Trofické vředy s osteomyelitidou

Trofické vředy při osteomyelitidě - varianta posttraumatických vředů. Představují hluboký defekt v kůži a měkkých tkáních, etiologicky spojený se zaměřením hnisavé destrukce kostí. V anamnéze mají tito pacienti obvykle údaje o zlomeninách kostí, operacích na kostech. U řady pacientů dochází k trofickým vředům při osteomyelitidě na pozadí chronické hematogenní formy onemocnění.

Trofické vředy při osteomyelitidě jsou obvykle lokalizovány přímo nad zdrojem ničení, malé velikosti, hrany jsou nerovné, s perifokálním zánětem a hojným purulentním výbojem. Dno je postižená kosti, která se objeví, když je rána vyšetřena svorkou. Více než 90% případů trofických vředů při osteomyelitidě se nachází v dolní třetině holeně a na nohou.

Diagnostika trofických vředů při osteomyelitidě

Potvrzuje diagnostiku rentgenového vyšetření kostí ve dvou projekcích, v nichž jsou určeny známky poškození kostní destrukce. Fistulografie umožňuje přesnější odhalení lokalizace a objemu poškození kostní tkáně, výkalů, přítomnosti sekvestrantů. U komplexních diagnostických případů se provádí vyšetření CT nebo MRI. Pomáhá identifikovat lokalizaci a výskyt hnisavých výkalů a přítomnost ultrazvukových záchytných kostí.

[1], [2], [3], [4]

Léčba trofických vředů při osteomyelitidě

Trofické vředy jsou léčeny osteomyelitidou pouze chirurgickými metodami. V některých případech je možné spontánní hojení defektu po odstranění volně ležících sekvestrů kostí. V ostatních případech je nutné naplánovat chirurgickou intervenci, jejíž úspěch zcela závisí na možnosti provedení radikální chirurgické léčby purulentního zaměření kosti. Objem odstranění kostní tkáně se stanoví individuálně, v závislosti na rozsahu poškození kostní hmoty a charakteristikách průběhu patologického procesu. Může se skládat jak z jednoduché sekvestrektomie, tak iz resekce velkých kostí. Při rozsáhlé hnisavé nekrotické léze kostí a měkkých tkání, zejména u starších a senilních pacientů s příznaky těžké arteriální insuficience končetiny, se rozhoduje o otázce amputace končetin.

V závislosti na specifické klinické situaci je kostní dutina odvedena silikonovou trubicí pro aktivní odsávání nebo myoplasty. Se segmentálními kostními defektami se v Ilizarovově aparátu provádí osteosyntéza kompresní distrakce, ve výjimečných případech - oprava kostní defekty volným kostním štěpem na mikrovaskulární anastomosy.

Kromě radikální chirurgické léčbě hnisavých zaostřovacích kostí se produkty zpracování hnisavý zaměřit měkké tkáně při pečlivém otevírání a odvodnění hnisavých pruhů, excize všech nonviable tkáně. Kožní plastika ulcerózního nebo poranění poranění je žádoucí být odložena do druhého stupně po stabilním rozlišení akutních zánětlivých změn. Pro uzavření defektů měkkých tkání pomocí autodermaplasty, plastové lokální tkáně, včetně plastových rotační fasciálních kožních laloků, kožní italské, plasty kombinované metody kůži. Při rozsáhlých hlubokých vadách přináší dobré výsledky transplantace kožní fasciální, kožní a svalové a jiné typy chlopní na mikrovaskulární anastomosy.

Osteomyelitida vředů je nejčastěji zjištěna u pacientů s neuropatickou nebo smíšenou formou syndromu diabetické nohy. Poškozené hlavně metatarzální kosti a kosti falangů prstů. Osteomyelitida metatarzální kostní chirurgie disartikulace zahrnuje příslušného prstu, resekovanou metatarsálního krvácení do zdravé tkáně vyříznutí vředy, široký otevírání a excize hnisavou zaměření v měkkých tkání nohy. V některých případech, kdy místní léze nártu hlavy, nebo hnisavý osteoartritida možné resekce metatarzofalangeálního kloubu s vyříznutí vředu slintavky a špičky uchování na. Trofické vředy osteomyelitida falangy chodidla jsou léčeni amputaci prstu nebo toe disartikulace resekci hlavy odpovídající nártu kostí.

Prognóza trofických vředů při osteomyelitidě

Perspektiva hojení bércových vředů s osteomyelitidy a prevenci jeho recidivy zcela závisí na tom, jak radikální chirurgický zákrok provedený v hnisavý ostření kostí a měkkých tkání, kostí a přiměřenosti plánovaných plastikou kůže.