Příznaky jícnové kýly

Nemoci trávicího systému se v naší době natolik rozšířily, že se o nich obvykle mluví stejně často jako o nachlazení nebo alergiích. V tomto případě se berou v úvahu hlavně onemocnění žaludku a střev a zapomíná se na tak důležitý orgán, jako je jícen - svalová trubice, kterou potrava prochází z ústní dutiny do žaludku. Zdá se, že jí nic nehrozí, snad kromě příliš kořeněného nebo kyselého jídla, které kolem prochází. Z nějakých důvodů se však i v oblasti tohoto orgánu může vytvořit kýla, která se, pokud se neléčí, může vyvinout v rakovinu nebo způsobit zánětlivé procesy v žaludku. Je těžké se proti této patologii pojistit, proto je pro každého užitečné znát příznaky jícnové kýly, aby včas vyhledal pomoc lékařů, kteří pomohou zastavit rozvoj onemocnění a jeho komplikací.

Co je hiátová kýla?

Než začneme uvažovat o příznacích onemocnění, krátce se zmíníme, co je hiátová kýla a co ji způsobuje. Naše tělo je striktně strukturovaný systém, kde každý orgán má své vlastní místo a jakékoli změny v umístění jsou považovány za patologii (vrozenou nebo získanou). Břišní a hrudní dutina mají společnou hranici, podél které probíhá svalová ploténka zvaná bránice.

Žaludek a téměř všechny ostatní trávicí orgány, s výjimkou horní části jícnu, se nacházejí pod bránicí. A aby se potrava mohla dostat do lumen žaludku jícnovou trubicí, je ve svalové ploténce vytvořen otvor o malém průměru.

Spodní část jícnu se, stejně jako žaludek nebo střeva, nachází pod svalovou ploténkou a normálně nikdy nezasahuje do oblasti hrudníku. Pokud se spodní část jícnu, některé části žaludku nebo dokonce střeva nacházejí v oblasti hrudníku nad bránicí, hovoří se o kýle. Diagnóza může znít jako „jícnová kýla“ nebo „kýla jícnového otvoru bránice“.

Příčiny této patologie mohou být zakořeněny jak ve vývojových vadách dítěte během nitroděložního období (zkrácený jícen nebo tzv. „hrudní“ žaludek), tak ve změnách tónu vazivového aparátu souvisejících s věkem, které by neměly umožňovat posun orgánů (onemocnění nejčastěji postihuje osoby starší 50–60 let). Posun orgánů však i při zdravém vazivovém aparátu může způsobit zvýšený nitrobřišní tlak. Zvýšený tlak v břišní dutině může být způsoben těhotenstvím, chronickou plynatostí nebo silným nadýmáním v důsledku intenzivního uvolňování plynů ve střevech, úrazy a rozsáhlými nádorovými procesy.

Posunutí orgánů gastrointestinálního traktu vzhledem k bránici může být také způsobeno některými patologií doprovázenými nekontrolovatelným zvracením nebo silným, bolestivým kašlem (například otrava jídlem nebo obstrukční bronchitida). Chronická zánětlivá a ulcerózní onemocnění gastrointestinálního traktu se často vyznačují sníženou peristaltikou jednotlivých struktur trávicího systému a dyskineze je považována za rizikový faktor pro vznik kýly, tj. posunutí orgánů vzhledem k jejich normální poloze.

Nesprávné uspořádání orgánů, v důsledku čehož je narušen proces trávení potravy a obsah žaludku se může dostat do jícnu, způsobuje příznaky jícnové kýly charakteristické pro tuto patologii. Pokud je velikost kýly malá, nemusí člověku způsobovat velké nepohodlí. V tomto případě hovoříme o asymptomatickém průběhu onemocnění. S rostoucí kýlou se však objevují nepříjemné pocity, o kterých si povíme podrobněji v další části.

Jak se projevuje hiátová kýla?

Distální část jícnu, srdeční části žaludku a někdy i střevní kličky mohou vyčnívat za břišní dutinu skrz mezeru v bránici. Je zřejmé, že v těchto případech se bude lišit nejen vzhled a velikost kýly, ale i její příznaky. Při mírném vyčnívání dolní části jícnu se nemusí příznaky vůbec objevit, protože taková patologie nijak neovlivňuje proces trávení.

Pokud ale žaludek nebo střeva začnou vyčnívat do hrudní dutiny otvorem v bránici, příznaky na sebe nenechají dlouho čekat. Koneckonců, žaludeční šťáva, žluč a další trávicí enzymy se v tomto případě mohou dostat zpět do jícnu, jako je tomu u refluxní choroby. Tento orgán však není určen pro kontakt s takovými dráždivými látkami, protože nemá žádnou zvláštní ochranu. Pravidelné vylévání žíravých látek zhoršuje stav jeho stěn, což způsobuje bolest a další nepříjemné příznaky.

Nejprve trpí žaludeční svěrač, který přestává plnit své funkce a vrací obsah žaludku zpět do jícnu, a poté podráždění stěn jícnu žaludečními enzymy způsobuje jejich zánět. Postupně se zánětlivý proces může rozšířit do dalších orgánů trávicí soustavy.

Bolest a její povaha. Vzhledem k podráždění stěn jícnu a později žaludku začíná člověk pociťovat bolest. Jak jícnová kýla bolí? Syndrom bolesti závisí na typu a velikosti kýly. Pokud je kýla malá (jícnová nebo srdeční, kdy do hrudní kosti vyčnívá pouze spodní část jícnu nebo malá část horní, srdeční části žaludku), nemusí se bolest vůbec objevit, stejně jako další příznaky patologie. V tomto případě je onemocnění zjištěno náhodně během fibrogastroskopie nebo ultrazvuku, po kterém se sleduje chování kýly.

Pokud je kýla značná, ale žaludeční svěrač stále funguje normálně a neumožňuje potravě vracet se zpět do jícnu, pacient trpí bolestmi, které se mohou po jídle zesílit. Úlevu nastává po hlubokém nádechu nebo po uvolnění vzduchu z gastrointestinálního traktu (říhání).

Pokud jsou poškozeny uzavírací mechanismy na hranici jícnu a žaludku a je pozorován reflux (diagnostikován syndrom kardiální insuficience), bolesti se stávají ostrými a pálivými. Jsou přímo závislé na příjmu potravy a poloze těla pacienta. Bolest se zesiluje v poloze vleže (vodorovně) nebo při předklonu. Stejná situace se pozoruje po jídle, když je obsah žaludku vhozen do jícnu.

Lokalizace bolesti je poněkud nejasná. Může se jednat o epigastrickou oblast a hrudník. Bolest za hrudní kostí může připomínat bolest srdce a lze ji zmírnit stejným nitroglycerinem. Mezižeberní bolest a syndrom bolesti v břišní dutině mohou naznačovat patologie žaludku a jater. Někdy bolest vyzařuje do zad mezi lopatky, což diagnózu ještě ztěžuje.

