Léčba adenomyózy

Adenomyóza je onemocnění, které je zvláštním případem endometriózy. Při endometrióze se endometriální buňky nacházejí v tkáních, kde by neměly být. Zejména ve svalové vrstvě dělohy, ve vaječnících a ve vejcovodech. Standardní léčebný režim adenomyózy zahrnuje použití hormonální terapie.

Ve zvláště obtížných případech lze endometriální buňky nalézt i v břišních orgánech. V tomto případě se takové buňky řídí zákony menstruačního cyklu, tj. menstruují v určitém období. V tomto případě neexistuje normální vývod pro krvácení, dochází k nepohodlí až po akutní bolest. Krvavý výtok je možný v intermenstruačním období. Pokud mluvíme o adenomyóze, pak je to případ, kdy se endometriální buňky nacházejí na nepřirozených místech pouze v děloze. Při adenomyóze může být vrůstání endometriální vrstvy nevýznamné, nebo může zcela proniknout do svalové tkáně, čímž se vytvářejí uzliny a nahromadění krvavého výtoku.

Léčebný režim pro adenomyózu

V závislosti na stupni složitosti samotné adenomyózy a také na přítomnosti souběžných onemocnění se volí léčebný režim.

Hormonální terapie adenomyózy se používá poměrně často, účinek takové léčby bude viditelný nejdříve 3-6 měsíců po zahájení užívání hormonálních léků. Předepisuje se také kúra protizánětlivých a analgetických léků k úlevě od symptomů, které významně ovlivňují životní styl pacientky. V případě závažné neúčinnosti hormonální terapie se uchyluje k chirurgické léčbě adenomyózy. Chirurgický zákrok může zahrnovat hysteroskopii (mechanické odstranění endometriální vrstvy dělohy), odstranění endometriálních buněčných uzlin z tloušťky svalové vrstvy a také úplné odstranění dělohy (pouze těla dělohy nebo těla a děložního čípku).

Přístup k chirurgické léčbě je však extrémně individuální. Je možné kombinovat chirurgické a hormonální metody. Například chirurgicky odstranit obzvláště složité útvary a pokusit se překonat další patologie pomocí medikamentózní léčby.

Tradiční léčba adenomyózy

Případy adenomyózy jsou známy již dlouhou dobu. Toto onemocnění vždy způsobovalo ženám velké nepříjemnosti, výrazně snižovalo kvalitu jejich života a značně narušovalo jejich normální sociální a morální seberealizaci. Proto již od starověku existovaly prostředky a metody boje proti tomuto onemocnění, určené k zmírnění stavu pacientky. Dnes existuje mnoho různých přístupů k léčbě adenomyózy a zmírnění jejích symptomů.

Moderní medicína dosáhla velkého pokroku ve studiu příčin a rysů vývoje tohoto onemocnění. Lidové léky, které k nám přišly z dávné minulosti, však neztratily svůj význam. Mnohé z nich byly prověřeny časem. K lidovým lékům se obracejí i pacienti, kteří z nějakého důvodu nedůvěřují klasické medicíně. Nejen tato skutečnost však činí lidové metody léčby adenomyózy relevantními. Někdy je použití klasické medicíny prostě nedostupné. Pak na pomoc přicházejí bylinky, odvary, pijavice a další metody lidové medicíny, které jsou nám dobře známé při léčbě různých jiných onemocnění.

Při použití lidových prostředků se používají různé metody, jako je užívání léků s obecným účinkem (pití nálevů, odvarů, extraktů) a lokální (sprchování, obklady, aplikace pijavic), používá se i aromaterapie. V takové situaci je však důležité si uvědomit, že adenomyóza je onemocnění, které vyžaduje boj jak proti samotným klinickým projevům, hlubokým poruchám fyziologických procesů, tak i proti samotným příznakům onemocnění. Tradiční medicína prokázala svou účinnost v boji proti symptomatickým projevům onemocnění, ale i v jeho úplném vyléčení. Proto nelze tradiční medicínu považovat za jedinou metodu v boji proti adenomyóze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba adenomyózy pijavicemi

