Axiální kýla jícnu

Podle definic přijatých v gastroenterologii je axiální axiální poloha a axiální jícnová hernie znamená, že krátká distální část jícnu v dutině břišní s některou částí žaludku se pohybuje nahoru, prochází skrz otvor jícnu v membráně a končí v hrudi - s eventací tj. Vyčnívání do zadního mediastina.

Plnou lékařskou definicí této patologie je axiální kýla otvoru jícnu v membráně. Všechny diafragmatické kýly podle ICD-10 mají kód K44.

Epidemiologie

Přesná statistika axiální hernie jícnu není známa, protože většina studií bere v úvahu pouze ty pacienty, kteří projevili své příznaky. Ačkoli z deseti diagnostikovaných hernií jícnu, devět odpovídá za axiální hiátovou hernii.

Téměř 60% pacientů je ve věku 50–55 let a starších: více než polovina z nich má refluxní ezofagitidu nebo GERD a 80% má obezitu.

V 9% diagnostikovaných případů je kýla způsobena dysfunkcí dolního jícnového sfinkteru, z toho u 95% pacientů břišní jícen vyčnívá nad membránou spolu s horní částí žaludku.

[1], [2], [3]

Příčiny axiální kýla jícnu

Tato patologie má další názvy: klouzavé axiální kýly otvoru jícnu diafragmy nebo jednoduše klouzavé jícnové, axiální hiátové hernie (hiatus oesophageus - otevření jícnu), stejně jako axiální srdeční hernie jícnového otvoru diafragmy, protože výstupek mění anatomickou polohu kardie.

Jedná se o díru v horní tubulární části žaludku, která má tenký svalový prstenec, nazývaný gastroezofageální, dolní jícnový nebo srdeční sfinkter (ostium cardiacum), který zajišťuje jednostranný pohyb polknutých potravin (v žaludku) a zabraňuje jeho „reverznímu pohybu“. A rozhodující v etiologii posuvné axiální kýly jícnu rozpoznané dysfunkce sfinkteru - selhání kardie.

Výčet možných příčin axiální klouzavé kýly jícnu, odborníci poznamenávají, že hlavní problémy jsou expanze jícnového otvoru diafragmy s věkem (místo 1–1,5 cm až 3–4 cm), zkrácením samotného jícnu a zvýšením tlaku uvnitř dutiny břišní.

V některých případech je navíc pozorována vrozená abnormalita - idiopatická redukce délky jícnu, systémová autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, zejména sklerodermie jícnu, jakož i chronická forma  refluxní choroby jícnu  (GERD) může vést ke zkrácení . V posledním případě se podle odborníků trubice jícnu stává o něco kratší v důsledku reflexního kontrakce podélných vláken hladkého svalstva jeho skořápky za stálého působení žaludeční kyseliny.

Příčina může být také spojena se snížením celkového svalového tonusu, který ovlivňuje jak membrány viscerálních orgánů, tak gastrointestinální sfinktery a membránu.

[4],

Rizikové faktory

Je třeba vzít v úvahu takové rizikové faktory pro rozvoj axiální kýly jícnu, jako jsou:

• abdominální obezita, hromadění tekutiny v břišní dutině, závažný chronický kašel různých etiologií, časté zvracení, ezofagitida, nadměrné namáhání se zácpou a vzpírání , těhotenství a obtížná práce (způsobující zvýšení tlaku v dutině břišní);
• pokročilý věk;
• genetická predispozice; ,
• onemocnění, která snižují délku jícnu;
• spotřeba určitých potravin (včetně tuků a horkého koření, čokolády a kávy, všech alkoholických nápojů);
• dlouhodobé užívání řady léčiv (např. Anticholinergních přípravků obsahujících teofylin nebo progesteron).

[5], [6]

Patogeneze

U všech etiologických nuancí je ve většině případů patogeneze vzniku diafragmatické axiální kýly vysvětlena anatomickými a fyziologickými rysy těchto struktur gastrointestinálního traktu a poruchami, které se u nich vyskytují.

Část jícnu, která je pod membránou (břišní řez) má délku od 20 do 40 mm (průměrná délka je 25 mm). Ale pokud - vzhledem k anatomickým rysům - je kratší, pak po jídle a zvýšení tlaku v žaludku se pravděpodobnost "tlačení" břišní jícnu přes hiatus do oblasti nad bránicí mnohokrát zvyšuje. Tlak hrudníku je nižší než v žaludku a v celé dutině břišní, což vytváří podmínky pro zpětný pohyb obsahu žaludku do jícnu (reflux).