Když se částečně natrávená potrava s žaludečními enzymy dostane do jícnu, může stoupat výše do krku. V tomto případě si pacienti začnou stěžovat na pálení a bolest v krku, způsobenou dráždivým účinkem žaludeční šťávy. Někteří dokonce objeví mírný kašel, zatímco teplota na pozadí zánětlivého procesu v horní části gastrointestinálního traktu s jícnovou kýlou může stoupnout na 37-37,5 stupňů, což naznačuje nachlazení.

Dysfagie a knedlík v krku. Dráždivý účinek kyseliny v žaludeční šťávě a bolest způsobená stlačením kýly mohou vést k potížím s jídlem. U jícnové kýly pacienti zaznamenávají takový příznak, jako je knedlík v krku, respektive pocit nějaké překážky v cestě jídlu. Ve skutečnosti mluvíme o nervové reakci, která způsobuje křeč jícnu. Právě pocit bulky podél jícnové trubice vede k výskytu bolesti mezi lopatkami a v oblasti srdce, vyzařující do ramene, jako při angině pectoris.

Téměř polovina pacientů s velkou axiální kýlou zažívá stav zvaný dysfagie, tj. potíže s polykáním. Důležitým bodem je skutečnost, že pacienti snáze polykají pevnou stravu než tekutou nebo polotekutou stravu. Dysfagie se může objevit v důsledku nervových prožitků, konzumace příliš studeného nebo příliš horkého jídla nebo spěchu při jídle. Zvětšení nebo uškrcení jícnové kýly vede ke křečím, které se neobjevují situačně, ale trvale, což vede k nepříjemnému pocitu knedlíku v krku i mimo jídla nebo při konzumaci pevné stravy, která musí být „zatlačena“ tekutinou.

Dyspepsie. Jedním z nejčastějších příznaků jícnové kýly je pálení žáhy. Četnost tohoto příznaku u axiální kýly, která je považována za nejčastější a je charakterizována vyčníváním jícnu a srdeční části žaludku, je ještě vyšší než u bolesti. Výskyt tohoto příznaku je nejčastěji spojen s příjmem potravy, i když při fyzické aktivitě a prudké změně polohy těla se může projevit i na lačný žaludek.

V noci se pálení žáhy s kýlou jícnu vyskytuje ještě častěji než během dne nebo ráno. To je spojeno se zvýšením tónu bloudivého nervu v tomto období, který vede z mozku do břišní dutiny, a s celkovým uvolněním těla a zejména svěrače na hranici žaludku a jícnu, který se nazývá dolní jícnový svěrač.

Intenzita příznaku se může lišit. Ve většině případů se jedná o mírnou formu, kterou lze úspěšně léčit antacidy. Někdy však může být pálení žáhy tak silné, že člověka připravuje o spánek a odpočinek a silný, bolestivý pocit pálení na hrudi narušuje práci, negativně ovlivňuje pohodu, náladu a chuť k jídlu.

Závažnost pálení žáhy není určena ani tak velikostí kýly, jako spíše charakteristikami žaludeční šťávy (vysoká, normální nebo nízká kyselost žaludku), vstupem žluči z dvanáctníkové oblasti do jícnu, silou protahování jícnu během refluxu (množství potravy vržené zpět, spojené s prací dolního jícnového svěrače).

Během pálení žáhy může člověk v ústech pociťovat kyselou nebo hořkou chuť, charakteristickou pro obsah žaludku a dvanáctníku. Může se u něj objevit nevolnost a nadýmání. Poslední jmenovaný příznak přímo nesouvisí s pálením žáhy, i když se s ním často vyskytuje v kombinaci. Na nadýmání si často stěžují pacienti, kteří nemají silné bolesti, ale pouze mírné nepohodlí a pocit stažení v epigastriu.

Dalším problémem s kýlou jícnu je říhání, a to buď říhání vzduchu, nebo regurgitace jídla, dokonce i zvracení. Pocit nadýmání se u pacientů neobjevuje náhodou. Je spojen se zvýšeným nitrobřišním tlakem v důsledku stlačení žaludku v otvoru bránice, přičemž někdy může dojít ke spastickým kontrakcím jícnu a vést k říhání, tj. mimovolnímu uvolnění vzduchu a někdy i jídla. Říhání se může objevit jak během jídla, tak i po něm, doprovázeno specifickým zvukem, což je další příčinou psychického nepohodlí u pacientů, zejména proto, že užívání spasmolytik v tomto případě nedává požadovaný výsledek.

Je třeba říci, že samotné říhání, navzdory neestetické povaze jeho projevů, v jistém smyslu pacientům prospívá a zmírňuje jejich stav. Po říhnutí se bolest a pálení žáhy obvykle snižují. Není proto divu, že si pacienti říhání často sami vyvolávají, polykají velké množství vzduchu a snaží se ho násilím vytlačit z jícnu.

Říhání jídla se nejčastěji pozoruje bezprostředně po jídle nebo při zaujmutí vodorovné polohy, někdy i při ostrých ohybech. Množství vyvrácené potravy se může lišit v závislosti na výkonu jícnového svěrače. Při výrazně sníženém tonu může vést i k jednorázovému zvracení. V tomto případě říhání nedoprovází příznak, jako je nevolnost, bez ohledu na jeho sílu.

Malé procento pacientů si také stěžuje na škytavku, která je trápí několik týdnů nebo i měsíců. Obvykle je tento příznak spojen s příjmem potravy a je určen křečovými kontrakcemi bránice, pro které je kýlní vak dráždivým prvkem. Léčba neovlivňuje závažnost a četnost škytavky.

Klinický obraz jícnové kýly v závislosti na stupni a povaze patologie

Kýla jícnového otvoru bránice je zobecněný pojem, protože patologie může mít různé formy progrese a stádia vývoje, v závislosti na kterých se mění klinický obraz onemocnění. Proto je obvyklé rozlišovat mezi plovoucí a fixovanou kýlou jícnu. Ta je považována za vzácnější, ale zároveň nebezpečnější patologii, která se vyznačuje častými komplikacemi v podobě strangulace kýly, perforací jícnové trubice a krvácení z gastrointestinálního traktu, srdečními problémy a zvýšeným rizikem onkologie jícnu.

Plovoucí jícnová kýla (nazývaná také posuvná nebo axiální) je výčnělek distální části jícnu a části žaludku do hrudní dutiny. Někdy může do otvoru vypadnout téměř celý žaludek, což naznačuje velkou kýlu, která stlačuje orgány hrudníku (plíce, srdce), což způsobuje narušení jejich funkce a odpovídající příznaky v podobě kašle a bolesti srdce.

