Bakteririe

Bakteririe - přítomnost bakterií v moči. Obvykle je moč sterilní. Bakteriurie je příznakem zánětlivých onemocnění ledvin a močových cest. Avšak ne každá detekce mikroorganismů v centrifugovaném sedimentu moči je klinicky významná.

Společným ukazatelem skutečné povaze bakteriurii - titru mikrobiálních buněk je 10 ⁴ -10 ⁵ CFU v 1 ml moči. Titr dosahuje 10 ⁴ cfu / ml. Jako bakteriální kontaminaci moči.

Je třeba mít na paměti, že tyto parametry jsou podmíněné. Každá klinická situace vyžaduje jejich opravu. Snížením buněčné a humorální imunity, způsobené různými faktory (včetně imunosupresivní terapie), v podmínkách hemodiluce polyurie zánětlivé aktivity v ledvinách a močových cest a může indikovat nižší titr mikrobiální subjekty - 10 ⁴ CFU / ml.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Příčiny bakteriurie

Pokud ledviny určité osoby jsou zdravé a jejich tkáně nejsou poškozeny, mohou bakterie nepronikají z krve do moči. Bakteriurie dochází k zánětu v ledvinách, renální parenchymu při zásahu bakteriemi v průběhu infekce zánětu močového měchýře, prostaty, neboť vyvolává katetrizace ureters a močového měchýře, zavedení svíčky do močové trubice, cystoskopie.

Stupeň bakteriurie se může lišit a stane se závažným v následujících patologických stavech:

1. Obturation (uzávěr) močovodu s konkrementem, když se vytvoří patologické porušení kontrakcí a moč se vrátí do ledvin již infikovaných bakteriemi. Jiné příčiny poruch odtoku z horních močových cest jsou také možné.
2. Adenom prostaty, který se stává zdrojem zánětlivého procesu a následně provokuje bakteriurie. Také zvýšit stupeň bakteriurie může výrazně zúžit močovinu (strikturu) a retenci moči.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Příčiny bakteririe mohou mít klesající i vzestupnou tendenci.

Shora dolů způsob, jak dostat infekce v moči - toto pronikání bakterií v moči zánětlivých Vesica urinaria - močového měchýře, ledvin z infikované tkáně z prostaty, který je hyperplastické žlázové tkáně. Vzestupná infekce cesta moč - je pronikání mikroorganismů v moči v důsledku neúspěšného katetrizace, urologická endoskopie - cystoskopie, bougienage a z tlustého střeva nebo vulvy, není-li dodržena pravidla osobní hygieny (limfogematogenny cesta).

Bakteriurie pozorovány při pronikání do moči různých druhů bakterií - to může být streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas, Staphylococcus nebo bakterie rodu Próteus - Proteus. Jakýkoliv druh bakterií vstupujících do urogenitální koule, způsobuje zánět močových cest nebo ledvin, ale také infekce mikroorganismy případně v jednotlivých částech tlustého střeva, což způsobuje proktitidu. Bakteriurie pozorován u těch lidí, kteří trpí chronickou zácpou, hemoroidy, mnohem méně často u pacientů s brucelóza, tyfus, paratyfu a leptospiróze vzhledem k nízkému výskytu těchto onemocnění.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneze

Co je bakteriurie?

Bakteriurie - je přítomnost mikroorganismů (bakterií) v moči, které jsou detekovány pomocí mikroskopického vyšetření moči, typicky pro zánětlivých onemocnění močového traktu, ledvin a pohlavních orgánů mužů.

Moč u zdravých lidí by v zásadě neměla obsahovat bakterie, v bakteriálním smyslu je sterilita moči indikátorem zdraví ledvin a močových cest. Když se však infikují, mikroorganismy vstoupí do moči, vznikne bakteriurie, leukocyturia a pyurie. Ne každá kontaminace moči může být považována za bakteriurie, v mikroskopické identifikaci jsou jasné hranice - přebytek 105 na 1 mililitr moči je známkou zánětlivého bakteriologického procesu. Čím delší je bakteriální infekce moči v močovém měchýři, tím výraznější je stupeň bakteriurie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Symptomy bakteriurie

Symptomy bakteririe se projevují v souladu se základním onemocněním. Bakteriurie se vyskytuje (nejčastěji diagnostikována) pyelonefritidou, uretritidou a cystitidou.

Rovněž bakteriurie může být příznakem následujících patologií: 

• Adenom prostaty.
• Prostatitida, chronická i ve stádiu exacerbace.
• Diabetes mellitus.
• Bakteriální sepse.
• Uretritida

Bakteriurie příznaky typické pro pyelonefritida, cystitida a uretritidy, další nemoci nemají žádné specifické příznaky, což umožňuje diferencovaný nosology pouze na laboratorní analýzy moči.