Jednou z populárních metod alternativní medicíny je hirudoterapie neboli léčba pijavicemi. Tato metoda léčby je dobře známá již od starověku. Navíc kdysi patřila k hlavním v arzenálu klasických lékařů a používala se pro velmi širokou škálu onemocnění. A to není bezdůvodně. Hlavním rysem a charakteristickým znakem je samotný léčebný nástroj - pijavice. Lékařské pijavice se používají v hirudoterapii. Jejich jedinečné vlastnosti byly již dlouho zaznamenány. Hlavní je, že když pijavice kousne, do krve se dostane velké množství prospěšných látek, které pomáhají snižovat zánět, zvyšovat tonus imunitního systému a zlepšují mikrocirkulaci krve v oblasti kousnutí. Pijavice jsou organismy sající krev. Proto, i když v nevýznamné míře, při lokální aplikaci pomáhají snižovat krevní náplň v pánevních orgánech, což výrazně zhoršuje symptomatické projevy onemocnění adenomyózou.

Kromě toho se při použití hirudoterapie normalizuje hormonální pozadí ženy, což výrazně urychluje a zvyšuje pravděpodobnost uzdravení. Bylo také zjištěno, že účinek dosažený při použití lékařských pijavic je v průběhu času poměrně stabilní.

Pijavice samozřejmě nemohou adenomyózu zcela vyléčit, ale tato metoda je velmi důležitou součástí komplexní léčby.

Léčba adenomyózy bylinkami

Bylinná léčba neboli fytoterapie je jednou z nejběžnějších metod lidové i tradiční medicíny. Bylinná léčba je známá již dlouhou dobu. U této metody se terapeutický účinek nedostavuje rychle ve srovnání s metodami lékové terapie, přesto je nejen poměrně stabilní, ale také šetrnější pro celé tělo. Použití bylin při léčbě adenomyózy nemůže být jedinou metodou, nicméně významně pomáhá v boji proti symptomatickým projevům, zmírňuje bolest a snižuje krvácení.

Při užívání bylinné medicíny lze bylinky zakoupit v lékárnách nebo specializovaných organizacích, nebo si je můžete sbírat sami. Ale při svépomoci sbírat byliny, a to nejen k léčbě adenomyózy, ale i k jiným účelům, je třeba dobře pochopit, kdy sbírat, které části rostliny sbírat, jak je později zpracovat a připravit (nutnost mletí, sušení a skladovacích podmínek).

Byliny jako vrba bílá, ploštičník černý, mochna, jitrocel, vratič, puškvorec, vlaštovičník, anýz, lékořice, jetel, šalvěj, eukalyptus, rybíz a plody jalovce se staly populárními při léčbě adenomyózy a jejích příznaků. Tyto složky se kombinují do různých směsí, ze kterých se připravují odvary k pití nebo sprchování. Je důležité si uvědomit, že i užívání bylinné medicíny vyžaduje poměrně promyšlený přístup. Užívání některých odvarů není možné trvale, ale v určitých obdobích menstruačního cyklu. Existuje také řada kontraindikací pro užívání některých bylin a směsí. Například při takové léčbě je třeba být obzvláště opatrný během těhotenství, kojení a je třeba vzít v úvahu věk pacientky.

Je také důležité si uvědomit, že bylinná medicína je účinným lékem v kombinaci s léčbou adenomyózy a nelze ji použít jako nezávislou metodu boje proti této nemoci.

Léčba adenomyózy orthilia secunda

Zvláštní roli v léčbě adenomyózy lidovými léky, zejména v bylinné léčbě, hrála taková rostlina, jako je orthilia secunda.

Ortilia secunda neboli Ortilia secunda je vytrvalá bylina, která je rozšířena po celém světě v mírném podnebí - v Asii, Evropě, Japonsku, Severní Americe, na Ukrajině, v Rusku, Bělorusku, Mongolsku, Číně, na Kavkaze. Roste ve smíšených lesích, ale lze ji nalézt i na loukách nebo lukách. Nadzemní část rostliny - listy, stonky, květenství - se používá k léčebným účelům.

