Léčba trofických bércových vředů antibiotiky

Každý z nás alespoň jednou v životě utrpěl zranění s porušením integrity kůže. Obvykle se i ta nejhlubší rána za vhodných podmínek hojí do měsíce. Zcela jiná je situace u trofických vředů, které se tvoří převážně v místě poškození cév. Takové rány se hojí mnohem déle, což znamená, že pravděpodobnost jejich infekce je výrazně vyšší, což znamená, že antibiotika na trofické vředy jsou ve většině případů krutou nutností, a nikoli rozmarem lékařů, kteří chtějí hrát na jistotu. Další otázkou je, zda je použití antimikrobiálních látek vždy oprávněné.

Trofické vředy a jejich léčba

Trofický vřed není jednoduchá rána způsobená traumatem. Lékaři považují takové vředy za důsledek porušení trofismu tkání, odtud název dlouhodobě se nehojících ran. Trofickým vředem se rozumí rána umístěná na dolních končetinách (obvykle na holeni nebo chodidle), méně často na horních končetinách, nehojí se do 6 týdnů a déle nebo má sklon k recidivě zánětu.

Více než polovina všech případů trofických vředů je spojena s křečovými žilami (varixy), u 7 pacientů ze 100 byly vředy důsledkem tromboflebitidy. V ostatních případech je poškození tkáně arteriální nebo smíšené.

Lidstvo je s trofickými vředy obeznámeno již mnoho let. Během této doby bylo vyvinuto mnoho více či méně účinných metod léčby této patologie. Před příchodem antibiotik však byl problém řešen s velkými obtížemi a značnými ztrátami. Vysoká pravděpodobnost infekce v dlouhodobě nehojící se ráně často vedla k otravě krve (sepsi) a gangréně, což vyžadovalo naléhavá a závažná opatření, včetně krevní transfuze a amputace končetiny.

Antibiotika předepsaná pro trofické vředy pomáhají vyhnout se takovým smutným následkům. V závislosti na stavu rány lékaři předepisují různé externí látky a léky pro vnitřní použití ve formě injekcí a tablet.

V ideálním případě by antibiotikum mělo být předepsáno po bakteriologickém vyšetření a identifikaci infekčního agens. To však zabere hodně času, ale v akutním období onemocnění, kdy se rána zanítí a hnisavě rozvíjí, je prodlení plné komplikací (sepse a šíření infekce do dalších tkání těla) a lokální reakce se může snadno stát systémovou, kdy krémy a roztoky pro lokální použití nebudou stačit.

Aby lékaři neztráceli drahocenný čas, raději okamžitě předepisují antibiotika, která jsou účinná proti velkému počtu patogenů. Nejčastěji používají léky, na které jsou citlivé Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobní bakterie netvořící spory a některé další bakterie, které se ve většině případů nacházejí v ranách. Přednost se dává chráněným penicilinům, cefalosporinům, sulfonamidům, chloramfenikolu a v těžkých případech hnisavých ran - fluorochinolonům.

V některých případech lze pozorovat i plísňovou infekci, která se již neléčí antibiotiky, ale speciálními antimykotiky (často v kombinaci s antibakteriálními látkami).

Některé z výše popsaných mikroorganismů jsou považovány za podmíněně patogenní a mohou na těle pacienta žít dlouhodobě, aniž by vykazovaly jakékoli známky. Zdravá kůže má dostatečnou ochrannou bariéru, která nám umožňuje klidně koexistovat s mikroby, aniž bychom pociťovali jakékoli nepohodlí. Snížení buněčné imunity největšího lidského orgánu umožňuje bakteriím nejen pronikat do těla přes rány, ale také se aktivně množit a způsobovat v nich patologické procesy.

Celý problém spočívá v tom, že stále více kmenů patogenních bakterií se stává rezistentních vůči antibiotikům podle principu: co nás nezabije, to nás posílí. Pokud se antibiotika používají při každé příležitosti, aniž by se zvlášť zabývali otázkou, zda jsou účinná proti konkrétnímu mikroorganismu, existuje vysoká pravděpodobnost zhoršení problému. Právě problém antibiotické rezistence donutil vědce hledat východisko ze situace v podobě kombinovaných léků (například chráněných penicilinů). Vznik nových rezistentních kmenů však vyžaduje, aby lékaři tomuto problému věnovali zvláštní pozornost.

