Adenomyóza a těhotenství

Endometrióza dělohy, proliferace endometria (vnitřní vrstvy) dělohy, se také nazývá adenomyóza. Funkcí endometria je periodicky, cyklicky zvětšovat tloušťku tkáňové vrstvy, aby se v ní mohla zadržet oplodněná buňka (takto dochází k otěhotnění).

Pokud v tomto období cyklu nedojde k oplodnění, endometrium se odlupuje, což vede ke krvácení (začíná menstruace). Zároveň na vnitřním povrchu dělohy zůstávají „embrya“ endometria, která znovu začínají růst a procházejí stejným kruhem. Nyní je jasné, proč jsou si adenomyóza a těhotenství blízké a budoucí matky se zajímají o to, zda mohou existovat společně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny adenomyózy během těhotenství

Mnoho lékařů se domnívá, že příčiny adenomyózy během těhotenství mají dva různé původy:

• Prvním je genetická predispozice tohoto pacienta k výskytu a rozvoji tohoto onemocnění. Tělo zažívá selhání hormonálního programu, což s sebou nese progresi adenomyózy.
• Druhou je nucená implantace, kdy částice odmítnutého endometria neopouštějí tělo ženy zcela ani částečně, ale jsou zadržovány v genitáliích (ve vejcovodech, na vaječnících, pobřišnici). To vytváří příznivé podmínky pro vznik a rozvoj onemocnění.

Příčiny adenomyózy během těhotenství mohou být také:

• Stresy, které mohou přispívat k negativním změnám v neuroendokrinním systému.
• Různá onemocnění, jejichž komplikace mohou zahrnovat hormonální nerovnováhu, metabolické a endokrinní procesy v těle ženy.
• Podvýživa.
• Užívání hormonálních léků, které se obvykle předepisují po gynekologických operacích, může vést k dočasné neplodnosti, protože nadbytek jednoho nebo druhého hormonu potlačuje reprodukční schopnosti ženy. Po dokončení léčebné kúry se hormony vysadí a schopnost oplodnění vajíčka se obnoví.
• Rizikovou skupinou pro rozvoj adenomyózy jsou také zranění způsobená ženě, a to jak doma, tak během porodu nebo chirurgického zákroku (potraty, spontánní přerušení těhotenství, jiné operace).
• Příliš aktivní životní styl.
• Fyzicky těžká práce.
• Nadměrné používání solárií nebo opalování na otevřeném intenzivním slunci (spálení sluncem).

Je třeba upřesnit, že žádný z výše uvedených důvodů není absolutně prokázán. Zároveň, kupodivu, tato patologie nejčastěji postihuje mladé ženy, které jsou v plodném období. Proto se na první pohled může zdát, že adenomyóza a těhotenství jsou vzájemně se vylučující procesy.

[ 5 ]

Příznaky adenomyózy během těhotenství

Přítomnost příznaků jasně neindikuje přítomnost tohoto onemocnění v těle ženy. Jejich absence však ženě také nezaručuje, že tuto nemoc nemá. Některé zástupkyně něžného pohlaví se o svém problému dozví až na vyšetření gynekologa, protože necítí žádné nepohodlí, zatímco jiné ho dostávají „naplno“.

Nejčastější příznaky adenomyózy během těhotenství jsou:

• Během menstruace žena pociťuje silnou křečovitou bolest. Existují případy, kdy se během těhotenství pozoruje krvácení. V tomto případě je žena hospitalizována pro udržení těhotenství.
• Menstruace nastává se ztrátou velkého množství krve, což často vede ke snížení hladiny hemoglobinu.
• Velikost a konfigurace dělohy se mění. To může určit pouze gynekolog během vyšetření.
• Během menstruace předcházející nebo následující po ní se objevují drobné výtoky (šmouhavé výtoky). Obvykle mají tmavě hnědou barvu.
• Zvýšený tonus dělohy.
• Žena může během pohlavního styku pociťovat bolest.

Pokud má žena komplexní nebo selektivně specifické příznaky, neuškodí jí vyhledat radu specialisty. Pouze porodník-gynekolog může potvrdit nebo vyvrátit podezření na adenomyózu.

