Léčba ložisek

Léčba dekubitu by měla být zaměřena na obnovu kůže v oblasti dekubitu. V závislosti na fázi procesu může být dosaženo konzervativními zásahy (čištění ran, stimuluje tvorbu granulací, chrání je před sušením, a sekundární infekce) nebo chirurgicky (chirurgické odstranění nekrotické a plastový uzávěr defektu měkkých tkání). Bez ohledu na způsob léčby je velmi důležité správně uspořádán péče: častá změna polohy pacienta, za použití anti-proleženina matraci nebo posteli, prevence traumatizace dekubitus rány granulační tkáně, výživu s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů.

Při výběru strategie léčby by člověk měl jasně formulovat cíl a úkoly, které mají být splněny. Ve fázi primární reakce je cílem chránit pokožku; ve stádiu nekrózy - snížení trvání tohoto stadia odstraněním nekrotických tkání, které podporují zánětlivý proces a intoxikaci; ve fázi tvorby granulací - vytvoření podmínek, které podporují rychlejší vývoj granulační tkáně; ve fázi epitelizace - zrychlení diferenciace mladé pojivové tkáně a tvorba epiteliální tkáně.

Většina dekubity jsou infikovány, ale rutinní použití antibiotik se nedoporučuje. Indikace pro antimikrobiální terapii jsou dekubity jakékoliv fázi, spolu s syndromu systémové zánětlivé odpovědi a rozvoji septických komplikací. Vzhledem k povaze polymikrobiálních infekcí způsobených aerobní, anaerobní sdružení empiricky předepsané léky širokospektrální. Obvykle používají chráněné beta-laktamová antibiotika [amoxicilin + kyselina klavulanová (Augmentin), tikarcilin + kyselina klavulanová, cefoperazon + sulbaktam (Sulperazon)], fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) nebo cefalosporiny generace III-IV v kombinaci s klindamycinem nebo metronidazolem karbapenemy [imipenem + cilastatin (thienyl), meropenemu] a další obvody. Po obdržení mikroflóry citlivosti dat přenesených na režimy směřuje antibiotickou terapii. Tato praxe ve většině případů kombinované léčby lze dosáhnout vyléčení lokálního a systémového zánětu, vymezení odumřelé tkáně nebo zabránění jejich rozvoji. Použití antibakteriálních léčiv bez citlivosti mikroflóry nesnižuje počet komplikací, ale pouze mění složení mikroorganismů, výběr kmenů rezistentních na antibiotika.

Místní léčba dekubitu je poměrně složitým problémem, neboť není vždy možné zcela vyloučit příčiny vedoucí k jejich vývoji; Navíc pacienti s odlehčením jsou často oslabeni dlouhodobým těžkým onemocněním doprovázeným anémií a podvýživou. Všechny fáze procesu rány za přítomnosti dekubitu jsou ostře načasované a mohou trvat mnoho měsíců a dokonce i roky. Místní změny jsou heterogenní, často současně pozorují místa nekrotického a granulačního tkáně.

Výsledek léčby do značné míry závisí na adekvátním místním vlivu, který slouží jako jedna z nejdůležitějších složek komplexní terapie u pacientů s odlehčením. Léčba tlakových vředů v současné době využívá celý arzenál obvazů, které se používají v souladu s údaji o použití obvazu, s přihlédnutím ke stádiu a vlastnostem průběhů procesu rány.

V kombinaci s opatřeními proti lýtkům a lokální terapií se široce využívá fyzioterapie, celková regenerační terapie, plná enterální a parenterální výživa.

Proleženiny třída III-IV podle charakterizuje vývoj nekrotických kožních lézí po celé hloubce zapojení do destruktivní procesu podkožního tuku, fascie, svaly, a v závažnějších případech, a kostí. Spontánní čištění dekubitu z nekrózy probíhá po dlouhou dobu; Pasivní správa hnisavých ran s sebou nese rozvoj různých komplikací, progresi nekrotických změn, vývoje sepse, která se stává hlavní příčinou úmrtí pacientů. Z tohoto důvodu se u pacientů s léčbou podobné dekubity by měl začít s plnou chirurgické léčbě hnisavých zaměření s excizí všech neživotaschopným tkáně, široký incize a drenáž hnis kapes a zatokov.