Antibiotika nelze předepsat bez provedení bakteriologického vyšetření. Léčba trofických vředů by navíc měla probíhat za stálého sledování mikroflóry v ráně. Pokud rána není komplikována infekcí, nemá smysl předepisovat antibiotika, postačí antiseptické obvazy (v případě křečových žil - komprese s použitím elastických obvazů) a dodržování hygieny rukou a těla.

Antibiotika se předepisují pouze v případě, že se vřed zanítil, začal se zvětšovat a objevil se hnisavý výtok. Pokud bakteriologická analýza prokázala přítomnost kmene v ráně, který je rezistentní na předepsané antibiotikum, je nutné okamžitě změnit lék na takový, který bude účinný proti identifikovanému patogenu. Může se jednat o antibiotikum s úzkým i širokým spektrem účinku, protože lékaři se často setkávají s tím, že patogenní mikroflóra v ráně se vyznačuje záviděníhodnou rozmanitostí.

Je důležité si uvědomit, že trofické vředy jsou zvláštním typem poškození tkáně. A nezáleží na tom, zda je postižena pouze kůže a podkožní tkáň, nebo svaly a kosti. Hojení takové rány je dlouhý proces i bez absence infekčního faktoru. Antibiotika ve skutečnosti nijak zvlášť neovlivňují rychlost zjizvení vředů. Pouze zabraňují komplikacím a šíření infekce po celém těle. To znamená, že by se měla používat pouze v případě skutečného rizika infekce.

Užíváním antimikrobiálních léků pro jistotu pacient riskuje rozvoj dalších komplikací ve formě ekzému, kontaktní dermatitidy, závažných alergických reakcí a dysfunkce různých orgánů a systémů. Také byste se neměli uchylovat k vnitřnímu podávání antibiotik, pokud je reakce lokální, a můžete se omezit na externí antimikrobiální látky ve formě mastí a roztoků.

Indikace pro použití antibiotik

Jak jsme tedy již pochopili, antibiotika na trofické vředy by se měla užívat se zvláštní opatrností a pouze podle pokynů lékaře. Lékaři by měli předepisovat antibiotickou terapii pouze v určitých situacích, kdy je nutné bojovat s infekcí, která se dostala do rány, a zabránit jejímu šíření.

Mezi indikacemi pro předepisování antibiotické terapie stojí za zmínku následující situace:

• výrazná zánětlivá reakce v ráně,
• zarudnutí a otok tkání kolem vředu, což naznačuje progresivní zánět měkkých tkání,
• výskyt příznaků mikrobiálního ekzému,
• přítomnost hnisavého exsudátu v ráně,
• přidání erysipelu,
• četné malé kulaté vředy s hnisavým obsahem ( pyodermie ),
• výskyt příznaků (zhoršení stavu pacienta, zvýšená tělesná teplota, leukocytóza atd.) naznačujících rozvoj systémové zánětlivé reakce,
• velké množství patogenních mikroorganismů v ráně (antimikrobiální léky jsou v tomto případě předepsány pro profylaktické účely i při absenci zánětlivé reakce),
• akutní nekróza měkkých tkání.

V zásadě lze antibiotika předepsat na komplikované trofické vředy dolních a horních končetin, stejně jako na další dlouhodobě nehojící se rány, které jsou důsledkem těžkého flegmonu, karbunku, erysipelu atd. A samozřejmě s rozvojem jakéhokoli systémového zánětu, bez ohledu na to, jak infekce pronikla do těla.

V závislosti na stavu rány a rozsahu šíření infekčního procesu se předepisují různé formy antibakteriálních léků. Externí látky budou účinné v každém případě, ale tablety a injekční roztoky má smysl předepisovat, pokud se objevily známky systémové reakce nebo se patologický proces začal aktivně šířit do okolních tkání a zabíral stále větší plochu. V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy se při neúčinnosti lokální antibiotické terapie malý vřed, menší než kopějka, během několika dní změnil v obrovskou ránu pokrývající většinu holeně pacienta. Stejnou situaci lze pozorovat i při nesprávně předepsané systémové antibiotické terapii.