Axiální posuvná kýla otevření jícnu diafragmy se také vyskytuje v důsledku expanze svalového tunelu samotného hiatu a / nebo v důsledku oslabení vazivového vazu fenoesofageálního (diafragmatického jícnu). Horní část tohoto vazu fixuje jícen na horní povrch membrány a spodní drží srdeční část žaludku na spodním povrchu membrány na srdeční dutině žaludku - zajišťující nezávislý pohyb membrány a jícnu při dýchání a polykání.

Všechny fascie a vazy jsou tvořeny pojivovou tkání (fibroblasty, kolagenová vlákna a elastin), ale jak stárnou, objem vláken kolagenu a elastinu klesá, takže se snižuje odolnost a pružnost vazivového vazu. S postupným nárůstem kýly, která proklouzla otvorem jícnu nad bránicí, se vaz spojí, čímž se přemístí stejná oblast, kde jícen prochází do žaludku (gastroezofageální junkce).

Nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně souvisí s expanzí jícnového otvoru membrány . Klinické projevy této patologie dnes zahrnují vnější a vnitřní kýlu, reflux (gastroezofageální a duodenogastrický), ptózu (prolaps) vnitřních orgánů, biliární dyskinezi atd.

Navíc patogeneze tohoto typu kýly je také spojena s porušením polohy tzv. Membránové membrány jícnu, což je záhyb epitelu žaludeční sliznice pokrývající místo gastroezofageálního spojení. Když je tato ohybová membrána lokalizována příliš blízko hranice mezi jícnem a žaludkem, srdeční sfinkter zůstává otevřený, což je diagnostikováno jako nedostatek kardia, již zmíněný výše.

Každý orgán v našem těle má své místo. A porušování polohy orgánů se často stává příčinou zhoršení jejich funkčnosti, které nemůže ovlivnit lidský blahobyt. Totéž se děje s kýlou otvoru jícnu v membráně.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axiální nebo hiatální?

Hernie jícnu je patologie charakterizovaná migrací gastrointestinálních orgánů přes otvor jícnu bránice do oblasti hrudní kosti. Posun orgánů lze provést dvěma způsoby:

• podél osy jícnu, tj. Dolní konec ezofageální trubice a horní (kardiální část žaludku), ke kterému je připojena, jsou zároveň přemístěny a pak mluví o axiální kýle (lékaři ji nazývají hiatal),
• proniknutí do tělesného otvoru žaludku a pyloru (někdy s částí střeva nazývanou dvanáctník), zatímco dolní konec jícnu a počáteční část žaludku zůstávají na místě, což odpovídá paréza jícnu.

V některých případech může být také pozorována nestandardní situace, kdy je axiální typ jícnu a žaludku přemístěn, ale střevní smyčky také pronikají otvorem. Jedná se o smíšený typ patologie, který je poměrně vzácný.

Otevření diafragmy, které umožňuje, aby jícen z hrudní oblasti sestoupil do břišní dutiny, což jiné orgány horní části těla nemohou, má omezenou velikost. Její průměr je jen něco málo přes 2,5 cm, velikost otvoru je dostatečná, aby jím jícen mohl volně procházet, a potrava dříve mletá v ústech se může volně pohybovat v lumenu orgánů. Pokud se diafragmatický otvor zvětší kvůli některým z důvodů, nejen do jícnu, ale i do žaludku nebo jeho oddělené části, může do ní vklouznout při vzestupu intraabdominálního tlaku.

Axiální nebo hiátová hernie jícnu je výsledkem oslabení nebo vrozené slabosti vazu, který drží jícen v normální poloze a nachází se v bezprostřední blízkosti otvoru jícnu (vaz na Morozov-Savvina) a snižuje svalový tonus membrány v oblasti mezery. Jedná se o vzájemně provázané situace, více charakteristické pro věkové změny v lidském těle, kdy se metabolismus zpomaluje a svalová a pojivová tkáň ztrácí sílu a schopnost odolat stresu.

Oslabení svalů bránice a vazivového aparátu také přispívá ke špatným návykům, mezi něž patří zvyk neustále se přejídat, nadváha, poranění svalové desky oddělující hrudník a břišní dutinu, hypodynamie, vedoucí k atrofii pohybového aparátu. Oslabení vazu vede ke zvýšení průměru díry, což umožňuje jícnu a žaludku pohybovat se vzhůru vzhledem k němu.

