Účinná cvičení pro jícnovou kýlu: výběr, metodika, opatření

Jícnová kýla je vyčnívání některých orgánů trávicí soustavy, které se nacházejí pod bránicí v pobřišnici, do hrudní dutiny. Mluvíme hlavně o dolní části jícnu, různých částech žaludku a dvanáctníku. Posunutí těchto orgánů vyvolává zvýšení nitrobřišního tlaku, který je tlačí do jícnového otvoru bránice a pokud je ten oslabený, vzniká kýla. Zdá se, že jakákoli fyzická aktivita a cvičení s jícnovou kýlou by mělo situaci komplikovat. Ve skutečnosti správná fyzická aktivita pomáhá onemocnění léčit. Je však důležité vědět, která cvičení budou prospěšná a která mohou být škodlivá.

Výhody fyzické aktivity pro hiátovou hernii

Kýla jícnového otvoru bránice je patologie, která s postupem může výrazně komplikovat život pacienta a v případě uškrcení dokonce představovat nebezpečí pro jeho život. Obecně však nezpůsobuje invaliditu a nevyžaduje imobilizaci.

Naopak, hypodynamie pacientům pouze uškodí, protože tento stav vyvolává stagnaci v trávicím systému. Jejich příznaky jsou:

• zadržování jídla v žaludku a s tím spojený pocit tíhy a bolesti v epigastriu,
• střevní dysfunkce, která se projevuje atonií a chronickou zácpou,
• fermentační a hnilobné procesy v gastrointestinálním traktu, projevující se střevními poruchami v důsledku intoxikace produkty rozkladu potravy (průjem), zvýšenou tvorbou plynu a nadýmáním.

Všechny výše uvedené kroky neprospějí pacientům s jícnovou kýlou. Nízká fyzická aktivita buď přispěje k rozvoji a progresi refluxní choroby, nebo zvýší nitrobřišní tlak a zatlačí jícen a žaludek do hrudní dutiny. Proto lékaři nedoporučují pacientům výrazně omezovat pohyb, odmítat gymnastiku a speciální fyzická cvičení při jícnové kýle ze strachu, že vyvolají komplikace kýly.

Navíc v rámci terapeutických cvičebních programů byly vyvinuty speciální cvičební komplexy, které nejenže nezpůsobí škodu, ale naopak budou mít terapeutický účinek. Taková gymnastika je součástí komplexní terapie onemocnění, protože bude velmi obtížné posílit svaly bránice a upevnit dosažený výsledek jinými způsoby. Léky a fyzioterapie zmírňují především bolest a zlepšují trofiku tkání, čímž podporují regenerační procesy, ale nejsou schopny posílit svaly tolik jako pravidelný trénink.

Jak cvičit při hiátové kýle?

Vzhledem k tomu, že tělo každého pacienta je individuální a klinický obraz jícnové kýly se může u různých pacientů lišit, měla by být individuální i účinná sada cvičení. Příčiny, které způsobují jícnovou kýlu a komplikují její průběh, lze korigovat fyzickými cvičeními a také sníženým tonem bráničních svalů.

Pro pacienty s nadváhou bude tedy komplex zahrnovat cvičení zaměřená na snížení tělesné hmotnosti, která v kombinaci s dietou poskytnou poměrně rychlé výsledky. V případě posuvné kýly jícnu jsou zahrnuta cvičení, která pomáhají vrátit orgány do normální polohy bez chirurgického zákroku. A také cvičení, která pomáhají bojovat s refluxem a bolestí jím způsobenou, říháním, škytavkou.

Pokud mluvíme o paraezofageální kýle jícnu, pak cvičení v tomto případě bude vhodné po operaci a vrácení žaludku a střev pod bránici. Kdy bude možné začít s cvičením, rozhodne ošetřující lékař na základě toho, jak rychle dochází k zjizvení stehů v místě sešití bráničního otvoru.