Chirurgická léčba dekubitu je určena stupněm a velikostí dekubitu, přítomností purulentně-septických komplikací. V případě proleženin podle typu mokrého progresivní nekrózy chirurgické léčby se provádí pro naléhavé údajů, které mohou zabránit šíření hnilobné zničení okolní tkáně, snížení úrovní intoxikace a dosáhnout rychlejší vymezení nekrózy. V jiných případech by měla být nekrektomie předcházet protizánětlivé léky (antibakteriální a lokální, fyzioterapie), který umožňuje pro vymezení nekrotické oblasti a aretaci zánět v okolních tkáních. V opačném případě může špatný chirurgický zákrok pouze zvětšit oblast vředu a vyvolat průběh nekrózy.

Při provádění necrektomie je nejobtížnější stanovit životaschopnost tkání. Hlavním úkolem chirurgického zákroku je chirurgické odstranění zjevně devitalizovaných tkání do oblasti výskytu krvácivých míst. Široká excize proleženin v vizuálně nezměněna, ale prochází tkáňové ischemie je často chyba a není vždy vhodné, protože často vede ke vzniku rozsáhlého sekundární nekrózy.

Další zpracování zaměřené na čištění tlakových vředů hnisavých exsudátu a nekrózy zbytky odděleny absorpci a udržení v ráně vlhké prostředí, spojené s adekvátní lokální terapii. Při vzniku sekundární nekrózy se provádějí opakované chirurgické postupy až do úplného vyčištění dekubitového vředu z nekrotických tkání. Léčba proleženiny, jsou ve fázi I hojení ran, je použití různých metod dále ošetřování ran (kavitační ultrazvuk, laserová ablace nekrózy, které se použijí pulsující paprsek antiseptik a odsávacího podtlaku).

Pacienti s nižším paraplegie a okluzivní lézí tepen dolních končetin v některých případech je třeba řešit problematiku amputaci nebo disartikulace končetiny. Podávání boláky, dolní končetiny se dlouho nedává v konzervativních způsobech léčby a je spojeno s trvalým intoxikaci, jsou indikaci amputace v úrovni dolní končetiny nebo stehna, v závislosti na výskytu nekrotických změn a oblastí, aby se zajistil dobrý průtok krve. V kombinaci s výše uvedenými změnami dekubitalnoy vředu oblasti velkého trochanteru, komplikovaný hnisavou coxitis a osteomyelitidy hlavice stehenní kosti, končetiny strávit disartikulace kyčelního kloubu. V přítomnosti proleženin v hýždích, hráze a křížovou kost, že je vhodné použít kůže svalového laloku plastů šrotu rameno z výše uvedených závad.

Spontánní uzavření tlakových vředů se objevuje po dlouhou dobu, je spojeno s vývojem různých život ohrožujících komplikací pacienta a je možné pouze u malé části pacientů. Ve většině případů je samoléčení dekutivního vředu nemožné nebo obtížné, protože existují důvody, které vedou k vředu, nebo velikost dekubitu je příliš velká.

Provedené randomizované klinické studie neprokázaly významné rozdíly, pokud jde o léčení vady dekubitů při použití chirurgickou léčbu pyo-nekrotické zaostření a kůže plastické chirurgie v porovnání s konzervativní léčbu. Analýza těchto studií mezitím ukazuje ne tak neefektivnost těchto metod, ale spíše nedostatečné důkazy o jejich účinnosti.