Roztahování bráničního otvoru, do kterého vstupuje jícen, je řízeno jícnovo-bráničním vazem. Se snížením jeho tonu a degenerativními procesy, které se projevují ztenčením husté pojivové tkáně, se otvor v bránici může zvětšit. Při zvýšeném nitrobřišním tlaku, těhotenství, obezitě, změnách souvisejících s věkem, vrozených vadách bráničního otvoru se srdeční část žaludku může posunout směrem nahoru vzhledem k otvoru bránice, čímž vzniká kýla.

O plovoucí kýle jícnu se říká, že se při změně polohy těla a fyzické námaze může žaludek spolu s jícnem posunout v otvoru bránice. Někdy tedy vyčnívají do hrudní oblasti a poté se vracejí na své místo v břišní dutině. Při malé kýle a normální funkci svěrače je posuvná varianta patologie asymptomatická. Při porušení tonusu dolního jícnového svěrače však dochází k refluxu obsahu žaludku do jícnu (gastroezofageální reflux), který je doprovázen říháním, pálením žáhy, bolestí a pocitem pálení za hrudní kostí. Je patrná jasná souvislost mezi nepříjemnými příznaky, které se objevují při příjmu potravy (zejména hojné), a změnou polohy těla, na které závisí posun jícnu a kardie žaludku. Uvěznění jícnové kýly tohoto charakteru se nepozoruje.

Při fixované kýle, která se často nazývá paraezofageální, může do hrudní dutiny vyčnívat střední a dolní část žaludku a dokonce i dvanáctník, zatímco poloha jícnu zůstává fixní. To znamená, že kýla se netvoří podél jícnu, ale vedle něj, a není náchylná ke změně velikosti a polohy. Při změně polohy těla však může dojít ke kompresi (uvěznění) kýly, což je spojeno s přetažením stěn prolabující části žaludku a jejich prasknutím. V tomto případě se v pleurální dutině hromadí tekutina, objevuje se silná akutní bolest a příznaky otravy krve.

Nejcharakterističtějšími příznaky tohoto typu patologie jsou palčivá bolest v žaludku a pocit tíhy, který se objevuje po těžkém jídle, což nutí pacienty omezit množství jídla, říhání, regurgitace jídla a zvracení. Porušení pohybu potravy ze žaludku do střeva vyvolává rozvoj peptického vředu, který je komplikován perforací žaludeční tkáně a aktivním krvácením. Při posuvné kýle dochází ke krvácení v jícnu, ale je nevýznamné a neprojevuje se navenek.

U fixované kýly se reflux nepozoruje, pálení žáhy je vzácné. V případě kombinované kýly však není výskyt takových příznaků vyloučen.

Příznaky hiátové kýly se mohou lišit v závislosti na stádiu onemocnění, protože tato patologie je považována za progresivní, zejména pokud je způsobena změnami souvisejícími s věkem, které negativně ovlivňují tonus vazů bráničního otvoru a dolního jícnového svěrače. Každé ze 3 stádií onemocnění má své vlastní příznaky, ale je obtížné stanovit přesnou diagnózu pouze na jejich základě bez instrumentálního vyšetření.

Jícnová kýla 1. stupně je počátečním obdobím onemocnění, kdy spodní část jícnové trubice proniká otvorem a žaludek zůstává na druhé straně brániční plotny, těsně k ní přiléhá a tvoří jakousi kopuli. Obvykle si v této fázi onemocnění pacienti zřídka stěžují na jakékoli příznaky malátnosti. Lze zmínit drobné nepohodlí a mírnou bolest v epigastriu.

Počáteční stádium vývoje kýly je zjištěno náhodně při instrumentální diagnostice jiných onemocnění. Není možné ji odhalit palpací. Léčba této patologie se však obvykle omezuje na dodržování speciální diety a sledování chování trávicích orgánů.

Jícnová kýla 2. stupně je charakterizována pronikáním nejen distálního jícnu, ale také dolního jícnového svěrače a malé části žaludku do hrudní oblasti. Příznaky patologie se začínají projevovat jasněji. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí nebo v epigastriu, nepříjemné pocity (pocit stlačení nebo nadýmání), říhání a pálení v oblasti hrudníku. O něco později se objevuje pocit hrudky jídla, potíže s polykáním, pálení žáhy (při posuvné kýle).

Léčba druhé fáze onemocnění kromě diety zahrnuje i léčbu léky: užívání antispasmodik, enzymových přípravků, antacid a léků, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové.

Jícnová kýla třetího stupně je nejen nepříjemná, ale i nebezpečná patologie, která je plná různých komplikací. V tomto případě je významná část žaludku a někdy i střevních kliček posunuta do hrudní kosti, což vede k narušení trávicího procesu. Kromě výše popsaných symptomů si pacienti stěžují na silnou tíhu v žaludku po jídle, knedlík v krku, silnou bolest na hrudi, časté říhání a někdy i regurgitaci jídla. Pacienti s kombinovanou kýlou jícnového otvoru bránice si stěžují hlavně na záchvaty pálení žáhy.

Dieta a konzervativní léčba jsou v tomto případě relevantní až po chirurgickém zákroku (laparoskopická operace k vrácení trávicích orgánů do břišní dutiny a zašití bráničního otvoru, antirefluxní operace - fundoplikace).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jícnová kýla u dětí a těhotných žen

Mnozí považují kýlu jícnového otvoru bránice za onemocnění související s věkem, protože tato patologie je ve většině případů diagnostikována u lidí starších 50 let. Ano, snížení tónu jícnového otvoru může být usnadněno metabolickou poruchou ve svalech a pojivových tkáních způsobenou nemocemi nahromaděnými po mnoho let života a chronickým průběhem ulcerózně-zánětlivých patologií gastrointestinálního traktu. Podle statistik však existuje určité procento morbidity způsobené vrozenými anomáliemi nebo dočasnými stavy vedoucími ke zvýšení nitrobřišního tlaku, který je již vyšší než na hrudníku.

Jícnová kýla u dítěte, stejně jako u dospělého, je patologie charakterizovaná posunem části trávicího traktu z břišní dutiny do hrudníku. Na rozdíl od dospělých se však jedná o vrozenou patologii, nikoli o získanou nemoc, takže příznaky kýly jícnu u dětí lze pozorovat již v prvních dnech jejich života.

Patologie je obvykle diagnostikována v raném věku, není typická pro dospívající (vrozená patologie se projeví mnohem dříve a u získané je to ještě příliš brzy). Jícnová kýla u kojence může vzniknout v důsledku nedostatečné délky jícnové trubice nebo vrozené slabosti bráničního otvoru, jejíž příčiny jsou skryty v nitroděložním období vývoje dítěte.

V pozdějším věku může být kýla jícnu způsobena traumatem, které vedlo ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, častým srdcervoucím pláčem, nemocemi doprovázenými prodlouženým bolestivým kašlem, překrmováním a obezitou, sklonem k zácpě, nadměrnou fyzickou aktivitou (například zvedání těžkých předmětů).