Fyzická cvičení budou zaměřena na posílení svalů bránice a obnovení kontraktilní funkce jejího otvoru, který slouží jako další vnější svěrač pro jícen a neumožňuje návrat potravy ze žaludku zpět. Může se jednat buď o dechová cvičení, která přímo zapojují bránici, nebo o pravidelná fyzická cvičení, která nezahrnují zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice. Tomuto bodu je třeba věnovat velkou pozornost, abyste si neublížili, pokud se rozhodnete cvičení vybírat sami a nesvěřit je odborníkovi.

Při provádění jakýchkoli cvičení pro kýlu jícnového otvoru bránice je třeba pamatovat na několik důležitých bodů:

• V žádném případě byste neměli cvičit ihned po jídle. Doporučuje se provádět fyzická cvičení ráno na lačný žaludek a během dne před hlavními jídly. Dechová cvičení lze provádět několik hodin po jídle a pokud vezmeme v úvahu, že u kýly se doporučuje frakční stravování v intervalech 2,5-3 hodin, pak se opět ukáže, že cvičení se bude provádět před jídlem.
• Během cvičení (stejně jako jindy) by neměly být žádné náhlé pohyby: ohýbání, otáčení, ohýbání a narovnávání, trhání. Všechna cvičení by měla být prováděna pomalu, jemně a plynule, s ohledem na vaše pocity. Pokud se bolest zesiluje, je to signál, že cvičení se provádí nesprávně nebo je fyzická zátěž nadměrná a je nutný odpočinek.
• Při provádění souboru fyzických cvičení je třeba pečlivě sledovat dýchání. Zbytečným zadržováním dechu můžeme vyvolat zvýšení nitrobřišního tlaku.
• V případě hiátové kýly se nedoporučují oděvy, které stlačují břicho, a během cvičení by mělo být oblečení co nejvolnější a nemělo by bránit správnému dýchání.
• Lekce se nekonají během akutního období onemocnění se silným bolestivým syndromem a nesnesitelným pálením žáhy. Nejprve je třeba pomocí léků a lidových metod léčby zmírnit akutní příznaky a poté začít s tréninkem bráničních svalů. To platí pro všechna cvičení, s výjimkou relaxačních, která naopak mohou zmírnit akutní bolest.
• Po operaci hiátové kýly jsou fyzická a dechová cvičení možná pouze na lékařský předpis. V prvních dnech a týdnech po operaci k zašití bráničního otvoru, stejně jako v případě perforace jícnu nebo perforovaného vředu, může aktivní fyzická aktivita vyvolat divergenci stehů.

Při výběru cvičení na hubnutí nebo udržení fyzické kondice sami byste se měli vyhnout těm, která vyžadují napětí břišních svalů, náhlé pohyby a zahrnují použití závaží.

Jaké cviky by se neměly dělat při jícnové kýle? Všechny ty cviky, které vyžadují namáhání břicha. Lékaři nedoporučují provádět cviky na břicho, zvedání těla z polohy vleže na zádech, práci s činkou, dřepy s jednoručkami, cvik „nůžky“, který pomáhá posilovat břišní svaly atd. Pravidelné dřepy, záklony trupu, kroucení páteře, základní cviky na paže a nohy nejsou pacientům s jícnovou kýlou zakázány, ale při jejich provádění byste se měli vyvarovat přetížení a náhlých pohybů.

Pokud vezmete v úvahu všechny tyto požadavky, fyzická aktivita s hiátovou kýlou nezpůsobí škodu, ale bude pouze prospěšná a zabrání relapsům onemocnění.

Cvičení pro jícnovou kýlu

Po diskusi o tom, kdy a jak provádět terapeutické cvičení, je čas přejít k samotným cvičením. Neexistuje žádný standardní soubor cviků pro jícnovou kýlu, ale pacientům lze nabídnout několik fyzických cvičení k posílení bránice a prevenci relapsů onemocnění.