Výše uvedené body jsou však pouze predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění, které se připomíná zvýšením nitrobřišního tlaku, který, jak to bylo, tlačí břišní orgány mimo diafragmatický otvor. Zvláště nebezpečné situace, kdy je zvýšený tlak v pobřišnici pozorován trvale nebo se situace pravidelně opakuje.

To je možné při onemocněních žaludku a střev, doprovázených zvýšenou tvorbou plynu a chronickou zácpou, zvedáním a přenášením hmotnosti, vysokou fyzickou námahou, prodlouženým napjatým kašlem, charakteristickým například pro bronchiální obstrukci. Se zvýšením intra-abdominálního tlaku v důsledku růstu dělohy, těhotné ženy jsou také konfrontovány, a kýla jícnu vyvíjející se ve 2-3 trimestru ani nepřekvapí lékaře. Stejná situace je také pozorována při namáhání během porodu, zatímco tlak v pobřišnici se může několikrát zvýšit.

Posunutí jícnu a žaludku vzhledem k otvoru membrány může být vyvoláno anomáliemi jejich struktury nebo patologickými procesy, které se v nich vyskytují. Například, osoba může mít zkrácený jícen od narození, ale pokles jeho velikosti může také být způsoben zánětlivým procesem v tkáních orgánu nebo chronickým křečem stěn jícnu.

Zánět může být vyvolán refluxní chorobou, když je v důsledku slabosti nebo neúplného uzavření dolního jícnového svěrače jídlo ze žaludku smíšené s žíravými trávicími enzymy, které dráždí stěny jícnu, které nemají dostatečnou ochranu, pravidelně hozeno do jícnu. A někdy se zánětlivý proces rozšiřuje na jícen z okolních orgánů trávicího systému: žaludek, střeva, slinivka, játra, protože jsou všechny propojené. Přítomnost jakýchkoliv onemocnění gastrointestinálního traktu spojených se zánětlivým procesem nebo porušením jejich motility může být proto považována za rizikový faktor pro rozvoj axiální kýly jícnu.

Dlouhotrvající zánět jícnu je plný nahrazení postižených oblastí neelastickou vláknitou tkání, která, jak to bylo, utáhne orgán a tím sníží jeho délku, v důsledku čehož gastrointestinální píštěl se postupně posouvá nahoru a táhne srdeční část žaludku.

Jak vidíte, všechny tyto situace jsou poměrně běžné, takže není divu, že kýla jícnu v jeho popularitě se postupně blíží gastritidě, žaludečním vředům a cholecystitidě, uznávaným vůdcům gastrointestinálních onemocnění. Kromě toho, mezi 2 typy hernie jícnu, axiální zaujímá vedoucí místo. Pouze asi 10% pacientů s diagnózou hernie jícnu má paraezofageální nebo smíšenou formu. Zbývajících 90% pochází z hiátové hernie.

[12]

Symptomy axiální kýla jícnu

S malou axiální kýlou jícnu mohou být jakékoliv příznaky nepřítomné. První příznaky klouzavé axiální kýly v počátečním stádiu vývoje patologie se mohou projevit pocity přetékajícího žaludku a těžkosti v podkožní oblasti břicha, stejně jako časté pálení žáhy .

Také si všimněte kyselé regurgitace, kašle, astmatických záchvatů dušnosti, chrapotu, obtíží při polykání (afagiya, méně často - dysfagie).

Pálení žáhy často způsobuje bolesti na hrudi (těsně nad bránicí), které jsou charakterizovány ozářením levé lopatky a ramene, díky čemuž je pacienti vnímají jako bolesti v srdci. Na rozdíl od druhé se však bolest při axiální kýle stává intenzivnější po jídle as horizontální polohou těla, což je důkazem toho, že zánět sliznice jícnu se vyvíjí - refluxní ezofagitida nebo GERD (pokud pacient předtím neměl ).

Stupně axiální posuvné kýly se vyznačují tím, že se anatomické struktury přesouvají do hrudní dutiny z břišní dutiny. Jestliže toto je jen distální (břišní) část jícnu (žaludek je natažený blízko bránice), pak je diagnostikována axiální hernie jícnu 1 stupně. Když se dolní jícnový sfinkter sklouzne skrz hiatus a lokalizuje gastroezofageální junkci v něm, určí se axiální kýla jícnu 2 stupně a při pohybu a vyčnívání do mediastina také dna nebo srdečních oblastí žaludku, axiální kýla jícnu 3 stupně.