A co je nejdůležitější, ať už jsou antibakteriální látky jakékoli, musí být předepsány s ohledem na patogen, jinak léčba nepřinese požadovaný výsledek, ale může snadno zhoršit stav pacienta.

Názvy populárních antimikrobiálních látek používaných k léčbě trofických vředů

Léčba trofických vředů zahrnuje komplexní a velmi vážný přístup k této problematice. Koneckonců, rána, která se dlouho nehojí, je vždy vysoce riziková infekce, protože ochranné síly této oblasti kůže jsou velmi oslabené, což znamená, že i oportunní mikroorganismy, které jsou téměř vždy v naší blízkosti, mohou představovat nebezpečí.

Řekněme si hned, že ať je antibiotikum aplikované lokálně jakkoli silné, ránu je nutné na jeho aplikaci připravit. Ránu lze očistit od nečistot, prachu, bakteriálních odpadních produktů a nekrotických mas pomocí antiseptických roztoků, které mají obecně také znatelný antimikrobiální účinek.

Výhodou léků jako „Iodopyron“, „Miramistin“, „Chlorhexidin“, „Betadin“, „Lavasept“, „Prontosan“ a dalších je, že bakterie si na ně, na rozdíl od antibiotik, nevytvářejí rezistenci. Pokud jde o účinnost těchto dvou skupin léků, je často velmi obtížné stanovit hranici mezi antibiotiky a dobrými antiseptiky s antimikrobiálním účinkem, které mohou mít zároveň bakteriostatický i baktericidní účinek.

Po vyčištění rány od nečistot a částečné deaktivaci mikrobů je čas aplikovat lokální antibiotika. Oblíbená antibiotika používaná při trofických vředech: "Dioxidin", "Argosulfan", "Levomekol", "Synthomycin", "Baneocin", "Bactroban" atd.

Pokud je nutná systémová antibakteriální terapie, pacientům může být předepsán „Dioxidin“ ve formě kapátka, stejně jako širokospektrální antibiotika ze skupin chráněných penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů (ve formě injekcí, infuzí nebo tablet), obvykle používaných pro trofické vředy. Méně často, pokud je patogen přesně identifikován, jsou předepsána antibiotika s úzkým spektrem účinku. Které antibiotikum bude v každém konkrétním případě předepsáno, rozhoduje ošetřující lékař s přihlédnutím ke spektru antimikrobiální aktivity léku a výsledkům bakteriologického vyšetření.

Antiseptika s výrazným antimikrobiálním účinkem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jódové přípravky

Nejoblíbenějším lékem na léčbu trofických vředů je antiseptikum „Iodopyron“. Hlavní účinnou látkou léku, jak název napovídá, je jód. Pokud však nelze alkoholovou tinkturu jódu použít neředěnou k léčbě otevřených ran, lze 1% roztok „Iodopyronu“ použít k ošetření nejen kůže obklopující ránu, ale i vnitřku vředu. Pokud se trofický vřed nachází na nohou nebo rukou, lze stejný roztok použít k ošetření nehtů, prstů a prostoru mezi nimi, což zabrání přidání možné plísňové infekce.

Uvolňovací forma. Tento lék je určen k vnějšímu použití. V lékárnách se dodává ve formě prášku, ze kterého se následně připraví roztok požadované koncentrace, balený do světelných sáčků, a hotový tmavě hnědý roztok v lahvičkách.

Indikace k použití. Lék je předepsán k léčbě infekčních a zánětlivých kožních lézí, stejně jako k léčbě sliznic v případech anginy pectoris, atrofické rýmy a hnisavého zánětu středního ucha. Kromě toho může zdravotnický personál dezinfikovat ruce, lékařské rukavice a speciální nástroje roztokem jodopyronu.

Kontraindikace pro použití. Kontraindikace pro použití přípravku "Jodopyron" jsou spojeny především s perorálním podáním, které může být předepsáno v souvislosti s léčbou syfilisu a aterosklerózy. V případě trofických vředů se lék používá lokálně, pokud nejsou žádné reakce přecitlivělosti na antiseptikum obsahující jód.