[ 6 ], [ 7 ]

Difuzní adenomyóza a těhotenství

Než zjistíme, jak se difuzní adenomyóza a těhotenství kombinují a zda se vůbec kombinují, nejprve si vyjasníme, co difuzní adenomyóza vlastně je. Tato patologie se týká morfologických forem, které mohou tvořit děložní endometrium. Difuzní forma této patologie zahrnuje malé kapsle endometria, které začínají pronikat do hlubokých vrstev dělohy, až po tvorbu píštělí, které mohou pronikat do pánevní dutiny. Difuzní adenomyóza sama o sobě nemůže vyvolat neplodnost. Není překážkou pro těhotenství a porod dítěte. Příčinou neplodnosti v přítomnosti difuzní adenomyózy je s největší pravděpodobností hormonální nerovnováha spojená s tímto onemocněním, stejně jako v případě, kdy onemocnění postihuje nejen oblast děložního endometria, ale i vaječníky a vejcovody.

Difuzní adenomyóza a těhotenství - tento vztah dosud nebyl plně prozkoumán, nicméně by se neměl dramatizovat. Včasná diagnóza a účinná léčba umožní pacientce následně otěhotnět, nosit a normálně porodit dítě.

Adenomyóza a těhotenství

V moderní lékařské literatuře lze nalézt mnoho materiálů týkajících se problematiky adenomyózy a těhotenství. Hlavní poznatky z těchto článků lze shrnout v několika závěrech.

• Různé zdroje uvádějí různá procenta žen, které mají v anamnéze adenomyózu a trpí neplodností. Toto číslo se pohybuje od 40 do 80 %. Včasná diagnóza a účinná léčba však ve velké většině případů mohou obnovit schopnost ženy mít děti.
• S touto diagnózou existuje v případě těhotenství reálná hrozba potratu nebo předčasného porodu. Proto by v takové situaci měla být pacientka pod zvláštním dohledem porodníka-gynekologa, který ji během těhotenství sleduje. V případě potřeby podávané léky umožní zastavit nežádoucí scénář vývoje patologie.
• Potraty a chirurgické zákroky mohou vyvolat progresivní patologický proces s opakovanými relapsy. Proto je pokud možno nutné těhotenství zachovat, protože po neúspěšném potratu může žena zůstat neplodná navždy.
• S adenomyózou většina těhotných žen nemá problémy s porodem. Poporodní období je považováno za nebezpečnější, kdy tato patologie může vyvolat děložní krvácení.
• Po porodu, kdy se ženské tělo vrátí do normálu, se menstruační cyklus začne zlepšovat, růst endometria se může stát aktivnějším, ale stále bude nižší než po spontánním nebo umělém potratu.

[ 8 ], [ 9 ]

Je adenomyóza nebezpečná během těhotenství?

Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, ale za nepříznivých okolností se může stát, že roste a přesáhne svou normální lokalizaci, například povrch pobřišnice nebo vaječníku, nebo endometrium pronikne do hlubokých vrstev dělohy. Druhý případ patologie se nazývá adenomyóza. Zkusme zjistit, zda je adenomyóza během těhotenství nebezpečná?

Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná. Pro některé je to rozsudek k bezdětnosti, adenomyóza a těhotenství ukazují na jejich naprostou neslučitelnost. Nemoc je v tomto případě nepřekonatelnou bariérou, kterou nelze zničit žádnou léčbou. Existují však i jiné příklady, kdy se ženě podaří bez problémů otěhotnět, nosit a porodit zdravé dítě.

Pokud má žena jakékoli problémy s ženskými pohlavními orgány, měla by se poradit s gynekologem a podstoupit odpovídající léčbu.

Mnoho zástupců západní medicíny se domnívá, že neexistuje přímý vztah mezi adenomyózou a těhotenstvím (nebo neplodností). Tato patologie se může stát překážkou mateřství pouze tehdy, jsou-li pozorována jiná onemocnění pánevních orgánů. Bylo zjištěno, že po chirurgickém zákroku má 35–60 % žen možnost stát se matkou. Pokud těhotenství s touto patologií úspěšně proběhlo samo, pak nastávající matka spadá pod bedlivou pozornost ošetřujícího porodníka-gynekologa, protože existuje vysoká pravděpodobnost potratu.

Těhotenství se ale může stát i léčivou silou, která v některých případech dokáže adenomyózu zcela vyléčit. Během těhotenství chybí menstruační cykly. Ukazuje se, že se jedná o jakousi fyziologickou menopauzu – zpomaluje se proces růstu endometria.

Adenomyóza a těhotenství - každý jednotlivý případ je individuální a přístup k němu je nutný stejný. Veškeré informace, které lze nalézt na internetu, mají úvodní charakter a v žádném případě nemohou nahradit konzultaci a vyšetření specialistou. Pokud se žena chce stát matkou, potřebuje adekvátní diagnostiku a účinnou léčbu, kterou lze získat pouze ve specializované klinice pod dohledem zkušených vysoce kvalifikovaných specialistů.