Je zřejmé, že čím vyšší je míra kýly, tím větší jsou pacientovy stížnosti - od nepohodlí v horní dutině břišní, pálení žáhy a dušnosti až po výraznou bolest v epigastriu a rychlý srdeční tep - v důsledku podráždění nervu vagus (nervus  vagus ) procházejícího otvorem jícnu clony.

Etapy

Normálně je ezofágová-gastrická píštěl (křižovatka dolního konce jícnu a kardie žaludku) 2-3 cm pod otvorem membrány a tělo žaludku je umístěno vlevo od imaginární osy a spočívá na levé kopuli membrány. V axiální kýle jícnu, dolní otvor jícnu, stejně jako postupně různé části žaludku, počínaje srdečním, mohou být přemístěny do rozšířeného otvoru.

Větší část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny, tím větší je vytvořená kýla, kterou předkládá. S nárůstem velikosti kýly se také zvyšuje závažnost symptomů onemocnění.

Axiální hernie jícnu je progresivní onemocnění, při kterém dochází k postupnému oslabování vazivového ezofageálního vaziva, jeho řídnutí a protahování s postupným zvyšováním průměru mezery jícnu v membráně. A čím větší díra se stane, větší část žaludku může vklouznout do ní. V oblasti otvoru je orgán poněkud stlačený, tvořící zvláštní vak větší nebo menší velikosti nad membránou. Je to tento vak v hrudní oblasti a nazývá se kýla.

V progresivní patologii je obvykle několik stupňů nebo fází vývoje. Axiální kýla má tři. Pokusme se zjistit, jak se liší, jaké jsou příznaky a jaké nebezpečí představují.

Axiální hernie jícnu 1. Stupně je ve skutečnosti počáteční stadium patologie, kdy se pouze dolní část jícnu může přesunout do hrudní kosti a píštěl gastroezofágu se nachází na parě s otvorem v membráně. Srdcová část žaludku, která je normálně umístěna pár centimetrů pod otvorem, nyní spočívá na membráně.

V první fázi patologie nejsou pozorovány abnormality v práci žaludku spojené s jeho kompresí. Pacient se může cítit jen trochu nepohodlně se zhluboka nadechnout, proto je nepravděpodobné, že by se na lékaře podíval na vyšetření. Tato choroba může být detekována náhodně během instrumentální diagnostiky (obvykle ultrazvukem nebo FGDS) v souvislosti s dalšími chorobami trávicího systému. A už jsme se zmínili, že kýla se velmi často vyskytuje na pozadí již existujících zánětlivých patologií gastrointestinálního traktu nebo porušením motility žaludku a střev, v důsledku čehož se vyvíjí refluxní choroba.

Reflux s jeho charakteristickými příznaky v této fázi patologie se nevyvíjí (pokud nebyl přítomen zpočátku v důsledku nedostatečné kontrakce stěn žaludku a slabosti dolního jícnového sfinkteru).

Axiální hernie jícnu stupně 2 je stále považována za mírnou formu onemocnění, ačkoli v důsledku expanze jícnového otvoru může do ní proniknout distální jícen a kardiální část žaludku (kardia a horní orgán). Ovlivnění žaludku v diafragmatickém otvoru však již začíná ovlivňovat jeho výkon, takže záležitost není omezena na pouhé nepohodlí v oblasti epigastie.

Pacient má bolestivou bolest za hrudní kostí, něco, co se podobá kardiologii a šíření v zádech mezi lopatkami, začíná trápit pálení žáhy (pocit pálení podél jícnu), řinčení (častěji se vzduchem, ale s regurgitací svalů břicha nebo šikmých končetin, objevuje se regurgitace potravin). V ústech se může objevit kyselá nebo hořká chuť, která po pitné vodě nebo rušivé sladkosti sotva zmizí.

Nevolnost s axiální kýlou se objevuje zřídka na rozdíl od refluxu, vyvolaného ždímáním žaludku a porušením jeho motility. Vniknutí částečně strávené potravy žaludečními enzymy do jícnu vyvolává zánět stěn. A pokud se při prvních bolestech objevily pouze při namáhání, zvedání závaží a přejídání, nyní se mohou objevit ve sklonu a v horizontální poloze těla, a pak bez jakéhokoliv zvláštního důvodu.

