Mikroskopické vyšetření sedimentu moči

Mikroskopické vyšetření sedimentu moči (sedimentální mikroskopie) je nedílnou a nejdůležitější částí obecné klinické studie. Existují prvky organizovaného a neorganizovaného srážení moči. Mezi hlavní prvky organizovaného sedimentu patří erytrocyty, leukocyty, epitel a válce; neorganizované krystalické a amorfní soli.

[1]

Epitel v moči

U zdravých lidí v usazeninách moči se v oblasti zraku nacházejí jednotlivé buňky ploché (uretry) a přechodný epitel (pánve, močový měchýř, měchýř). Renální (tubulární) epitel u zdravých lidí chybí.

[2], [3], [4]

Plochý epitel v moči

U mužů jsou obvykle detekovány pouze jednotlivé buňky, jejich počet se zvyšuje s uretritidou a prostatitidou. V moči žen jsou ve větším počtu přítomny ploché epiteliální buňky. Detekce sedimentu moči plochých epiteliálních lůžek a horních šupin je bezpodmínečným potvrzením dlaždicové metaplazie sliznice močových cest.

• Buňky přechodného epitelu mohou být přítomny ve významném množství v akutních zánětlivých procesech v močovém měchýři a v ledvinách, intoxikaci, urolitize a neoplazměch močových cest.
• Buňky epitelu močových kanálků (renální epitel) se objevují v nefritidě, intoxikaci, cirkulační nedostatečnosti.
  Při amyloidóze ledvin v albuminurickém stadiu se vzácně detekuje renální epitel, často v edémně-hypertonických a azotemických stadiích. Vzhled epitelu se známkami degenerace mastných kyselin při amyloidóze naznačuje připojení lipoidní složky. Stejný epitel je často zjištěn při nefroze lipidů. Vzhled renálního epitelu ve velkém množství je pozorován při nekrotické nefroze (například při otravě sulem, nemrznoucí kapalinou, dichlorethanem apod.).

[5], [6], [7], [8]

Leukocyty v moči

Obvykle chybí, nebo jediný v léku a v zorném poli. Pyurie (více než 5 bílých krvinek v zorném poli, nebo více než 2000 / ml) může být infekční (bakteriální zánět močových cest) a aseptické (glomerulonefritida, amyloidóza, chronické rejekce transplantátu ledvin, chronická intersticiální nefritida). Pyurie zvážit detekci ve vysokém rozlišení mikroskopu (x 400) 10 leukocytů na zorné pole v sedimentu získaného centrifugací moči nebo v 1 ml nespředená moči.

Aktivní leukocyty (buňky Sternheimer-Malbin) obvykle chybí. "Živé" neutrofily pronikají do moči ze zaníceného renálního parenchymu nebo z prostaty. Detekce aktivních leukocytů v moči indikuje zánětlivý proces v močovém systému, ale neuvádí jeho lokalizaci.

Erytrocyty v moči

Za normálních okolností není v sedimente přítomen žádný moč, ani jeden v přípravku. Při detekci červených krvinek v moči, a to iv malém množství je vždy potřeba další pozorování a opakované vyšetření. Mezi nejčastější příčiny hematurie - akutní a chronická glomerulonefritida, pyelitis, pielotsistit, chronické renální insuficience, poškození ledvin, močového měchýře, Urolitiáza, papilomaviry, nádory, tuberkulóza, ledvin a močových cest, předávkování antikoagulační, sulfonamidy, hexamin.

[9], [10], [11]

Válce v moči

Obvykle mohou být usazeniny moči hyalinové válce (jeden v přípravku). Granulární, voskovité, epiteliální, erytrocytové, leukocytové a cylindroidní buňky obvykle chybí. Dostupnost válců v moči (cylindruria) - prvním příznakem reakce z ledviny k celkové infekce, intoxikace nebo změny v samotných ledvinách.

• Hyalinové válce se skládají z bílkovin, které se dostávají do moči kvůli stagnujícím jevům nebo zánětlivému procesu. Vzhled hyalinových válců, a to i ve významném množství, je možný s proteinurií, která nesouvisí s poškozením ledvin (ortostatická albuminurie, stagnuje, spojená s fyzickou námahou, ochlazením). Hyalinové válce se často objevují v horečných stavech. Téměř neustále hyalinické válce se nacházejí v různých organických lézích ledvin, jak akutních, tak chronických. Paralelismus mezi závažností proteinurie a počtem válců není (závisí na pH moči).
• Epitelové válce jsou šikmé a "slepené" epiteliální buňky tubulů. Přítomnost epiteliálních válců naznačuje poškození tubulárního přístroje. Objevují se v nefroších, včetně zpravidla ve významném množství s nekrozi nekronů. Vzhled těchto válců v nefritidě naznačuje zapojení tubulárního přístroje do patologického procesu. Vzhled epiteliálních lahví v moči vždy naznačuje patologický proces v ledvinách.
• Granulární lahve se skládají z tubulárních epiteliálních buněk a tvoří se, když jsou exprimovány v degeneračních buňkách epiteliálních buněk. Klinický význam jejich detekce je stejný jako u epiteliálních lahví.
• Voskovité válce se nacházejí v těžkých lézích ledvinového parenchymu. Nejčastěji se objevují u chronických onemocnění ledvin (i když se mohou objevit s akutními lézemi).
• Erytrocytové lahve jsou tvořeny z akumulací erytrocytů. Jejich přítomnost svědčí o původu renální hematurie (detekované v 50-80% pacientů s akutní glomerulonefritidou. Je třeba mít na paměti, že erytrocytární válce jsou pozorována nejen v zánětlivých onemocněních ledvin, ale také v renální parenchymu krvácení.
• Leukocyty válce jsou pozorovány poměrně zřídka, téměř výhradně s pyelonefritidou.
• Cylindroid - vláknový hlen, pocházející ze sběrných trubiček. Často se objevují v moči na konci nefritického procesu, nemají diagnostickou hodnotu.