Bakteririe, podobné příznaky pyelonefritidy: 

• Dysurie - rychlé nebo pomalé močení, pálení, bolest.
• Spontánní rozdělení moči.
• Přechodná nevolnost, náhlá nutkání zvracet.
• Prudce stoupající tělesná teplota, zimnice.
• Teplota v podzemní vrstvě po dobu 1-2 týdnů.
• Bolest v bederní oblasti.
• Bolest v dolní části břicha, v oblasti močového měchýře.
• Blátivý moč, často s včleněním hnisu, s nepříjemným zápachem, který není charakterizován močí.

Bakteriurie, podobné příznaky uretritidy: 

• Izolace močové trubice, často s hnisem.
• Bolestné močení, dyzurie.
• Hyperremické okraje močové trubice, podráždění, pálení.
• Bolest v perineu.
• Zvýšená tělesná teplota, zimnice.
• Obecné zhoršení, slabost.

Bakteriurie, příznaky totožné s cystitidou: 

• Dysurie - časté, bolestivé močení. 
• Hoření během močení. 
• Časté nutkání močit s malým množstvím moči. 
• Nezvyklý zápach moči. 
• Zakalená moč změní barvu.
• Chronická bolesti bolesti v dolní části břicha. 
• Může se vyskytnout horečka. 
• Výtok z močové trubice, často s hnisem.

[29], [30], [31], [32]

Formuláře

Pravá bakteriurie a falešné bakteriurie

Pravé bakteriurie jsou bakterie, které nejen vstupují do močového traktu, ale také tam množí, což vyvolává těžký zánět. False bakteriurii - bakterie dostanou do močového měchýře, močové cesty, ale šíří se a množte se nemají čas vzhledem ke skutečnosti, že osoba je buď aktivní imunita trvá žádnou antibiotickou terapii zánětlivého onemocnění.

Pokud bakterie močí jako živné médium, kde jsou pro ně nezbytné slabě alkalické a neutrální podmínky, začínají se množit, někdy jejich počet přesahuje 100 000 v jednom mililitru moči. Pravá bakteriurie nebo významná bakteriurie, jak ji nazývali v polovině minulého století mikrobiologové Cass a jeho kolega Finsko, je nepopiratelným důkazem diagnózy infekce močových cest. Navzdory skutečnosti, že známky zánětu v močovém měchýři se mohou objevit dříve při mnohem nižších rychlostech, parametr Cassa a Finnland je jediný statisticky potvrzený a v dnešní době se používá jako hlavní kritérium v laboratorní praxi. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Skrytá bakteriurie, asymptomatická bakteriurie

Skrytá bakteriurie je nejčastěji určována rutinním profylaktickým lékařským vyšetřením u osob, které nejsou narušeny močovým měchýřem, ledvinami nebo mírným močením. Zvláště často v tomto smyslu je u těhotných žen zjištěna asymptomatická bakteriurie.

Kromě toho, že bez příznaků chronický zánětlivý proces je hrozba je hrozba infekce a přenosu pro lidské zdraví, skryté bakteriurie bakterie okolní osoby, za předpokladu, že agent je členem čeledi Enterobacteriaceae - to je původce tyfu. Můžeme mluvit o tom, že pacient má po pozitivní dvojstupňové studii moči asymptomatickou bakteriurií. Sběr materiálu by měl probíhat v intervalech 24 hodin a bakteriální index by měl být dvakrát potvrzen v rozmezí 100 000 na mililitr moči.

Nejčastěji je u žen a dívek zjištěna asymptomatická bakteriurie. U mužů s screeningovým vyšetřením je zjištěná asymptomatická bakteriurie výmluvou pro další diagnostické vyhledávání skryté prostatitidy. Také bývá často zjištěna latentní bakteriurie u pacientů starších 65 let, kdy je zjištěna bakteriální kolonizace chronická, která trvá mnoho let. Nejčastěji se vyskytuje asymptomatická bakteriurie u mužů, kteří mají hyperplázi prostaty a porušení odtoku moči, v němž se množí bakterie. Ve většině případů u starších pacientů tento indikátor neohrožuje, protože izolované mikroorganismy nejsou ve studiích patogenní.

Diagnostika bakteriurie

Bakteriurie v moči se stanoví za použití vzorkování čerstvé moči obvykle shromážděné středu. Test moči bakteriurii se provádí po dodržení všech hygienických postupy, aby se zabránilo zkreslení výsledků, to je důležité zejména pro ženské pacienty. Důležitá je i rychlost výzkumu, tedy ode dne sběru materiálu před jeho vstupem do přímo do laboratoře, je nutné snížit rizika reprodukci flóry v teplých podmínkách s přístupem vzduchu. Samozřejmě, čím více „čistý“ v tomto smyslu jsou analýzy získané aspirací nebo katetrizace, ale tyto metody mohou také být spouští bakteriurie, takže se používají pouze ve výjimečných případech, přísné podmínky, jako je například, když je nehybnost pacient nebo atonie močového měchýře.