Chirurgická technika v některých případech zůstává nejradikálnějším a někdy jedinou možnou léčbou pro dekubit. V naší zemi se chirurgická léčba dekubitu až do současnosti účelně provádí pouze v jednotlivých chirurgických jednotkách, zatímco ve většině vyspělých zemích existují centra pro plastickou chirurgii pro dekubitové vředy. V USA pro léčení dekubitu u pacientů s spinálem, každoročně od 2 do 5 miliard dolarů. Je třeba poznamenat, že přímé náklady spojené s chirurgickým zákrokem jsou pouze 2% nákladů na celou léčbu, zatímco značná část prostředků je vynaložena na konzervativní opatření a rehabilitaci pacientů.

Většina vedoucích lékařů, kteří profesionálně provádějí léčbu ložisek, je přesvědčena, že v současné fázi léčby by se měla stát prioritou chirurgická orientace s použitím plastových metod uzavření rány. Taková taktika umožňuje výrazně snížit četnost komplikací a relapsů tlakových vředů, snížit míru úmrtnosti a podmínky rehabilitace pacientů, zlepšit kvalitu života a snížit náklady na léčbu. Předtím by měla být adekvátní příprava pacienta a rána na umělé rušení. Úspěšný výsledek léčby dekubitálních vředů úzce souvisí s integrovaným přístupem k léčbě. Je nutné zcela vyloučit tlak na ploše dekubitu, účelně provést další opatření proti laloku a kvalitní péči. Pacient by měl dostat odpovídající výživu. Je nutné odstranit anemii a hypoproteinemii, vyčistit jiné ložiska infekce.

Dermepenthesis jako léčba dekubitů by měla být použita v případě, že se žádná obecná a místní kontraindikace pro chirurgii a předpověděl, rychlejší hojení rány vady a méně komplikací ve srovnání s spontánní hojení ran.

Indikace pro intervence kůže a plazmy

• rozsáhlé rozměry dekubitových vředů, které neumožňují očekávat jeho spontánní hojení;
• nepřítomnost pozitivní dynamiky (snížení velikosti o 30%) při hojení vředů s dekubitou s adekvátní konzervativní terapií po dobu 6 měsíců nebo déle;
• potřeba naléhavých chirurgických zákroků vyžadujících rehabilitaci ložisek infekce (ortopedická chirurgie, srdeční a cévní intervence);
• potřeba vyplnit kožní defektu vaskularizovanými tkáněmi, aby se zabránilo vzniku rekurentních ložisek (použitelné pro spinální a jiné neaktivní a imobilizované pacienty).

Kožní a plastické intervence jsou možné, pokud jsou splněny následující podmínky:

• stabilní celkový stav pacienta;
• stabilní přechod procesu rány do fáze II;
• schopnost uzavřít tlakový vřed bez nadměrného napětí tkání;
• možnost adekvátní pooperační léčby a péče o pacienta.

Kontraindikace na kožní plasty úzce souvisí se zvláštnostmi místního procesu rány, s celkovým stavem pacienta, s nepřipraveností personálu na takové zákroky:

• dekubitový vřed, umístěný v procesu fáze I v ráně;
• nedostatek dostatečného množství plastického materiálu, který umožňuje bezprostředně uzavřít defekt tlaku;
• přítomnost onemocnění a stavů s předpokládanou délkou života méně než 1 rok (rakovina, těžké mrtvice);
• nestabilní duševní stav pacienta, doprovázené obdobím buzení, nedostatečným chováním, častými konvulzivními záchvaty, stavem soporu a kómatu;
• rychlá progrese základního onemocnění (roztroušená skleróza, opakované mrtvice), dekompenzace souběžných onemocnění (těžká cirkulační nedostatečnost, respirační selhání);
• okluzivní onemocnění cév dolních končetin (s lokalizací tlakových vředů pod pasem);
• absence dovedností a speciální školení chirurgů pro provádění požadovaných intervencí kůže a plazmy.