Použití během těhotenství. Během těhotenství a kojení se podle pokynů k léku nesmí užívat interně. K vnějšímu použití přípravku neexistují žádné takové komentáře, ale přesto je vhodné se v této věci poradit s lékařem.

Nežádoucí účinky. Použití prášku k přípravě léčivého přípravku může být doprovázeno krátkodobým pocitem pálení postižené oblasti, svěděním, suchou kůží, alergickými reakcemi doprovázenými vyrážkou a zarudnutím kůže.

Použití roztoku může v některých případech také způsobit podráždění kůže. Pokud trofický vřed zabírá velký povrch, může dlouhodobá aplikace roztoku vést k stavu zvanému jodismus, který se vyznačuje výskytem alergické vyrážky a rýmy, Quinckeho edému, zvýšeného slinění a slzení.

Způsob podání a dávkování. Prášek jodopyronu se používá jako 1% roztok, který se připravuje přímo v lékárně. Připravený roztok se používá k navlhčení gázových ubrousků složených v několika vrstvách a k ošetření vředu, stejně jako zdravých povrchů, které k němu přiléhají. Navlhčený ubrousek lze přiložit na ránu po určitou dobu, poté jej lze odstranit a ránu promazat antibiotikem nebo prostředkem pro hojení ran.

Interakce s jinými léky. Roztok léku nelze používat současně s přípravky obsahujícími amoniak a esenciální oleje. Rány obsahující tuk, hnis a krev je lepší ošetřovat jinými prostředky, protože tyto látky oslabují účinek antiseptika.

Podmínky skladování. Antiseptikum skladujte na suchém místě s omezeným přístupem světla. Uchovávejte mimo dosah dětí. Teplota skladování prášku by neměla překročit 30 stupňů, roztoku – 25 stupňů.

Doba použitelnosti roztoku a prášku je 2 roky, respektive 3 roky od data výroby.

Jodopyron

Roztok "Iodopyrone" můžete nahradit mastí stejného názvu, alkoholovým roztokem jodu zředěným čištěnou vodou, lékem "Iodinol", "Betadine" (také známým mnoha jako "Povidon-jod").

Pojďme se trochu zastavit u posledního léku, kterým je organická sloučenina jódu s polyvinylpyrrolidonem. Léčivo "Betadin" má výrazný antiseptický a baktericidní účinek, podobný antibiotikům. Jeho účinek je delší ve srovnání s anorganickými sloučeninami jódu a při dlouhodobém užívání se u mikroorganismů nevyvíjí rezistence vůči léku.

Kromě baktericidního účinku má Betadine antifungální a antivirovou aktivitu a také pomáhá zlepšit trofiku tkání a urychlit hojení ran.

K léčbě trofických vředů můžete použít 10% roztok, který se prodává v lékárnách. Poté se složení zředí čištěnou studenou vodou, izotonickým roztokem nebo se použije Ringerův roztok. Léčivo lze ředit v různých poměrech: 1:2, 1:10 a více, v závislosti na účelu použití. Povrchy ran se ošetřují gázovým tamponem namočeným v roztoku požadované koncentrace 2–3krát denně.

Mezi nežádoucí účinky léku patří: hyperémie kůže, svědění, rozvoj kontaktní dermatitidy a výskyt specifického akné. Pokud se antiseptikum používá dlouhodobě nebo se jím léčí velké trofické vředy, jsou možné i generalizované reakce spojené s pronikáním a akumulací jódu v těle: anafylaktický šok, rozvoj hypertyreózy, porucha funkce ledvin, změny kvantitativních a kvalitativních krevních parametrů, rozvoj metabolické acidózy.

Kontraindikace pro použití léku jsou mnohem širší než u "Iodopyronu". Antiseptikum "Betadin" se nepředepisuje na hypertyreózu, adenom štítné žlázy, závažné patologie srdce, ledvin a jater s poruchou funkce, Duhringovu herpetiformní dermatitidu. V pediatrii je užívání léku povoleno od 1 roku. Antiseptikum nelze předepsat v předvečer nebo po léčbě radioaktivním jódem.

