Neplánované těhotenství: příčiny a příznaky

Stav, kdy se růst plodu zastaví a dochází k jeho nitroděložní smrti, se nazývá zamrzlé nebo nevyvíjející se těhotenství. Taková patologie během těhotenství je považována za jednu z forem potratu. Při nevyvíjejícím se těhotenství dítě umírá v matčině děloze a nedochází k jeho výstupu z děložní dutiny. Neživý plod může zůstat v děloze poměrně dlouho a neopustí ji bez lékařského zásahu. Při spontánním potratu je oplodněné vajíčko vypuzeno z děložní dutiny s odpovídajícími příznaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny nechtěné těhotenství

Žádná žena není imunní vůči potratu. K nástupu nevyvíjejícího se těhotenství může dojít v jakémkoli trimestru, v jakémkoli věku nastávající matky. Po 40 letech se riziko potratu zvyšuje na 40 %. Může existovat několik důvodů, které ovlivňují zmrazení embryonálního vývoje. Nejčastěji se jedná o genetické patologie neslučitelné se životem plodu. Ty však může určit pouze specialista - gynekolog nebo genetik.

Mezi nejčastější faktory způsobující nitroděložní úmrtí plodu patří: genetické poruchy, infekční onemocnění, imunologické odmítnutí plodu, endokrinní patologie matky, práce v těžkém nebo toxickém průmyslu. Pokud se těhotenství zastaví dvakrát nebo vícekrát po sobě, hovoří se o habituálním potratu. Ale ani několik potratů nevylučuje možnost porodu zdravého dítěte. Je nutné zjistit okolnosti toho, co se děje, a nezoufejte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy nechtěné těhotenství

Na začátku těhotenství, v prvním trimestru, se za charakteristické rysy nevyvíjejícího se těhotenství považují otupení individuální citlivosti, charakteristické pro většinu žen očekávajících dítě:

• překrvení mléčných žláz prakticky mizí (obě prsa změknou);
• závažnost nevolnosti, zvracení a dalších příznaků rané toxikózy je snížena;
• frekvence zvracení se snižuje,
• vnímání silných pachů je otupené,
• Ospalost a slabost se snižují a prakticky mizí.

Pro první trimestr jsou kritickými obdobími 3.–4. týdny těhotenství, kdy je oplodněné vajíčko uchyceno ke stěně dělohy, v 8.–11. týdnu se dále formuje mnoho životně důležitých systémů (trávicí, kostní, urogenitální atd.) a tvoří se pupeční šňůra. Během těchto období se genetické problémy projevují v plném rozsahu, což vede k vážným následkům.

Ale ne každá těhotná žena bude věnovat pozornost takovým drobným změnám ve svém zdraví. Z tohoto důvodu dochází k úmrtí embrya, ale není to zjištěno okamžitě. Po nějakou dobu mnoho žen očekávajících dítě ani netuší, co se stalo. Během gynekologického vyšetření se zjistí nesrovnalost v gestačním věku a velikosti dělohy. Aby se ujistilo, že nesrovnalost není způsobena nitroděložní smrtí embrya nebo plodu, je předepsáno ultrazvukové vyšetření.

Hrozícím příznakem nevyvíjejícího se těhotenství je špinění z pochvy od narůžovělé po hnědou, bolest v podbřišku a změněný tonus dělohy. Konečný verdikt o přítomnosti nevyvíjejícího se těhotenství učiní ultrazvukové vyšetření. Absence srdečního tepu se stanoví v 5.-6. týdnu, deformované (často prázdné) vajíčko a nesrovnalost mezi výsledky ultrazvuku a gestačním věkem. Opakovaná ultrazvuková diagnostika může být předepsána za týden, aby se vyloučily chyby při stanovení diagnózy. Pokud není do 7 dnů zaznamenána pozitivní dynamika (růst vajíčka) a embryo není vizualizováno, bude těhotenství považováno za „zmrazené“. Lékař zvolí taktiku další léčby.

První příznaky nevyvíjejícího se těhotenství v raných fázích

První příznaky nevyvíjejícího se těhotenství v raných fázích těhotenství lze diagnostikovat analýzou hladiny hCG (lidský choriový gonadotropin). Důležitou roli zde hraje dynamika. Pokud se embryo vyvíjí bez patologií, pak se hladiny hCG denně téměř zdvojnásobují.

Měření bazální teploty při podezření na zamrzlé těhotenství nebude informativní. Během normálního těhotenství je bazální teplota 37,3-37,5 °C a pokud těhotenství nepostupuje, teplota klesá.