PM Linder v roce 1990 formuloval základní chirurgickou léčbu dekubitu:

• nepřítomnost příznaků infekce a zánětu v oblasti dekubitu a okolních tkání;
• během chirurgického zákroku je pacient umístěn tak, že při sešití rány je zajištěno největší napětí tkání;
• veškerá infikovaná, kontaminovaná a jizvavá tkáň v oblasti tlakového záření by měla být odstraněna;
• V případě osteomyelitidy nebo nutnosti snížit podkladové kostní výčnělky se provede osteotomie;
• line kožní incize nebo tvorba švu by neměly projít přes výčnělek kostí;
• vzniklé po vyříznutí tlakového vředu, je vada naplněna dobře vaskularizovanými tkáněmi;
• aby se odstranil mrtvý prostor a zabránilo se tvorbě seroma, je rána vypuštěna uzavřeným vakuovým systémem;
• Po operaci je pacient umístěn do polohy, která vylučuje tlak na oblast rány;
• Po operaci je pacientovi předepsána antibakteriální léčba.

K odstranění dekubitálních vředů je možné použít různé metody chirurgické léčby. Arsenál plastových zásahů je v současné době poměrně široký a rozmanitý a umožňuje stabilním pacientům uzavírat zábaly téměř jakékoliv velikosti a umístění. Druhy intervencí kůže a plastu v ložiskách:

• autodermoplasty;
• plasty místními tkáněmi s použitím: - jednoduchého zkreslení a šití tkání;
• dávkované tkáňové protahování;
• Plastické hmoty VY stříháním kožních svalových štěpů;
• kombinované metody kožní plastické hmoty;
• bez transplantace tkáňových komplexů na mikrovaskulární anastomosy. Takové zásahy jako izolovaná autodermoplastika
• mají jen historický zájem. V řadě případů je vhodné jej použít k dočasnému uzavření defektu tlaku jako přípravné fáze pro pacienta. Klasická klapka z plasticity je také možná při zavírání velkých povrchových defektů, které nesou podpůrnou funkci a nejsou vystaveny konstantnímu zatížení (hrudník, skalp, holení). Použití autodermoplastiky v jiných situacích je neoprávněné, protože vede k vzniku nestabilní jizvy a relapsu dekubitu.

Plastové místní tkáně jednoduchým excise dekubitů a šicího vady rány možné při nízké proleženiny osteomyelitidy bez související kosti, a s možností uzavření rány stehy bez napětí. Při vysokém riziku opakování je dekubitový plast jednoduchým převrácením chlopní a šitím tkání nepoužitelný.

V případě nadměrného protažení tkání se používá metoda dávkování tkáně. K tomu, po vyříznutí proleženin vyrábět širokou mobilizaci kožní tuk nebo kožní fasciální klapkou, hojení mozků, uložit na jejích častých stehů, utáhněte je bezpečné a napětí vázána na „luk“. Zbývající rány diastáza následně odstranit systematickým denně (nebo méně často) trakční klapky pomocí vazby. Po dosažení kontaktu chlopní jsou závity nakonec zaříznuty a vyříznuty.

Přítomnost rozsáhlých a opakujících se dekubitových vředů a nedostatek místního plastického materiálu činí nutností široké použití metody expanze tkáňového balónu. Tkáně se rozšiřují jak v bezprostřední blízkosti vady rány, tak v určité vzdálenosti od ní. Chcete-li to provést, přes část fascie nebo svalu, vložte silikonový expandér balón, který se naplní pomalu po dobu 6-8 týdnů se sterilním fyziologickým roztokem. Po dosažení potřebné dilatace tkání se expandér odtáhne, vytvoří se klapka a přemístí se do tlakové bolesti.

Ve většině případů vředů s dekubitou se dává přednost použití kožních fasciálních nebo svalových kloubních chlopní umístěných v bezprostřední blízkosti defektu nebo od něj. Výhodou takových chlopní je, že s jejich pomocí nahrazují dříve ischemickou oblast dobře zásobenými krevními zásobami. Vysunutá svalová kloubová klapka slouží jako měkká výstelka v místě, kde je vystaven stálému tlaku. Podílí se na rovnoměrném rozložení tlaku, znehodnocení a zabraňuje opakování výkyvů.