Použití během těhotenství. Vzhledem k tomu, že lék je schopen pronikat do tkání těla a jeho metabolity snadno pronikají i placentou, existuje riziko vzniku hypertyreózy u plodu, proto je použití antiseptika během těhotenství a kojení považováno za nežádoucí.

Při delším užívání léku na rozsáhlá postižená místa může dojít k předávkování, které se projevuje sliněním, příznaky selhání ledvin, cyanózou, tachykardií, hypertenzí nebo naopak prudkým poklesem tlaku (kolaps). Ve vzácných případech pacienti upadli do kómatu. Protijedem je v tomto případě škrob zředěný v mléce. Přesto se doporučuje konzultace s lékařem ohledně další léčby.

Při použití antiseptika „Betaden“ nebo „Povidon-jod“ je nutné vzít v úvahu lékovou interakci s jinými léky. Tento roztok nelze předepisovat současně s externími enzymatickými přípravky, léky na bázi lithia a rtuti. Také se nepoužívá společně s jinými antibakteriálními látkami pro lokální použití: přípravky stříbra (například antibiotikum „Argosulfan“, oblíbené při léčbě trofických vředů), peroxid vodíku, antimikrobiální léky na bázi chloramfenikolu atd.

Podmínky skladování léku se také poněkud liší od "Iodopyronu". Měl by být skladován v chladnějších podmínkách. Teplota by se měla pohybovat v rozmezí 5-15 stupňů. Tím se zabrání předčasnému znehodnocení léku.

Miramistin

Další oblíbené antiseptikum, účinné proti většině patogenních mikroorganismů, které se mohou nacházet v otevřené ráně trofického vředu. Léčivo je již k dispozici jako hotový roztok. Používá se v chirurgii k léčbě infikovaných ran, k léčbě popálenin, ve stomatologii a k boji proti patologiím ucha, krku a nosu. Léčivo je také oblíbené při léčbě pohlavně přenosných infekcí.

Farmakodynamika. Antibakteriální vlastnosti Miramistinu jsou dány jeho schopností ničit buněčné membrány bakterií, což způsobuje inhibici jejich životně důležitých procesů. Kromě toho má lék určitý antifungální účinek na houby Candida a některé další.

Zajímavou vlastností přípravku Miramistin je, že toto antiseptikum neovlivňuje membrány lidských buněk a je také schopno snížit rezistenci bakteriálních patogenů vůči působení antibiotik používaných pro trofické vředy, díky čemuž se aktivně používá jako součást antibiotické terapie.

Farmakokinetika. Při lokálním použití lék neproniká hluboko do tkání a nevstupuje do systémového krevního oběhu. Tato vlastnost antiseptika umožňuje jeho použití během těhotenství a kojení.

Kontraindikace k použití. Lék se nepoužívá pouze v případě výskytu hypersenzitivních reakcí na něj. Použití léku v pediatrii je omezeno z důvodu nedostatečného výzkumu v této oblasti.

Nežádoucí účinky. Aplikace antiseptika může být doprovázena krátkodobým pocitem pálení, který sám odezní. Ve vzácných případech se vyskytují reakce přecitlivělosti na lék ve formě zarudnutí kůže, pocitu přesušení a svědění.

Způsob podání a dávkování. Roztok přípravku Miramistin lze použít k zavlažování povrchu otevřených ran a také k tamponování rány fixací tamponů namočených v roztoku. Procedura se doporučuje provádět 2 až 3krát denně po dobu 4-5 dnů.

Předávkování: Nebyly hlášeny žádné případy předávkování.

Podmínky skladování. Doporučuje se uchovávat lék v původním obalu mimo dosah dětí po dobu maximálně 3 let od data výroby. Teplota skladování by neměla překročit 30 stupňů.

Na rozdíl od antibiotik, jejichž použití je opodstatněné pouze při zjištění bakteriální infekce, tj. když je onemocnění komplikováno přidáním patogenních mikroorganismů, lze antiseptika bezpečně používat k profylaktickým účelům k prevenci zánětlivých reakcí a relapsů zánětu v místě zhojených trofických vředů.