Například u onemocnění páteře a kloubů, včetně výhřezu meziobratlové ploténky, jsou velmi oblíbené Bubnovského cviky (soubor 20 cviků nebo samostatné schéma pro léčbu určitých patologií), ale pro jícnovou kýlu taková sada neexistuje. Nemá smysl používat výše uvedenou sadu pro toto onemocnění, protože je určena spíše pro trénink zádových svalů a při provádění většiny cviků zahrnuje napětí břišních svalů. Pokud má pacient kromě jícnové kýly také osteochondrózu nebo artritidu, pak bude možné provádět pouze ty Bubnovského cviky, které nezvyšují nitrobřišní tlak, aby nedošlo ke komplikacím kýly.

Existuje mnoho jednoduchých cviků, které účinně posilují svaly brániční plotny, ale většina z nich dosahuje svého cíle zvýšením nitrobřišního tlaku, což je u hiátové kýly extrémně nežádoucí. Proto by se k výběru účinných a bezpečných cviků mělo přistupovat se zvláštní odpovědností a opatrností.

Zde je několik možností cvičení, které lze zahrnout do léčebného komplexu pro hiátovou kýlu:

1. Ve stojící poloze zvedněte paže nahoru a mírně do stran. Vydechněte. Poté se předkloňte, spusťte paže dolů a nadechněte se. Během nádechu a výdechu nevtahujte břišní svaly, což pomáhá udržovat normální nitrobřišní tlak. Na dýchání by se měla podílet pouze bránice.
2. Ve stoje s rukama podél těla pomalu otáčejte trupem střídavě doprava a doleva a snažte se udržet pánev v klidu a dech rovnoměrný.
3. Při posuvné kýle jícnu je užitečné provádět skákání na místě, což pomáhá žaludku sklouznout dolů. I když toto cvičení není vážným tréninkem pro svaly bránice a břišního lisu, pomáhá bojovat s příznaky patologie a alespoň dočasně vrací trávicí orgány do jejich normální polohy.
4. V kleče předkloňte trup. Během předklonu se nadechněte a během narovnávání vydechněte. Stejné předklony proveďte doprava a doleva, přičemž se při předklonu nadechněte a po návratu do svislé polohy vydechněte.
5. Z této stejné polohy položíme dlaně na podlahu. Spustíme horní část těla k podlaze a dlaněmi se pohybujeme dopředu. Tělo se také pohybuje dopředu.
6. Stejné cvičení provádíme s pánví dolů. Kolena mírně rozkročíme do stran, abychom nestlačili břicho.
7. Švihy pažemi také pomáhají posilovat svaly hrudníku a zmírňovat bolest. Cvičení se provádí střídavě jednou paží, poté druhou. Pohybujte paží do strany, zvedněte ji, znovu do strany a spusťte ji dolů, přičemž dbejte na to, aby dýchání nebylo přerušované. Cvičení lze provádět ve stoje i vsedě.
8. V poloze na zádech se doporučuje provádět otočky trupu (kroucení) doleva a doprava. Cvičení by mělo být prováděno pomalým tempem s kontrolou dechu.
9. Otočte se na bok a volnou ruku posuňte co nejdále za záda a vraťte ji zpět. Toto několikrát opakujte a otočte se na druhou stranu. Cvik opakujte s druhou rukou.
10. Lehněte si na záda a pokrčte kolena, nejprve je pokrčte doprava a poté doleva, což pomůže uvolnit břišní svaly. Toto cvičení je vhodné k zakončení tréninku.

Při provádění jakýchkoli cvičení na hiátovou kýlu je třeba pečlivě sledovat dýchání, protože nesprávné dýchání může zhatit veškeré úsilí, zvýšit tlak v břiše a tlačit orgány do hrudníku.

Ale při léčbě jícnové kýly se neméně aktivně praktikují dechová cvičení, která se často kombinují s fyzickou aktivitou. Pozoruhodným příkladem takové kombinace jsou první a třetí cvičení výše popsaného komplexu.