V současnosti je transplantace tkáňových komplexů na mikrovaskulární anastomosy při léčbě dekubitu méně častá než u lokální dermální plastické hmoty. To je způsobeno technickými obtížemi intervence, které vyžadují speciální chirurgickou přípravu a vybavení, časté pooperační komplikace. Navíc místní zdroje plastů jsou ve většině případů dostatečné k adekvátnímu naplnění defektu dekubitu a zásahy jsou technicky jednodušší, méně komplikované a lépe tolerované pacienty.

Kožní a plastové zákroky pro tlakové vředy mají své vlastní charakteristiky. Hemostáza i z malých krevních cév u pacientů s paraplegie představuje značné obtíže v důsledku neschopnosti plavidel do vasokonstrikce, a proto, že je třeba trvale odvádí ránu s jedním nebo více katétry, s následným odsátím pomocí vakua. V případě osteomyelitidy je kosti, která je pod kostí, odstraněna z kosti v krvácející kostní tkáni. V spinálních pacientů i v nepřítomnosti osteomyelitidy pro prevenci recidivy vředů dekubitalnyh nutné provést resekci kostních výstupků (sedací hrboly, velkého trochanteru). Při přizpůsobování kožních chlopní na dně, okrajích rány a mezi sebou byste měli používat resorbovatelné nitě na atraumatická jehla. Všechny zbytkové dutiny by měly být odstraněny uzavřením vrstvy po vrstvách v několika podlažích.

Léčba tlakových vředů v sakrální oblasti

Tkáňové vředy křídel mají obvykle velké rozměry s převisy okrajů kůže. Přímo pod kůží se nachází kosmetika a kokcyx. Vaskularizace této oblasti je dobrá, je prováděna ze systému horních a dolních gluteálních tepen, které poskytují více anastomóz. Intervence začíná úplnou excizií tlakových vředů a okolní tkáně jizev. Je-li to nutné, vyjměte vyčnívající části kosy a kokosu.

S plastem malého a středního sakrálního dekubitu se osvědčila rotační gluteální dermálně fasciální klapka. Klapka je řezána v dolní části gluteální oblasti. Řez kůže se provádí z inferolaterální hrany dekubitálních vady přímo dolů, paralelní mezhyagodichnoy záhyb, pak je poloha řezací otáčí v úhlu 70-80 °, a vést k vnějšímu povrchu hýždí. Velikost klapky, která má být vytvořena, musí poněkud překročit velikost dekubitu. Klapka je vyříznuta společně s gluteální fascií, otáčí se v oblasti defektu tlakového závratě, ohnutá na dno a okraje rány. Porucha dárce se uzavře pohybem a sešíváním chlopní z kůže z tuku typu VY.

Plastická chirurgie s isofaryngeální horní muskuloskeletální klapkou C. Dumurgier (1990) se používá hlavně k uzavření tlakových vředů střední velikosti. Za tímto účelem je vykrajována kožená klapka s potřebným tvarem a velikostí nad velkou šupinou. Bez přerušení spojení s velkým slepým svazkem slepte jej z velkého švihu. Klapka kožního svalu se mobilizuje a přes subkutánní tunel vede k defektu tlakového zánětu, kde je fixována stehy.