Antibiotika pro léčbu komplikovaných trofických vředů

Pokud antiseptické roztoky nestačí, onemocnění začíná postupovat, což naznačuje zarudnutí a otok okrajů rány, zvětšení její velikosti, výskyt hnisavého exsudátu uvnitř rány, je čas uchýlit se k pomoci závažnějších antimikrobiálních léků - antibiotik.

Antibiotika pro trofické vředy se předepisují hlavně pro lokální působení, pokud se proces nestal generalizovaným. K boji s infekcí se používají antibakteriální masti, krémy a roztoky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioxidin

„Dioxidin“ je antibiotikum, které se rozšířilo v léčbě trofických vředů. Je účinné proti většině bakterií, které mohou způsobit zánět a hnisání měkkých tkání. Mnoho kmenů rezistentních vůči jiným antimikrobiálním látkám na něj zůstává citlivých. Úspěšně se používá při léčbě závažných hnisavě-zánětlivých patologií měkkých tkání.

Uvolňovací forma. Léčivo se uvolňuje jako 1% roztok v ampulích o objemu 10 ml, roztok s poloviční dávkou v ampulích o objemu 10 a 20 ml a 5% mast pro vnější použití.

Způsob podání a dávkování. Roztok lze použít k mytí ran, antimikrobiálním obvazům a intramuskulárním injekcím, a také ve formě kapátka.

Omývání ran a aplikace obvazů se provádí neředěným roztokem. Kousek obvazu se navlhčí složením z otevřené ampule a použije se podle účelu. Také se praktikuje aplikace sterilních obvazů s mastí "Dioxidine".

Do rány se pomocí injekční stříkačky vstříkne 10 až 50 ml neředěného antibiotika. To by se mělo provádět 1–2krát denně, ale ne více než 70 ml.

Intravenózní antimikrobiální roztok se podává pouze v závažných případech, pokud se mikroby rozšířily po celém těle krevním oběhem a infekce se stala systémovou. Pro intravenózní infuze se používá 0,5% roztok, přičemž se složení z ampulí ředí roztokem glukózy nebo fyziologickým roztokem (přibližně 1:3). Denně se podávají 2 až 3 infuze. Minimální denní dávka je 600 mg léčivého složení, maximální je 900 mg.

Kontraindikace pro použití. "Dioxidin" je lék, který by se měl používat pouze v nejzávažnějších případech, kdy jiné léky nepomáhají. Jeho předepisování je nebezpečné pro zdraví, protože může způsobit genové mutace a rozvoj souvisejících patologií.

Lék se nepředepisuje na dysfunkci nadledvin a přecitlivělost na léčivou látku. U onemocnění ledvin s poruchou funkce se terapeutická dávka upraví.

Použití v pediatrii je omezené.

Použití během těhotenství. Těhotným ženám se tento lék nepředepisuje, protože jeho účinek se rozšiřuje na plod a způsobuje vývojové poruchy a různé mutace. Antibiotikum může vyvolat úmrtí plodu v děloze a předčasný porod.

Nežádoucí účinky. Intramuskulární a intravenózní podání léku může být doprovázeno bolestí hlavy, zimnicí, hypertermií, alergickými reakcemi, gastrointestinálními poruchami (dyspepsie). Někdy se pozorují svalové záškuby. Při ošetření rány antibiotickým roztokem a aplikaci obvazů s roztokem nebo krémem se nežádoucí účinky omezují především na alergické projevy.

Léčba se vysazuje pouze v případě závažných nežádoucích účinků; v ostatních případech se dávka upraví a podává se antihistaminika. Jako antidotum lze použít léky na bázi vápníku.

Podmínky skladování a trvanlivost. Lék by měl být skladován mimo dosah dětí na tmavém místě při pokojové teplotě (ne více než 25 stupňů). Antibiotikum by mělo být spotřebováno do 2 let od data výroby.

Argosulfan

Dalším antibiotikem oblíbeným při léčbě komplikovaných trofických ran je "Argosulfan". Jeho popularita je založena na skutečnosti, že lék obsahuje sulfathiazol stříbrný a v případě trofických ran jsou sloučeniny stříbra účinnější v boji proti bakteriálnímu původci zánětu. Soli stříbra se špatně rozpouštějí v kapalinách, což umožňuje udržovat potřebnou koncentraci v ráně po dlouhou dobu.