Diagnóza adenomyózy během těhotenství

Diagnóza adenomyózy během těhotenství zahrnuje několik klíčových bodů:

• Lékař shromažďuje anamnézu pacientky: nepravidelný cyklus, bolestivý cyklus atd.
• Vyšetření gynekologa. V závislosti na závažnosti patologie může být velikost dělohy parametry pátého až osmého týdne těhotenství. Struktura dělohy je hustá, hladká. Pokud jsou však přítomny uzliny, může být nerovná, s hrbolky. Isthmus je rozšířený. Ženský orgán při dotyku způsobuje bolest.
• Provedení ultrazvukového vyšetření pomocí optické trubice. Vaginální vyšetření poskytuje vysokou diagnostickou přesnost. Příznaky adenomyózy během těhotenství:
• velikost dělohy neodpovídá normě pro sledované období těhotenství (větší, než se očekávalo).
  • Je zaznamenána zvýšená echogenicita myometria. Na ultrazvuku vykazuje světlejší odstín s tmavými inkluzemi.
  • Mohou být viditelné malé cysty.
  • Nerovnoměrná struktura obrysu léze.
• Magnetická rezonance (MRI). Díky této studii je možné zobrazit stav tkáňové struktury, přítomnost ložisek patologie. Tato studie má vysokou úroveň informačního obsahu, ale vzhledem k vysokým nákladům na poskytované služby v naší zemi není rozšířená.
• Rentgenová vyšetření během těhotenství se provádějí poměrně zřídka, pouze v nezbytně nutných případech.
• Hysteroskopie. Tuto diagnostickou metodu pro diagnostiku adenomyózy je velmi těžké přecenit. Díky ní se hodnotí:
  • Struktura endometria.
  • Stav děložní dutiny.

Nevýhodou této metody je však nutnost provádět vyšetření v anestezii, což není dobré pro nastávající matku a nenarozené dítě. Proto se tato studie u těhotných žen používá extrémně zřídka.

• Laparoskopie. Tato metoda vyšetření se zřídka, ale stále se používá k diagnostice adenomyózy.

Léčba adenomyózy během těhotenství

Již bylo prokázáno, že jednou z příčin endometriózy je hormonální selhání ženy (změna hladiny estrogenu v krvi). Tuto situaci může zlepšit samotné těhotenství, protože zahrnuje hormonální změny v těle (tělo těhotné ženy prochází fyziologickou menopauzou s nízkou hladinou hormonu - estrogenu). V tomto případě tkáně postižené adenomyózou reagují na změnu. V některých případech onemocnění zcela odezní. To se však stává jen zřídka. Proto je lékař nucen provést farmakoterapii. Methyltestosteron a diethylsilbestrol dnes lékaři již při léčbě endometriózy nepoužívají, protože s nízkou účinností mají řadu vedlejších účinků, zejména v případě těhotenství. Jsou nepříznivé jak pro ženu, tak pro její nenarozené dítě.

Léčba adenomyózy během těhotenství spočívá v užívání určitých léků, které jsou určeny k atrofii ložisek patologického endometria.

Například androgeny:

Danazol. Podává se perorálně. Ve většině případů je denní dávka 200-800 mg (v závislosti na klinickém obrazu patologie a hrozbě potratu), rozdělená do dvou až čtyř dávek. Počáteční dávka pro endometriózu může být předepsána ve výši 400 mg, následně zvýšena na 800 mg. Délka podávání je až šest měsíců.

Tento lék má nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou: vyrážka, otoky, bolesti hlavy, zvýšená sekreční funkce mazových žláz a další.

Danazol by neměl být podáván pacientům s jaterním a srdečním selháním, cukrovkou. Během těhotenství by měl být užíván s velkou opatrností (dávkování by mělo být zvoleno individuálně a pod pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře).

Nebo progestogeny:

Gestrinon. Tento lék se užívá dvakrát týdně v dávce 2,5 mg po dobu šesti měsíců. Pokud pacientka vynechá některou z dávek, musí lék užít co nejdříve a pokračovat v užívání podle schématu. Pokud byly v důsledku zapomnětlivosti nebo jiných okolností vynechány dvě nebo více dávek, léčba se přeruší a schéma užívání léku se začne od začátku.

Navrhovaný léčivý přípravek je kontraindikován v případě přecitlivělosti na složky léku, závažného srdečního selhání, metabolických poruch a dalších onemocnění. Gestrinon by měl být během těhotenství užíván s velkou opatrností (pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře).