Zhoršená pohyblivost žaludku ve stadiu 2 onemocnění je plná poruch trávení, kdy se průjem a zácpa střídají. Problémové defecation způsobuje pravidelné namáhání a napětí břišních svalů se zvýšením tlaku uvnitř břišní dutiny. To vše situaci zhoršuje a přispívá k růstu kýly. Situaci ještě zhoršuje vývoj zánětu jícnu způsobeného refluxem, i když doposud nejsou diskutovány závažné komplikace.

Axiální hernie jícnu Stupeň 3 je nejnebezpečnější stadium onemocnění, při kterém je riziko různých komplikací maximální. Nyní v otvoru diafragmy může být některá z částí žaludku a v některých případech i jeho vrátný a dvanáctník.

Vzhledem k tomu, že tomuto stádiu onemocnění předcházely další 2 osoby, což přispělo k jejich nežádoucímu příspěvku ke stavu a fungování žaludku a jícnu, příznaky nemoci nejenže nezmizí, ale stanou se ještě výraznějšími. Stupeň 3 patologie jícnu je typický pro patologii stupně 3: pálení žáhy vyvolané refluxem (a v této fázi téměř všichni pacienti si na to stěžují), říhání, hrudník a bolest břicha, škytavka, dysfagie.

Odlévání žaludečního obsahu vyvolává pocit pálení podél trubice jícnu, což souvisí s podrážděním jeho stěn trávicími enzymy. Čím déle a pravidelně se jídlo hází do jícnu, tím větší je pravděpodobnost vzniku zánětlivých a degenerativních změn v organismu, což způsobuje náhradu sliznice neelastickou vláknitou tkání, která při stresu může prasknout s tvorbou vředů a krvácení. Tento patologický stav se nazývá refluxní ezofagitida, která je považována za častou komplikaci kýly jícnu.

Scar formace na stěnách jícnu redukuje jeho lumen, působit stenózu orgánu, který je považován za chronický stav na rozdíl od svalového křeče jícnu a je problém pro průchod jídla přes trubici jícnu. Pacient je nucen jíst jídlo v malých doušcích, snižovat jeho jednorázový objem, dávat přednost tekutým jídlům, což vede k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínů a minerálů. Spolu s krvácením to vyvolává rozvoj anémie z nedostatku železa, beriberi, vyčerpání.

Když jsou žaludeční obsah vhozeny do ústní dutiny, stěny jícnu, ale také hltanu, se zapálí, v důsledku čehož se mění hlas pacienta, stává se méně rezonančním, chrapotem a hluchým.

Škytavka, která se s hiátovou kýlou jícnu liší v záviděníhodném trvání a intenzitě, je spouštěna kompresí phrenic nervu rostoucí kýlou. Podráždění nervových zakončení způsobuje nekontrolované kontrakce membrány s vypuzováním vzduchu a specifickými zvuky. Kromě nepříjemných pocitů, tento příznak nese žádné nebezpečí, ale v některých situacích může způsobit psychické nepohodlí.

Posunutí diafragmatického otvoru jícnu, žaludku a střev je doprovázeno pocity bolesti, které se postupně mění z bolavých na pálivé. Axiální kýla jícnu má jiné jméno - posuvné, protože když změníte polohu těla, zvýšíte nebo snížíte intraabdominální tlak, může se pohybovat nahoru nebo dolů. Její pohyb je doprovázen zvýšenou bolestí a někdy i když se to stalo po těžkém jídle a regurgitaci jídla. Někteří pacienti zaznamenávají výskyt spastické bolesti nejen v žaludku, ale i ve střevě.

Bolest může významně narušit kvalitu života pacientů. Jejich vyztužení je vyznačeno v horizontální poloze, což neumožňuje pacientům normálně odpočívat v noci, což způsobuje časté probuzení a problémy s usínáním. Nedostatek nočního odpočinku a chronické bolesti mají negativní vliv na psycho-emocionální stav pacientů, jejich komunikační vlastnosti a pracovní kapacitu.

Zvýšený intragastrický tlak během kýly jícnu v důsledku jeho stlačení diafragmatickým otvorem a hrudními orgány stimuluje ostré uvolnění vzduchu spolknuté během jídla. Tento proces se nazývá burping. U zdravého člověka vychází vzduch pomalu a postupně a se zvýšeným tlakem v žaludku je prudký, s úsilím a doprovázen hlasitým, nepříjemným zvukem.

Pokud má pacient zvýšenou kyselost žaludeční šťávy, bude si stěžovat na výskyt kyselé regurgitace, která je dalším faktorem při podráždění stěn jícnu. Při onemocněních slinivky břišní a jater, stejně jako při opouštění břišní dutiny střevních smyček, může dojít k hořkému vzplanutí, což ukazuje na přítomnost žlučových a pankreatických enzymů v žaludku.