[12], [13], [14]

Sůl a další prvky

Srážení solí závisí především na vlastnostech moči, zejména na jeho pH. Močová a hippurová kyselina, urátové soli, fosforečnan vápenatý, síran vápenatý vypadávají v moči, který má kyselou reakci. Amorfní fosfáty, trifylfosfáty, neutrální fosforečnan horečnatý, uhličitan vápenatý a sulfonamidové krystaly se vysráží v moči, který má zásaditou reakci.

• Kyselina močová. Krystaly kyseliny močové obvykle chybí. Časné (během 1 hodiny po močení) vysrážení krystalů kyseliny močové v sedimentu označuje patologicky kyselé pH moči, která byla pozorována při selhání ledvin. Krystaly kyseliny močové mají horečku, stavy zahrnující zvýšené odbourávání tkání (leukémie, desintegrační masivní nádory nechá pneumonie), a také na těžké námaze, urátu diatéza, výhradně spotřebu zvířecí potravy. U dny není zaznamenána významná ztráta krystalů kyseliny močové v moči.
• Amorfní uráty - urátové soli dávají močové usazenině zděnou růžovou barvu. Amorfní uráty jsou obvykle zorné pole. Ve velkém množství se objevují v moči s akutní a chronickou glomerulonefritidou, chronickým selháním ledvin, kongestivní ledvinami, febrilními stavy.
• Oxaláty jsou soli kyseliny šťavelové, zejména oxalát vápenatý. Obvykle jsou oxaláty v oblasti výhledu jednotné. Ve významném počtu z nich se vyskytuje v moči s pyelonefritidou, cukrovkou, metabolismem vápníku, po epilepsii, při konzumaci velkého množství ovoce a zeleniny.
• Tripolfosfáty, neutrální fosfáty, uhličitan vápenatý obvykle chybí. Objeví se s cystitidou, bohatým příjmem rostlinných potravin, minerální vodou, zvracením. Tyto soli mohou způsobit tvorbu konkrementů - častěji v ledvinách, méně často v močovém měchýři.
• Kyselý amonný urát obvykle chybí. Objevuje se u cystitidy fermentací amoniaku v močovém měchýři; u novorozenců a kojenců v neutrální nebo kyselé moči; infarktu kyseliny močové v ledvinách u novorozenců.
• Krystaly cystinu obvykle chybí; objevují se s cystinózou (vrozené poškození metabolismu aminokyselin).
• Krystaly leucinu, tyrosinu obvykle chybí; objevují se akutní žlutá dystrofie jater, leukémie, neštovice, otravy fosforem.
• Krystaly cholesterolu obvykle chybí; nacházejí se v amyloidní a lipoidní dystrofii ledvin, echinokokóza močového traktu, novotvary, absces ledvin.
• Mastné kyseliny obvykle chybí; jsou zřídka detekovány mastnou degenerací, rozpadem epitelu renálních tubulů.
• Hemosiderin (produkt rozkladu hemoglobinu) obvykle chybí, objevuje se v moči hemolytickou anémií s intravaskulární hemolýzou.
• Hematoidin (produkt zhroucení hemoglobin, který neobsahuje železo) je obvykle přítomen, se objeví, když kalkulózní pyelitis, ledvin abscesy, nádory močového měchýře a ledvin.

Bakterie, houby a protozoa v moči

Bakterie obvykle chybí nebo jejich počet nepřesahuje 2 × 10 ³ v 1 ml. Bakteriurie není zcela spolehlivým důkazem zánětlivého procesu v močovém systému. Obsah mikroorganismů má rozhodující význam. Přítomnost 1 ml dospělého moči o 10 ⁵ mikrobiálních těl a více může být považována za nepřímý příznak zánětlivého procesu v močových orgánech. Stanovení počtu mikrobiálních těl se provádí v bakteriologické laboratoři, ve studii obecné analýzy moči se zjišťuje pouze samotná skutečnost bakteriurie.

Kvasinková houba obvykle chybí; zjišťují se s glykosurií, antibakteriální terapií, prodlouženým skladováním moči.

Protozoa obvykle chybějí; poměrně často ve studii o moči zjišťuje Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Sperm v moči

Co mluví spermie v moči a proč se tam vyskytuje? Tento jev se vyskytuje poměrně často. Získal název retrográdní ejakulaci. V normálních případech opouští spermie přes výstup moči. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je neexistence vylučování spermií přes močovou trubici. Retrogradní ejakulace může být také vyjádřena v úplné nepřítomnosti spermií.

Pokud se po orgasmu dostane do močového měchýře, pak během močení může člověk zaznamenat zakalení moči. Pokud provedete močový test v laboratoři, můžete zjistit přítomnost spermií v něm.

S erekcí penisu dochází ke smršťování svěrače a zabraňuje míchání moči a spermatu. Pokud je svěrač příliš slabý, může spermie proniknout do moči. Tuto záležitost je nutné vyřešit u ošetřujícího lékaře. Problém není skutečně vážný, přesto však vyžaduje včasné řešení. Ale nejprve je třeba diagnostikovat problém. Spermie v moči není dobrá situace.