Myomii dělohy během těhotenství: je to nebezpečné a účinek na plod

Mnoho žen v plodném věku má ve svalové membráně dělohy - myomu - nádor. A objevil se během vyšetření děložních fibroidů během těhotenství může mít významný dopad na proces nesení dítěte. I když u některých žen, asymptomatické fibroidy prakticky neovlivňují ani jejich každodenní život, ani těhotenství.

Kolik těhotenství za přítomnosti fibroidů bude problematické, závisí na odrůdě, objemu a umístění tohoto nemaligního vzdělávání.

Je možné těhotenství s myomem?

Když byl dotázán, zda těhotenství s myomy, gynekologové reagovat kladně možné, protože děložní myomy, zpravidla není hlavní příčinou reprodukční dysfunkce, který je překážkou oplodnit vajíčko a implantaci blastocysty v děložní endometrium.

I když to vše závisí na místě vývoje patologie nebo velikosti vzdělání (která se pohybuje od velikosti pšeničného hroznu nebo hroznu po velké jablko). Ve většině případů jsou submukózní nebo submukózní myomy a těhotenství opouštějící děložní dutinu a narušující její tvar jsou neslučitelné. Takové myomatózní uzliny se nacházejí ve svalech pod endometriem dělohy a mají myomy tohoto druhu, je obtížné otevírat.

Částečně kompatibilní je intrauterinní nebo intermitentní intramurální myom a těhotenství vznikající uvnitř svalové membrány dělohy (mezi jejími vrstvami). Velká žena s fibroidy může také způsobit neplodnost: kvůli stlačení a zablokování vajíčků nebo lokalizaci během přechodu cervixu do dutiny.

Existují však i jiné typy fibroidů, které téměř neovlivňují intrauterinní dutinu. Kompatibilní směrem směrem k břišní dutině subserózního myomu a těhotenství. Ale to neznamená, že problémy během tohoto těhotenství nebude: subserous myomy schopné růst do úctyhodných rozměrů, kromě toho, že může růst na papilární typu, to znamená, že má jednu nohu (který může vytvořit své vlastní problémy, například jeho kroucení).

Jsou možné myomy dělohy a mimoděložní těhotenství? Odpověď na tuto otázku je také pozitivní: vývoj mimomaternicového těhotenství v důsledku přítomnosti fibroidů je možný, když je formace lokalizována v oblasti vstupu včelích trubic do děložní dutiny a blokuje ji.

Je také možné naplánovat těhotenství pomocí myomů. A to neznamená předčasné odstranění všech uzlin: důkladné vyšetření by mělo odhalit uzliny, které zasahují do normálního průběhu těhotenství, a lékaři doporučují, aby se tyto formace zbavili před těhotenstvím.

Příčiny děložní myomy během těhotenství

Navzdory tomu, že děložní myomy jsou velmi běžné - s celkem až o 25% ve věku 30-35 let a dvakrát ve věku 50 let - jeho přesná etiologie zůstává nejasná.

Gynekologové připsat příčiny těchto subjektů, včetně příčiny děložní myomy v průběhu těhotenství, je přidruženého patologie - s nadměrnou produkci estrogenu (17β-estradiolu).

[1], [2], [3], [4], [5]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro myomy: poškození svalové vrstvy dělohy a jeho slizničních zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, dutiny děložní kyretáž (škrábání potrat), diagnostické manipulace dělohy a adnex, stejně jako chirurgického zákroku na pánevních orgánů. Navíc odborníci považují metabolické poruchy (diabetes, obezitu, hypotyreózu) za rizikové faktory.

Tato patologie je často familiární (až do 20-25%), což vysvětluje zděděné bodové mutace ESR1 a ESR2 gen kódující estrogenové receptory, a specifické mutace MED12 gen (kódující proteinový transkripční faktor syntézu enzymu).

[6]

Patogeneze

Patogeneze vidět na zvýšené expozici estrogenu na specifických jaderných a membránových receptorů sexuálních steroidů v děložní tkáni (ERa a ER), neadekvátní exprese způsobuje změny funkce buněk děložních hladkých svalů (miotsiotov), stimuluje jejich proliferaci a zřejmě vyvolává syntézu narušení hlavní myofibrilárního proteinů (myosin a aktin).

Vícevrstvá struktura svalu dělohy jsou také předložit rozsáhlý systém krve a lymfatických cév a v intercelulární matrix - pojivových vláken kolagenu a elastinu. Porušení jednu ze struktur, zejména pokud existuje více fibroidy a velké fibroidy během těhotenství může snižovat počet myometria, zajistí snížení a uvolnění dělohy, stejně jako jeho roztahování v průběhu těhotenství.

Je třeba rovněž připomenout, že v průběhu těhotenství významné morfologické změnám ve struktuře myometria, které jsou znázorněny na zvýšení množství myocytů (vzhledem k rychlému mitózy), jejich zvětší velikost (v důsledku hypertrofie buněčných jader) a zvýšení produkce kolagenu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy děložní myomy během těhotenství

V počáteční fázi vývoje většiny typů této patologie nejsou žádné příznaky. Myomie se obvykle vyskytuje před těhotenstvím a většina žen o tom neví: vzdělání se objevuje během gynekologického vyšetření nebo během ultrazvukového vyšetření.

