První a druhé pozdní těhotenství: jaké jsou potíže?

Nejdůležitějším faktorem plodnosti žen - schopnost otěhotnět a porodit dítě - věk. První pozdní těhotenství je považováno za vážný problém, protože šance na narození dítěte se s věkem snižují. Přestože funkce porodu každé ženy má některé individuální vlastnosti.

Když dojde na pozdní těhotenství?

Věkový interval 25-30 let je dnes zahraničními i domácími odborníky jednomyslně uznáván jako nejpříznivější pro početí a vynoření dítěte - z fyziologického, psychologického i jakéhokoli jiného hlediska.

Ve většině vyspělých zemí ale existuje trend zvyšování věku žen, které se rozhodnou stát se matkou. Podle statistik mnoho žen v západní Evropě, které se snaží nejprve získat vzdělání, prosadit se v profesní oblasti a dosáhnout finanční stability, porodí své první dítě v průměru ve 29 letech a v Austrálii a Spojeném království - ve 30. Zároveň jeden z pěti Britů porodí své první dítě ve věku 35 let a více a počet prvních porodů ve věku 35–40 let se za poslední tři desetiletí zdvojnásobil. Průměrný věk Španělek při prvním porodu je něco málo přes 30 let, v Německu 26 % žen porodilo dítě kolem 35. Roku a v Irsku má 6 % novorozenců prvních dětí v rodině 40 let. - staré matky.

Průměrný věk nullipar ve Spojených státech je 26-27 let a ve velkých městech - 31-32; přitom první těhotenství po 40 letech neustále roste.

Na Ukrajině (podle údajů z roku 2017) mají čtyři z deseti novorozenců matky do 27 let a téměř stejný počet ve věku 2835 let, ale 73 % žen v této věkové skupině má druhé těhotenství po 30 letech resp. Třetí. Počet prvních těhotenství mezi 35-37letými se však od roku 2010 více než zdvojnásobil.

Kdy tedy lze těhotenství považovat za pozdní? Podle lékařů je to pro první těhotenství tradičně věk 30+. A všechno se to týká ženských vajíček (oocytů). Jejich počet z počátečních 300 500 tisíc v období puberty postupně klesá - asi po 32 letech a u 37letých se ovariální rezerva snižuje 12-15krát, nepřesahuje 25 tis.. Zároveň pokračuje rezerva vajíček být vyčerpán se snížením jejich kvality: pokud ve věku 25 let mají dvě třetiny oocytů normální sadu chromozomů, pak ve věku 35 let je přibližně polovina vajíček chromozomálně kompletní a ve věku 40 let - ne více než 10 15 %.

Těhotenství po 30 letech

Pokusy porodit dítě ve 30+ s přirozeným otěhotněním do jednoho roku jsou úspěšné u 75 % žen. Ale v odpovědi na otázku, jaké jsou potíže s těhotenstvím po 30 letech, gynekologové porodníci zaznamenávají několik bodů. Za prvé, dlouhodobá perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky) - po jejím ukončení a návratu normální ovulace při plánování těhotenství po 30 letech - na určitou dobu (od šesti měsíců do roku) může oslabit plodnost v důsledku hormonální nerovnováhy a snížení cervikální sekrece. Podle studií v 90 % případů po vysazení antikoncepce končí těhotenství narozením dítěte do čtyř let.

Za druhé, ženy této věkové skupiny již mohou mít zdravotní problémy, například nadváhu, vysoký krevní tlak, některá gynekologická onemocnění. Mimochodem, kardiovaskulární problémy, hypertenze, sklon k tvorbě krevních sraženin, stejně jako novotvary prsu u mnoha lidí se vyskytují jako vedlejší účinek dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce.

První těhotenství po 30 letech a do 35 let zvyšuje riziko jeho svévolného ukončení, jehož pravděpodobnost dosahuje 15 %.

Komplikace během těhotenství se vyskytují u mladších žen, ale jak ukazuje klinická praxe, s prvním těhotenstvím ve čtvrté dekádě se vyskytují častěji, včetně:

• preeklampsie a vysoký krevní tlak;
• gestační diabetes mellitus, blíže viz -  diabetes mellitus v těhotenství ;
• nefropatie těhotných žen ;
• placenta previa ;
• prezentace plodu koncem pánevním ;
• předčasný porod ;
• poporodní krvácení;
• slabost pracovní aktivity (zejména u prvorodiček);
• porod císařským řezem;
• podváhou novorozence.