Klinický obraz jícnové kýly u malých dětí zahrnuje přetrvávající zvracení a regurgitaci po jídle. V případě vrozené patologie se tyto příznaky projevují již během prvního měsíce a často i v prvním týdnu života dítěte. Není možné zmírnit příznaky léky, což dává důvod k podezření na organickou povahu poruch trávení, které nesouvisejí s povahou a množstvím potravy.

V některých případech lékaři diagnostikují hemoragický syndrom. Jeho příznaky jsou krvavé zvracení a přítomnost krve ve stolici dítěte. Ztráta krve vede k cyanóze tkání a rozvoji anémie, což je jeden z příznaků patologie u kojence, který si ještě nemůže říct o bolesti v břiše nebo na hrudi.

Lékaři spojují bolest na hrudi, na kterou si stěžují starší děti, a cyanózu tkání s rozvíjející se refluxní ezofagitidou (podráždění a poškození sliznice jícnu v důsledku refluxu kyselého obsahu ze žaludku), a také s částečným uškrcením kýly.

Nepříjemné pocity po jídle u dítěte mohou způsobit snížení chuti k jídlu nebo odmítání jídla, což průběh anémie jen zhoršuje. Zvracení může být doprovázeno poruchami polykání a rozvojem aspirační pneumonie, tj. zánětu plic způsobeného vniknutím částic potravy do dýchacích cest. Při velké kýle může být v důsledku vzniku neobvyklého výčnělku narušena i symetrie hrudníku.

Poruchy výživy a dýchání v důsledku aspirační pneumonie vedou k tomu, že dítě začíná ve vývoji zaostávat za svými vrstevníky. Po jídle se u těchto dětí může objevit dušnost a zrychlení pulsu, což naznačuje kompresi a narušení kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Závažnost příznaků u dětí se může lišit, takže onemocnění není vždy diagnostikováno v rané fázi. Faktem je, že reflux a regurgitace v prvních měsících života jsou považovány za normální, což znamená, že při absenci zvracení a častého říhání nemusí rodiče a lékaři těmto příznakům přikládat patřičný význam, zejména proto, že jícnová kýla je v dětství diagnostikována velmi zřídka. Úzkost se objevuje, když dítě samo uvádí, že ho pálí v krku a bolí ho hrudník. V nejlepším případě bude onemocnění odhaleno náhodou a bude možné včas zastavit jeho progresi.

Jícnová kýla během těhotenství není tak vzácným jevem, nicméně v mnoha případech se vyskytuje bez výrazných příznaků, takže si ji lze všimnout až po porodu. Samotné těhotenství se stává rizikovým faktorem pro rozvoj kýly v důsledku snížení tonusu brániční plotny a dolního jícnového svěrače (hormonální změny zanechávají otisk na metabolismu a vlastnostech tkání), zvýšení nitrobřišního tlaku s vývojem dítěte a zvětšením dělohy, toxikózy těhotenství, která je doprovázena zvracením a rozvojem reflexního jícnového křeče.

Je pravda, že ne u všech těhotných a poporodní ženy se vyvine jícnová kýla. Do rizikové skupiny patří ženy starší 30 let, které měly více než jedno těhotenství a porod.

Příznaky jícnové kýly u těhotných žen se neliší od příznaků u jiných skupin dospělé populace. Mohou také trpět pálením žáhy a říháním, bolestí za hrudní kostí a v horní části břicha, potížemi s polykáním a regurgitací jídla. Některé ženy také zaznamenávají zvýšené slinění v důsledku podráždění potravinových receptorů v ústech kyselým obsahem žaludku, který se tam dostává. Při jícnové kýle a častém zvracení způsobeném časnou toxikózou si ženy všímají, že jejich hlas se stává chraplavým a sliznice jazyka bolestivou.

Toxikóza a zvracení v raném těhotenství nejsou ničím novým a tento příznak obvykle nemá nic společného s jícnovou kýlou. Časté zvracení v posledním trimestru těhotenství však může být jedním z zjevných příznaků kýly. Anémie po 4 měsících může také naznačovat rozvoj patologie.

Axiální kýla jícnu, charakterizovaná benigním průběhem a nenáchylná k uškrcení, se během těhotenství léčí konzervativními metodami a nepředstavuje překážku pro samostatný porod. Fixovaná kýla však představuje nebezpečí pro život matky a plodu, vyžaduje zvláštní sledování průběhu onemocnění a zahrnuje císařský řez. Koneckonců, během porodu, při vysokém tlaku uvnitř pobřišnice, může dojít k jejímu uškrcení, doprovázenému akutní bolestí až po ztrátu vědomí.

Diagnóza hiátové kýly

Jak jsme již pochopili, příznaky kýly jícnu nejsou nijak zvlášť specifické. Ti, kteří mají onemocnění, jako je gastritida, pankreatitida, žaludeční vředy a některá další, mohou říci, že všechny výše uvedené příznaky jsou jim dobře známé. Navíc mnoho pacientů s kýlou, kteří nevyhledali radu gastroenterologa, který nejprve předepíše diagnostické testy a poté na základě jejich výsledků stanoví konečnou diagnózu, si sami léčí neexistující patologii a diagnostikují si stejnou gastritidu nebo žaludeční vřed a někdy i srdeční a plicní onemocnění.

Diagnostikovat hiátovou kýlu pouze na základě vnějších projevů je nevděčný úkol, protože příznaky této patologie jsou typické pro většinu onemocnění gastrointestinálního traktu. Dotazování pacienta a předepsání standardních krevních a močových testů může lékaře pouze nasměrovat správným směrem.

Lékař věnuje pozornost kterémukoli z níže uvedených příznaků, ale pokud jsou přítomny v kombinaci, jasně to naznačuje existující patologii trávicího systému:

• Tupá, bolestivá nebo ostrá bolest v horní části břicha a na hrudi, jejíž intenzita se mění se změnami polohy těla a v závislosti na příjmu potravy.
• Výskyt bolestivého pálení žáhy, které trvá dlouhodobě, pocit pálení za hrudní kostí.
• Pravidelně opakované říhání vzduchu a jídla, říhání po těžkém jídle nebo předklánění se.
• Časté epizody škytavky trvající několik minut.
• Výskyt bolesti a pálení v krku a jazyku, změny v zabarvení hlasu, kašel, které nejsou spojeny s nachlazením a srdečními patologií.

Kterýkoli z uvedených příznaků může naznačovat špatný zdravotní stav, ale nelze říci, o jaké onemocnění se přesně jedná, a i když je přítomen celý komplex symptomů, nelze s jistotou říci, že se jedná o jícnovou kýlu. A protože důvod změny v pohodě pacienta je skryt uvnitř těla, lékaři se zaměřují na instrumentální diagnostiku, která jim umožňuje zkoumat vnitřní struktury skryté před zrakem.