S nástupem těhotenství může začít růst vzdělání, a pak se projeví příznaky děložních myomů v těhotenství jako nepříjemné pocity nevolnosti, tlaku, tíže nebo bolesti, a to i v případě, že tvorba tlaku na okolních orgánů nebo pánevních struktur. Někdy jsou tyto pocity doprovázeny mírnou horečkou a nevolností.

Když je přední stěna dělohy ovlivněna myomem, močení se zvětšuje a tehdy, když těhotenství a děložní děložní myom se spojují na zadní stěně, vzniká problém trvalé zácpy.

Akutní bolest myomů během těhotenství v dolní břišní dutině s ozářením do bederní oblasti může být výsledkem nervové komprese nebo manifestace fibroidní degenerace v cystě. Stav akutního břicha s horečkou a dočasnou leukocytózou nastává se vzácnou komplikací myomu - vnitřní krvácení v nádorovém uzlu (hemoragický infarkt). Bolestné křeče v břichu nebo bolest tažného charakteru jsou pozorovány při stočení stopky suberózního fibroidu.

Bolest je nejběžnějším příznakem fibroidů v pozdějším gestačním věku a nejčastěji se projevuje v případě, že během těhotenství (> 5 cm) nastane velké fibroidní onemocnění.

V počátečních stádiích krvácení s myomem během těhotenství je spojeno s lokalizací vzdělávání: když se placenta vytváří v bezprostředním okolí místa hypertrofovaného tkáně s submukózním myomem. Ve skutečnosti takové krvácení je potrat, to znamená spontánní ukončení těhotenství s děložními myomy.

Také způsobte krvácení v myomas během těhotenství, kdy je myomus velký nebo růst v tloušťce myometria. Gynekologové říkají, že myom může způsobit recidivu předčasného potratu, který se děje tak brzy, že žena ani neví, že je těhotná.

Růst fibroidů v těhotenství

Podle klinických pozorování za použití ultrazvuku bylo v téměř třetině případů zaznamenáno nárůst fibroidů v těhotenství - zejména během prvních deseti týdnů. Průměrné zvýšení objemu nádoru se pohybuje od 6 do 18%, avšak u některých těhotných žen může růst fibroidů činit 25-30% počátečního objemu.

Růst myomů během těhotenství závisí na individuálních charakteristikách ženského organismu a dochází pod stimulačním účinkem vysoké hladiny estrogenu a dalších hormonů produkovaných placentou. Také zvýšení myomových uzlů je z velké části způsobeno typem a hladinou placentárních a hypofyzárních růstových faktorů (CYT), které se vyskytují v krvi.

Může se myom rozpustit během těhotenství? Odborníci tvrdí, že úplná involuce fibroidů během těhotenství neprochází vůbec, ale téměř v 8% případů se může ve třetím trimestru snížit - až o 10%. Ale po porodu, kdy obsah pohlavních hormonů v krvi klesá, může myomatózní uzel vyřešit.

Formuláře

[15], [16], [17], [18], [19]

Komplikace a důsledky

Hlavní otázka - co je v těhotenství nebezpečná myom? Poznamenávajíc negativní vliv fibroidů na těhotenství, odborníci zdůrazňují zvláštní význam předběžného zhodnocení míry hrozby komplikací. Přiznávají, že je prakticky nemožné předpovědět, jak se nádor chová, a zůstává jen sledovat, jak se těhotenství postupuje pravidelným vyšetřením dělohy těhotné ženy s ultrazvukem.

Velikost myomů a jejich umístění v děloze patří mezi faktory, které určují možnost porodních komplikací. Zvláště často jsou důsledky a komplikace pozorovány při růstu myomatózních uzlin centrálně, tj. Do děložní dutiny.

Spontánní ukončení těhotenství s děložními myomy se děje dvakrát častěji než u těhotných žen bez fibroidů. V tomto případě, jak ukazuje zkušenost, mnohočetný myom v těhotenství - ve srovnání s přítomností jediné nodulární fibroidy - zvyšuje výskyt potratů třikrát. Brzké potraty se vyskytují častěji s submukózním myomem nacházejícím se v horní části dělohy, při kterém dochází k rozvoji hypertenze dělohy.

Důsledky a komplikace v průběhu těhotenství myomů zahrnují odtržení placenty, zejména při retroplatsentarnoy myom (což vede k tkáňové ischemie placenty decidua), a několik submukózních fibroidy; nesprávná poloha plodu v děloze a potřeba císařského řezu; předčasný nástup porodu (zvláště často zaznamenaný, pokud existuje několik uzlin nebo fibroidů, které sousedí s placentou).