Orthilia secunda se také nazývá „ženská bylina“. Její účinnost v boji proti různým onemocněním ženského močového a pohlavního systému je totiž již dlouho známá. Dnes je Orthilia secunda v řadě zemí oficiálně uznávána systémem zdravotní péče a široce se používá k boji proti cystitidě, algomenoree, polycystické chorobě, premenstruačnímu syndromu, symptomům menopauzy a mnoha dalším onemocněním. Použití Orthilia secunda pro neplodnost zůstává kontroverzní, protože řada studií odhalila nejen její neúčinnost v těchto případech, ale také zhoršení onemocnění.

Orthilia secunda má výrazný protizánětlivý, diuretický a analgetický účinek, podporuje také resorpci novotvarů a zvyšuje imunitu organismu.

Děloha lesní se používá převážně ve formě lihových nebo vodných nálevů. Dávkování se měří počtem kapek nálevu. Můžete použít jak nálevy samotné dělohy lesní, tak i její kombinace s řadou dalších bylin.

Vodní nálevy se častěji používají k výplachům, zatímco alkoholové nálevy k vnitřnímu užití.

Děloha ortilie obsahuje flavonoidy a hydrochinon, které mají protizánětlivé vlastnosti, arbutin, který má močopudný účinek, a saponiny, které mají mukolytický, sedativní a močopudný účinek. Kromě toho však ortilie obsahuje kumarin. Ten ředí krev a může prodloužit krvácení, což je při adenomyóze velmi nebezpečné. Proto byste se při užívání přípravků z ortilie, ať už lékárenských nebo domácích, měli poradit s lékařem jak o dávkování, tak o způsobu přípravy.

Léčba adenomyózy homeopatií

Mezi různými metodami alternativní medicíny používanými k léčbě adenomyózy se používá i homeopatie.

Homeopatie je léčebný princip, který zahrnuje užívání léků, jejichž účinné látky jsou mnohonásobně ředěny. Princip výběru léku se provádí s ohledem nikoli na nemoc, ale na samotného člověka. Ačkoli je základem léčby homeopatickými léky princip „hazovat oheň ohněm“, tedy že k léčbě určité nemoci se vybírá lék, který při užívání zdravým člověkem vyvolává příznaky stejné nemoci, stále existuje celý systém klasifikace pacientů do různých typů, což významně ovlivňuje výběr toho či onoho homeopatického léku.

Je důležité poznamenat, že ze všech metod alternativní medicíny je Světová zdravotnická organizace nejvíce skeptická k homeopatii a domnívá se, že účinek homeopatických léků je podobný placebo efektu.

K výrobě homeopatických přípravků se používají extrakty z různých rostlin a mikroprvků, ale jejich obsah v roztoku je velmi malý. Může se jednat buď o monopreparáty, tj. roztoky obsahující pouze jeden lék, nebo o roztoky, které obsahují mnoho různých účinných látek. Neexistuje žádný specifický lék pro konkrétní onemocnění. Homeopatické léky se navíc vybírají nejen v závislosti na typu onemocnění, ale také s ohledem na osobnost dané osoby. Existují však i některá obecná doporučení. Zejména přípravky z Thuja occidentalis se osvědčily v boji proti adenomyóze. K výrobě přípravků se používají mladé vrcholky větví, které ještě nezdřevnatěly. Přípravek má podobný název - Thuja. Velmi účinný je také přípravek z ploštičníku strapcovitého. K výrobě přípravku se používá pouze podzemní část rostliny. Plstičník strapcovitý je obecně považován za „ženskou bylinu“ a používá se při různých onemocněních ženského reprodukčního systému. I když může být předepsán i mužům při různých příznacích jako homeopatický lék. Lékem z tropického plástce pro léčbu adenomyózy je Actaea racemosa (Actaea racemosa). Při užívání homeopatie je důležité si uvědomit, že je nejlepší, když lék vybere odborník v souladu se všemi požadavky, a ne jen tak „od oka“ zakoupený v lékárně.

