Vyšetření jícnu

Studie stížností má největší význam v klinické diagnostice onemocnění jícnu.

Dysfagie  je potíže při polykání a procházení jídlem  jícnem. Faryngální dysfagie je obtíž při polykání potravy (někdy s kašlem), obvykle je způsobena neuromuskulárními poruchami. Ezofageální dysfagie je charakterizována progresí procesu během týdnů a měsíců, což je porušení průchodu nejprve hustého a pak tekutého jídla. Pocit knedlík v krku nebo hrudníku, nesouvisí s požitím potravy (psevdodisfagiya), pozorované u kameny v žlučníku, onemocnění srdce, ale nejčastěji v hysterii.

Bolestné spolknutí  a přechod jídla  přes jícnu je vážným příznakem různých onemocnění jícnu. Očkování  hmoty potravin je  charakterizováno nedobrovolným vzhledem žaludečního obsahu v ústech. Často je to doprovázeno aspirací jídelní hmoty - dostat je do dýchacího ústrojí (udušení vzhledu kašle). Nejčastěji se u pacientů s alkoholismem vyskytuje aspirace potravinových hmot s vývojem pneumonie.

 Při házení jídla ze žaludku do jícnu ( reflux ) se objevuje spálení a silná  bolest za hrudní kostí, která se nerozlišuje od bolesti s angínou a infarktem myokardu .

Fyzikální metody výzkumu

Studie jícnu pomocí fyzikálních metod je nepřístupná. Avšak za přítomnosti výše uvedených stížností se provádí všeobecné vyšetření a vyšetření dalších orgánů.

Kontrola umožňuje zjistit snížení stravy a dokonce i celkové vyčerpání spojené s porušením požití potravin v žaludku při rakovině a  achalasii jícnu. Mohou existovat příznaky systémového onemocnění, jako je systémová sklerodermie, ve formě charakteristické amymií obličeje, utahování kůže atd.

Při dlouhodobém zúžení jícnu dochází k vyšší části, někdy s posunutím přilehlé části plic, k poklesu jejich životnosti a k rozvoji respirační insuficience omezujícím typem.

Objektivní vyšetření pacienta trpícího konkrétním onemocněním jícnu je rozděleno na obecné a lokální.

Všeobecný průzkum, kromě běžných technik, které jmenuje příslušného specialisty (gastroenterologa, chirurga, ORL lékař a jiní.) Zahrnuje vyšetření pacienta, během které dávat pozor na své chování, reakce na otázky, týkající se pleti, stavu výživy, viditelné sliznice, kůže turgor, barvu, suchost nebo vlhkost, tělesná teplota. Extrémní úzkost a související grimasy na obličej, nucené polohy hlavy a trupu nakloněnou dopředu ukazují, syndrom bolesti, která může být způsobena přítomností cizích těles, obstrukce potravin, divertikulární naplněný jídlem, emfyzém mediastina periezofagita a m. N. V těchto případech, pacient je obvykle čas, snažil se dělat žádné zbytečné pohyby hlavy a těla, zaujímá polohu, ve které bolest na hrudi (jícen) jsou minimalizovány.

Uvolněný stav pacienta a pasivní ukazuje traumatické (poškození mezhanicheskoe, popáleniny) nebo septik (periezofagit nebo perforovací cizího tělesa komplikovat mediastinitidy) šok, vnitřní krvácení, v případě otravy intoxikace agresivní kapaliny.

Výraz tváře pacienta odráží jeho duševní stav a částečně i povahu nemoci. Bolest vyplývající z vážných patologických podmínek jícnu, jako jsou chemické popáleniny, perforace, sekundární strachu pacienta ezofagomediastinity příčina a beznaděj jejich situace a extrémní obavy. Někdy se septikemií a vážnými zraněními - bludným stavem.

Mentální poruchy jsou zpravidla pozorovány s akutními onemocněními a lézemi jícnu, zatímco u pacientů s chronickými stenózami se u pacientů projevuje deprese, pesimismus, lhostejnost.

Na vyšetření, pacient vyhodnotit barvu pleti: bledost - s traumatickým šokem, bledost e nažloutlá nádechem - s  rakovinou jícnu  (žaludku) a hypochromní anemie, zrudnutí obličeje - v akutní vulgární ezofagitidy, cyanotická - když objemové procesy v jícnu a emfyzému mediastina (kompresní žilní systém, respirační selhání).

Při pohledu krk upozornit na přítomnost otoku měkkých tkání, které mohou nastat v průběhu zánětu okolonischevodnoy vlákna (odlišeny od  angioedému  - akutní angioneurotického těstovité otoky obličeje, hlavně rty a oční víčka, krku, končetin a vulvy, často se vztahuje rovněž na jazyku, sliznici líce, epiglottis, alespoň spodní části hrtanu) pro kožní žíly vyztužené výkres, který může indikovat přítomnost cervikální lymfadenopatie, otok nebo divertikl jícnu. Amplifikace žilní vzor na kůži břicha ukazuje vývoj kavokavalnyh kolaterály v důsledku stlačení duté žíly (mediastinální nádor) nebo přítomnost  jícnových varixů  s obtížemi venózní odtok jaterní vena portae (jaterní cirhóza). V druhém případě často pozorovány jícnu krvácení, a v případě, že krev okamžitě dostane do úst, že má červenou barvu, pokud je první do dutiny žaludku, kde reaguje s kyselinou chlorovodíkovou, a pak vyplivnout, získá tmavě červený téměř černé. Proto je tmavá barva krve ve zvratcích může znamenat nejen žaludku, ale i jícnu krvácení.