Gastroskopie je považována za standardní diagnostický test pro kýlu jícnu a mnoho dalších gastrointestinálních patologií. Fibrogastroduodenoskopie (zkráceně FGDS) je vyšetření jícnu, žaludku a části dvanáctníku zevnitř, a to zavedením flexibilní trubice s minikamerou na konci skrz ústa pacienta. Jinými slovy, jedná se o nízkotraumatické endoskopické vyšetření, které umožňuje vidět stav vnitřních povrchů trávicích orgánů bez řezů a identifikovat v nich zánětlivé a erozivně-ulcerózní procesy.

FGDS umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice, změny tvaru žaludku a jícnu, jejich velikost a kontraktilní funkci. Jaké příznaky během FGDS pomáhají při podezření na jícnovou kýlu:

• Nedostatečná délka jícnu, která se u dospělých pohybuje od 23 do 30 cm, zmenšení velikosti jeho břišní části a vzdálenost od dolních řezáků k kardii žaludku.
• Přítomnost ložisek stenózy jícnu a žaludku a herniální dutiny.
• Špatná funkce dolního jícnového svěrače, který se neuzavře úplně nebo se stahuje neaktivně.
• Reflux žaludečního obsahu do lumen jícnu a s tím spojená nerovnost povrchu sliznice dolní části jícnu.
• Změny velikosti a závažnosti úhlu mezi jícnem a stěnou žaludku (Hisův úhel se zvětšuje a vyhlazuje).
• Mírné vystoupání záhybů žaludku v místě, kde se napojuje na jícen.
• Zvýšená kyselost žaludeční šťávy, kterou mohou lékaři také měřit během FGDS.
• Výskyt necharakteristického válcovitého epitelu v epiteliální výstelce jícnu, který je přítomen ve střevní sliznici (Barrettův jícen nebo Barrettova metaplazie je prekancerózní stav způsobený gastroezofageálním refluxem, který se chronicky vyskytuje s jícnovou kýlou).

Všechny výše uvedené mohou naznačovat kýlu bráničního otvoru jícnu pouze nepřímo, ale jsou důvodem k předepsání podrobnějšího vyšetření. Změny v umístění trávicích orgánů vzhledem k brániční ploténce lze vidět a posoudit pomocí rentgenu.

Rentgenové snímky jsou povinné u pacientů s podezřením na jícnovou kýlu, protože tato studie umožňuje vysoce přesnou diagnózu této patologie a diferenciaci od stenózy, žaludečního vředu, krátkého jícnu, refluxní choroby atd.

Lékaři obvykle preferují konvenční rentgenové vyšetření, ale jelikož měkké tkáně tvořící trávicí orgány jsou na rentgenovém snímku méně viditelné než tvrdé tkáně, provádí se vyšetření s kontrastní látkou (jako kontrastní látka se obvykle používá síran barnatý).

Axiální kýla je detekována s vysokou přesností během fluoroskopie, protože obraz jasně ukazuje posun jícnu a žaludku směrem nahoru, přičemž spodní část jícnu, kardie žaludku a někdy i celý žaludek jsou nad bránicí. I při celkovém rentgenovém snímku hrudníku lze v oblasti zadního mediastina vidět světlou skvrnu ve stínu srdce. Po zavedení kontrastní látky fluoroskopie v poloze vleže na zádech se zvýšeným nitrobřišním tlakem v případě jícnové kýly ukáže reflux sloučeniny barya do jícnu z dutiny žaludku, ztluštění žaludeční klenby, změnu Hisova úhlu a posun jícnu v okamžiku nádechu o více než tři centimetry.

V případě méně časté fixované jícnové kýly je konvenční rentgenografie málo informativní. V tomto případě může být k objasnění diagnózy předepsána tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance). CT jícnové kýly umožňuje rekonstrukci trojrozměrného obrazu gastrointestinálního traktu za použití stejných rentgenových snímků a kontrastní látky, proto se předepisuje, když je diagnóza kontroverzní nebo existují otázky, které nelze vyřešit pomocí konvenčních rentgenových snímků.

Nejčastěji je kýla diagnostikována náhodně během CT vyšetření hrudníku nebo břišní oblasti. To odhalí výčnělky gastrointestinálního traktu do hrudníku, zvětšený otvor bránice, přítomnost omenta v oblasti kýlního vaku s fixovanou kýlou, „obrácený žaludek“ vyčnívající do hrudníku (viditelný na trojrozměrném snímku).

Magnetická rezonance jícnové kýly také není oblíbeným diagnostickým testem. Někdy prostě nemá smysl provádět drahou diagnostiku, pokud je problém zjištěn během levných vyšetření, jako je rentgen jícnu. Je však třeba říci, že magnetická rezonance zobrazuje měkké tkáně lépe než rentgen a CT a samotné vyšetření je považováno za bezpečnější.

Ultrazvuk jícnu a žaludku v případě kýly jícnového otvoru bránice není dostatečným vyšetřením, i když umožňuje podezření na toto onemocnění u pacienta. Konečná diagnóza může být stanovena až po rentgenovém, CT nebo MRI žaludku a jícnu.

V případě fixovaných jícnových kýl je také nutné vyšetření, jako je pH-metrie, která umožňuje vyhodnotit frekvenci a charakteristiky refluxu obsahu žaludku do jícnu, určit kyselost žaludeční šťávy a důvody jejího zvýšení. Studie se provádí během dne pomocí sondy zavedené nosem a přenosného záznamníku připevněného páskem na pase. Během studie se pacient může volně pohybovat, jíst jídlo, které neovlivňuje kyselost žaludku, odpočívat atd.

Taková studie v čase umožňuje vyhodnotit funkci žaludku a dolního jícnového svěrače, a nejen zaznamenat statické velikosti a umístění, jako u rentgenu. Pokud je zjištěna zvýšená kyselost žaludeční šťávy způsobená gastritidou nebo žaludečním vředem, léčí se i tyto souběžné patologie.

Vzhledem k tomu, že mezi příznaky hiátové kýly patří potíže s polykáním, může být pacientům předepsáno vyšetření zvané ezofagomanometrie, které umožňuje vyhodnotit sílu kontrakce jícnových svalů během polykání. Toto vyšetření svědčí o poruchách horního gastrointestinálního traktu, protože umožňuje vyhodnotit kontraktilitu a stav tkání různých částí jícnu a žaludku. Manometrie pomáhá diagnostikovat selhání dolního jícnového svěrače, který umožňuje pohyb potravy v opačném směru (reflux).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba jícnové kýly

Pokud věnujete pozornost patologii při jejích prvních příznacích a podstoupíte požadované vyšetření, je léčba onemocnění mnohem jednodušší a dává dobré výsledky i bez chirurgického zákroku. Velmi důležitou roli v tom hraje dieta, která pomáhá udržovat normální hladinu kyselosti žaludeční šťávy, což snižuje podráždění stěn jícnu během refluxu a také upravuje objem konzumované potravy, což umožňuje snížit frekvenci říhání.

