Diagnostické testy k posouzení průběhu těhotenství

Stanovení bazální teploty v prvních 12 týdnech těhotenství. Při příznivém průběhu těhotenství se bazální teplota zvýší na 37,2-37,4 ° C. Teplota pod 37 ° C s rozdíly naznačuje nepříznivý průběh těhotenství. Možnosti tohoto testu jsou velmi omezené, protože při nevyvinutém těhotenství, s anembrionem, teplota zůstává zvýšená, zatímco trofoblast žije.

Cytologické vyšetření poševní výtok je nyní jen zřídka vzít v úvahu, protože ženy s potrat mnoha infikovaného příznaky děložního hrdla, záněty pochvy, kde nebyl informativní při absenci infekce studie, tento test může být použit. Až 12 týdnů těhotenství cytologického obrazu vaginální obsahu stěru odpovídá luteální fázi cyklu a kariopiknostichesky indexu (CPI), není v 13-16 týdnů vyšší než 10% - 3-9%. Až 39 týdnů zůstává úroveň KPI v rozmezí 5%. V případě přerušení známky ohrožení současně s nárůstem indexu spotřebitelských cen ve stěrech objeví červených krvinek, což ukazuje zvýšené hladiny estrogenu, progesteronu, estrogenů nerovnováhou poměru a vznikem mikrootsloek choriových nebo placenta.

Velkou prognostickou hodnotou pro odhad průběhu těhotenství v prvním trimestru je dynamická definice hladiny chorionického gonadotropinu. Stanoví se v moči nebo v krvi v 3. Týdnu těhotenství. Jeho obsah v moči se zvyšuje s 2500-5000 IU na 5 až 80 týdnů až 000 IU 7-9 týdnů, 12-13 týdnů poklesla na 10 000-20 000 U a zůstane na této úrovni do 34-35 týdnů, poté se mírně stoupá , ale význam tohoto nárůstu není jasný.

Vzhledem k tomu, choriový gonadotropin produkované trofoblastu, zhoršení jeho funkce, oddělení, degenerativní, generativní změny vedou ke snížení hladiny močové choriového gonadotropinu. Pro vyhodnocení těhotenství je důležitá nejen velikost lidského choriového gonadotropinu, ale poměr mezi vrcholem choriongonadotropinu těhotenství až do termínu. Příliš brzy vzhled vrcholu lidského choriogonadotropinu během 5-6 týdnů, a pozdní příjezd do 10-12 týdnů a ještě chybí vrchol lidského choriogonadotropinu představuje porušení funkce trofoblastu, a proto žlutého tělíska těhotenství, jehož funkce podporuje a propaguje lidského choriogonadotropinu ,

Je třeba poznamenat, že časný výskyt chorionického gonadotropinu a jeho vysoká hladina může být s více těhotenstvími. Při nedokončené těhotenství se chorionický gonadotropin někdy zachovává na vysoké úrovni, a to navzdory smrti embrya. To je způsobeno tím, že zbytek trophoblastu produkuje chorionický gonadotropin, a to navzdory smrti embrya. Ukončení těhotenství v prvním trimestru je ve většině případů výsledkem insolvence trofoblastu jako endokrinní žlázy.

K posouzení průběhu těhotenství lze použít takové hodnocení funkce trofoblastu jako stanovení placentálního laktogenu v krevní plazmě. Je pravda, že je často předložena ve vědeckých studiích k potvrzení nebo odmítnutí vzniku placentární insuficience než v klinické praxi. Placentární laktogen se stanoví od 5 týdnů těhotenství a jeho hladina se neustále zvyšuje až do konce těhotenství. Při dynamickém řízení hladiny laktogenu placenty je nedostatečný růst nebo pokles jeho produkce nepříznivým příznakem.

V prvním trimestru těhotenství mají hladiny estradiolu a estriolu velkou prognostickou a diagnostickou hodnotu.

Snížení hladiny estradiolu v I. Trimestru estriolu v trimestru II-III ukazuje vývoj placentární nedostatečnosti. Je pravda, že v posledních letech tento test dát minimální hodnotu a slouží především k posouzení placentární způsob nedostatečnost ultrazvuk a Doppler ovoce placentární a průtok krve placentou byly věřil, že snížení estriol může být v důsledku snížení aromatizaci procesy v placentě a netrpí plod.

Při užívání glukokortikoidů dochází ke snížení produkce estriolu.

