Mikroskopické vyšetření močového sedimentu

Mikroskopické vyšetření močového sedimentu (sedimentová mikroskopie) je nedílnou a nezbytnou součástí obecného klinického vyšetření. Rozlišuje se mezi prvky organizovaného a neorganizovaného močového sedimentu. Mezi hlavní prvky organizovaného sedimentu patří erytrocyty, leukocyty, epitel a válce; k neorganizovanému sedimentu - krystalické a amorfní soli.

[ 1 ]

Epitel v moči

U zdravých lidí se v močovém sedimentu nacházejí jednotlivé buňky plochého (močová trubice) a přechodného epitelu (pánvička, močovod, močový měchýř). Renální (tubulární) epitel u zdravých lidí chybí.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dlaždicový epitel v moči

U mužů se normálně detekují pouze jednotlivé buňky, jejich počet se zvyšuje při uretritidě a prostatitidě. V moči žen jsou dlaždicové epitelové buňky přítomny ve větším množství. Detekce vrstev dlaždicového epitelu a rohovitých šupin v močovém sedimentu je bezpodmínečným potvrzením dlaždicobuněčné metaplazie sliznice močových cest.

• Přechodné epitelové buňky mohou být přítomny ve významném množství při akutních zánětlivých procesech v močovém měchýři a ledvinové pánvičce, intoxikacích, urolitiáze a novotvarech močových cest.
• Buňky epitelu močových kanálků (renální epitel) se objevují při nefritidě, intoxikaci a oběhovém selhání.
  U renální amyloidózy je renální epitel zřídka detekován v albuminurickém stádiu, často v edematózně-hypertonickém a azotemickém stádiu. Výskyt epitelu se známkami tukové degenerace u amyloidózy naznačuje přidání lipoidní složky. Stejný epitel je často detekován u lipoidní nefrózy. Výskyt renálního epitelu ve velmi velkém množství je pozorován u nekrotické nefrózy (například při otravě chloridem rtuťnatým, nemrznoucí směsí, dichlorethanem atd.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocyty v moči

Normálně chybí, nebo jsou v preparátu a v zorném poli detekovány izolované leukocyty. Leukocyturie (více než 5 leukocytů v zorném poli nebo více než 2000/ml) může být infekční (bakteriální zánětlivé procesy močových cest) a aseptická (při glomerulonefritidě, amyloidóze, chronické rejekci transplantované ledviny, chronické intersticiální nefritidě). Za pyurie se považuje detekce 10 leukocytů v zorném poli v sedimentu získaném centrifugací moči nebo v 1 ml necentrifugované moči za použití mikroskopie s vysokým rozlišením (×400).

Aktivní leukocyty (Sternheimer-Malbinovy buňky) normálně chybí. „Živé“ neutrofily pronikají do moči ze zaníceného parenchymu ledvin nebo z prostaty. Detekce aktivních leukocytů v moči naznačuje zánětlivý proces v močovém systému, ale neindikuje jeho lokalizaci.

Červené krvinky v moči

Normálně se v močovém sedimentu žádné erytrocyty nevyskytují, nebo se v preparátu vyskytují jen ojediněle. Pokud jsou v moči detekovány erytrocyty, i v malém množství, je vždy nutné další sledování a opakovaná vyšetření. Nejčastějšími příčinami hematurie jsou akutní a chronická glomerulonefritida, pyelitida, pyelocystitida, chronické selhání ledvin, poškození ledvin, poškození močového měchýře, urolitiáza, papilomy, nádory, tuberkulóza ledvin a močových cest, předávkování antikoagulancii, sulfonamidy, urotropinem.

[ 9 ], [ 10 ]

Válce v moči

V močovém sedimentu se obvykle mohou vyskytovat hyalinní válce (v preparátu ojedinělé). Zrnité, voskovité, epiteliální, erytrocytární, leukocytární válce a cylindroidy obvykle chybí. Přítomnost válců v moči (cylindrurie) je prvním příznakem reakce ledvin na celkovou infekci, intoxikaci nebo na přítomnost změn v samotných ledvinách.

• Hyalinní válce se skládají z bílkovin, které se dostávají do moči v důsledku stagnace nebo zánětu. I významné množství hyalinních válců se může objevit u proteinurie, která není spojena s poškozením ledvin (ortostatická albuminurie, stagnující, spojená s fyzickou námahou, ochlazením). Hyalinní válce se často objevují za horečnatých stavů. Hyalinní válce se téměř vždy nacházejí u různých organických poškození ledvin, akutních i chronických. Neexistuje paralela mezi závažností proteinurie a počtem válců (závisí na pH moči).
• Epitelové válce jsou odlupující se a „slepené“ epitelové buňky tubulů. Přítomnost epitelových válců naznačuje poškození tubulárního aparátu. Objevují se při nefróze, a to zpravidla ve významném množství při nefronekróze. Výskyt těchto válců při nefritidě naznačuje zapojení tubulárního aparátu do patologického procesu. Výskyt epitelových válců v moči vždy naznačuje patologický proces v ledvinách.
• Granulární válce se skládají z tubulárních epiteliálních buněk a vznikají při výrazné degeneraci epiteliálních buněk. Klinický význam jejich detekce je stejný jako u epiteliálních válců.
• Voskové útvary se vyskytují u těžkých lézí ledvinového parenchymu. Nejčastěji se vyskytují u chronických onemocnění ledvin (i když se mohou objevit i u akutních lézí).
• Červené krvinky se tvoří ze shluků červených krvinek. Jejich přítomnost naznačuje renální původ hematurie (vyskytuje se u 50–80 % pacientů s akutní glomerulonefritidou). Je třeba mít na paměti, že červené krvinky se vyskytují nejen při zánětlivých onemocněních ledvin, ale také při krvácení do parenchymu ledvin.
• Leukocytární válce se vyskytují poměrně zřídka, téměř výhradně u pyelonefritidy.
• Cylindroidy jsou hlenové nitky vycházející ze sběrných kanálků. Často se objevují v moči na konci nefritického procesu a nemají žádnou diagnostickou hodnotu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Soli a další prvky