Zde je několik dalších příkladů dechových cvičení pro jícnovou kýlu:

• Lehněte si na záda, nadechněte se, na chvíli zadržte dech a vydechněte.
• Dýchání hrudníkem: ve stoje nebo vsedě si položte jednu ruku na hrudník a druhou na horní část břicha. Zhluboka se nadechněte a ujistěte se, že se vám hrudník zvedá a břicho nemění polohu. Poté vydechněte hrudníkem. Břišní svaly by se neměly podílet na dýchání.
• Ležte na boku se zvednutou horní částí těla (můžete si opřít předloktí o podlahu tak, aby vzdálenost od ramene k podlaze byla asi 15-20 cm), zhluboka se nadechněte a vytlačte břicho ven. Pomalu vydechněte, břicho nevtahujte.
• Pro efektivnější trénink bráničních svalů se doporučuje při výdechu vtahovat břicho a to poměrně silně. Takové cvičení však lze provádět pouze ve druhé fázi tréninku a pouze se souhlasem lékaře.
• Cvičení pro relaxaci a uvolnění břišních svalů. Lehněte si na záda a začněte pomalu a rovnoměrně dýchat, v duchu si představujte, že váš žaludek je moře, na jehož vlnách se zvedá a klesá loď, která na něm plovoucí. Po uvolnění proveďte lehkou masáž žaludku hladícími krouživými pohyby rukou ve směru hodinových ručiček asi 50–60krát.

Dechová cvičení pro jícnovou kýlu napínají a uvolňují svaly bránice, čímž je trénují a zvyšují tonus samotných svalů a vazů, které k nim přiléhají. Tato cvičení jsou ještě účinnější než fyzická, protože bránice se nachází hluboko v těle a žádné ohýbání ani kývání paží nemohou ovlivnit tonus jejích svalů, pokud je dýchání nesprávné.

Doporučuje se provádět fyzická a dechová cvičení při jícnové kýle 3–4krát denně. 10–15 minut cvičení stačí, protože přetížení jícnové kýly neprospívá.

Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu jsou také považovány za dobré fyzické a dechové cvičení pro bránici. Pro takové procházky je lepší volit zalesněné oblasti a parky, kde můžete zhluboka dýchat, a tím trénovat oslabenou bránici.

Jóga a masáže pro jícnovou kýlu

Kromě obecně uznávaných metod existují i netradiční metody léčby jícnové kýly: jóga a masážní procedury v kombinaci s dechovými cvičeními. Na první pohled pomáhají pouze zmírnit příznaky onemocnění, ale při bližším zkoumání je terapeutický účinek těchto procedur patrný, pokud jsou prováděny pravidelně a správně.

Na rozdíl od fyzických cvičení, k nimž je postoj v případě kýly jícnového otvoru bránice nejednoznačný, mnoho zdrojů doporučuje lekce jógy na základě skutečnosti, že ásany znamenají udržování statické polohy a nezahrnují náhlé pohyby. K výběru ásan je však také třeba přistupovat rozumně. Ne všechny mohou být užitečné v případě kýly jícnu.

Například dechová cvičení se závažím ve formě pytle s pískem na břiše, stejně jako hatha jógové kroucení, které zvyšuje nitrobřišní tlak a tím trénuje bránici, nebudou tou nejlepší volbou. Ale obrácené pozice, kdy odpor proti dýchání vytvářejí samotné vnitřní orgány umístěné výše, lze praktikovat se svolením lékaře.

Podle některých studií je stav bránice a její schopnost kontrakce primárně ovlivněna bráničním nervem, který vzniká v krčním plexu. Spastické napětí skalénních svalů krku může stlačovat nervová vlákna, čímž nepřímo ovlivňuje tonus svalů bránice inervovaných bráničním nervem. Jinými slovy, svalové svorky lze považovat za jednu z příčin vzniku jícnové kýly. Mimochodem, takový příznak, jako je knedlík v krku, může být také důsledkem svalových svorek v krku.