Analýza moči pro bakteriurie může být provedena několika způsoby.

Bakteriurie v moči se objevuje buď rutinními klinickými vyšetřeními nebo již vyvinutým zánětlivým procesem. V závislosti na účelu a naléhavosti diagnózy mohou být použity jako vysoce citlivých metod, jako je kultivace moči pro bakteriurií, časově náročné zpracování výsledků, nebo rychle, ale není velmi přesné způsoby, jakými jsou stanovené bakteriurii v moči. 

Jako expresní metoda se používají přibližné-chemické metody:

• TTX-zkušební obnova techniku nebo trifenyltetrazoliumchloridu, který používá vlastnost bakterií převést barvu bezbarvých tetrazoliové soli na modrou (formazanový derivát). 
• Test Griss je dusitanovou metodou, kdy se nitráty při interakci s přítomnými bakteriemi převádějí na dusitany. Dusičnany jsou naopak detekovány pomocí speciálních činidel Griss. Test je vhodný pro materiál (moč) dospělých, protože u dětí obvykle moč neobsahuje dusičnany. 
• Test snížení glukózy, pokud je použita schopnost mikroorganismů redukovat glukózu v malých množstvích. V ranní části moči namočte činidlo (papír), které ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost glukózy. Pokud určité množství glukózy není přítomno, znamená to, že byla "absorbována" bakteriemi. Test není 100% přesný, ale jako expresní metoda je považován za přijatelný v počáteční diagnostice. 

Kultivace moči pro bakteriurie

Nejvíce informující je kultura moči na bakteriurie, kdy se počet chovných bakterií počítá v rámci určitých limitů norem. Tato metoda je považována za nejcitlivější, zejména pro stanovení stupně kolonizace bakterií, ale vyžaduje 24 až 48 hodin k provedení. Gouldova metoda je méně trvanlivá a zjednodušená. Secí moč pro bakteriurie Gould je metoda, při které se materiál vysévá na agaru, ve speciální Petriho misce, ve 4 sektorech. Pokaždé, když se další část moči přenese sterilní platinovou smyčkou. K určení stupně bakteriurie trvá pouze 24 hodin, tentokrát stačí na inkubaci bakterií při příjemné teplotě - 37 stupňů. Dále se počet bakterií vypočítá ze speciální tabulky. Rovněž rychlejším plodinám je metoda, při které jsou desky potažené živným médiem ponořeny do moči. Po ponoření do moči se destičky rychle přenesou do speciálních kontejnerů, kde se bakterie inkubují v teplé teplotě 12-16 hodin. Stupeň bakteriurie se stanoví porovnáním výsledků s normální stupnicí. Jedná se o nejpřesnější test, jehož spolehlivost činí 95%.

Jakákoli analýza bakteriurie je žádoucí provést dvakrát, protože i při falešných bakteriuriích může druhá plodina vykazovat významný nárůst počtu bakterií. To se vysvětluje skutečností, že první studie byla možná provedena s materiálem, který byl shromážděn s hojným nápojem nebo dysurií, je také možné zkreslení při podávání antibiotik nebo antiseptiků. Kromě toho bakteriurie v moči s vhodně zvolenou metodou vyšetření umožňuje identifikovat pravý patogen, určit jeho citlivost na léky a zvolit vhodnou léčbu.

[40], [41], [42], [43], [44],

Léčba bakteriurie

Jakýkoliv druh bakterií v moči - signál možného zánětu urogenitální oblasti, terapeutické činnosti a výběr léků je závislá na tom, jak prohlásil stupně bakteriurie, věk pacienta a fyziologický stav.

Akutní infekční zánět je léčen nejnovější generací antibiotik se širokým spektrem účinku a minimálními vedlejšími účinky. Pro léčbu chronických infekcí je potřebná druhá kultura pro bakteriurie a antibiotikum, aby se zjistila citlivost patogenu na určitou skupinu léčiv. 

Léčba bakteriurie u těhotných žen

Bakteriurie v těhotenství - poměrně běžný jev, není vždy spojena se zánětem. Často bakterie v moči v důsledku jejich elementární stagnace moči, a rostoucí děloha může vyvíjet tlak na ledviny a močový měchýř, což způsobuje slabost činnosti ledvin a fyziologické změny ve struktuře moči, kromě toho, složení moči má vliv na hormonální systém, z nichž všechny jsou v nestabilním devíti měsíců podmínky. Proto bakteriurie u těhotných žen vyžaduje přehodnocení a potvrzení nebo vyvrácení primárních výsledků. V případě, že počet mikroorganismů je opravdu nadměrná léčba bakteriurie u těhotných žen tráví nejšetrnější, ale zároveň účinný způsob.