Nekróza děložních fibroidů během těhotenství kvůli porušení trofického stavu tkání může být příznakem nouzového ukončení těhotenství. Další informace naleznete v části - Rozrušení výživy děložního myomu

Také přerušení těhotenství s myomy může být nezbytné, pokud není možné snížit silnou bolest v děložním protažení; s abnormalitami placenty a jejich odloučením; s těžkým krvácením; při velmi objemných myomatózních uzlinách a děložních deformacích doprovázených křečemi svalových vláken stěny dělohy.

Myomie a zmrazené těhotenství jsou spojeny s porušením tvorby placenty, což způsobuje prodloužení kyslíkového hladovění plodu a zastavení jeho vývoje.

[20], [21], [22]

Účinky fibroidů v těhotenství pro dítě

Další důležitá otázka: jaké by mohly být důsledky fibroidů v těhotenství pro dítě?

V případech, kdy děložní fibroidy mají kompresní účinek na placenty, porušila své funkce a rozvíjení placentární nedostatečnosti, což vede k fetální hypoxie (nedostatek kyslíku) a podvýživy (nutriční nedostatky). Kvůli tomu, co nastává zpoždění prenatálního vývoje.

Se zpožděním intrauterinního vývoje je spojena nejen nedostatečná tělesná hmotnost při narození, ale také vážné problémy s jeho nezávislým dýcháním a termoregulací, stejně jako práce vnitřních orgánů a centrálního nervového systému.

Navíc pod tlakem velkých myomů mohou vznikat fyzické vady ve formě zkroucení krční páteře, deformace tvaru lebky, anomálie kostí končetin.

[23], [24]

Diagnostika děložní myomy během těhotenství

Diagnóza fibroidů v průběhu těhotenství může být spojena s určitými potížemi a poskytnout smíšené výsledky. Dokonce i zkušení gynekologové v běžných vyšetřeních nalezli pouze nepatrně více než 35% velkých fibroidů (více než 5 cm) a 12-13% malých myomů (o velikosti 3-4 cm).

Diagnostika pomocí Transabdominální ultrazvuk, podle mezinárodních organizací pro ochranu porodnictví a gynekologii, odhaluje myomu v průběhu těhotenství v případech 1.4-2.7%, především z důvodu, že je obtížné rozlišit myomy spojené s menstruačním cyklem fyziologického zahušťování lokální kontrakce vláken hladkého svalstva myometria, stejně jako difúzní adenomyóza dělohy. Informativnější je MRI, ale může být provedeno pouze v druhém a třetím trimestru. Tato diagnostická metoda se používá pouze v obtížných případech.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza fibroidů u těhotných žen je navržena tak, aby zabránila případům, kdy "neúmyslně" zaměnila myomii s těhotenstvím během palpace vyšetření dělohy. Je také nutné diferencovat myomii během těhotenství z jiných formací v děloze, například endometriální cysty nebo polypy.

[30], [31], [32], [33], [34]

Léčba děložní myomy během těhotenství

Hlavní léčba děložního myomu během těhotenství je omezena na symptomatickou terapii a neustálé monitorování stavu těhotné ženy a chování fibroidů.

V gynekologické praxi, hormonální léky obsahující progesteron analog - Duphaston a Utrozhestan - jmenovaných s endometriózou (neutralizovat účinky estrogenu na sliznice dělohy receptorů), stejně jako v případě hrozícího potratu (pro dosažení hormonální rovnováhu). Pro léčbu myomů neměli používat: Utrozhestan a Djufaston s myomy v průběhu těhotenství (nebo jejich nepřítomnost) mohou způsobit rychlejší proliferaci myometria buněk. Také si přečtěte - Dufaston v těhotenství

Od druhého trimestru, pokud je zácpa a zvýšení produkce plynu, mohou být přiřazeny k železo: Gyno-tardiferon (jedna tableta na den), Maltofer (100-200 mg jednou denně), atd Také těhotné ženy s myomy potřeba B6 vitamíny. B9, B12.

Chcete-li zlepšit přívod krve do placenty a zabránit její dystrofii, použijte Curantil (Dipiridamol) - pro více informací viz Kurantil v těhotenství

Léčba chirurgického zákroku - odstranění fibroidů během těhotenství (myomektomie) - není během těhotenství zpravidla prováděno z důvodu přílišného rizika poškození dělohy a potratu. Dokáže provádět enukleaci uzlu s subserózním myomem pouze v případě nekrózy.

Laparoskopie děložních fibroidů a těhotenství. Operace vyžaduje celkovou anestezii a tři nebo čtyři punkce břišní stěny; potrat, je obtížné se vyhnout, proto se takový zákrok provádí výhradně v naléhavých případech.

Prevence

Neexistují žádné způsoby, jak zabránit vzniku fibroidů během těhotenství.

[35], [36], [37], [38]

Předpověď

Prognóza týkající se průběhu těhotenství a jejího výsledku u malého myomu je poměrně příznivá (i když lékaři nemohou zaručit nepřítomnost komplikací). Útěchou pro těhotné ženy může být skutečnost, že po narození dítěte je zvýšený děložní myom v průběhu těhotenství téměř vždy omezen, což jim dává příležitost převést matku.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]