Vzhledem k tomu, že většina nepříjemných symptomů (bolest na hrudi a v epigastriu, pálení žáhy, pálení podél jícnu a v krku, zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty) je spojena s refluxní ezofagitidou (vracení žaludečního obsahu do jícnu a související zánětlivé a destruktivní procesy), je léčba jícnové kýly obecně podobná terapii této patologie. Cílem takové léčby je snížit dráždivý účinek žaludečního obsahu na jícen neutralizací jeho agresivních složek, usnadnit pohyb bolusu potravy podél jícnu a zvýšit tonus žaludku a dolního jícnového svěrače.

Léčba se provádí komplexně prostřednictvím:

• léky, které zvyšují motilitu gastrointestinálního traktu (prokineta) a pomáhají bojovat s příznaky, jako je reflux, škytavka, regurgitace jídla, zvracení,
• léky snižující kyselost žaludku (antacida),
• léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové (inhibitory protonové pumpy),
• blokátory histaminu používané v gastroenterologii (působí podobně jako předchozí léky a jsou předepisovány, když je nelze užívat).

Někdy se pro prevenci přetížení a zmírnění tíhy v žaludku doporučuje užívat enzymatické přípravky: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin a dokonce i Holenzym, které stimulují tvorbu žluči a její transport do dvanáctníku, a tím urychlují proces trávení.

Pokud se však jiné enzymatické přípravky často předepisují pro různé žaludeční patologie, které usnadňují jeho práci, protože nemají agresivní účinek na sliznici, pak se „Cholenzym“ používá především pro patologie jater, žlučníku a slinivky břišní a vyvolává uvolňování žluči, což bude mít pochybný přínos v případě jícnové kýly. Zejména pokud mluvíme o refluxu, kdy se napůl strávená potrava může dostat do jícnu ze žaludku a počátečních částí střeva, kde bude štědře ochucena žlučí.

Je lepší zvolit pravidelné enzymatické přípravky na pomoc žaludku, které jsou bezpečnější pro patologie žaludku a jícnu. V případě zácpy, která často doprovází různé gastrointestinální patologie, stojí za to věnovat pozornost pitnému režimu a v případě potřeby užívat projímadla, protože namáhání s kýlou jícnového otvoru bránice přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což by se nemělo dovolit.

Čtenáři si pravděpodobně všimli, že mezi léky předepsanými na refluxní a jícnovou kýlu nejsou uvedena žádná analgetika. Bolest na hrudi a v epigastriu je však jedním z hlavních příznaků této patologie. Podobnost těchto bolestí s bolestmi srdce je důvodem, proč se pacienti snaží je zmírnit nitroglycerinem. Tato metoda funguje, ale jejím vedlejším účinkem je, že taková léčba posiluje pacientovo přesvědčení o existujícím kardiovaskulárním onemocnění a odvádí pozornost od skutečné příčiny zhoršení zdravotního stavu.

Jak zmírnit bolest při hiátové kýle? Bolest při refluxu a hiátové kýle je spojena se stagnací potravy v gastrointestinálním traktu a jejím refluxem do jícnu. Dráždivý účinek trávicích enzymů způsobuje podráždění a zánět stěn orgánů, což je doprovázeno bolestí. Ukazuje se, že bolest lze zmírnit léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy a tvoří ochranný film na stěnách žaludku a jícnu. Mluvíme o lécích ve formě suspenze (Almagel, Phosphalugel, Maalox), které začínají působit již během průchodu jícnem, zatímco tabletové formy léků vyžadují rozpuštění v žaludku. Léky, které jsou předepsány k boji proti zvýšené kyselosti žaludeční šťávy, budou působit také jako léky proti bolesti.

Mnoho lidových prostředků také pomáhá v boji proti nepříjemným příznakům jícnové kýly. Přírodní květový med, který se používá při léčbě mnoha onemocnění, včetně onemocnění trávicího traktu, je proto velmi prospěšný pro jícnovou kýlu.

Med není lékem na refluxní ezofagitidu a během exacerbace onemocnění může při konzumaci v čisté formě pouze zvýšit podráždění jícnu. Ale při chronickém průběhu zánětlivého procesu v jícnu, pozorovaného při kýle, bude mít tento přírodní lék antibakteriální a protizánětlivý účinek. Je však lepší jej používat jako součást vícesložkových receptů nebo zředěný ve vodě (až 50 ml denně), přičemž je třeba dát přednost snadno stravitelnému lipovému medu.

Například k boji proti pálení žáhy si můžete připravit jednoduchý a chutný lék ze stejných dílů medu a vlašských ořechů, které je nutné předem oloupat a rozdrtit. Složení by se mělo konzumovat po jídle, 1 polévková lžíce.

K léčbě pálení žáhy lze med smíchat s dalšími ingrediencemi:

• šťáva z aloe vera (poměr 1:1, užívejte 1 čajovou lžičku před a po jídle),
• teplé mléko (1 lžíce medu na 1 sklenici mléka, vypít hodinu před hlavním jídlem a také při výskytu bolestivých záchvatů),
• bramborová šťáva (1 čajová lžička medu na ½ šálku šťávy, užívat hodinu před jídlem).

V jednom receptu můžete spojit detoxikační a tonizující vlastnosti jablečného octa a antibakteriální, regenerační a protizánětlivé účinky medu. Smíchejte 1 lžíci přírodního jablečného octa se stejným množstvím medu a zřeďte ve sklenici vody. Užívejte tento neobvyklý lék pravidelně před jídlem, který pomáhá předcházet pálení žáhy, bolesti a dalším příznakům jícnové kýly.

Pro boj s říháním je vhodná směs na bázi medu, brusinek a šťávy z aloe vera, užívaných ve stejném množství. Bobule a oloupané listy aloe vera by měly být rozdrceny nebo nasekány v mixéru, smíchány s medem a zality převařenou vodou. Náprava se louhuje nejméně 6 hodin, poté by se měla pít po troškách během dne.

Len je také považován za užitečný při jícnové kýle. Odvar z lnu (1 polévková lžíce na 0,5 l vody, vařit 3-5 minut a nechat louhovat alespoň 2 hodiny) vytvoří ochranný film na stěnách žaludku a jícnu, čímž se sníží pravděpodobnost podráždění sliznic trávicími enzymy. Tento lék je považován za účinné antacidum, protože může snižovat kyselost žaludeční šťávy.

Další recept na jícnovou kýlu na bázi lněných semínek. Na 1 polévkovou lžíci lněných semínek vezměte 3 polévkové lžíce studené vody, nechte přes noc louhovat. Ráno zahřejte k varu, ale nevařte. Celou směs spotřebujte a zrna důkladně rozžvýkejte.

