Pyuria (leukocyturia)

Piuria je jedním z indikátorů laboratorní analýzy složení moči (moču), která ukazuje v něm přítomnost hnisu. Piuria je důkazem toho, že v orgánech močového měchýře se vyvinul akutní zánětlivý proces - cystitida, pyelonefritida, prostatitida, pionefroza a další nemoci. Obecná analýza moči nesmí odhalit mírnou pyurie, přesněji se určuje pomocí speciálních studií - Amburge, Nechiporenko-Almeida, dvoubarevného a třísložkového vzorku.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny pyurie (leukocyturia)

Pyuria se často nazývá leukocyturia, protože moč obsahuje velké množství leukocytů, které překračují normu. Tato identifikace však není zcela správná, je mnohem více kompetentní mluvit o pyuriu jako o významném akutním stavu leukocytů. Ve skutečnosti jsou tyto dva termíny - leukocyturia a pyurie diferencovány počtem leukocytů v moči.

Existuje názor, že intenzita pyurie může být použita k posouzení závažnosti zánětlivého procesu v močovém traktu. Nedávno bylo zjištěno, že ani aktivní leukocyty, ani buňky Sternheimer-Malbin nemohou být považovány za kritérium zánětové aktivity.

Posouzení stupně a topické diagnostice pyurie (leukocyturia) pomocí screeningu dvou nebo tří vzorek skla provádí podle stejných zásad, jako pro vyhodnocení hematurie. Pro vnější pohlavní orgány je zapotřebí důkladné WC. Mužské tváře odkryjí hlavu penisu, ženy vstupují do vagíny bavlněným tamponem. Sběr moči se provádí přirozeně. Dřívější cvičné plotny močových katétrů jsou nyní všeobecně přerušeny kvůli zaujatým údajům a riziku retrográdní infekce. Pacient vyprázdní močový měchýř do dvou nádob: první - asi 50 ml, ve druhém - zbytek. Nezbytným předpokladem je kontinuita toku moči. Makro- a mikroskopické vyhodnocení je prováděno ex tempore, protože kontakt s kyslíkem začíná jeho alkalickou fermentací.

V moči zdravých lidí bez ohledu na věk nebo pohlaví, je vždy určité množství bílých krvinek v laboratorní diagnostiky tohoto pravidla je definován jako 0-3 u mužů a 0-6 pro ženy a děti. Mírný přebytek normy dochází nejčastěji u žen v souvislosti s kontaminací moči a vaginální výtok. Přítomnost leukocytů v moči se stanoví podle ustálené vrstvou moči po ošetření materiálu v odstředivce, přebytek běžného rozsahu, která je vidět makroskopicky - je leukocyturie pokud leukocyty viditelné pouhým okem jako zakalená vloček, vláken, - na pyurie ve které leukocyty někdy vyšší než 3 miliony za moči shromažďovány za den (assay-Kakovskogo Addis).

Proto je pyurie důležitým důkazem exacerbace zánětlivého onemocnění močového traktu nebo ledvin.

Pyuria je klinicky rozdělena do následujících typů: 

• Počáteční pyurie, která je určena v první shromážděné části moči s trojbarevným vzorkem. Počáteční pyurie je důkazem zánětlivých procesů v dolních částech odtokového traktu, například v přední části močové trubice. 
• Terminální pyurie je určena třetí dávkou moči a indikuje zánět v hlubších tkáních a orgánech, například v prostatické žláze. 
• Celková pyurie je přítomnost hnisavého výtoku ve všech třech částech moči a důkazy zánětlivého procesu v ledvinách a případně v močovém měchýři.

Piuria způsobuje více příčin, ale téměř všechny jsou spojeny se zánětlivým procesem. Pyurie není diagnózou nebo nezávislou chorobou, je jasným indikátorem UTI - infekce močových cest a infekce ledvin. Seznam onemocnění, které jsou doprovázeny leucocyturií a pyurií, je poměrně velký, mezi nejčastěji diagnostikované jsou následující: 

• Zánět močového měchýře a močové trubice (cystitida, uretritida). 
• Zánět ledvinové pánve (pyelitida, pyelonefritida, hnisavá pyelonefritida). 
• Divertikulum močového měchýře. 
• Zánět ledvin - intersticiální nefritida. 
• Prostatitida v akutní fázi. 
• Phimosis. 
• Tuberkulóza ledvin. 
• Polycystická choroba ledvin. 
• Hypoplázie ledvin. 
• Hydronefróza, včetně vrozené. 
• Glomerulonefritida. 
• Systémový lupus erythematodes. 
• Obecná otravu těla, intoxikace. 
• Amyloidóza ledvin (porušení metabolismu bílkovin). 
• Chronické selhání ledvin. 
• Glomeruloskleróza je diabetická. 
• Alergóza. 
• Akutní zánět přílohy. 
• Přítomnost kamenů v močovodu. 
• Sepsa bakteriální etiologie u novorozenců. 
• Při transplantaci ledvin - odmítnutí orgánu.

Typ zjištěných leukocytů může také sloužit jako nepřímá indikace příčiny pyurie: 

• Neurofilní urogram naznačuje infekci, možnou tuberkulózu, pyelonefritidu. 
• Mononukleární urogram - intersticiální nefritida nebo glomerulonefritida. 
• Lymfocytární typ urogramu - systémové patologie, jako je systémový lupus erythematosus. 
• Eosinofilní urogram - alergóza.

Vzhledem k tomu, že příčiny Piura může mít širokou škálu, a nikoli konkrétní symptomů, pacient vyšetřen nejsložitější a komplexní, založit pravou příčinu hnis v moči.