První věcí, kterou musíte udělat, je aktivovat vylučování moči (průchod) a nižší pH moči s diuretickými aseptickými nápoji, například brusinkovou moru. Dále je zpravidla přípravek skupin cefalosporinů, méně často penicilinů, předepisován ve formě tablet ve formě, která nepřesahuje 3-5 dní. Tento termín je v klinické praxi považován za dostatečný pro jediný útok na bakterie a šetření matky a plodu pro tělo. První měsíce těhotenství umožňují jmenování polosyntetických léků - amoxicilin, ampicilin, druhý trimestr umožňuje použití makrolidů. Účinnost léčby antibiotiky je kontrolována opakovanými plodinami pro bakteriurie. Je třeba vyhnout se jmenování celé skupiny tetracyklinů, fluorochinolonů, antimykotik. Jako podpůrná léčba je indikováno podávání nitrofuranu, obvykle užívané v noci.

Asymptomatická bakteriurie v těhotenství je léčena více šetřícími, spíše preventivními metodami, včetně fytoterapie, homeopatickými léky jako Kanefron, Cyston. Bakteririe během těhotenské léčby také zahrnuje použití velmi účinných léčiv, které jsou užívány jednou. Mezi tyto prostředky patří Monurální - účinná uroantispetika, která je předepsána 2-3x denně za 3 gramy denně. Pokud masivní jednorázová dávka léčiva nepovede k výsledku, je nutné léčit cefalosporiny po dobu jednoho týdne, a možná i delší dobu. Je také po celou dobu léčby sledovat včasné vyprazdňování močového měchýře a zabránit stagnaci moči důležité, tato nabídka by měla zahrnovat těhotné a brusinkové šťávy psa růže, diuretické infuze.

Asymptomatická bakteriurie během těhotenství není sama o sobě nebezpečná, ale může vyvolat infekci močového kanálu a vznik podmínek pro vznik pyelonefritidy. Kromě toho asymptomatická bakteriurie je rizikovým faktorem pro narození dítěte s nedostatkem hmotnosti, předčasným únikem vody, anémií, gestózou, placentární insuficiencí. Proto by měla být léčba bakteriurie u těhotných žen co nejúčinnější, aby se zabránilo případným komplikacím včas.

Obecně platí, že léčba bakteriurií u těhotných žen by měla dodržovat následující zásady: 

• Jsou určeny pouze ty léky, které jsou zaručené, že jsou bezpečné a splňují kritéria biologické dostupnosti. 
• Při výběru léků je třeba vzít v úvahu trimestr těhotenství, zvláště po dobu až 5 měsíců. 
• Celý proces léčby by měl být prováděn pod pravidelným a přísným lékařským dohledem, včetně screeningu krve a moči.

Léčba bakteriurie u dětí

Bakteriurie u dětí, zejména v asymptomatické formě, nevyžaduje samostatnou samostatnou terapii. Stačí odstranit hlavní zdroj infekce a toto je skutečně dosaženo antibiotickou terapií a aktivace imunity. Navíc léčba bakteriurie u dětí je často spojena s dodržováním základních hygienických pravidel, po nichž následují rodiče nemocného dítěte. Také často se bakterie v moči mohou množit kvůli vzácnému močení: dítě "zapomene" na močení, hraní. Tyto momenty se zdají být ne tak důležité, ale podle statistik je asi 25-30% případů detekce mikroorganismů v moči u dětí spojeno s takovými důvody, které prakticky nevyžadují léčbu. Upravte dietu, dbejte na včasné močení, odstraňte zácpu a pravidelné koupele, sprchování - někdy to stačí k tomu, aby zajistila, že asymptomatická bakteriurie zanechala bez stopy. Pokud je bakteriurie u dětí důsledkem cystitidy nebo pyelonefritidy, léčba by měla být adekvátní základnímu onemocnění.

Terapeutické účinky na odstranění bakteriální infekce při cystitidě jsou zaměřeny na zlepšení močení a neutralizace infekčního agens. Z léků jsou upřednostňovány moč a protispasmolytické léky, antibakteriální léky jsou předepsány pouze v případech, kdy je potvrzen vysoký stupeň bakteriurie. Jako přípravky relativně bezpečné z hlediska vedlejších účinků jsou vybrány inhibitory chráněné peniciliny-amoxicilin, alternativně jsou vybrány cefalosporiny třetí generace. Antimykotika a makrolidy jsou předepsány pouze v situacích, kdy je stanovena atypická flóra v moči. Jako každá antibiotická terapie, antibiotika trvají nejméně 7 dní. Z fyto-léků je dobré vzít odvar z listu krávy, měsíčku nebo plantain. Kromě toho by dietní terapie, která je nedílnou součástí léčby bakteriurií u dětí, měla být dlouhá a měla by být dodržena nejméně tři měsíce po ukončení léčby.