Čaj na jícnovou kýlu je pochybný lék. Záleží ale na druhu čaje. Pokud mluvíme o silném horkém černém čaji, pak je lepší takový tonizující nápoj odmítnout, protože pouze stimuluje produkci trávicích enzymů a zvýší kyselost žaludku, zejména u těch, kteří již touto poruchou trpí. Nutriční poradci ale do jídelníčku při jícnové kýle zařazují i teplý zelený čaj.

Ale bylinné čaje jsou pro tuto patologii obzvláště užitečné. Prvním na seznamu užitečných nápojů pro gastrointestinální onemocnění je protizánětlivý heřmánkový čaj (1 polévková lžíce na sklenici vroucí vody). Můžete ho pít před jídlem i po něm bez zvláštních omezení.

Podobný účinek má i čaj z květů měsíčku lékařského, který se připravuje podle stejného principu, ale pije se maximálně 4krát denně hodinu po jídle. V jednom nápoji můžete zkombinovat 2 rostliny: měsíček lékařský a heřmánek.

Lipový čaj, který mnoho lidí zvyklo pít při nachlazení nebo bolestech hlavy, je užitečný i při jícnové kýle. Lze jej konzumovat bez omezení jako zdravý nápoj, který nezvyšuje kyselost žaludku. Obzvláště chutný a zdravý je lipový čaj s medem (1 čajová lžička na sklenici nápoje).

Pacienti s jícnovou kýlou si mohou z listů a výhonků ostružiníku připravit vitamínový čaj (50 g drcené rostlinné hmoty na 1 šálek vroucí vody), který lze také pít bez omezení.

Čaje z máty a meduňky, řebříčku a třezalky tečkované a kořene lékořice pomáhají v boji proti pálení žáhy a škytavce. Čaj z listů a plodů maliníku je chutný vitamínový nápoj. Velmi užitečné je připravovat si nápoje z výše uvedených bylin a před pitím přidat trochu medu.

Život s hiátovou kýlou

Možná, že kýla jícnu způsobuje pacientům určité nepohodlí, ale život touto diagnózou nekončí. Dieta a léčba léky pomáhají snížit závažnost symptomů patologie. Dechová cvičení a speciální fyzická cvičení, která procvičují břišní a hrudní svaly, pomáhají obnovit normální polohu žaludku s posuvnou kýlou, eliminují dyspeptické příznaky a snižují pravděpodobnost refluxu. Pokud tato opatření nepomohou a příznaky kýly jícnu neustoupí, je pacient připraven k operaci.

Jakákoli nemoc zanechává stopy v našem životě. Kýla jícnu tedy od nás vyžaduje určitá omezení. A to se týká nejen výživy, ale i fyzické aktivity člověka, stejně jako doby nočního odpočinku.

Kýla jícnového otvoru bránice je patologie, při které jsou jícen a žaludek abnormálně umístěny, takže není divu, že se příznaky zhoršují se změnou polohy těla. Takže poté, co pacient zaujme horizontální polohu, bolest se zesiluje. Znamená to ale, že by člověk měl spát vsedě? A pokud ne, na které straně můžete spát s jícnovou kýlou?

S touto nemocí není nutné spát ve stoje ani vsedě, protože pro udržení síly a energie těla je nutný řádný odpočinek. Lékaři však doporučují zvolit polohu vleže na pravém boku, což snižuje zátěž gastrointestinálního traktu díky jejich anatomické poloze a pravděpodobnosti skřípnutí. Navíc se v této poloze těla obvykle nevyskytuje reflux, což znamená, že nebude žádná bolest.

Ale bez ohledu na to, v jaké poloze člověk usíná, neměl by chodit spát dříve než 2 hodiny po jídle. To platí pro zdravé lidi a je to obzvláště důležité pro pacienty s hiátovou kýlou.

Pro fanoušky alkoholických nápojů je tu ale špatná zpráva. Jícnová kýla a alkohol jsou neslučitelné pojmy. Faktem je, že alkoholické nápoje, jako je káva nebo černý čaj, jsou produkty, které stimulují vylučování žaludeční šťávy, a zvýšená produkce kyseliny chlorovodíkové způsobuje pálení žáhy. V případě refluxu to může hrát krutý vtip a způsobit silné podráždění stěn jícnu a dokonce i jejich perforaci. A samotný alkohol je dráždivá látka, není divu, že po jeho požití člověk pociťuje pálení v celém jícnu.

Dalším důvodem, proč se budete muset vzdát pravidelné konzumace alkoholu, je zvýšené riziko vzniku zánětlivých patologií jater a slinivky břišní, které se stávají rizikovými faktory pro zvýšený nitrobřišní tlak a tlačí trávicí orgány otvorem bránice do hrudní dutiny.

Čtenáři mají také mnoho otázek na téma „jícnová kýla a armáda“. Většina branců považuje přítomnost kýly jícnového otvoru bránice za dostatečný důvod k osvobození od vojenské služby a když se tak nestane, jsou kluci velmi překvapeni. Faktem je, že povinnému osvobození od vojenské služby podléhají pouze kluci s 3. nejtěžším stupněm onemocnění (vojenský průkaz jim je vydán na základě jejich zdravotního stavu) a pro ty, u kterých je diagnostikován 1. stupeň, neexistují žádná omezení, slouží na obecném základě.

Problémy se ale mohou vyskytnout u jícnové kýly 2. stupně. Podle zákona by měl být branec s takovou patologií osvobozen od vojenské služby, je zařazen do zálohy a je mu vydán vojenský průkaz ze zdravotních důvodů (článek 60 Seznamu nemocí, odstavec „b“). Ve skutečnosti je však k získání takového závěru nutné prokázat přítomnost kýly 2. stupně, tj. podstoupit rentgenové vyšetření s kontrastní látkou, které je považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku jícnové kýly. Pokud nebudou k dispozici výsledky rentgenového vyšetření, nebude možné získat osvobození od vojenské služby.

Nyní k fyzické aktivitě a sportu. Jícnová kýla je patologie, která nevyžaduje fyzickou nečinnost. Naopak, aby trávicí systém fungoval normálně, je potřeba se hýbat, jinak se nevyhnete stagnaci v žaludku a zácpě, které jsou u jícnové kýly velmi nebezpečné. Namáhání zvyšuje nitrobřišní tlak, což situaci jen komplikuje a vyvolává progresi onemocnění.

Při kýle jícnového otvoru bránice budou užitečné procházky na čerstvém vzduchu, mírná fyzická aktivita, speciální cvičební terapie, jóga, pilates a dechová cvičení. Sporty s kýlou jícnu však nejsou plně dostupné. Například trénink svalů hrudního lisu, běh a plavání nezpůsobí kýlní výčnělek újmu, na rozdíl od vzpírání a jiných sportů, které zahrnují namáhání břišních svalů.