Ultrazvuk také nebude informativní, protože ve velmi raných stádiích není oplodněné vajíčko a embryo vizualizováno.

Neživotaschopné těhotenství ve druhém trimestru

V raných fázích těhotenství je pravděpodobnost zastavení vývoje plodu mnohem vyšší než ve druhém trimestru. Ale i v této fázi těhotenství dochází poměrně často k „zmrazení“ těhotenství. Za kritické pro druhý trimestr se považují dvě menstruace – 16.–18. týden a 22.–24. týden.

Příčiny úmrtí plodu ve druhém trimestru jsou: dědičné genetické patologie, nezdravý životní styl (kouření, zneužívání alkoholu a drog), hormonální poruchy a různé infekce.

Genetické poruchy se obvykle projevují v dřívějších stádiích těhotenství (do 6.-7. týdne). Pokud je patologie závažná, embryo ve většině případů nepřežije do druhého trimestru. Genetické anomálie matky a otce je velmi obtížné odhalit a nelze předpovědět, kdy ovlivní vývoj dítěte.

Také rovnováha hormonů je velmi důležitá pro normální vývoj embrya: pokud je rovnováha narušena, plod se přestane vyvíjet.

Nejčastěji se to děje před 8.–10. týdnem, ale také ve druhém trimestru. Během těhotenství je imunitní systém ženy oslaben a zvyšuje se zranitelnost organismu. Pronikání patogenů některých infekcí placentární bariérou může vést k úmrtí plodu. Toto nebezpečí však přetrvává po celých 9 měsíců. Proto byste se měla velmi pečlivě chránit před jakýmikoli infekcemi, přijímat preventivní opatření a včas vyhledat pomoc odborníků.

Za zmínku stojí ještě jednou správný životní styl, který by měla vést budoucí matka. Stres, práce na počítači, kouření, alkohol nebo drogy, nedostatek spánku významně vyvolávají zamrzlé těhotenství v jakékoli fázi.

Výskyt vaginálního krvavého výtoku, bolestivá bolest v podbřišku, zastavení zvětšování prsou (změknou, může se z nich uvolňovat mlezivo), pocit zimnice, zvýšení tělesné teploty, třes, silná slabost, vymizení všech známek toxikózy, absence pohybů - to jsou velmi vážné důvody k okamžité lékařské pomoci. Gynekolog určuje zamrznutí plodu ve druhém trimestru těhotenství na základě nesouladu mezi načasováním a velikostí dělohy, změny barvy pochvy a absence slyšitelného srdečního tepu stetoskopem. V tomto případě je těhotná žena okamžitě odeslána na ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby urgentně hospitalizována. Příznaky nevyvíjejícího se těhotenství ve druhém trimestru se bohužel objevují velmi pozdě. Dlouhodobě se zamrznutí vývoje plodu nijak neprojevuje a již dochází k těžké otravě těla matky produkty rozkladu. Žena by měla co nejdříve kontaktovat specialistu, aby se snížila pravděpodobnost tragických následků. Od 18. do 20. týdne jsou cítit pohyby plodu, měly by se opakovat více než 9krát denně. Pokud je pohybů méně nebo žádné, je to důvod k návštěvě lékaře.

Během normálního těhotenství se prsa výrazně zvětší, ale pokud se vyskytnou problémy s plodem, zmenší se a změknou.

Pokud lékař neposlouchá srdeční tep stetoskopem, není třeba předem panikařit, protože tuková vrstva někdy brání auskultaci. V tomto případě bude ultrazvuk velmi vhodný.

Vaginální výtok je obvykle průhledný nebo bělavý, ne příliš hojný, ale pokud se objem výtoku zvýší, má tmavou barvu nebo je krvavý, pak je to nouzová situace pro okamžitou návštěvu prenatální kliniky.

Léčba nerozvíjejícího se těhotenství ve druhém trimestru je chirurgická.

Příznaky nerozvíjejícího se těhotenství ve třetím trimestru

Případy nevyvíjejícího se těhotenství ve třetím trimestru se vyskytují méně často než v dřívějším gestačním věku. To je vysvětleno skutečností, že plod je již dostatečně formovaný. Riziko nevyvíjejícího se těhotenství ve třetím trimestru však stále přetrvává. Čím je žena starší, tím větší je pravděpodobnost potratu, zejména ve třetím trimestru - 26.-28. týdnu.