Uvolňovací forma. Léčivo se vyrábí ve formě krému pro vnější použití, který je balen v tubách o objemu 15 a 40 g.

Farmakodynamika. Díky sulfathiazolu má léčivo výrazný baktericidní účinek, který je zesílen částicemi stříbra. Antibiotikum má nejen škodlivý účinek na grampozitivní a gramnegativní bakterie, ale také navíc zabraňuje opětovné infekci rány a vytváří na povrchu stabilní ochranný film.

Další důležitou vlastností léku je schopnost stimulovat regenerační procesy v ráně, což přispívá k jejímu rychlému hojení. Lék má také účinek podobný NSAID: má znatelný analgetický účinek a zastavuje rozvoj zánětlivého procesu v poškozených tkáních.

Farmakokinetika. Zevní použití léku nevylučuje vstup části účinné látky do systémového krevního oběhu (čím větší je povrch rány, tím větší je absorpce léku), s nímž se dostává do jater, kde dochází k jeho metabolismu. Metabolity se vylučují ledvinami.

Způsob aplikace. Přípravek lze aplikovat jak přímo na povrch rány, tak na kůži v jejím okolí. Je povoleno překrýt oblast ošetřenou krémem okluzivním obvazem.

Před aplikací krému je nutné ránu vyčistit; pokud se objeví exsudát, musí být ošetřena antiseptikem (miramistin, chlorhexidin nebo roztok kyseliny borité). Krém se aplikuje v silné vrstvě (nejméně 2 mm) 1 až 3krát denně po dobu maximálně 2 měsíců. Během této doby musí být rána neustále pokryta krémem.

Denní spotřeba krému by neměla překročit 25 g. Dlouhodobá léčba lékem vyžaduje sledování obsahu účinné látky antibiotika v krvi.

Kontraindikace pro použití. Antimikrobiální krém se solemi stříbra se nepředepisuje v případě přecitlivělosti na jeho složky, v případě deficitu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, během kojení (podle indikací, během antibiotické léčby, je dítě převedeno na umělou výživu). Lék se nepředepisuje kojencům mladším 2 měsíců a předčasně narozeným dětem (existuje vysoké riziko selhání jater a žloutenky).

Použití během těhotenství. Antibiotikum lze předepsat během tohoto období, ale pouze v závažných situacích, pokud existuje velké nebezpečí pro život a zdraví nastávající matky.

Nežádoucí účinky. Užívání léku obvykle není doprovázeno nepříjemnými příznaky. Byly zaznamenány ojedinělé případy stížností na podráždění a pálení kůže v oblasti pokryté krémem a výskyt mírných alergických reakcí ve formě svědění a vyrážky na kůži.

Dlouhodobá antibiotická terapie může změnit funkci hematopoetického systému nebo vyvolat rozvoj deskvamativní dermatitidy.

Předávkování: O takových případech nebyly hlášeny žádné případy.

Interakce s jinými léky. Krém se nedoporučuje používat současně s jinými externími látkami a léky obsahujícími kyselinu listovou, protože to negativně ovlivní účinnost antimikrobiální složky léku.

Podmínky skladování a trvanlivost. Léčivo lze skladovat nejdéle 2 roky od data výroby na chladném místě s teplotou nejvýše 15 stupňů (nemrazit!), kam se nedostane vlhkost a přímé sluneční světlo.

[ 14 ]

Synthomycin

"Synthomycin" je další antibiotikum pro vnější použití, určené pro hnisavé zánětlivé léze měkkých tkání, včetně těch, které se dlouho nehojí, jako jsou trofické vředy.

Uvolňovací forma. V lékárnách lze lék nalézt ve formě bělavého linimentu (masti) se slabým zápachem, umístěného v 25g tubě a kartonovém obalu.

Farmakodynamika. Hlavní účinnou látkou léčiva je chloramfenikol, který má antimikrobiální a bakteriostatický účinek na širokou škálu infekčních agens. Bakteriostatický účinek antibiotika je založen na narušení syntézy bílkovin v patogenních mikroorganismech.