U pacientů s hernií stupně 3 jícnu častěji dochází k regurgitaci, tj. Plivání jídla bez prvního roubíku. Když změníte polohu těla nebo během fyzické námahy po jídle, jídlo může proudit zpět do jícnu a dokonce i do ústní dutiny. Vysoká závažnost tohoto příznaku nutí osobu, aby s sebou nesla speciální tašky pro plivání „návratu“. Ze strany vypadá depresivně a může způsobit již silné psychické nepohodlí, izolaci, snížené sebehodnocení, omezení společenské aktivity.

Dalším problémem typickým pro axiální kýlu jícnu je dysfagie jícnu nebo zhoršení polykání v dolním jícnovém sfinkteru. Takový příznak může být vyvolán dlouhodobou refluxní chorobou, podrážděním a strikturami jícnu nebo svalového spazmu orgánu v důsledku stejného podráždění, ale již nervovými zakončeními zodpovědnými za kontrakční pohyby jícnové trubice.

Čím výraznější je projev stenózy, tím těžší je pro pacienta jíst. Za prvé, problémy vznikají při konzumaci tuhých potravin, pak začínají potíže s příjmem polotekutých a tekutých potravin. A všechno může skončit nemožností pitné vody nebo polykáním slin způsobených těžkou stenózou, což vyžaduje okamžitý zásah a obnovení komunikace mezi jícnem a žaludkem.

U dysfagie jsou pacientovy potíže omezeny na pocit komatu v krku a nepohodlí v oblasti mediastina. Pití tekutin problém nevyřeší. Vzhledem k tomu, že se lumen zužuje, je nutné změnit dietu pacienta, dietu, objem porcí, což je považováno za doplňková opatření. Pokud se nic neděje, lumen jícnu v důsledku chronického zánětu se sníží, což nepřímo vede k vyčerpání pacienta a dokonce k jeho smrti.

Axiální nebo klouzavá kýla jícnu, navzdory všem jeho nepříjemným symptomům, je považována za méně nebezpečnou patologii než její paraezofageální odrůda. A vzhledem k pohyblivosti orgánů uvnitř diafragmatického otvoru mohou příznaky ustoupit nebo se znovu objevit s fyzickou námahou a změnou polohy těla. Není však důvod očekávat, že se orgány vrátí do své normální polohy a zůstanou tam navždy, a proto, když se objeví první známky patologie gastrointestinálního traktu, musíte se poradit s gastroenterologem, který vám poradí, diagnostikuje a předepíše léčbu odpovídající stupni vývoje onemocnění.

[13], [14], [15], [16], [17]

Formuláře

V nepřítomnosti jediné klasifikace, takové formy nebo typy axiální kýly jícnu jsou rozlišeny, takový jak vrozený (vyplývat z počátečně zvětšil velikost hiatus nebo krátký jícen) a získal; nefixované (spontánně resetovat se svislou polohou těla) a fixované (ve vzácných případech).

Z části žaludku vyčnívající nad bránicí se také stanoví axiální srdeční hernie otvoru jícnu na membráně, kardiální fundus, mezisoučet a celkový žaludek.

[18], [19]

Komplikace a důsledky

Mnoho gastroenterologů tvrdí, že neexistuje žádná taková komplikace, jako je uvěznění s klouzavou axiální kýlou jícnu, protože její herniální prstenec je patologicky rozšířený přirozený anatomický otvor diafragmy.

Ve vzácných případech je to však možné: s poruchami držení těla nebo zakřivením páteře. To je způsobeno zvýšením přirozené přední konvexity hrudního jícnu v sagitální rovině.

Pravděpodobnější důsledky a komplikace se projevují:  erozí jícnu  a ulcerózní ezofagitidy (s bolestí a pálením v hrudní kosti a hrozbou perforace jícnu); prolaps (prolaps) v jícnu sliznice žaludku; latentní krvácení (vedoucí k anémii); reflexní (vagální) kardialgie.

Nejnebezpečnější komplikací je  Barrettův jícen  - metaplastické procesy v epitelu sliznice jícnu a riziko vzniku onkologie. ,

[20], [21], [22]

Diagnostika axiální kýla jícnu

Kromě anamnézy a prohmatání břišní oblasti zahrnuje diagnóza obecný klinický krevní test a v případě potřeby stanovení pH žaludeční šťávy.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí: fluoroskopie (s bariem) a ultrasonografie jícnu a žaludku, jejich endoskopického vyšetření a ezofageální (esofageální) manometrie, CT . S kardialgií je nutné EKG.