Léčba adenomyózy dělohy léky

Adenomyóza dnes výrazně omladla. Dříve se toto onemocnění vyskytovalo u žen, které rodily ve věku 40 až 50 let. Adenomyóza je v počátečních stádiích asymptomatická, takže se často studovala pouze na příkladech děloh, které byly odstraněny kvůli jiným onemocněním. Dnes se však adenomyóza vyskytuje u žen ve věku 25 let a starších, a to jak u těch, které rodily, tak i u těch, které nerodily. Zároveň se v této době objevily nové progresivní výzkumné metody a chirurgické zákroky, které nám umožňují studovat toto onemocnění podrobněji.

Lékařský výzkum drží krok s farmaceutickým vývojem. Proto spolu se studiem endometriózy a zejména adenomyózy byly vyvinuty specializované léky, z nichž některé prošly klinickými studiemi a prokázaly svou účinnost, jiné zůstávají sporné. Dnes však existuje široká škála možností léčby adenomyózy léky.

Adenomyóza je hormonálně závislé onemocnění. Proto je hlavním směrem léků na adenomyózu v klasické medicíně hormonální látky. Při výběru hormonálních léků hraje důležitou roli věk pacienta, celkový stav a doprovodná onemocnění. Existuje několik skupin léků, které se liší mechanismem účinku, vedlejšími účinky a citlivostí endometriálních ložisek na ně.

Hormonální léčba adenomyózy

Hlavní terapií adenomyózy je předepisování hormonálních léků. Další léky, ať už léky proti bolesti nebo protizánětlivé, jsou určeny k boji proti příznakům onemocnění, které výrazně snižují kvalitu života pacienta. Hormonální léky přímo ovlivňují vývoj samotného onemocnění, což vede nejen k zastavení jeho rozvoje, ale také k regresi až k úplnému vyléčení.

Mezi léky obsahujícími hormony, které se používají k léčbě adenomyózy, existuje několik hlavních skupin.

Do první skupiny patří perorální antikoncepce, která obsahuje ethinylestradiol. Jedná se o syntetický analog hormonu estrogenu. Nemyslete si, že antikoncepce se používá pouze k prevenci nechtěného těhotenství. V každém případě se jedná o léky obsahující hormony. V tomto případě se předepisují ty, které obsahují alespoň 0,03 mg syntetického estrogenu. Tyto léky potlačují ložiska endometria. Někdy se dosáhne jejich úplného vymizení.

Druhá skupina léků zahrnuje léky, které obsahují progestiny. Jedná se o steroidní hormony, které se produkují ve vaječnících, v placentě. Ve skutečnosti jsou zodpovědné za schopnost otěhotnět a nosit těhotenství. Při vystavení takovým lékům dochází k atrofii estrogenových receptorů v endometriu a v důsledku toho k atrofii (někdy i úplnému vymizení) atypických ložisek endometria.

Třetí skupina léků zahrnuje léky, které obsahují analogy gonadotropin uvolňujícího hormonu. Tento hormon ovlivňuje fungování pohlavních orgánů, produkci gonadotropních hormonů (ve větší míře luteinizačního hormonu). Pod vlivem těchto léků se zpomaluje růst ložisek adenomyózy a upravuje se hormonální pozadí.

Čtvrtá skupina léků zahrnuje léky, které obsahují androgeny. Jde zhruba o mužské pohlavní hormony, které se však produkují jak u mužů, tak u žen. Při užívání tohoto léku přestávají růst stará ložiska adenomyózy a nová se neobjevují. Výsledek takové terapie je poměrně stabilní.

Je však třeba si uvědomit, že při užívání hormonálních léků se může objevit řada vedlejších účinků. Například přibývání na váze, amenorea, snížené libido, poškození jater, osteoporóza a snížená funkce vaječníků. Přítomnost těchto vedlejších účinků se často stává důvodem, proč pacientky odmítají užívat hormonální léky a uchylují se k různým alternativním metodám léčby. To je velmi nebezpečný přístup, protože se může ztratit drahocenný čas a nebude existovat žádná naděje na terapeutickou léčbu. Proto je nutné navštívit lékaře a společně s ním vybrat nejen vhodnou skupinu léků, ale také konkrétní lék, který bude v dané situaci pro danou pacientku nejvhodnější. Pokud existuje přání použít pomocné netradiční metody léčby, měli byste o nich také informovat svého lékaře, protože některé infuze a postupy mohou být v rozporu s léčbou léky nebo nemusí být v konkrétní situaci vůbec vhodné.