U žen s hyperandrogenií k monitorování průběhu těhotenství a posuzování účinnosti léčby glukokortikoidy hraje významnou roli stanovení obsahu 17C v denním moči. Každá laboratoř má své vlastní normy pro úroveň 17KS, s níž je nutné porovnat získaná data. Je třeba pacientům připomenout pravidla sběru denního moči, potřeba stravy bez barvení červeno-oranžových produktů po dobu 3 dnů před odběrem moči. V nekomplikovaném těhotenství nejsou v závislosti na období těhotenství žádné významné výkyvy ve voxekreci 17KS. V normě jsou výkyvy od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / den). Současně se studiem 17KS je účelné určit obsah dehydroepiandrosteronu. Obvykle je hladina DEA 10% vylučování 17KS. Během těhotenství neexistují významné výkyvy v úrovni 17KS a DEA. Zvýšení obsahu 17KS a DEA v moči nebo 17OP a DEA-S v krvi svědčí o hyperandrogenizaci a potřebě léčby glukokortikoidy. Při absenci přiměřené léčby je vývoj těhotenství nejčastěji narušován jako typ nedokončeného těhotenství; v II. A III. Trimestru je možný úmrtí plodu.

Mimořádně důležitým aspektem práce s pacienty s recidivující těhotenskou ztrátou je prenatální diagnostika. I 9 nedelmozhno trimestru choriových biopsie pro stanovení fetálního karyotypu vyloučení chromozomálních abnormalit. Ve čtvrtletí II vyloučit Downův syndrom (není-li zjišťovány v I. Trimestru) se doporučuje pro všechny těhotné ženy s obvyklého potratu v historii, aby provedla studii o úrovni lidského choriogonadotropinu a estradiol-alfa-fetoproteinu v krvi matky. Studie probíhají ve dnech 17-18 týdnů. Zvýšení lidský choriový gonadotropin nad regulačním parametrovdlya tohoto období, pokles estradiolu a alfa-fetoproteinu, je podezřelý z Downova syndromu u plodu. Na těchto obrázcích mají vsehzhenschin, a po 35 letnezavisimo z přijímaných parametrů potřebných k provádění amniocentéza sotsenkoy fetálního karyotypu. Kromě této analýzy mají vsehs hyperandrogenismu a zatížen anamnézou podezření kongenitální adrenální hyperplazie (pokud mají manželé v HLAB14 systému B35-B18 v možných přenašečů adrenogenitálním syndromu v rodině) provedla studii úrovní 17 oksiprogesterona krve. Zvýšením tohoto parametru v krvi se provádí amniocentéza a definice 17OP hladiny v plodové vodě. Zvýšené hladiny v plodové 17OP tekutiny indikují přítomnost plodu adrenogenitálním syndromu.

Nejinformativnějším testem při hodnocení průběhu těhotenství, stavu embrya, plodu, placenty je ultrazvuk. Ve většině případů může ultrazvuk detekovat těhotenství od 3 týdnů a indikovat lokalizaci těhotenství v děloze nebo mimo ni. Fetální vejce v tomto okamžiku je kulatá, bez ekostruktury, formace umístěná v horní nebo střední třetině děložní dutiny. Po 4 týdnech gestace je možné identifikovat obrysy embrya. Zvýšení dělohy podle ultrazvuku začíná pátým týdnem, vznik placenty - od 6-7 týdnů. Cenné informace o povaze průběhu těhotenství lze získat měřením dělohy, plodového vajíčka, embrya. Současné stanovení velikosti dělohy a plodového vajíčka umožňuje odhalit některé patologické stavy. Při normální velikosti plodového vajíčka dochází ke snížení velikosti dělohy, pokud je hypoplastická. Zvýšení velikosti dělohy je pozorováno u děložního myomu. V počátečních stádiích těhotenství je stanoveno vícečetné těhotenství. Na základě velikosti a stavu žloutkového vaku lze posoudit, jak probíhá těhotenství v počáteční fázi. Echografie je jednou z nejdůležitějších metod diagnostiky nedokončeného těhotenství. Rozpustnost obrysů a snížení velikosti plodového vajíčka jsou stanoveny, embryo není vizualizováno, není aktivní srdeční aktivita a motorická aktivita.

Nicméně nemůže být založeno na jediné studii, zejména v raných stádiích těhotenství, je nutná dynamická kontrola. Pokud jsou tyto údaje potvrzeny během opakovaných studií, je spolehlivá diagnóza nedokončeného těhotenství.

V pozdějším termínu mohou být příznaky hrozby přerušení stavu myometria.

Často se v přítomnosti krvavého výboje objevují oblasti oddělení placenty, vzhled echo-negativních prostorů mezi stěnou dělohy a placentou, což naznačuje akumulaci krve.

Malformace dělohy během těhotenství se odhalují lépe než mimo ni. Ishmiko-cervikální selhání je diagnostikováno, pokud dojde již ke změně děložního čípku a prolapsu močového měchýře.