Pro plastiku velkých dekubitových vředů se obvykle používají dvě kožní fasciální nebo muskulokutánní chlopně. Klapky jsou tvořeny ze spodní nebo horní části gluteální oblasti nebo používají jednu horní a jednu dolní gluteální klapku. Při plastickém Zoltanu (1984) vyřízněte dvě horní kožní klapky. Kožní řezy verhnebokovogo vedou od zadního okraje dekubitálních horní kyčelní kosti se pak provádí kolo ven a dolů až na úroveň imaginární přímce, procházející spodní hrany dekubitálních vady. Vzniklé klapky zahrnují velké svaly gluteusu, které se oddělují od okolních tkání, aniž by narušily jejich spojení s klapkou kůže. Tvarované klapky se otáčejí v oblasti tlakového vředu bez napětí, fixují švy na dno, okraje poruchy rány a navzájem. Donorové rány jsou uzavřeny pohyblivými tkáněmi a šitím je jako plasty VY.

Široce rozšířená plastika velkých ložisek dostala podle Heywooda a Quabbu (1989) ostrůvkovou kloubovou svalovou svalovou VY klapku. Na okrajích vyříznutého oparu se vytvářejí dvě velké trojúhelníkové klapky ve tvaru písmene V s bodem šipky směřujícím k velkým švihům a základnou směrem k ložiskům. Incize pokračují hlouběji s disekcí gluteusové fascie. Velký gluteusový sval se mobilizuje, snižuje ho z kříže a s nedostatečnou pohyblivostí - od velkého trochanteru a ileu. Krevní zásobení kožních chlopní je dobré, provádí se různými perforujícími gluteálními tepnami. Po vytvoření dostatečné pohyblivosti jsou chlopně posunuty ve směru k sobě navzájem a bez napnutí jsou vrstveny dohromady vrstvou po vrstvě. Boční plochy rány dárce jsou uzavřeny takovým způsobem, že linie švu má tvar Y.

Léčba tlakových vředů pro velkou oblast trochanteru

Bedes velké trochanteric oblasti jsou obvykle doprovázeny vývojem malé kožní defekt a rozsáhlé poškození podkladových tkání. Spodní část dekutivního vředu je velká šupka. Excize dekubitálního vředu se provádí extenzivně spolu s jizvy a burzou velkého trochanteru. Proveďte resekci velkého trochanteru. Pro plasticitu vzniklého defektu se nejčastěji používá klapka tenzorového fascia latae no F. Nahai (1978). Klapka má dobrý axiální přívod krve z větví boční obálky tepny stehna. Délka klapky může být 30 cm nebo více. V distální části je klapka dermálně fasciální, v proximální části kůže svalová. Po otočení klapky o 90 ° leží muskulokutánní část klapky na oblasti resekovaného velkého trochanteru. Distální dermálně-fasciální část chlopně bez zvláštního namáhání naplňuje zbývající část defektu. Pokud existuje více podkožní kapsy strávit deepitelizatsii distální části chlopně, která invaginate v oblasti kapsy, a pevných spojů, čímž se eliminuje zbytkové dutiny. Dárcovská rána se snadno uzavírá posunem dalších mobilizovaných kožních chlopní a aplikací svislých švů ve tvaru U.

U plastů VY podle palety (1989) je velká trojúhelníková klapka se širokou základnou, která přesahuje okraje defektu tlaku, vzdálená od tlakového vředu. Široká fascia femuru je odříznuta, klapka je posunuta proximálně a zcela pokryta vadou rány. Donorová rána je uzavřena místními tkáněmi s vytvořením švu ve tvaru Y.

Jiné typy plastů s použitím osteoporotických svalových kloubních chlopní vyříznutých z rectus femoris a tak dále, vastus lateralis, se používají mnohem méně často.

Léčba dekubitů

Při proleženiny v defektu hýždě kůže je obvykle malé co do velikosti, ale pod odhalí rozsáhlé ústní ulici. Často se uvádí, osteomyelitidy tuberosity sedací kosti. Chirurgická léčba dalších obtíží vyplývat z bezprostřední blízkosti cév a nervů, stejně jako konečníku, močové trubice a cavernosa penisu. Celkový počet odstranění sedací hrboly plná proleženiny a Divertikly hráz, uretrální striktury, rychlý rozvoj proleženin ve stejném hýždě na opačné straně vzhledem k účelnější provést pouze částečnou resekci kostních výstupků.