Srážení solí závisí hlavně na vlastnostech moči, zejména na jejím pH. V moči, která má kyselou reakci, se sráží kyselina močová a hippurová, urátové soli, fosforečnan vápenatý a síran vápenatý. V moči, která má zásaditou reakci, se sráží amorfní fosfáty, trojité fosfáty, neutrální fosforečnan hořečnatý, uhličitan vápenatý a krystaly sulfonamidu.

• Kyselina močová. Krystaly kyseliny močové normálně chybí. Časné (do 1 hodiny po močení) srážení krystalů kyseliny močové naznačuje patologicky kyselé pH moči, které se pozoruje při selhání ledvin. Krystaly kyseliny močové se nacházejí při horečce, stavech doprovázených zvýšeným rozpadem tkání (leukémie, masivní rozpadající se nádory, hojící zápal plic), dále při těžké fyzické námaze, diatéze kyseliny močové a konzumaci výhradně masitých potravin. U dny se významné srážení krystalů kyseliny močové v moči nepozoruje.
• Amorfní uráty jsou soli kyseliny močové, které dodávají močovému sedimentu cihlově růžovou barvu. Amorfní uráty se obvykle vyskytují v zorném poli jednotlivě. V moči se objevují ve velkém množství při akutní a chronické glomerulonefritidě, chronickém selhání ledvin, městnavém onemocnění ledvin a horečnatých stavech.
• Oxaláty jsou soli kyseliny šťavelové, zejména oxalátu vápenatého. Za normálních okolností jsou oxaláty v zorném poli jednotlivě. Ve významném množství se nacházejí v moči při pyelonefritidě, diabetes mellitus, poruchách metabolismu vápníku, po epileptickém záchvatu a při konzumaci velkého množství ovoce a zeleniny.
• Trifosfáty, neutrální fosfáty, uhličitan vápenatý normálně chybí. Objevují se při cystitidě, nadměrném příjmu rostlinné potravy, minerální vody, zvracení. Tyto soli mohou způsobit tvorbu kamenů - častěji v ledvinách, méně často v močovém měchýři.
• Kyselý urát amonný normálně chybí. Objevuje se při cystitidě s fermentací amoniaku v močovém měchýři; u novorozenců a kojenců v neutrální nebo kyselé moči; infarktu ledvin způsobeného kyselinou močovou u novorozenců.
• Krystaly cystinu normálně chybí; objevují se u cystinózy (vrozené poruchy metabolismu aminokyselin).
• Krystaly leucinu a tyrosinu normálně chybí; objevují se při akutní žluté jaterní dystrofii, leukémii, neštovicích a otravě fosforem.
• Krystaly cholesterolu normálně chybí; nacházejí se u amyloidní a lipoidní dystrofie ledvin, echinokokózy močových cest, novotvarů a abscesů ledvin.
• Mastné kyseliny normálně chybí; zřídka se vyskytují při tukové degeneraci a rozpadu epitelu ledvinových tubulů.
• Hemosiderin (produkt rozkladu hemoglobinu) normálně chybí; objevuje se v moči při hemolytické anémii s intravaskulární hemolýzou.
• Hematoidin (rozpadový produkt hemoglobinu, který neobsahuje železo) normálně chybí, ale objevuje se u kalciózní pyelitidy, renálního abscesu a novotvarů močového měchýře a ledvin.

Bakterie, houby a prvoci v moči

Bakterie normálně chybí nebo jejich počet nepřesahuje 2×10³ ^v 1 ml. Bakteriurie není absolutně spolehlivým důkazem zánětlivého procesu v močovém systému. Rozhodující význam má obsah mikroorganismů. Přítomnost 10⁶ ^{mikrobiálních} tělísek nebo více v 1 ml moči dospělého lze považovat za nepřímý příznak zánětlivého procesu v močových orgánech. Stanovení počtu mikrobiálních tělísek se provádí v bakteriologické laboratoři; při studiu obecného rozboru moči se konstatuje pouze přítomnost bakteriurie.

Kvasinkové houby obvykle chybí; jsou detekovány během glukosurie, antibakteriální terapie a dlouhodobého skladování moči.

Prvoci obvykle chybí; Trichomonas vaginalis je často detekována v testech moči.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Spermie v moči

Co naznačují spermie v moči a proč se tam objevují? Tento jev je poměrně běžný. Říká se mu retrográdní ejakulace. V normálních případech spermie vycházejí močovou trubicí. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je absence vypuzování spermií močovou trubicí. Retrográdní ejakulace se může projevit i úplnou absencí spermií.

Pokud se po orgasmu dostane do močového měchýře, může si muž během močení všimnout zakalené moči. Pokud si v laboratoři provedete test moči, můžete v ní zjistit přítomnost spermií.

Když je penis vztyčený, svěrač se stahuje a tím zabraňuje smíchání moči a spermií. Pokud je svěrač příliš slabý, spermie mohou pronikat do moči. Je nutné tento problém řešit s ošetřujícím lékařem. Problém není skutečně závažný, ale přesto vyžaduje včasné řešení. Nejprve je však nutné problém diagnostikovat. Koneckonců, spermie v moči nejsou zrovna dobrý stav.