Velmi důležitým aspektem ultrazvuku je detekce malformací plodu. Identifikační znaky stavové placenta, umístění, velikosti, za přítomnosti nebo nepřítomnosti jevy platsentita, struktura anomálie, v přítomnosti nebo nepřítomnosti placenty edém, srdeční záchvaty, stupeň zralosti placenty, a další.

Množství plodové vody: polyhydramnios může být způsobeno malformací plodu a infekce; hypochlorismus je známkou placentární insuficience. Významným aspektem je přítomnost placentární abrupce, retrochorické hematomy, fenomén "migrace" placenty.

Mimořádně důležitá metoda posouzení plodu je odhad Dopplerova metoda placentou a ovoce-placentární krve, jeho přizpůsobení pro gestační věk. Studie se provádějí od 20-24 týdnů těhotenství v intervalu 2 až 4 týdny, v závislosti na stavu plodu. Registrace se provádí spektra křivky rychlosti proudění levou a pravou děložních tepen, pupeční tepny a střední mozkové tepně plodu. Odhad průtoku krve rychlostních křivek se provádí analýzou maximum systolický (MSSK) a na konci diastoly rychlost proudění krve (CAR) pádu ugolnezavisimyh se výpočet indexů: systolický a diastolický poměr, index resistence (MI) obecného vzorce:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, kde index (IR) je informativní indikátor charakterizující periferní rezistenci studovaného cévního systému.

Kardiotokografie - sledování plodu se provádí od 34 týdnů těhotenství s intervalem 1-2 týdny (podle indikací).

Analýza děložních stahů může být Provádění Pulse monitory je záznamové CTG může být provedeno současně s záznam děložní aktivity, ale může být také prováděna hysterography a tonusometrii.

Hysterogramy jsou zaznamenávány na jedno- nebo tříkanálovém dynamoterografu. Pro kvantifikaci gisterogramm zařízení uvedené v kalibračním zařízení, které signál odpovídá 15 g / cm ². Registrace se provádí v pozici těhotné ženy na zádech. Na přední břišní stěně v oblasti těla dělohy pomocí pásu upevněte snímač přístroje. Doba trvání samostatné studie je 15-20 minut. Hysterogramy jsou zpracovávány metodami kvalitativní a kvantitativní analýzy s přihlédnutím k délce, frekvenci, amplitudě individuální redukce.

Tonometrie - používá tónomet, vyvinutý firmou Hasin A.Z. Et al. (1977). Zařízení je vyrobeno ve formě dvou válců různých průměrů. Větší válec je dutý. Druhý válec je menší, referenční hmota je umístěna uvnitř prvního a může se pohybovat vzhledem k němu. Stupeň pohybu pohyblivého válce závisí na shodě nosiče, na němž je namontován, a na oblasti koncové části vnitřního válce. Hloubka ponoření pohyblivého válce v podkladovém substrátu je vyznačena na měřícím měřítku měřiče tónu a je vyjádřena v konvenčních jednotkách. Měření se provádí v pozici ženy ležící na zádech. Přístroj je umístěn podél středové čáry břicha na přední břišní stěně v oblasti projekce dělohy. Tón dělohy se měří v konvenčních jednotkách. S tónem až 7,5 cu. Tón dělohy je považován za normální a více než 7,5 cu. Považováno za zvýšení bazálního tónu dělohy.

Samozřejmě, že zkušený lékař s dělohy pohmatem lze říci, v dobrém stavu, nebo ne, ale při stanovení účinnosti různých způsobů léčby, při posuzování jednotlivých skupin pozorování nemusí klinické nálezy a přesné digitální odraz tohoto procesu, takže tato metoda hodnocení je velmi výhodné, a to zejména u žen konzultací.

Další metody výzkumu potřebné k posouzení průběhu těhotenství: hodnocení hemostasiogramů, virologické, bakteriologické studie, hodnocení imunitního stavu se provádí stejným způsobem jako v předchůdných těhotenstvích.

Denní sledování arteriálního tlaku. Hemodynamické poruchy přispívají ke komplikacím těhotenství. Arteriální hypertenze je zaznamenána u 5-10% těhotných žen. Arteriální hypotenze se vyskytuje u 4,4% až 32,7% těhotných žen. Nadměrný snižování krevního tlaku vede k infarktu hypoperfuze, mozku, svalů, což často vede ke komplikacím, jako jsou závratě, mdloby, slabost, únava, atd Dlouhodobá hypertenze, stejně jako hypotenze, negativně ovlivňuje průběh těhotenství. Způsob ambulantním monitorování krevního tlaku (ABPM) u těhotných žen přesněji než jeden stanovení krevního tlaku, ke stanovení hemodynamických parametrů.