Pro práci na krční oblasti a uvolnění svalového napětí jsou nejslibnější simhasana, bhujangasana, dhanurasana a šalabhasana. Pro trénink bránice je však nejvhodnější plné brániční dýchání, které by podle jógových tezí mělo být hluboké, plynulé, rovnoměrné a tiché. Délka nádechu by měla odpovídat délce výdechu.

Pro pacienty s hiátovou kýlou by se takové dýchání mělo stát normou, čehož se dosahuje pravidelným a poněkud únavným tréninkem, protože mnozí mohou jógu považovat za nudnou a ztrátu času, jelikož výsledky jejího užívání nejsou okamžitě viditelné.

V případě refluxu má dobré výsledky praxe kapalabhati, která zahrnuje ovládání dechu pro trénink bránice (pasivní nádech a aktivní výdech, pro který se zapojují břišní svaly). Pro zlepšení trávení a motility gastrointestinálního traktu je vhodná praxe agnisara krija - metoda stahování břišních svalů.

Vylučování trávicích enzymů přímo závisí na stavu centrálního a autonomního nervového systému. Relaxační praktiky umožňují nepřímo ovlivnit kontraktilní funkci gastrointestinálního traktu a vylučování trávicích enzymů, což pomáhá výrazně snížit frekvenci refluxu a normalizovat kyselost žaludeční šťávy.

Cvičení jógy pro jícnovou kýlu nelze považovat za plnohodnotnou metodu léčby onemocnění. Jedná se spíše o preventivní metody, ale v kombinaci s léčbou léky a cvičením mohou dosáhnout dobrých výsledků.

Masážní procedury také pomáhají s jícnovou kýlou. Může se jednat buď o manuální masáž prováděnou specialistou, nebo o individuální cvičení, která si můžete dělat sami doma.

Pokud jde o pomoc manuálních terapeutů, dříve se věřilo, že léčí pouze patologie kostí a kloubů. Dnes dokáže manuální terapie léčit mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu. Pro odborníka nebude těžké obnovit normální polohu orgánů během několika minut nebo dokonce sekund stisknutím určitých bodů. Jejich cílem je nejprve uvolnit bránici a poté posunout žaludek a střeva dolů jícnovým otvorem v ní.

Chiropraktik dokáže během několika málo zákroků „natrénovat“ gastrointestinální trakt do normální polohy, upravit nitrobřišní tlak, normalizovat práci žaludku a střev a zvýšit tonus svalů bránice. Hlavní je, že se jedná o specialistu ve svém oboru, takže je třeba chiropraktika vybírat velmi pečlivě, na základě recenzí od jiných pacientů a výsledků práce lékaře. V ideálním případě by se mělo jednat o osobu s lékařským vzděláním v příslušném profilu.

Pokud ale nemáte na mysli dobrého manuálního terapeuta, nezoufejte. V tomto případě můžete jednat podle principu „pomozte si sami“, tj. provádět speciální masážní cvičení, která jsou přístupná každému. Zde je několik příkladů takových cvičení pro jícnovou kýlu:

• Lehneme si na záda a pomocí polštářů nebo speciálních válečků mírně zvedneme horní část těla nad úroveň země. Zatneme ruce v pěst, přičemž necháme dva prsty natažené (obvykle ukazováček a prostředníček). Prsty obou rukou tlačíme na oblast mediastina pod žeberním obloukem úplně uprostřed podél osy páteře, přičemž kůži v tomto místě mírně posouváme nahoru a doprava, směrem k hrudníku.

Zhluboka se nadechněte, vydechněte a zároveň se snažte postupně zatlačit prsty co nejhlouběji pod žebra. To by se mělo dělat pomalu, opatrně, v několika fázích. Nyní s námahou narovnejte prsty a pokuste se tím posunout břicho dolů a doleva, kde by mělo být v normální poloze.