[23],

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza vzhledem k podobnosti symptomů, si klade za cíl, aby se v průběhu axiálního posuvného kýla: povrchní gastritida, zánět sliznice dvanácterníku - duodenitida, divertikulitidy jícnu a dilatace jeho žil, supradiafragmatických expanze ampule jícnu, ischemická choroba srdeční, anginy pectoris, a další.

[24], [25]

Léčba axiální kýla jícnu

Nestojí za to, abychom se věnovali tomu, že jakákoliv choroba vyžaduje adekvátní léčbu, a čím dříve se začne, tím je nemoc lépe překonána. To už nám bylo mnohokrát řečeno a kýla jícnu je to výborným potvrzením. Lékařský předpis pro toto onemocnění striktně závisí na stupni vývoje patologie. Jejich objem se zvyšuje od změny stravy v počátečním stádiu onemocnění, až k poslední operaci, kdy je vysoké riziko komplikací, které ohrožují zdraví a život pacienta.

Pro léčbu axiální kýly stupně jícnu 1, při kterém nejsou příznaky malátnosti nebo jsou mírně vyjádřeny, je obvykle dostačující napravit životní styl pacienta. Pacientovi se doporučuje vyhnout se náhlému náklonu těla, vzpírání, více odpočívat, cvičit měřenou fyzickou aktivitu, která přispěje k normalizaci gastrointestinálního traktu, zabrání zácpě, zlepší metabolismus.

Hypodynamie v této patologii jen zkomplikuje průběh nemoci, takže každý den musíte chodit, jezdit na kole, běhat. Možnosti sportovního tréninku by měly být projednány s lékařem, ale těžké sporty s kýlou jícnu jsou jasně kontraindikovány.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě pacienta. Dieta pro axiální kýlu jícnu znamená omezení použití těžkých a akutních potravin dráždících sliznici trávicího traktu, včetně alkoholu a sody. Ten, spolu s těžko stravitelnými tukovými potravinami, způsobuje nadýmání a zvýšení intraabdominálního tlaku, což je velmi nežádoucí pro toto onemocnění.

Jídla by měla být kompletní, bohatá na vitamíny a mikroelementy, ale zároveň světlo, které usnadní vykládání zažívacích orgánů a včasné bezproblémové vyprazdňování střev bez namáhání. Doporučená frakční jídla s frekvencí konzumace až 6krát denně. Části by měly být dostatečné pro nasycení, ale nevedoucí k přejídání. Pokud máte nadváhu, budete se muset vypořádat s ní prostřednictvím mírné fyzické aktivity a snížení obsahu kalorií porcí.

Léčba léky v nepřítomnosti symptomů refluxní choroby a silné bolesti se neprovádí. Nicméně, pokud pacient trpí zácpou nebo má zažívací problémy způsobené průvodními chorobami, budete muset pít pravidelně projímadla, enzymové přípravky a další nezbytné léky, které umožní trávení pohodlné.

Pokud dojde k refluxu, budete muset užívat léky na pálení žáhy, tzn. Ty, které snižují kyselost žaludeční šťávy, a tudíž její dráždivý účinek na stěny jícnu, mají obálkový a analgetický účinek:

• antacidy ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• blokátory protonů (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum), \ t
• inhibitory histaminových receptorů používaných v gastroenterologii ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

K normalizaci motility žaludku a střev, která pomáhá snižovat četnost epizod refluxu, předepište léky z kategorie prokinetika: „Domperidon“, „meoclopramid“, „Tsirukal“, „Motillium“, „Primer“ atd. Tyto léky přispívají k účinné podpoře potravinové sraženiny. Trávicí řetězec a včasné vyprazdňování střev, což umožňuje odmítnout projímání projímadel.

S refluxní chorobou jsou zvláště relevantní výše uvedené požadavky na životní styl. Z komplexu fyzikální terapie by tito pacienti měli věnovat zvláštní pozornost dechovým cvičením, která bezpečně a účinně trénují svaly bránice a orgánů umístěných v hrudních a břišních oblastech.

V léčbě axiální kýly jícnu 2 stupně, když se projeví příznaky refluxní choroby v různé míře, užívání léků, které zlepšují práci trávicího systému, snižují kyselost žaludeční šťávy a snižují její sekreci, se stává ještě důležitější.

