a rozmanitosti symptomů alkoholických onemocnění. V první řadě, aby se zabránilo urologické spojené hematurie (nefrolitiázy, nádor močového traktu, ledvin tuberkulózu, nekrotizující papillitis purulentní pyelonefritida) použitého komplexu radionuklid, ultrazvuk a X-ray diagnostika.

V další fázi diferenciální diagnostice alkoholického nefropatie - vymezení lesních porostů alkoholickém glomerulonefritidy akutní nefritidu, primární a sekundární IgA-nefritidy, lupénky a dnavé s nefropatií. Když alkohol glomerulonefritida, na rozdíl od akutní nefritidu a Berger onemocnění zřídka vykazují hrubou hematurie, hematurie nejsou spojeny s epizodou předcházející akutní infekce horních cest dýchacích (zánět mandlí, faryngitida), ale s obsahem alkoholu špičatosti. Často se vyskytují příznaky alkoholického onemocnění jater, myokardu, pankreatu.

Biopsie jater hraje důležitou roli při zjišťování alkoholové etiologie glomerulonefritidy a volbě adekvátní terapie.

Rychle progresivní alkoholová nefritida by měla být odlišena od následujících podmínek:

• difúzní nefritida u subakutní infekční endokarditidy;
• hepatorenální syndrom;
• endotoxický šok (viz Acute Renal Failure);
• atematózní nefritida;
• sekundární LGA-Jade v nosičích infekce HIV (IgA-nefritidy, často vyvíjí u HIV infikovaných osob bílé rasy, vyznačující se tím, difúzní extracapillary proliferaci a rychle progresivní průběh).

Léčba alkoholová nefropatie

Především je nutné zcela eliminovat alkoholické nápoje, což vede k rychlému rozvoji remisí nefritu v 50-60% případů.

Při alkoholové glomerulonefritidě se sníženým metabolizmem purinu, bez korektivní abstinence a nízkopurinové diety je indikována léčba alopurinolem.

Když Nefrotický a rychle progresivní glomerulonefritida formy použít glukokortikoidy, cytotoxická činidla, antivirová činidla (pro replikaci HCV), ale účinnost patogenní terapie alkoholického CGN neprokázanou.

Při předepisování antihypertenzní léčby by se neměly léčit hepatotoxické léky (methyldopa, thiazidové diuretika, ganglioblokátory). Systematické užívání smyčkových diuretik zhoršuje hyperurikémii, nedostatek draslíku a vápníku a souběžně s cirhózou portálu způsobuje rozvoj hepatorenálního syndromu. Mezi antihypertenzními léky jsou nejvýhodnější inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotenzinu II, blokátory kalciového kanálu, beta-blokátory.

Léčba chronického selhání ledvin

Aplikace pravidelný intermitentní hemodialýze obtížné, protože hemodynamické nestability (cirhóza s portální hypertenze, hypovolémie, alkoholickém kardiomyopatie, systolická dysfunkce) vyjádřených hemoragickou syndrom, metabolické poruchy (respirační alkalózu, hepatické encefalopatie). Efektivnější a bezpečnější CAPD.

Při transplantaci ledvin pacientů s alkoholickou glomerulonefritidou se zvýšilo riziko infekčních a onkologických komplikací, stejně jako akutní jaterní nedostatečnost. U glomerulonefritidy, spojených s alkoholickou cirhózou jater, se doporučuje kombinovaná transplantace - ledviny a játra.

Předpověď

Kurz a prognóza alkoholické nefropatie jsou relativně příznivé.

Téměř polovina pacientů došlo k opakovanému průběh chronické glomerulonefritidy s exacerbacemi po další alkoholické excesy a rychlé (během 3-4 týdnů) regrese s abstinence. Souběžně s poklesem proteinurie, mikroskopická hematurie, hypertenze a normalizaci ES poznamenat, pozitivní dynamika syndromu cholestáza (snížená velikost jater), poruchy metabolismu purinů, kardiomyopatie (sinusový rytmus obnovení).

Trvalý tok je charakterizován konstantní aktivitou chronické glomerulonefritidy, zjevně nesouvisí s přebytky alkoholu.

Rychle progresivní nefropatie k alkoholu s výsledkem v ireverzibilní selhání ledvin na 1-2 m je nefritida setkávají v 3-6% případů - alkohol s pokročilým onemocněním. Morfologickým základem této varianty je difúzní extrakapilární nebo mesangiokapilární nefritida. Existuje souvislost mezi rychle se rozvíjejícím průběhem alkoholické chronické glomerulonefritidy s perzistujícím virovým onemocněním (HCV), závažnou exacerbací alkoholické pankreatitidy.

Obecně platí, že 15-20% pacientů v 10. Roce chronické glomerulonefritidy vyvine terminální chronické selhání ledvin.

Kritéria pro nepříznivou prognózu alkoholické chronické glomerulonefritidy zahrnují:

• perzistentní proteinurie více než 1 g / den;
• tvorba nefrotického syndromu;
• přetrvávající hypertenze;
• dlouhodobá (více než 10 let) konzumace alkoholu;
• Replikace HCV.

[15],