Jak se připravit na těhotenství po 30 letech?

Lékaři zahrnují do přípravy na těhotenství ženy nad 30 let:

• vzdát se špatných návyků (kouření a pití alkoholu);
• normalizace tělesné hmotnosti;
• udržení aktivní fyzické formy;
• správná  výživa při plánování těhotenství ;
• snížený příjem kofeinu;
• kontrola krevního cukru;
• užívání určitých  vitamínů při plánování těhotenství , zejména kyselina listová - 0,4 mg denně, dva až tři měsíce před početím;
• testování na sexuálně přenosné infekce a jejich okamžitá léčba;
• revize užívaných léků, protože mnoho z nich má vedlejší účinky, které ovlivňují různé tělesné systémy nebo fyziologické procesy.

Porodnické a  gynekologické vyšetření je povinné  - bez ohledu na to, jaké těhotenství je plánováno: první, druhé nebo těhotenství po 30 letech s třetím dítětem.

Před plánováním těhotenství se také provádějí všechny potřebné  testy .

Těhotenství po 35 letech

První těhotenství po 35 letech je rozumně považováno za rizikové, i když žena v tomto věku může být zdravější než 25letá.

Ale – z již zmíněných důvodů – pravděpodobnost otěhotnění po 35 letech (do 12 měsíců) nepřesahuje 65 66 % a do čtyř let po vysazení antikoncepce – 78 84 %.

Jaké jsou potíže těhotenství po 35 letech, kromě možných problémů s početím? S vyšším rizikem komplikací pro matku i pro plod, a to jak během jeho těhotenství, tak během porodu.

Hlavní problémy jsou totožné s těmi během těhotenství mezi 30. A 35. Rokem. Zejména těhotná žena má často vysoký krevní tlak a hladinu glukózy v krvi; dochází ke zvětšení plodu, což vede k předčasnému porodu nebo porodnímu traumatu.

Vlastnosti těhotenství po 35 letech jsou také spojeny se zvýšeným rizikem jeho spontánního přerušení - potratu, ke kterému dochází u 18% těhotenství v důsledku onemocnění ženy,  abrupce placenty, chromozomálních abnormalit plodu nebo jiných důvodů. Kromě toho je úroveň mrtvého narození prvního dítěte vyšší: ve srovnání s těhotenstvím do 30 let - 1,3 2krát.

Byla studována patogeneze, byl sledován a statisticky potvrzen vztah mezi věkem matky a výskytem chromozomálních abnormalit plodu - změny jeho karyotypu (aneuploidie). Především je to trizomie 21 nebo  Downův syndrom . Pokud je během těhotenství ve věku 25 let pravděpodobnost tohoto syndromu u dítěte jeden případ na 1200 1250 porodů, pak u žen 35+ - jeden případ na 350 385 těhotenství (a ve věku 38 39 let - jeden na 137 175 porodů).

Plánování těhotenství po 35 letech však není v rozporu s fyziologií porodu, zvláště když se jedná o druhé dítě (a porod prvního dítěte byl bezproblémový a zdravý) nebo o třetí těhotenství po 35.

Jak se připravit na těhotenství po 35?

Příprava na těhotenství po 35 je stejná jako na těhotenství po 30 - čtěte výše.

Takové testy jsou vyžadovány během těhotenství po 35 letech, jako například:

• testy na infekce během těhotenství ;
• analýza hormonů během těhotenství ;
• analýza na alfa fetoprotein ;
• analýza plazmatického proteinu A (PAPP A)  - PAPP analýza  - pro včasnou detekci embryonálních patologií.

Kromě toho, protože existuje značné riziko genetických a chromozomálních abnormalit,  doporučuje se nastávající matce genetická analýza .

Případné chromozomální abnormality se zjišťují i při prenatální diagnostice: ultrazvukem, bezbuněčným testováním DNA plodu (na základě vzorku krve matky), rozborem plodové vody - amniocentézou nebo odběrem vilózního choria.

Screening od prvního do třetího trimestru je povinný: ultrazvukové a  diagnostické testy k posouzení průběhu těhotenství .