Pro plastiku dekubitových vředů v oblasti ischias je nejpoužívanějším otočným dolním svalovým kosmickým kloubem Minami (1977). Klapka je hojně krvácející větvemi spodní gluteální tepny. To je řez v dolní části gluteální oblasti, sval je odříznut od femuru. Klapka se otáčí v oblasti dekubitových vředů a fixuje se stehy. Dárcovská rána se uzavře po dodatečné mobilizaci tkání.

U plastů sedací tlakové vředy mohou být také použity, rotační hýždí femorální Musculocutaneous klapka podle Hurwitz (1981), posuvné Musculocutaneous klapky VY biceps femoris Tobin (1981).

Při vývoji rozsáhlých vředů v oblasti dekubitu sedacího řemene v kombinaci s vředy v perineu se ukázalo, že ostré musculokutanické klapky na gracilis jsou dobře zavedené. Klapka je napájena větvemi vnitřní obálky stehenní tepny. Kožní klapka potřebného tvaru a velikosti je vytvořena na posteromediálním povrchu střední třetiny stehna. Tendence svalu je odříznuta v distální části. Ostrovní musculokutánní klapka se otáčí o 180 ° a přes podkožní tunel vede k oblasti tlakové defekty, kde je fixována se stehy.

Léčba dekubitu dekubitu

Nejčastější lokalizací dekubitových vředů je zadní část kalcajlové oblasti. Kožní defekty jsou obvykle malé. Incidence osteomyelitidy v kalkanech je asi 10%. Léčba ložisek této lokalizace je významným problémem v důsledku nedostatku dostatečného množství místního plastu a častého vývoje dekubitu na pozadí okluzivních onemocnění cév dolních končetin. Vřed je vyříznut v krvácejících tkáních. V případě osteomyelitidy se provádí resekce patek kalkanu. U malých vředů se plast používá s kluznými kožními fasciálními klapkami podle Dieffenbach. Proximální a distální k tlaku vředy tvoří dvě klapky trojúhelníkového tvaru se základnou v oblasti defektů. Jsou mobilizovány ze tří stran, jsou vyloučeny z vředů, dokud se nepřiblíží k sobě bez napětí tkání. Klapky jsou sešity dohromady. Rana je uzavřena ve formě stehu ve tvaru Y. Noha je fixována zadní sádrou dlouhou v rovnovážné poloze. U středně velkých tlakových vředů se používá italská plastová kůže. Nejlepších výsledků dosáhla mediální lýková kůže-fasciální klapka kontralaterální končetiny.

Potřeba plastické hmoty pokožky jiné lokalizace se setkává mnohem méně často. Volba způsobu uzavření plastových vad může být velmi různorodá a závisí na umístění a oblasti chronické rány.

Pooperační léčba tlakových vředů

V pooperačním období je nutné vyloučit tlak na oblast operační rány po dobu 4-6 týdnů. Odtoky v raně zůstaly po dobu nejméně 7 dnů. Po odstranění výtoku z rány se odstraní na 10-15 ml. Řízená antibakteriální terapie je zrušena následující den po odstranění odtokového systému. Šiva jsou odstraněny po dobu 10-14 dnů. S rozvojem hnisání v několika kloubů produkovat jejich částečné odstranění, ekonomický okraje rány ředění denní přizpůsobení hnisavých zaměření a překrytí obvazu s ve vodě rozpustným masťovým základě nebo algináty. Antibakteriální léčba pokračuje masivním potlačením rány nebo nekrózou chlopně, která je doprovázena systémovou zánětlivou reakcí. Při vývoji okrajová nekróza kůže dosažení svého vymezení, které používají obvazy antiseptické roztoky (yodopiron, povidon-jod, dioxidine, Lavasept). Po vymezení nekrózy je vyříznut. Když rána projde do II. Stupně, obvazy se používají k léčbě ran z této fáze.