Korekci polohy žaludku můžete provádět striktně při výdechu a cvičení několikrát opakovat. Pokud vše uděláte správně, pak se po 3-5 opakováních objeví v krku pocit tažení v důsledku posunutí jícnu a napětí jeho stěn a bolest v epigastriu ustoupí.

• Nyní se posadíme a mírně se předkloníme, přičemž prohneme hrudní páteř. Před provedením cviku se co nejvíce uvolníme. Umístěte bříška 4 prstů každé ruky (kromě palce) pod odpovídající žeberní oblouk tak, aby linie tvořené prsty byly rovnoběžné navzájem a se střední osou těla. Zároveň by palce měly zůstat rovnoběžné se zemí a dotýkat se bříšek přes speciálně vytvořený kožní záhyb.

Nyní se zhluboka nadechněte a zkuste pohnout kůží pod palci nahoru. S výdechem proveďte opačný pohyb, pohněte a zatlačte kůži dolů a k páteři.

Doporučuje se opakovat obě masážní cvičení 3 až 6krát, přičemž délka nádechu a výdechu se pohybuje od 6 do 8 sekund. Masáž se doporučuje zahájit a ukončit hladícími pohyby v kruhu v horní části břicha. To by se mělo provádět ve směru hodinových ručiček. Tento postup pomůže uvolnit svaly břišní stěny. Toto cvičení se také doporučuje ke zlepšení trávení, když se objeví pocit tíhy v žaludku. Zabraňuje stagnaci, jemně stimuluje motilitu žaludku a střev.

Masážní procedury (s výjimkou cvičení na uvolnění břišní stěny, která zlepšuje trávicí proces), stejně jako jakékoli jiné cvičení na kýlu jícnu, by se nikdy neměly provádět na plný žaludek, protože takové manipulace mohou vyvolat reflux, říhání, škytavku a další nepříjemné příznaky kýly.

Doporučení pro výběr sady cviků

Bez ohledu na to, jak bezpečné se výše uvedené cviky mohou zdát, před jejich použitím se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc. Koneckonců, co je užitečné při posuvné kýle jícnu, může ve své fixní verzi (paraezofageální kýla) způsobit škodu a způsobit například uškrcení kýlního vaku. Pro osoby s tímto typem onemocnění budou cviky užitečné v rehabilitačním období po operaci, protože jsou vynikající prevencí recidivy kýly.

Výběr účinných cviků závisí také na stupni vývoje patologie. Skákání, které pomáhá žaludku a jícnu zaujmout normální polohu, bude tedy relevantní pro 1. a 2. stupeň axiální (posuvné) kýly jícnu a pro 3. stupeň jsou vhodnější masážní procedury, jejichž pohyby mají přísný směr a aktivnější účinek na orgány vyčnívající do hrudníku než běžné vibrace.

V případě fixované jícnové kýly je samomasáž poměrně nebezpečná, protože trávicí orgány jsou již silně sevřeny v brániční otvoru, což zvyšuje riziko strangulace, která je nebezpečná pro život pacienta. Proto by takové zákroky měly být svěřeny specialistům.

Léčebná gymnastika pro jícnovou kýlu se tak nazývá, protože jejím principem není „více“, ale „častěji a s mírou“. Do cvičení byste neměli zařazovat velké množství různých cviků a zatěžovat tělo půl hodiny nebo déle. Lepší je jich mít 3-4, ale s dostatečným počtem opakování, aby se vešly do 10-15minutové kúry, která by se měla opakovat mezi jídly 3-4krát denně.

Aktivní životní styl, masážní procedury, fyzická a dechová cvičení pro jícnovou kýlu jsou plnohodnotnými metodami léčby onemocnění, které nelze zanedbávat, zejména proto, že mají mnohem méně vedlejších účinků než léková terapie. Zároveň je však třeba pochopit, že jakékoli onemocnění oslabuje tělo, takže nadměrná fyzická aktivita pouze vyčerpá jeho sílu, která je tak nezbytná pro boj s nemocí, zatímco mírná aktivita pomůže ji obnovit.