Vyšetřování neuropsychické sféry

Plnohodnotná studie neuropsychického stavu pacienta může být provedena pouze tehdy, pokud doktor zná dobře symptomatologii nervových a duševních onemocnění, dobře zná zvláštní výzkumné metody používané v neurologii a psychiatrii.

Posouzení duševního stavu pacienta tradičně začíná posouzením toho, jak správně je pacient orientován ve vesmíru, času a sebe. Zpravidla je to dost položit pár objasňovat otázek: „Kde jste teď?“, „Jaký den v týdnu, měsíc, rok?“ „Mohl byste, prosím, jméno, své příjmení, křestní jméno“, „Kde pracujete? "A tak dále. Současně je třeba poznamenat, zda je pacient kontaktovatelný a zda je ochoten vstoupit do styku s lékařem.

Poté přejdou k studiu kognitivních, emocionálních a motoristických sfér. Dávejte pozor na případné porušení vnímání (např halucinace), který může například projevuje v tom, že pacient, být jeden v domě, aktivně gestikuloval, vedoucí živý rozhovor s „hlasy“, někdy štípání uši v případě, že „hlas“ Zpráva k němu nepříjemné informace atd.

Šíření a rozhovor

Během rozhovoru s pacientem se také zjistí, zda byla jeho pozornost porušena a zda se pacient může dlouhodobě soustředit na jeden případ. Označte možné porušení paměti (na vzdálené nebo aktuální události).

Když je pacient zpochybněn na základě charakteristik přijatých odpovědí, lze vyvodit závěr o stavu jeho inteligence, zejména o tom, zda intelekt pacienta odpovídá vzdělání, které obdržel. Věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti různých poruch myšlení, které mohou být vyjádřeny v jakémkoli klamném výkladu, vzhledu nápustných nápadů, posedlostí.

Studium emoční oblasti pacienta pomáhá hodnotit jeho vzhled, oblečení, výrazy obličeje. Takže tvář pacientů, kteří jsou v depresi, obvykle vyjadřuje smutek a smutek. S emocionální otupělostí se pacienti velmi nelíkají a lhostejní ke všemu. V manickém stavu pacienti se všemi jejich vzhledy vyjadřují náladovou náladu, nadšení, nepotlačitelnou radost.

Nakonec zkoumání silnou vůlí nebo dobrovolnou činnost pacienta, všimněte si rysy jeho chování, zjistit, jak pacient (samostatně nebo zaměstnanci nátlakový) provádět určité akce (včetně mytí, stravování, atd.) Je-li negativity v akci (pokud pacient opakuje to, o čem je požádán), porušení normálních pohonů (zisk, oslabení apod.).

Prozkoumat možnost neurologických potíží, především věnovat pozornost bolesti hlavy, které mohou často vyskytují, včetně pacientů s onemocněním (vysoký krevní tlak, horečka, intoxikace, atd.) Klasifikace bolesti hlavy je poměrně složitá a zahrnuje přidělování různých typů cefalgie, tj. Bolesti hlavy (migrenózní, vaskulární, atd.).

Úkolem terapeuta v analýze těchto stížností jsou bolesti hlavy, je objasnit podstatu jejich (bolavé, pulzování, lisování), lokalizaci (v týlní oblast OC, časovou oblast, jako „koš“, atd), zjistit Vyskytly se nějaké bolesti hlavy trvale, nebo zda k nim dochází epizodické, které jsou závislé na ročním období, den, psycho-emocionálních faktorů, fyzické námaze, stejně jako navázat příjem nějaké léky (analgetika, spazmolytika, po a další.), přispívá k jejich snižování.

V přítomnosti stížností pacienta z závratě se snaží přijít na to, jak často se vyskytuje, je krátkodobá (minuty, hodiny), nebo delší, doprovázenou v případě nevolnosti a zvracení, jakož i faktory, které způsobují její vzhled (zvýšený krevní tlak, výlet do dopravy, zvedací výšky a ostatní). Je třeba mít na paměti, že nesystémové závrať (pocit difuzní poruch vnímání prostoru), je často pozorováno u anémie, aortálního srdeční onemocnění, hypertenze, nervozita, atd, vzhledem k tomu, závratě (pocit otáčivého pohybu okolních předmětů nebo pacienta v určitém směru) obvykle souvisí s poškozením labyrintu nebo cerebellum.