Léčba adenomyózy pomocí Duphastonu

Dnes existuje několik populárních léků, které lékaři často doporučují k léčbě adenomyózy a řady dalších onemocnění. Jedním z těchto léků je Duphaston.

Duphaston je lék, který obsahuje umělý analog přirozeného progesteronu (progestogenu). Progesteron je steroidní hormon, který je vylučován žlutým tělískem vaječníku. Žluté tělísko se tvoří ve vaječníku během ovulace a je dočasnou endokrinní žlázou (produkuje progesteron). Tvorba žlutého tělíska probíhá v luteální fázi cyklu pod vlivem luteinizačního hormonu. Vývoj adenomyózy je často spojen s nedostatkem těchto hormonů, takže užívání Duphastonu poskytuje podporu hormonálnímu pozadí. Výsledky takové terapie jsou nejen účinné, ale také poměrně stabilní v čase. Duphaston je moderní lék, vedlejší účinky jeho užívání jsou minimalizovány. Navíc je módní užívat ho během těhotenství. Je známo, že jedním z nejnegativnějších projevů adenomyózy je velmi nízká pravděpodobnost otěhotnění a jeho průběhu. Proto se Duphaston užívá jak před otěhotněním k vyrovnání hormonů, tak někdy i během něj. Vzhledem k tomu, že adenomyóza může být spojena s nízkou hladinou produkce hormonu progesteronu cystou žlutého tělíska, což je v raných fázích těhotenství velmi důležité, může užívání přípravku Duphaston významně snížit riziko spontánního potratu.

Léčba adenomyózy pomocí Janine

Také nejoblíbenějším a nejúčinnějším lékem na léčbu adenomyózy je Janine. Je mezi ženami docela známý, protože se často nepoužívá jako terapeutické činidlo, ale jako antikoncepce.

Zhanin obsahuje dvě skupiny hormonů. Jedná se o nízkodávkový lék, což umožňuje minimalizovat vedlejší účinky při jeho použití jak jako antikoncepce, tak jako terapeutického prostředku pro adenomyózu a řadu dalších onemocnění. Další pozitivní vlastností je, že se Zhanin vstřebává téměř z 85 %, takže není potřeba velkých objemů léku.

Léčivo Janine obsahuje gestagenní a estrogenní složku.

Léčivá látka dienogest působí jako gestagenní činidlo. Jeho působením je potlačen růst endometriálních buněk. Tím se redukují patologická ložiska endometriálního růstu až do úplného vymizení.

Léčivou látkou je estrogenní složka. Podporuje růst a vývoj ovariálního folikulu, ovulaci.

Janine obecně vyrovnává hormonální metabolismus v první a druhé fázi menstruačního cyklu, což pomáhá předcházet vzniku nových ložisek adenomyózy a účinně bojovat proti stávajícím.

Léčba difúzní adenomyózy

Existuje několik variant vývoje adenomyózy. Nejčastější je difúzní adenomyóza. U tohoto typu onemocnění endometrium prorůstá do svalové vrstvy dělohy, čímž vytváří slepé kapsy, a někdy proniká skrz ně a vytváří píštělové výstupy. U difúzní endometriózy však endometriální tkáň, která proniká do svalu, neroste. Zároveň se svalová vrstva samotné dělohy výrazně ztlušťuje a reaguje na penetraci.

Jakákoli varianta vývoje adenomyózy může vyžadovat jak medikamentózní, tak chirurgickou léčbu.

V případě difuzní adenomyózy je chirurgický zákrok nutný jen zřídka. Použití hormonální terapie je ve velké většině případů poměrně účinné. Dosahuje nejen snížení růstu endometriální tkáně, která proniká sliznicí, ale také úplného vymizení ložisek adenomyózy. I když to druhé je pozorováno v poměrně malém počtu případů. Kromě léčby přímé proliferace endometriální vrstvy přes dělicí vrstvu tkáně do svalu je však nutný terapeutický vliv i na další projevy difuzní adenomyózy.