Těhotenství po 40 letech

Máme-li na mysli touhu ženy stát se poprvé v životě matkou, pak plánování těhotenství po 40 letech se obrazně nazývá snahou „stihnout naskočit do posledního vagonu odjíždějícího vlaku“. To platí zejména pro ty, kteří mají ženskou rodinnou anamnézu časné menopauzy.

Jaké jsou názory lékařů na těhotenství po 40 letech? Lze je ilustrovat závěrem vypracovaným specialisty Americké vysoké školy porodníků a gynekologů (American College of Obstetricians and Gynecologists) a Americké společnosti pro reprodukční medicínu, která uvádí nejčastější překážky pozdního porodu: onemocnění pánevních orgánů.; přenesené operace na vaječnících; těžká endometrióza, adenomatózní hyperplazie endometria -  adenomyóza a těhotenství  po 40 letech, plné neschopnosti otěhotnět; děložní myomy během těhotenství  (což často vyvolává potrat). Více informací viz -  Těhotenství a děložní fibromyom

Masopatie a těhotenství po 40 letech však mammologové nepovažují za vzájemně se vylučující:  fibrózní změny v mléčné žláze  v jakémkoli věku mohou být eliminovány během období kojení.

V praxi tedy touhu po mateřství při plánovaném druhém nebo třetím těhotenství po 40 letech může omezit pouze zdravotní stav konkrétní ženy této věkové kategorie.

Informace o tom, jak se připravit na těhotenství po 40 letech, najdete v článku Jak se připravit na těhotenství po 35.

Šance na otěhotnění po 40 letech

Měsíční pravděpodobnost otěhotnění po 40 letech u zdravých žen nepřesahuje 5–7 % a do 12 měsíců je přibližně 44 %. Mnozí se uchylují ke stimulaci ovulace (užívají předepsané léky na neplodnost), intenzivně léčí endometriózu či neprůchodnost vejcovodů, odstraňují myomy...

Ale otěhotnět přirozeně po 45 letech – kvůli poklesu hladiny ženských pohlavních hormonů – je problematické.

Nyní lze tento problém vyřešit pomocí  in vitro fertilizace (IVF) . Je však třeba mít na paměti, že otěhotnění IVF po 40 letech nastává podle reprodukčních lékařů v 5–12,4 % případů (oproti 22 % u žen ve věku 38–40 let), zatímco u pacientek ve věku 44–45 let - pouze v 1 % případů. Úspěšnější (až o 50 %) je IVF s využitím vajíček od dárkyň.

Zároveň je vysoce pravděpodobné, že výsledkem asistované reprodukce bude  po 40 letech vícečetné těhotenství  , které je pro organismus ženy náročnější, vyžaduje maximální aktivaci metabolismu a často s sebou přináší porodnické komplikace a poporodní následky pro matku i dítě..

Rizika těhotenství po 40

Všechny dříve vyjmenované gestační potíže samozřejmě probíhají (a často se zhoršují) a lékaři zdůrazňují zejména taková rizika těhotenství po 40. Roce, jako je výrazné zvýšení frekvence aneuploidie a samovolných potratů spojených s věkem podmíněným poklesem plodnosti.

Takže v tomto věku končí 34% těhotenství (podle jiných zdrojů až 50%) potratem a ve věku 45 let a více - 90%.

Častěji je také pozorováno nevyvíjející se těhotenství způsobené různými faktory  , tj. Zmrazené těhotenství po 40 letech.

Zvyšuje se riziko narození mrtvého dítěte a narození dítěte s chromozomální poruchou. Incidence Downova syndromu ve 40 letech je 1 ku 106, ve 42 letech 1 ku 64, 43 1 50, 44 1 38, 45 1 30 a 50 1. Ve 12. Je vyšší hrozba další genetické anomálie - trizomie 18 nebo  Edwardsův syndrom , při kterém většina plodů umírá v děloze a živé narozené v průměru přežívají 3-15 dní.

Mateřská rizika související s těhotenstvím se také zvyšují u žen nad 40 let a jedním z hlavních faktorů je hypertenze a srdeční problémy, které jsou důsledkem vysokého krevního tlaku. Porod po 40 letech je také často komplikovaný.

Jak zabránit otěhotnění po 40 letech? K zabránění otěhotnění se používají různé metody  antikoncepce , zejména  se doporučují kombinované perorální antikoncepce .

Obecně platí, že porodníci jsou vyzýváni, aby nezapomínali, že pozdní těhotenství je  rizikové těhotenství .