Příčiny prenatální úmrtnosti plodu ve třetím trimestru mohou být: infekce infekčními chorobami (zarděnky, chřipka, toxoplazmóza, cytomegalovirus, syfilis, kapavka atd.), hormonální poruchy, genetické abnormality ve vývoji plodu, onemocnění urogenitálního a kardiovaskulárního systému. Obzvláště nebezpečný je antifosfolipidový syndrom, jehož charakteristickým rysem je tendence k tvorbě krevních sraženin, a to i v cévách dělohy, v důsledku čehož plod nedostává dostatek kyslíku a živin a umírá.

Prvním a nejvíce alarmujícím příznakem nevyvíjejícího se těhotenství ve třetím trimestru je absence fetální aktivity (pohybu) po dobu delší než 6 hodin. To je velmi vážný důvod k obavám. Pro vyloučení úmrtí plodu je předepsána tokograma. Ta buď potvrdí, nebo vyvrátí obavy. Informativní je také ultrazvuk v pozdní fázi těhotenství. Hnědé špinění z pochvy při „zmrzlém“ těhotenství ve třetím trimestru je důsledkem zanedbávání procesu, který začal již poměrně dávno.

V pozdějších stádiích se nevyvíjející se těhotenství může projevit bolestí v podbřišku nebo bederní oblasti, změněným tonusem dělohy a špiněním (vodnatým, krvavým, nahnědlým).

Existuje velmi vysoká pravděpodobnost macerace mrtvého plodu a jeho rozkladu. Poté se k určitým příznakům nevyvíjejícího se těhotenství ve třetím trimestru připojí příznaky intoxikace a vysoká tělesná teplota, za předpokladu, že nedojde k akutní respirační virové infekci. Komplikací infekce nevyvíjejícího se těhotenství v pozdním stádiu může být septický stav. Při sebemenším poplachu a zlých podezřeních na zamrzlé těhotenství je nutné naléhavě kontaktovat specialistu. Nechte ho znovu potvrdit, že je s plodem a nastávající matkou vše v pořádku.

Zjevné příznaky neživotaschopného těhotenství

Zjevné příznaky „zmrzlého“ těhotenství v raných fázích jsou:

• nesrovnalost mezi oplodněným vajíčkem, velikostí dělohy a gestačním věkem;
• krvavý nebo hnědý vaginální výtok;
• výsledky ultrazvuku (plod chybí v oplodněném vajíčku, oplodněné vajíčko je deformované)
• stabilizace nebo snížení hladin hCG;
• subjektivní pocity během ztraceného těhotenství v raných fázích:
• tahání nebo křeče v podbřišku;
• významné snížení nebo zastavení příznaků toxikózy (nevolnost, zvracení, „citlivost“ na silné pachy);
• špinění krvavého vaginálního výtoku.

Gynekologické vyšetření: gestační věk a velikost dělohy jsou ve významném rozporu; bazální teplota klesá; mění se barva poševních stěn.

Příznaky „zmrzlého“ těhotenství v pozdější fázi:

• prodloužená absence pohybů plodu (více než 6 hodin);

• srdeční tep plodu není slyšitelný stetoskopem nebo jej nedetekuje tokograf;
• Existuje nesoulad mezi gestačním věkem a velikostí dělohy.

Subjektivní pocity:

• příznaky typické pro toxikózu mizí, napětí v mléčných žlázách se snižuje a někdy se pozoruje vylučování mleziva;
• bolesti se vyskytují v bederní oblasti a břiše;
• tělesná teplota stoupá bez zjevného důvodu;
• krvavý výtok z pochvy.

Gynekologické vyšetření: lékař určí, jak velký je rozdíl mezi gestačním věkem a velikostí dělohy, zaznamená změnu barvy poševních stěn, mírné rozšíření děložního čípku a výtok z genitálního traktu.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika nechtěné těhotenství

Pokud existuje podezření na „zmrzlé“ těhotenství v jakékoli fázi, bude ultrazvukové vyšetření poměrně informativní.

Závěr o ukončení vývoje embrya v rané fázi těhotenství se provádí během ultrazvukového vyšetření v následujících případech:

• anembryonální umístění oplodněného vajíčka v dolní části dělohy;
• jeho deformace, zkreslený obrys;
• embryo je výrazně menší než normální velikost typická pro daný gestační věk;
• V 5-6 týdnech již ultrazvuk dokáže detekovat srdeční tep plodu nebo jeho absenci.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]