Nežádoucí účinky tohoto léku také nejsou příliš příjemné: bolest hlavy, nevolnost, seborea, podrážděnost, krvácení z dělohy a některé další.

Dydrogesteron. Dávkování tohoto léku se předepisuje individuálně každému pacientovi v závislosti na závažnosti a klinickém obrazu onemocnění. Většinou se užívá jedna dávka 10 mg. Během dne se užívá jedna až tři dávky. Během užívání tohoto léku by měl gynekolog opakovaně předepsat mamografii (sledování stavu mléčných žláz).

Tento lék je kontraindikován u žen s individuální intolerancí na některé z jeho složek, v případě závažné jaterní patologie. S opatrností by měl být užíván v případě závažné ledvinové patologie, kardiovaskulární insuficience, migrény, diabetu mellitus a epilepsie. Dydrogesteron lze užívat během těhotenství, ale pouze na lékařský předpis.

Používají se také analogy gonadotropin uvolňujícího hormonu, jako například: buserelin, leuprolelin, histrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. Jedná se o protinádorové činidlo, jehož účinek je v souladu s chemií receptorových buněk přední hypofýzy. Umožňuje krátkodobé zvýšení množství pohlavních hormonů v krvi.

Tento lék se podává intramuskulárně jednou za čtyři týdny v dávce 4,2 mg. Doba trvání injekcí je čtyři až šest měsíců.

Dalším způsobem podání léku je intranazální podání. Po vyčištění nosních průchodů se po celý den kape 900 mcg. Jednorázová dávka - 150 mcg.

Lék je kontraindikován pro použití u osob trpících přecitlivělostí na složky tohoto léku, během těhotenství a dalších projevů.

Leuprolelin. Roztok pro intramuskulární injekci se připravuje bezprostředně před použitím. Injekce se podává jednou za čtyři týdny v dávce 3,5 mg. Délka léčebné kúry by neměla překročit šest měsíců.

Lékaři nedoporučují užívání u pacientů s anamnézou individuální intolerance na gonadotropin uvolňující hormon, děložním krvácením nejasného původu, selháním ledvin a některými dalšími onemocněními.

Který lék je pro konkrétní pacientku nezbytný, může rozhodnout pouze její ošetřující lékař na základě závažnosti adenomyózy. Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná. Zpravidla je vhodné, aby těhotná žena užívala hormonální léky až do 14. týdne. Studie neodhalily žádné negativní účinky hormonů na vývoj plodu (například dydrogesteron). Tento lék umožňuje normalizovat hormonální pozadí ženy tak, aby těhotenství probíhalo bez nepříjemných překvapení.

Dydrogesteron. Dávkování je individuální a závisí na povaze a závažnosti onemocnění. Tento lék se užívá jednou až třikrát denně, po 10 mg. Lék není předepsán pro akutní onemocnění jater a individuální intoleranci na složky léku.

V případě tohoto onemocnění se v případě potřeby provádí i chirurgická léčba, a to až po odstranění dělohy včetně, ale tato metoda není přijatelná v případě léčby adenomyózy během těhotenství.

Nejnepříjemnější komplikací těhotenství na pozadí adenomyózy je hrozba potratu nebo spontánního potratu. V tomto případě gynekolog předepíše pacientovi komplexní léčbu, která zahrnuje antispasmodika, sedativní léky a léky, které mohou zlepšit metabolické procesy.

Spazmolgin (antispasmodikum). Lék se užívá po jídle. Denní dávka by neměla překročit šest tablet. Proto se dětem starším 15 let a dospělým předepisují dvě až tři dávky po jedné až dvou tabletách denně. Délka léčby je pět dní, ne více. Dávku lze zvýšit pouze pod dohledem lékaře.

Nedoporučuje se předepisovat Spazmolgin pacientům s anamnézou zvýšené individuální intolerance na složky léku, poruchami krevního oběhu, selháním jater a ledvin, gastrointestinální obstrukcí a některými dalšími kontraindikacemi.

Uklidňující (sedativní). Tableta se uchovává v ústech, dokud se zcela nerozpustí. Užívejte jednu tabletu ráno po dobu jednoho až dvou měsíců. Při zvýšené nervozitě a stresu můžete užívat jednu tabletu dvakrát až třikrát denně. V případě potřeby lze po dvou až třítýdenní přestávce léčebnou kúru opakovat.

Jedinou kontraindikací pro užívání léku je přecitlivělost na složky léku.

Glycin (lék, který zlepšuje metabolické procesy). Lék se užívá pod jazykem v dávce 0,1 g. Nebyly zjištěny žádné kontraindikace pro použití.