Zamračená první část moči, přítomnost uretrálních pramenů a leukocytů mohou naznačovat zánětlivý proces v močové trubici vzdálené od vnějšího urethrálního svěrače. Zakalený moč a leukocyty ve druhé části naznačují zánět, jehož úroveň lokalizace je umístěna v blízkosti vnitřního svěračku.

[5]

Symptomy pyurie (leukocyturia)

Příznaky pyurie jsou totožné se základním onemocněním, které také vyvolává vzhled hnisu v moči. Pyuria je téměř vždy kombinována s bakteriurií (přítomnost mikroorganismů - bakterií v moči), takže typickým příznakem abnormálního zvýšení bílých krvinek v moči je bolestivé močení. Časté močení, malé porce moči, pyrexie (horečka), bolesti a bolesti v dolní části zad, bolesti hlavy - to není vyčerpávající seznam příznaků infekčního zánětu urogenitální oblasti. Pyuria také vykazuje zřejmé příznaky - moč se stává zakalenou a hnisavé inkluze jsou v ní jasně viditelné.

Mezi typické příznaky, které jsou charakteristické pro UTI - infekce močových cest, můžeme pojmenovat následující: 

• Dysurie je porušení normálního močení, které může být následující:
  • Bušení srdce - polakisurie, časté močení jako znamení možného diabetes, zánět močového měchýře, benigní hyperplazie prostaty (většinou v noci), uretritidy a dalších zánětlivých procesů v dolních močových cest.
  • Těžké močení - strachy, jako možný příznak konkrementů v močovém traktu, akutní stadium prostatitidy, polycystické onemocnění ledvin, phimóza. 
• Bolest v dolní části břicha. 
• Bolest v bederní oblasti. 
• Změna barvy a konzistence moči. 
• Hoření v močovodu při močení. 
• Bolest při močení. 
• Bolest v oblasti puberty (u žen). 
• Nezvyklý zápach moči. 
• Zvýšená tělesná teplota.

Příznaky pyurie, které jsou typické pro onemocnění ledvin, jsou typické následující: 

Obličky: 

• Blátivý moč, ve kterém může být hnis a krevní skvrny (kombinace pyurie s hematurií). 
• Periodická bolest v dolní části zad nebo pod žebry, ozářující dolů, v slabině. 
• Pokud se kámen pohybuje, dochází k bakteriální infekci a hnisu, močení je přerušeno. Časté touhy a malé části zakaleného moči. 
• Nevolnost, až do zvracení. 
• Spálení v močovce. 
• Horečný stav s akutním procesem a purulentní infekcí. 

Pyelonefritida: 

• charakteristický akutní fáze vysoké teploty, bolesti dolní části zad, bolest kloubů, bolest při močení, zakalená moč s hnisem, zápach moči neobvyklé, vysoká horečka, nevolnost, zvracení. 
• Chronická pyelonefritida (latentní) - hlavní příznaky pyurie, přechodná tupá bolest v dolní části zad, přechodná dyzurie, slabost, možná anémie, snížená chuť k jídlu.

Příznaky pyurie jsou typické pro onemocnění, její příčinu a pyurie se může vyvíjet tajně, asymptomaticky a je detekována pouze laboratorními testy moči.

Třífiltrový vzorek (test Stamey) přesněji odráží lokální diagnostiku zánětlivého procesu v prostatech a zadní uretře mezi vnějšími a vnitřními svěrači. Samozřejmě, tento vzorek platí pouze pro muže. Tak první dvě části moči se nemění, a poslední část, objem 50-70 ml, která je vytvořena v konečném snížení detrusoru a pánevní bránice zakalí; při mikroskopickém sedimentu jsou detekovány leukocyty. Skutečný stupeň aktivity zánětlivého procesu v močovém traktu lze posoudit pouze na základě detekce bakteriurie v diagnosticky významném titru.

Léčba pyurie (leukocyturia)

Léčba piuriou zahrnuje komplexní léčbu základního onemocnění, jehož příznakem je přítomnost zvýšeného počtu bílých krvinek v moči. Hlavním úkolem léčby pyurie je sanace zaměření infekčního zánětu a odstranění příčiny patologie.

Infekce močových cest jsou zpravidla léčeny antibiotickou terapií, která je vhodná pro citlivost na specifický laboratorní patogen. Léčba piuriou může být docela krátkodobá, jestliže vznikl infekční zánět v důsledku katetrizace (postupy, studie, pooperační katetrizace). V takových případech antibakteriální léčba trvá 5-7 dní, zaměření infekce a s ní a pyurie jsou eliminovány.

Pokud se onemocnění vyskytuje v chronické formě a nemá výraznou symptomatologii, je léčba co nejšetrnější, zejména u těhotných žen, dětí a starších pacientů. V takových případech jsou předepisovány imunomodulátory, fyzioterapeutické postupy.

Akutní infekce močových cest jsou obvykle léčeny fluorochinolony, cefalosporinovými skupinami (nová generace). Spolu s těmito léky je uvedeno, že antibiotika - karbalenem - jsou baktericidní inhibitory syntézy buněčných stěn mikroorganismů. Klasické peniciliny v kombinaci s fluorochinolony mohou být také použity.

Léčba piuriou zahrnuje poměrně dlouhou léčbu, která závisí na načasování vylučování podkladové příčiny, tj. V oblasti zánětu. Jako symptom pyurie lze neutralizovat během 7-10 dnů, nicméně, pokud předepsaný průběh léčby není dodržen, opakujte a jít do chronické formy. Předpokládá se, že průběh antibiotické terapie UTI by měl být alespoň dva týdny.