Trofické vředy: příznaky

Trofické vředy mají charakteristické příznaky. Projevují se výskytem dlouhodobě nehojící se rány na kůži. Příznaky závisí na etiologii onemocnění, na jehož pozadí trofický vřed vznikl. Rozmanitost důvodů vzniku syndromu vyžaduje, aby lékař pečlivě shromáždil anamnézu, důkladně fyzikálně vyšetřil všechny orgány a systémy pacienta a zapojil specialisty v příbuzných oborech (dermatolog, revmatolog, onkolog, hematolog atd.). Kromě lokálních kožně-trofických změn jsou téměř vždy v té či oné míře přítomny i obecné příznaky charakteristické pro základní onemocnění. Hnojivé trofické vředy se tedy vyznačují známkami systémové zánětlivé reakce, arteriální vředy příznaky intermitentní klaudikace a žilní vředy příznaky chronické žilní insuficience.

Všechny kožní trofické vředy, ačkoli mají společné vzorce vývoje a hojení, jsou symptomy heterogenní co do původu, velikosti, lokalizace, hloubky, znaků klinického průběhu rány atd. Jedná se o dynamicky se měnící útvary, které v období od okamžiku svého vzniku do hojení podléhají určitým strukturálním změnám. V prvních fázích je dutina rány vyplněna obsahem rány (transudát nebo exsudát, detritus), poté granulační tkání a nakonec epitelem v důsledku hojení defektu.

Příznaky se obvykle vyskytují v několika fázích. Zpočátku se na kůži vytvoří patologická léze s poruchou kožní mikrocirkulace. Poté, s minimálním traumatem a v některých případech spontánně, vzniká samotný kožní defekt, charakterizovaný rozvojem zánětu, nekrózou kůže a podkladových tkání. Podobným způsobem vzniká mnoho žilních, ischemických a některých dalších trofických vředů. Hnojivé trofické vředy se vyznačují tvorbou papuly, infiltrátu, poté pustuly, ektymu nebo abscesu a teprve poté ulcerózního defektu. U ulcerózně-nekrotické vaskulitidy, gangrenózní pyodermie, se zpočátku objevují mnohočetné polymorfní primární kožní elementy ve formě skvrn, erytému, krvácení, puchýřů s kyanotickou barvou okolní kůže. Všechny tyto patomorfologické změny na kůži a příznaky odpovídají I. stádiu procesu rány. Délka tohoto stádia se liší, závisí na etiologii onemocnění a může trvat od 2 týdnů, jako u některých pyogenních ulcerózních defektů, až po několik měsíců a dokonce i let, jako u defektů, jako jsou dekubitální, žilní a ischemické trofické vředy.

Při příznivém průběhu základního onemocnění a poranění dochází k odmítnutí nekrotických mas, akutní zánět se zastavuje růstem granulační tkáně různého stupně zralosti, a to buď samostatně, nebo v důsledku léčby. Tyto příznaky odpovídají II. stádiu poranění. Pokud jsou zajištěny optimální podmínky pro hojení, trofický vřed končí epitelizací rány a reorganizací jizvy, což odpovídá III. stádiu poranění.