Nejčastější komplikací adenomyózy během těhotenství je hrozba potratu. Proto pokud existuje sebemenší možnost potratu, je těhotná žena hospitalizována k komplexnímu vyšetření a léčbě.

V souvislosti s adenomyózou a těhotenstvím se při léčbě tohoto onemocnění hojně využívá i lidová medicína. S pomocí nejrůznějších sborů a nálevů je možné normalizovat menstruační cyklus, metabolické procesy a zmírnit projevy stresu. Všechny tyto odvary by se však měly používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře a pod jeho dohledem, protože mnoho léků je neslučitelných s příjmem bylinných nálevů a místo účinné léčby může pacient dosáhnout opačného výsledku.

• V tomto případě skvěle funguje pastýřská kapsička. Zalijte polévkovou lžíci léčivé byliny jednou sklenicí horké vody. Nechte louhovat jednu hodinu. Pijte jednu polévkovou lžíci čtyřikrát denně 30 minut před jídlem.
• Kopřiva má také vynikající účinky na zastavení krve a protizánětlivé účinky. Skvěle také pomáhá normalizovat metabolismus. Dvě polévkové lžíce rostliny přelijte 200 ml vroucí vody. Nechte louhovat, vychladnout a sceďte. Pijte po malých porcích během dne.
• Lžíci rozdrcených listů jitrocele zalijte horkou převařenou vodou a nechte dvě hodiny louhovat. Výsledné množství odvaru rozdělte na čtyři dávky. Nedoporučuje se kombinovat s jídlem, ale první dávku nálevu je třeba užít nalačno.
• Šťáva z červené řepy je dalším vynikajícím lékem na adenomyózu. Každé ráno pijte sto gramů čerstvě vymačkané šťávy.

Po schválení ošetřujícím lékařem můžete také provádět sprchování. Jedním z nejúčinnějších sborů pro adenomyózu lze nazvat infuzí stejných poměrů rostlinných složek, jako je dubová kůra, měsíček lékařský, řebříček, pivoňka, eukalyptus a jmelí. Louhujte asi hodinu a můžete se sprchovat.

Nezapomeňte však, že při použití lidových prostředků je úplné vyléčení této nemoci možné pouze v mírných stádiích jejího projevu. V závažnějších stádiích se bez léčby léky nelze obejít.

Prevence adenomyózy během těhotenství

Prevence adenomyózy během těhotenství je poměrně jednoduchá:

• Pravidelné návštěvy gynekologa, alespoň jednou za šest měsíců. To vám umožní rozpoznat onemocnění v rané fázi.
• Jakmile je diagnóza stanovena, neměli byste s léčbou odkládat; problém sám od sebe „nezmizí“.
• Pokud se objeví jakákoli odchylka od normy, musíte se okamžitě poradit s lékařem.
• Je nutné minimalizovat stresové situace.
• Tělo musí dostat dostatek odpočinku.
• Relaxační koupele a masáže.
• Neměli byste přehánět používání solárií a opalování (měli byste minimalizovat vystavení těla ultrafialovému záření).

Jen se k sobě musíte chovat opatrněji a pozorněji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prognóza adenomyózy během těhotenství

Je třeba poznamenat, že při správném přístupu k onemocnění, pravidelných vyšetřeních gynekologem a v případě potřeby účinné léčbě je prognóza adenomyózy během těhotenství poměrně příznivá. Povzbudivé je také, že toto onemocnění není náchylné k degeneraci do maligních novotvarů.

Po absolvování léčebné kúry dochází k relapsu během prvních pěti let přibližně u 20 % žen; po pěti letech se toto procento zvyšuje na 75 %.

Pokud však dojde k otěhotnění a adenomyóza je diagnostikována v mírném stádiu, může onemocnění zcela vymizet, protože během těhotenství se menstruace zastaví, dochází k umělé menopauze, a proto se snižuje progrese růstu endometria, což umožňuje úplné vyléčení onemocnění nebo výrazné zlepšení stávající situace.

Adenomyóza a těhotenství jsou bohužel do jisté míry vzájemně se vylučující události. Pokud má tedy žena toto onemocnění v anamnéze, měla by se při plánování těhotenství poradit se svým gynekologem. Pokud již k otěhotnění došlo, existuje určité riziko ztráty dítěte, což nutí lékaře věnovat takové pacientce větší pozornost. Adenomyóza však není překážkou pro normální početí, nosení a narození dítěte, ale tento proces by neměl být ponechán náhodě.

[ 13 ], [ 14 ]