Studie lokální jícnu zahrnuje nepřímé a přímé metody. Nepřímé metody zahrnují pohmatu, poklepu a poslech; přímému - rentgen,  Ezofagoskopie  a další. Pohmat je k dispozici pouze krční jícen, ale zároveň na cestě do jícnu jsou masivní tkáně a počet subjektů, které brání tuto manipulaci. Nahmatat boční povrch hrdla, ponořování prstů do prostoru mezi boční plochou a přední hraně hrtanu sternocleidomastoideus. V této oblasti mohou být detekovány tlakové body a ložisek, zduření lymfatických uzlin, vzduch crepitus emfyzém cervikální nádor mediastina, akustické jevy během vyprazdňování divertiklem a m. N. Bicí lze nastavit změnou bicí tóny, které emfyzém nebo stenóza jícnu stává timpanichesky odstín, když nádory - nemění nebo se stanou více tupý. Poslechem dává představu o povaze tekutiny procházející jícen a polotekutá látka, tzv polykání auscultated zvuky.

Další výzkumné metody

Rentgenové vyšetření. Je velmi demonstrativní a pro diagnostiku je často rozhodující. V tomto případě je pacient spolkne kontrastní směs a sliznice, motorické aktivity, změny jícnu obrysu může být zkoumána při průchodu jícnem: rozšíření, zatažení, hrboly (zánětlivých lézí, nádory).

Rentgenové vyšetření jícnu, spolu s fibroezofagoskopiey, je nejběžnější způsob používá v diagnostice onemocnění tohoto orgánu. Existuje celá řada technik, které tvoří tuto metodu, které sledují různé diagnostické účely, např teleradioskopiya a teleradiografiya, které zabraňují deformaci cizích těles nebo ortodiagrafiya, s nimiž tvoří měření mezi dvěma radiopaktní indikátory pro projekci lokalizační jícnu deformací jeho rozšíření nebo identifikace cizí tělesa. Tomografie, včetně CT, umožňuje určit prevalenci patologického procesu; pomocí stereoradiografie tvoří objemový obraz a určuje lokalizaci patologického procesu v prostoru. Rentgenová kohmografie umožňuje zaznamenávat peristaltické pohyby jícnu a detekovat jejich poruchy. A konečně, CT a MRI umožňují tomografické získáte celkové informace o lokalizaci patologického procesu a na povaze organických změn jeho stěn a okolních tkání.

Ezofag je nerozlišující rentgen. Někdy s velmi "měkkým" zářením je možné jej vizualizovat ve formě slabého stínu s konturovanými okraji. Ezofág se stává viditelným, když v něm nebo v okolním vzduchu dochází k nahromadění vzduchu, což lze pozorovat při aerofagii, paretické expanzi jícnu, emfyzému cystofilního prostoru. Původ tohoto druhu může být způsoben perforací stěny jícnu, infekcí mediastinem plynem atd.

Pro dobré vizualizační techniky použít umělé jícnu kontrast (zavedení vzduchu přes sondy nebo použití hydrogenuhličitanu sodného, které při styku s žaludeční kyselinou chlorovodíkovou se uvolňuje oxid uhličitý vstupem do jícnu říhání). Síran barnatý se však obvykle používá jako kontrastní činidlo. Někdy se používá iodolipol. Použití různých stavů agregace rentgenokontrastiruyuschih látek sleduje různé cíle, a to především jako je například stanovení jícnu náplň, jeho tvar, stav lumen průchodnosti a funkce evakuační.

Velký význam při diagnostice onemocnění jícnu mají speciální metody studia regionálních lymfatických uzlin. Tak, za určitých, často onkologických onemocnění hltanu a jícnu, stejně jako i jiných hnisavých zánětlivých procesů v této oblasti v patologického procesu zapojen lymfatických uzlin na krku, který, podle NL Petrov (1998) odpovídají limfoadenopaticheskoy reakci na více než 50 popsané nozologických subjektů, zároveň fyzikálním vyšetřením přírody možné lymfadenopatie pouze diferencované v 70% případů. Podle N.V. Zabolotskaya (1996), u pacientů starších 40 let je podíl maligních novotvarů u všech možných lymfadenopatií 60%.

Endoskopie. Jedná se o nejcitlivější metodu studování jícnu. Ze změněných úseků sliznice se odebírají materiály pro histologické a bakteriologické studie. Změny v jícnu spojené s refluxem mohou být studovány vizuálně.

Důležitou indikací pro endoskopii je krvácení z horní části trávicího traktu, což umožňuje odhalit křečové žíly, rakovinu jícnu atd.

Perfuze sliznice jícnu se provádí zavedením speciální sondy a střídavým zavlažováním dolní třetiny jícnu neutrální nebo kyselou kapalinou s nízkým pH. Nepríjemné pocity, které pacient pozoruje při kropení kyselou kapalinou, naznačují přítomnost patologie jícnu.

Ezofageální manometrie. Tato studie je prováděna za účelem vyhodnocení kontraktilní funkce svalů jícnu. V tomto případě je pomocí katétru zavedeny speciální snímače umístěné na různých úrovních jícnu. Pacientovi se pak nabídne, že bude kapalinu spolknout. Na úrovni spodního esophageálního svěračku se normálně vyvíjí tlak 20 až 40 mm Hg. Art. Tlak může být vyšší, navíc schopnost relaxantu klesat klesá s halucinatem jícnu.

Měření pH v obsahu spodní části jícnu umožňuje diagnostikovat přítomnost refluxu, zatímco pH obsahu klesá.

[1], [2], [3]