U tohoto onemocnění jsou příznaky pro pacienta poměrně nepříjemné. Patří mezi ně bolestivá menstruace, bolest při pohlavním styku. Zároveň běžné léky proti bolesti nepřinášejí stejný účinek. Proto je důležité vybrat si správné léky proti bolesti, užívat vitamíny, zorganizovat si denní režim a cvičit, což může zmírnit projevy těchto příznaků.

Může se také objevit špinění mimo menstruaci a tíha v podbřišku. Tyto příznaky v závislosti na jejich závažnosti vyžadují zásah.

Léčba nodulární adenomyózy

Další formou vývoje adenomyózy je nodulární adenomyóza. V tomto případě endometriální tkáň prorůstá do svalové tkáně stejným způsobem jako u difúzní adenomyózy. Hlavní rozdíl však spočívá v tom, že u nodulární adenomyózy začínají růst buňky endometriální tkáně, které vstoupily do svalové vrstvy. Takto se tvoří uzliny. Jsou poměrně husté. Někdy se přirovnávají k benigním nádorům, které mají kapsli. To je dáno tím, že jak takové nádory, tak uzliny endometriální tkáně u adenomyózy mají pojivovou tkáňovou membránu. Hlavní rozdíl však spočívá v tom, že u nádorů jsou všechny patologické buňky uvnitř kapsle. A u adenomyózy jsou endometriální buňky jak uvnitř pojivové kapsle, tak i vně ní. Jak je známo, u onemocnění, jako je adenomyóza, se endometrium, které se nachází na místech, která jsou pro něj neobvyklá, řídí všemi zákony menstruačního cyklu. Včetně periodického krvácení. Na rozdíl od difúzní endometriózy, u které má výsledná krev relativní možnost odejít, u nodulární formy tohoto onemocnění veškerá krev zůstává uvnitř kapsle v blízkosti uzlu. Postupem času získává čokoládovou barvu.

Léčba nodulární adenomyózy je složitější. Samozřejmě se používají medikamentózní metody. V každém případě jsou nezbytné, protože výskyt endometriózy jakékoli formy je spojen s hormonálními poruchami. Použití chirurgických metod v případě nodulární formy adenomyózy je však nejčastěji nevyhnutelné. Ve zvláště kritických případech je nutné odstranit postižené orgány - dělohu, vaječníky. To způsobuje poměrně vážné poškození celkového zdraví pacientky. Dříve se používala pouze tato metoda. S rozvojem medicíny a léčebných metod se však stalo možným provádět operace šetřící orgány. Za tímto účelem se odstraňují uzliny endometriální tkáně ze svalové vrstvy. Takové útvary jsou jasně viditelné při ultrazvukové diagnostice. Při použití těchto šetrných metod chirurgického zákroku je také nutné provádět hormonální terapii, užívat protizánětlivé léky, vést zdravý životní styl a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Léčba adenomyózy 1. stupně

Existuje několik stupňů vývoje adenomyózy.

První fáze se vyznačuje velmi malými změnami. V tomto případě buňky děložní endometrie rostou a pronikají do submukózní vrstvy dělohy. Nepronikají však do ní úplně. Jedná se o nejmírnější formu adenomyózy. Jejím hlavním nebezpečím je, že je téměř asymptomatická. Proto se lékaři často zabývají léčbou adenomyózy v následujících fázích. Pokud byla adenomyóza zjištěna v první fázi vývoje, pak hodně záleží na tom, jak přesně se onemocnění u konkrétní pacientky vyvíjí. V této fázi onemocnění nelze hovořit o jeho formě progrese (difúzní, nodulární, fokální), protože nedochází k prorůstání do svalové vrstvy, přebytek endometriálních buněk je relativně malý. Zároveň se však u některých pacientek může během menstruace objevit silné krvácení. Pokud se to pozoruje, doporučuje se hysteroskopie. V tomto případě umožňuje jak vyřešit problém s přebytkem endometria a zastavit krvácení, tak získat další materiál pro diagnózu. Pokud se takové komplexní příznaky neobjeví, používá se hormonální terapie, předepisuje se komplex podpůrné terapie, jako jsou vitamíny, mikroelementy. Takový stav vyžaduje pravidelné sledování. Při správném přístupu v první fázi vývoje adenomyózy je šance na úplné vyléčení velmi vysoká, prakticky zaručená.