Je zřejmé, že v souvislosti s výše uvedeným sama o sobě mizí otázka, zda je možné pumpovat lis s jícnovou kýlou. Taková zátěž zvyšuje nitrobřišní tlak, což následně vyvolává reflux a ještě větší vyčnívání orgánů do hrudníku. Pro zvýšení tonusu břišních svalů zahrnuje komplex DFC speciální cvičení, která nevyvolávají komplikace onemocnění.

Ze stejného důvodu se pacientům nedoporučuje nosit obvazy, těsné gumičky v kalhotách ani pevně utažené pásy a popruhy.

Můžete dřepovat s jícnovou kýlou? To je kontroverzní otázka. Obecně platí, že podle gastroenterologů nejsou dřepy, jízda na kole a trénink na stacionárním kole zakázány, pokud je provádíte v rozumných mezích. Dřepy se zátěží (se zátěží v rukou) jsou však úplně jiná věc. Při takových cvicích, stejně jako při zvedání závaží, se zvyšuje tlak v břišní dutině, což by při kýle nemělo být povoleno. Jakékoli cvičení by nemělo vyvolávat zvýšení nitrobřišního tlaku - to je důležitý požadavek pro všechny sportovce a příznivce zdravého životního stylu.

Pokud si člověk přeje po stanovení diagnózy pokračovat ve sportu, měl by se nejprve poradit s lékařem, který mu pomůže vyvinout bezpečný tréninkový program a určit druhy sportů povolené pro tuto patologii.

A další důležitá otázka: je možné postižení při jícnové kýle? Na jedné straně, pokud se kýla neléčí, může časem progredovat a způsobit vážné narušení procesu příjmu potravy. Dlouhodobé podráždění a zánět jícnu vede ke vzniku jícnových striktur, které ztěžují průchod potravy. Na druhé straně, dokud to neovlivní schopnost člověka vykonávat práci, nikdo mu neudělí invaliditu.

Invalidita je možná pouze při stenóze jícnu, která plně omezuje životně důležité funkce a pracovní výkon. Například potřeba částečného jídla při jícnové kýle komplikované stenózou orgánu může být důvodem pro přidělení invalidity skupiny 3, která je považována za pracovní. Na skupinu 2 se mohou spolehnout ti, u kterých byla diagnostikována stenóza jícnu 2. stupně nebo kteří podstoupili operaci rekonstrukce orgánů (po dobu adaptačního období).

A pro 1. skupinu postižení je nutné omezit nejen životní aktivity, ale i péči o sebe, což je u kýly jícnu extrémně vzácné. Příčinou může být silné zúžení jícnu a extrémní stupeň vyčerpání organismu způsobený poruchou výživy, stejně jako operace, při které se v krku a žaludku vytvoří 2 otvory (stomie), nezbytné pro komunikaci orgánů a průchod potravy.

Prognóza axiální kýly je obvykle při vhodné léčbě a dietě příznivá. Příznaky jícnové kýly po léčbě ustoupí a onemocnění ve skutečnosti neovlivňuje kvalitu života pacientů. Riziko komplikací paraezofageální kýly však přetrvává i při aktivní konzervativní léčbě, proto se těmto pacientům doporučuje chirurgický zákrok.

Komplikace hiátové kýly

Kýla jícnového otvoru bránice je progresivní patologie, jejíž příznaky se projevují, když se onemocnění komplikuje. Samotné posunutí peritoneálních orgánů do hrudní dutiny není důvodem k silné bolesti, takže většina pacientů uvádí nepříjemné pocity v epigastriu a tupou, bolestivou bolest za hrudní kostí. Výskyt ostré, řezné bolesti však naznačuje zánět kýly jícnu a rozvoj erozivních a ulcerózních procesů.

Zánět stěn jícnu je spojen s refluxní ezofagitidou. Pravidelné vhazování kyselého obsahu žaludku a dvanáctníku do lumen jícnové trubice způsobuje podráždění stěn jícnu a zánět tkání. Dlouhodobý zánětlivý proces se stává rizikovým faktorem pro tvorbu a zvětšení objemu vláknité tkáně, v důsledku čehož se lumen jícnu zužuje. A to se stává překážkou pro konzumaci pevné potravy.

Kyselina chlorovodíková a pepsin v žaludeční šťávě mohou korozi nechráněných stěn jícnu a způsobovat eroze a vředy (peptický vřed jícnu). Dráždivý účinek těchto látek vede opět k zúžení jícnu (peptické striktury).

Erozivní a ulcerózní poškození stěn jícnu může vést k jejich perforaci a poté se objevují příznaky jícnové kýly, jako je krvavé zvracení a čokoládově zbarvená stolice. Časté krvácení na pozadí chronického průběhu onemocnění zase způsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

Chronické zánětlivě-erozivní změny v jícnu zvyšují riziko degenerace buněk stěny orgánu a mohou způsobit rakovinu jícnu. Neméně nebezpečné je strangulace kýly, při které pacient pociťuje silnou bolest způsobenou narušením přísunu živin a kyslíku do orgánu a poškozením nervových vláken.

Během škrcení je omezený pohyb potravy podél jícnu, která obtížně prochází zúženým lumenem orgánu nebo se nemůže dostat do žaludku stlačeného bránicí. To zvyšuje bolest, způsobuje nevolnost a zvracení a neumožňuje člověku normálně jíst. Při úplném škrcení jícnu nebo žaludku v otvoru bránice nemůže pacient ani pít, i když se to stává extrémně zřídka a vyžaduje neodkladnou péči.

Během diagnostických postupů lze pozorovat změnu barvy kýly. Ztmavne nebo se zbarví do šeda v důsledku nekrotických procesů, které v ní probíhají, a jsou způsobeny hladověním tkání a otravou těla produkty buněčného rozpadu. Nekrotické změny v tkáních jícnu a žaludku vedou k narušení jejich funkce a mohou způsobit závažný stav vyvolaný sepsí.

Chirurgická léčba onemocnění dává dobré výsledky, ale nemůže zcela vyloučit recidivu jícnové kýly, která se podle různých údajů vyskytuje u 12–30 % případů v pozdním období po operaci. Plastická operace bráničního otvoru pomáhá předcházet takové komplikaci.

Mnoho pacientů, kteří si všimnou absence dříve pozorovaných příznaků, si může myslet, že nemoc prošla, takže na internetu se někdy objevují otázky na téma, zda může jícnová kýla sama zmizet? Neměli byste se na to spoléhat. Periodické mizení a objevování se příznaků kýly je charakteristické pro axiální typ patologie, kdy se žaludek a jícen mohou posunout v otvoru bránice. V závislosti na tom se příznaky mohou objevovat a mizet, což neznamená zbavení se nemoci.

Žádné léky nemohou pomoci obnovit původní velikost a tón bráničního otvoru, pouze zabraňují komplikacím způsobeným refluxem a křečí jícnu. Bez léčby a nedodržování diety kýla nejen nezmizí, ale bude i nadále postupovat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]