Stravovací požadavky jsou také stále přísnější, od kterých by měly být vyloučeny všechny potraviny a pokrmy, které stimulují syntézu trávicích enzymů a zvyšují produkci žaludeční šťávy a její kyselost. Obecně se dieta s 1 a 2 stupni patologie prakticky neliší.

Lékařská terapie odpovídá léčbě, která se provádí v případě refluxní choroby. Zahrnuje užívání léků, které korigují kyselost žaludku a produkci žíravých trávicích enzymů, prokinetik a enzymových přípravků, které optimalizují trávení, a v případě potřeby antispasmodika (prokázaná během křeče jícnu nebo náchylnosti k němu).

Jak s prvním, tak s druhým stupněm axiální kýly jícnu je povoleno použití alternativních receptů s vhodným mechanismem účinku, ale možnosti a bezpečnost jejich použití musí být projednány s lékařem.

Fyzická aktivita pacienta zůstává na stejné úrovni. Vzpírání se stává extrémně nežádoucím, stejně jako nadměrné napětí břišních svalů, což vyvolává zvýšení intraabdominálního tlaku. Cvičení by měla být prováděna pravidelně a nejlépe pod dohledem specialisty (alespoň poprvé).

Axiální hernie jícnu Stupeň 3 před vznikem komplikací se léčí analogicky s druhou. Pokud však léčba nedává dobré výsledky a kýla je komplikována silným zkrácením jícnu, porušením jeho průchodnosti při stenóze, refluxní ezofagitidou, rozvojem nebo progresí žaludečního vředu a dvanáctníkovým vředem, krvácením z gastrointestinálního traktu, zhoršenou funkcí srdce, frenopylorickým syndromem atd. Chirurgická léčba kombinující laparoskopickou operaci s plastickou chirurgií tkání membránového otvoru.

Bez ohledu na typ prováděné operace je pacientovi předepsána dieta, léčba drogami, korekce životního stylu, cvičební terapie. Pravděpodobnost recidivy onemocnění závisí na tom, protože axiální kýla jícnu v těžkém stupni implikuje řadu závažných porušení v práci zažívacího ústrojí a vazivového aparátu, pro které korekce pouze chirurgický zákrok nestačí.

Není třeba léčit asymptomatickou (náhodně identifikovanou) axiální kýlu otvoru jícnu v membráně.

Léčba axiální hernie jícnu je symptomatická ve většině případů stížností.

Úleva od příznaků patologie je dána takovými léky, jako jsou antacida -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  atd.; blokátory receptoru histaminu H2 (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dávkování, kontraindikace a nežádoucí účinky, viz -  prášky na pálení žáhy

Bylo zjištěno, že léky, jako je pantoprazol,  omeprazol, rabifin atd., Jsou účinnější při snižování sekrece žaludeční kyseliny, ale musí být používány po dlouhou dobu, což zvyšuje riziko vedlejších účinků (zvýšená křehkost kostí a dysfunkce ledvin).

Pokud se stav po lékařské terapii nezlepší, chirurgická léčba se provádí ve formě operací, jako je gastrocardiopexy (podle Hillovy metody) a laparoskopická fundoplikace (podle Nissenovy metody). Podrobnosti v publikaci -  Diafragmatická kýla

Operace však nezaručuje výskyt relapsů, jejichž četnost se zvyšuje s velkými kýlami a přítomností obezity u pacientů.

Lékař doporučil vyloučit z potravy  potraviny, které zvyšují kyselost  a předepisovaly dietu pro axiální kýlu. Maximální vzít v úvahu nezbytné změny ve výživě  Dieta pro pálení žáhy, stejně jako  Dieta pro ezofagitidu

Prevence

Aby se zabránilo této patologii, je třeba se vyvarovat všech faktorů, které mohou zvýšit intraabdominální tlak, především za účelem normalizace tělesné hmotnosti a stanovení pravidelného pohybu střev.

Doporučuje se také přizpůsobit stravovací návyky (včetně tří hodin před spaním) a vzdát se alkoholu a kouřit.

[26], [27]

Předpověď

Je možné úplné zotavení v přítomnosti axiální kýly jícnu? Bohužel se jedná o chronické recidivující onemocnění. Celkový výhled na život je pozitivní; symptomatická léčba a chirurgický zákrok zmírní většinu pacientů, i když některé příznaky budou i nadále vykazovat.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]