Léčba adenomyózy 2. stupně

Ve druhé fázi adenomyózy je situace již vážnější. Tato fáze je dobře definována ultrazvukovým vyšetřením. Navíc ve druhé fázi jsou příznaky mnohem výraznější a způsobují pacientkám nepohodlí. Menstruační bolesti jsou výraznější, krvácení je mnohem silnější. Tento stav často vede k návštěvě lékaře. Léčba druhé fáze adenomyózy je proto mnohem běžnější, více studovaná a rozvinutá.

Adenomyóza druhého stupně nastává, když endometriální buňky pronikají submukózou a vstupují do svalové vrstvy dělohy, ale nedosahují jejího středu. Stěny dělohy se ztlušťují. V této fázi již mohou existovat různé možnosti dalšího vývoje onemocnění - difúzní, nodulární, smíšený. V závislosti na tom se volí nejoptimálnější léčebná taktika. V každém případě bude vhodné použít hormonální terapii. V této fázi není chirurgický zákrok žádoucí a používá se v případech, kdy již byla provedena jiná opatření k boji proti onemocnění a nedala požadovaný výsledek. Chirurgický zákrok může být také použit, pokud k prorůstání do svalové vrstvy dochází velmi rychle a vyvolává obavy.

Léčba adenomyózy 3. stupně

Adenomyóza třetího stupně je stadium onemocnění, ve kterém endometriální buňky, které prorostly do svalové vrstvy dělohy, dosáhly nejen středu, ale také postoupily dále. Někdy se případy, kdy rostoucí shluky dosáhnou nebo dokonce překonají serózní vrstvu dělohy (film na vnějším povrchu dělohy), nazývají čtvrtým stadiem adenomyózy. Ve většině případů však lze i tento stupeň složitosti klasifikovat jako třetí.

Stejně jako v kterékoli z předchozích fází je hormonální terapie nezbytná a povinná. V této fázi onemocnění však již není třeba hovořit o pochybnosti o chirurgickém přístupu. Chirurgický zákrok je v takové situaci jednoduše nevyhnutelný. V nejlepším případě je možné odstranit ložiska onemocnění. Bohužel však v této fázi adenomyózy poměrně často hovoříme o odstranění dělohy a případně i přívěsků.

Adenomyóza se poměrně často vyvíjí společně s děložními myomy. A toto onemocnění je také indikací k hysterektomii (ne ve všech případech).

U adenomyózy třetího stupně se ve svalové vrstvě dělohy mohou tvořit jak pruhy endometriálních buněk, tak i celé uzliny. Stěny dělohy se výrazně ztlušťují a reagují na pronikání endometria.

Chirurgická léčba adenomyózy

U onemocnění, jako je adenomyóza, je chirurgický zákrok považován za extrémní opatření, ale někdy je nevyhnutelný. Existuje však mnoho metod a přístupů k chirurgickému přístupu k řešení těchto problémů. Tato rozmanitost je způsobena jak pokrokem ve studiu tohoto onemocnění (a podobných), tak vývojem nových metod instrumentální medicíny.