Zařízení pro ABPM je přenosný snímač, hmotnosti asi 390 g (včetně baterií), která je upevněna na opasku pacienta, je připojen k pažní manžety. Před zahájením měření musí být přístroj naprogramován počítačovým programem (tj. Provést potřebné intervaly pro měření krevního tlaku, doby spánku). Standardní metoda SMAD zahrnuje měření krevního tlaku do 24 hodin v 15 minutových intervalech odpoledne a 30 minut v noci. Pacienti v tomto blogu plněné monitorování, které označit čas a trvání období fyzické a duševní aktivity a odpočinku, před spaním a probuzení momenty jídla a léků, vznik a zánik různých změn na zdraví. Tyto údaje jsou nezbytné pro následnou interpretaci údajů SMAD ze strany lékaře. Po skončení 24hodinového cyklu naměřených dat je přenášen prostřednictvím propojovacího kabelu k osobnímu počítači pro pozdější analýzu, zobrazení výsledků na monitoru nebo tiskárně a uložit je do databáze.

V průběhu SMAD jsou analyzovány následující kvantitativní ukazatele:

1. Průměrné aritmetické indexy systolického, diastolického, středního arteriálního tlaku a tepové frekvence (mmHg, bpm).
2. Maximální a minimální hodnoty krevního tlaku v různých obdobích dne (mmHg).
3. Dočasný hypertenzní index je procento doby sledování, během níž byla hladina krevního tlaku vyšší než specifikované parametry (%).
4. Časový hypotonický index je procento doby sledování, během níž byla hladina krevního tlaku pod stanovenými parametry (%). Obvykle by časové indexy neměly překročit 25%.
5. Denní index (poměr průměrných denních sazeb pro srednenochnym), nebo stupeň noční pokles krevního tlaku a tepové frekvence - rozdíl mezi průměrnou denní a srednenochnymi ukazatelů, vyjádřené v absolutních číslech (nebo v% na denní průměr). Pro normální cirkadiánní rytmus krevního tlaku a tepové frekvence je nejméně 10% pokles spánku a denní index 1,1. Snížení této hodnoty je obecně charakteristická chronickým selháním ledvin, hypertenze, renální, endokrinní vzniku hypertenze v těhotenství a preeklampsie. Inverzie denního indexu (jeho záporná hodnota) se objevuje u nejtěžších klinických variant patologie.

Indexem oblasti hypotenze je oblast ohraničená zespodu grafem tlaku v závislosti na čase a horní hranicí prahových hodnot arteriálního tlaku.

Variabilita SBP, DBP a srdeční frekvence je častěji hodnocena standardní odchylkou od průměru. Tyto indikátory charakterizují stupeň poškození cílových orgánů v případech hemodynamických poruch.

Denní sledování arteriálního tlaku na porodnici má vysoký diagnostický a prognostický význam. Na základě výsledků aplikovaného sledování arteriálního tlaku v klinice potratu lze vyvodit následující závěry:

1. Každodenní sledování krevního tlaku u těhotných žen umožňuje mnohem informativnější než příležitostná měření, identifikovat a posoudit závažnost arteriální hypotenze a hypertenze.
2. Téměř polovina pacientů s potratem (45%) má hypotenzi nejen v raných stádiích, ale také během celého těhotenství.
3. Navzdory tomu, že v posledních letech ve světové literatuře, problém hypotenze jako patologický stav projednáván, a není tam žádný jediný definitivní stanovisko pokud jde o povahu, nepříznivý účinek na hypotenze během těhotenství a stav plodu je evidentní. Zjistili jsme, těsnou korelaci mezi přítomností hypotenze a placentární nedostatečnosti u pacientů s anamnézou potratů, přičemž přítomnost závažné hypotenze pozorované a výraznější tíseň plodu, podporovaná objektivní metody funkční diagnostiky.
4. Všechny těhotné ženy je označen „bílý plášť efekt“, maskující skutečný krevní tlak, což vede k chybné diagnóze hypertenze a antihypertenziv neodůvodněné, ještě zhoršit stav pacienta a plod.
5. Opakované sledování krevního tlaku během těhotenství umožní včasné zjištění nejen počátečních příznaků změn krevního tlaku u pacientů, ale také zlepšení kvality diagnostiky placentární insuficience a intrauterinního plodového utrpení.
6. Další studie o průběhu těhotenství, stav pacienta a plod pomocí této metody umožní hlubší přístup k problematice patogenezi hypertenze, hypotenze v těhotenství, placentární nedostatečnosti. Denní sledování krevního tlaku během těhotenství je nejen diagnostické a prognostické, ale také terapeutická, protože umožňuje určit individuální terapeutické taktiky, její účinnost, čímž se snižuje četnost komplikací v těhotenství a zlepšuje výsledek práce pro plod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]