Při dotazování pacientů také specifikují přítomnost mdloby, která je nejčastější formou krátkodobé poruchy vědomí. Reflex synkopa, neurogenní geneze může dojít k delším stání stacionární, ostrého přechodu z horizontální do vertikální polohy. Mdloby spojené s vývojem cerebrální ischemie, se nacházejí při poruchách srdečního rytmu (syndrom Morgagniho-Adams-Stokes), aortální srdeční onemocnění, hypertenze, anémie, atd

Zeptat se pacienta, zjistit také povahu a trvání jeho spánku, blahobyt po probuzení. Často se u pacientů s různými chorobami (včetně terapeutické) označuje různé poruchy spánku, které zahrnují problémy s usínáním, opakované probouzení během noci, časné ranní vstávání, únavu a slabost po spánku, bolestivé sny, abnormální ospalost a další.

Poruchy spánku jsou velmi charakteristické neurotických stavů, ale může také nastat i při různých onemocněních kardiovaskulárního systému, dýchacího systému a trávicího systému, zejména pokud k nim dojde s těžkou bolest, těžkou dušnost, atd. Patologická somnolence pozorováno u různých endogenních intoxikací (např., Chronické renální a jaterní selhání, diabetes), ale může být také vidět v obezity, únava, beriberi.

Podrobné studium všech XII páru kraniálních nervů provádí neuropatolog. Všechny stejné, a terapeut by měl být schopen detekovat nejvýraznější příznaky, což naznačuje možnou porážku hlavových nervů. Patří k nim zejména stížnosti na rušení, zápach, rozmazané vidění, poruchy centrálního a periferního vidění, reakce poruchy žáků na světle, ubytování a konvergence, nestejné velikosti zornice (anizokorií), dysfunkce žvýkacích a obličejových svalů (jako je anti-aliasing nasolabiálních lomy, zkosený ústa), poškození sluchu, nerovnováhu a nerovnováhu v Rombergově polohy (ve stoje s zavřené oči, vzájemně přiblížit ponožky a pata), poruchami polykání přítomnosti afonie (ztráta hologram sa), porušení jazyku, atd.

Různé poruchy motorické oblasti, mohou být za účelem omezení nebo žádný aktivní pohyb, omezit nebo naopak, redundantní pasivní pohyby, špatná koordinace pohybů, zvýšení nebo snížení svalového tonu, vzhledu násilných pohybů.

Důležitou součástí neurologického výzkumu je hodnocení reflexní sféry. V různých onemocněních nervového systému se zvětšují nebo snižují reflexe šlach (kolena, Achilles atd.), Klesají reflexe kůže a objevují se patologické reflexe (Babinsky, Rossolimo atd.).

Existují speciální metody pro detekci změn citlivosti na bolest a teplotu. V tomto případě se pacienti mohou sami stěžovat na pokles nebo úplný nedostatek citlivosti v různých oblastech, na vzhled oblastí se zvýšenou citlivostí, na různé parasthesie (pocit plíživosti, křeče, brnění atd.). Tyto poruchy se vyskytují u polyneuritidy (například u pacientů s chronickým alkoholismem), neuropatie.

Při výslechu si všimněte možného výskytu poruch pánve (porušení močení, defekce, sexuálních funkcí), které jsou v některých případech neurogenní povahy. Věnujte pozornost poruchám řeči a dopisům, které mohou být vyjádřeny v rozporu s artikulací (dysartrie), ztrátou schopnosti číst (alexie) a psát (agapie) atd.

Pro hodnocení stavu autonomního nervového systému se používá dermatografie. K tomuto účelu je konec skleněné tyčinky aplikován na pokožku světlem přerušovanými podněty. Normálně se zdravé lidi na kůži objeví ihned bílá kapela, spojená s křečí kapiláry. Při silnějším tlaku se vytváří červené pásmo kvůli expanzi kapilár (červená nestabilní dermografismus). Dlouhodobá (perzistentní) červená dermografizace, která vznikne v takových případech, naznačuje pokles tónu kapilár a jejich expanzi. Naopak, prodloužený bílý dermografismus naznačuje přetrvávající spasmus kapilár.

[1], [2],