Existují dvě hlavní rozdělení chirurgických metod - otevřené a tzv. laparoskopické (endoskopické). Laparoskopická (endoskopická) metoda je poměrně nová a aktivně se rozvíjející. Volba přesného provedení operace je však určena mnoha faktory. Patří mezi ně závažnost adenomyózy, přítomnost indikací nebo kontraindikací pro konkrétní metodu a přítomnost souběžných onemocnění. Dalším důležitým faktorem je materiální a technická základna zdravotnického zařízení, ve kterém se taková operace provádí. Je však třeba poznamenat, že u adenomyózy je extrémně vzácné setkat se s urgentními neplánovanými operacemi. Samotný diagnostický proces je poměrně dlouhý a je zde vysoká potřeba velmi přesného posouzení situace, aby se v případě potřeby zvolila nejšetrnější metoda chirurgické léčby. Proto je zde příležitost a čas vybrat si kliniku, kde lze technicky realizovat nejvhodnější metodu chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba adenomyózy se používá k odstranění endometriálních buněčných uzlin v tloušťce svalové vrstvy dělohy, k odstranění endometriálních ztluštění, která vedou ke krvácení. Také se chirurgicky odebírá materiál k analýze, histologickému a cytologickému vyšetření za účelem další diagnostiky. V každém případě se při chirurgické léčbě adenomyózy snaží zachovat všechny orgány. Hodně však záleží na stupni poškození. Extrémním případem je amputace dělohy a přívěsků, pokud není jinak možné onemocnění lokalizovat.

Odstranění dělohy pro adenomyózu

Radikálním opatřením k léčbě adenomyózy je odstranění dělohy. Tento zákrok se nazývá hysterektomie. Existují různé možnosti tohoto procesu. Hodně záleží na doprovodných onemocněních a postižených oblastech. Odstranění dělohy může být doprovázeno odstraněním pouze těla dělohy nebo těla dělohy spolu s děložním hrdlem, horní částí pochvy a přilehlými tkáněmi, které tyto orgány podporují. Kromě toho lze odstranit samotné vejcovody a vaječníky. Takové operace lze provádět pomocí různých přístupových metod. Jednou z těchto metod je odstranění dělohy vaginálním přístupem. Tato operace nezanechává vnější jizvy. S rozvojem lékařského vybavení je navíc možné tuto operaci provést pod vizuální kontrolou zavedením laparoskopu. Pro provedení hysterektomie vaginálním přístupem se provede velmi malý řez na břiše, do kterého se zavede laparoskop, řez se provede v pochvě blízko dělohy, kterým se děloha odstraní. Existuje však řada kontraindikací pro tuto metodu provedení operace. Dělohu vaginálním přístupem je možné odstranit pouze tehdy, je-li její velikost relativně malá. A v případě adenomyózy posledních stádií, která takovou operaci nejčastěji vyžadují, se může velikost dělohy výrazně zvětšit. To je dáno tím, že i při malém proniknutí endometriálních buněk do svalové vrstvy dělohy se tato ztlušťuje a odolává patologickému procesu. Pokud je proliferace tkáně velmi rozsáhlá, vytvořilo se velké množství uzlin a samotné endometrium je ztluštělo, pak není možné provést hysterektomii vaginálním přístupem. V tomto případě se používá abdominální hysterektomie. Jedná se o metodu provedení operace, kdy se na břiše provede řez pro přístup k děloze. Adenomyóza je často doprovázena nejen zvětšením velikosti dělohy, ale také různými typy novotvarů, z nichž nejčastější jsou fibrotické nádory. Proto je v takovém případě možný pouze abdominální přístup.

Při vaginálním přístupu se pacientka po operaci zotavuje poměrně rychle, ale existuje riziko poškození močových cest. Při abdominálním přístupu je riziko souvisejícího poškození velmi nízké, ale doba rekonvalescence je mnohem delší a obtížnější.

Kromě komplikací přímo souvisejících s operací existuje také řada specifických důsledků hysterektomie. Hodně záleží na tom, zda se tato operace provádí v postmenopauzálním období nebo před ním. Pokud pacientka v době operace nedosáhla menopauzy a postižena je nebo má být odstraněna nejen děloha, ale i vaječníky, je nutná hormonální substituční terapie. Pokud byla provedena totální hysterektomie, tj. odstraněna nejen děloha, ale i děložní hrdlo a horní část pochvy, mohou se objevit problémy s pohlavním stykem, což je zvláště důležité, pokud k menopauze nedošlo.

V každém případě, bez ohledu na zvolený přístup, má velký význam i psychická zátěž pacientek podstupujících hysteroektomii. Proto by chirurgická léčba adenomyózy měla být prováděna společně s návštěvami psychologa nebo skupinovou psychologickou pomocí na toto téma.