Rezistence na tuto látku se vyvíjí zřídka a pomalu, což umožňuje použití léku proti bakteriálním kmenům, které jsou rezistentní na velké množství antibiotik.

Farmakokinetika: Není dostatečně studována.

Způsob aplikace a dávkování. Mast lze nanášet v tenké vrstvě na povrch rány a její okolí, nebo lze do rány vložit gázové tampony namočené v krému. Doporučuje se ránu překrýt sterilním obvazem. V závislosti na stavu rány se mast nechá působit 1–5 dní, poté se přiloží obvaz. Délku léčby určuje lékař.

Používejte pouze podle pokynů lékaře.

Kontraindikace pro použití. Mazání se nepoužívá v případě přecitlivělosti na složky léčiva, lupénky, ekzému a plísňových patologií kůže.

V pediatrii se používá od 4 týdnů věku.

Použití během těhotenství. Použití lokálního antibiotika k léčbě těhotných žen je povoleno, ale vzhledem k tomu, že jeho farmakokinetika nebyla plně studována, mělo by se tak dělat s maximální opatrností a pouze tehdy, pokud je riziko pro matku vyšší než možné důsledky pro plod.

Mast je povolena k terapeutickým účelům a během laktace. V tomto případě je nutné pouze důkladné očištění bradavek od zbytků léku, pokud se na nich provádí terapie prasklin.

Nežádoucí účinky. Jsou známy případy mírných alergických reakcí ve formě pálení, svědění, zarudnutí a otoku ošetřených tkání, stejně jako kožní vyrážky. V případě předávkování lékem je pozorováno zhoršení výše uvedených příznaků.

Interakce s jinými léky. Lék lze užívat společně s antibiotiky, jako je erythromycin, nystatin, oleandomycin, levorin. Tím se pouze zvýší antimikrobiální vlastnosti synthomycinu. Soli benzylpenicilinu naopak oslabují účinek chloramfenikolu.

Léčivo je také nekompatibilní se sulfonamidy, cytostatiky a difenylbarbituráty. Do tohoto seznamu lze zahrnout i deriváty pyrazolonu a ethanol.

Podmínky skladování a trvanlivost jsou podobné jako u krému Argosulfan.

Levomekol

Neúplný analog výše popsaného léku lze považovat za mast "Levomekol", kterou mnoho lidí aktivně používá k hojení ran i bez konzultace s lékařem (což není vždy oprávněné a bezpečné).

Farmakodynamika. Mast obsahuje 2 účinné látky: chloramfenikol a methyluracil, díky nimž se lék může chlubit silným antimikrobiálním a protizánětlivým účinkem. Účinně bojuje proti zánětu a podporuje regeneraci tkání.

Farmakokinetika. Léčivo velmi rychle a snadno proniká hluboko do rány. Je široce používáno při léčbě hnisavých ran, protože hnis a exsudát uvnitř léze neovlivňují jeho antimikrobiální aktivitu.

Způsob aplikace a dávkování. Mast se nanáší na očištěný povrch rány pomocí mastí nasáklých ubrousků nebo se vstříkne do dutiny s hnisem pomocí injekční stříkačky. Vyžaduje se denní obvaz. Denně lze použít maximálně 3 g masti.

Léčba lékem se obvykle provádí nejdéle 4 dny, protože delší užívání léku může vyvolat osmotický šok ve zdravých buňkách.

Kontraindikace k použití. Mast se nepoužívá k léčbě jedinců, kteří v minulosti měli hypersenzitivní reakce na léčivé látky antibiotika. V pediatrii se používá od 3 let věku.

Možnost užívání během těhotenství se konzultuje s lékařem a závisí na závažnosti onemocnění.

Nežádoucí účinky. Použití antibakteriální masti může být obvykle doprovázeno buď mírnými alergickými reakcemi, nebo podrážděním kůže (nepříjemné pocity, pálení a hyperémie tkání v oblasti aplikace), což vyžaduje revizi předpisu.

Kromě výše popsaných lokálních antimikrobiálních léků lze na trofické vředy použít i nespecifická antibiotika, například masti Bactroban a Baneocin.

"Baktoban" je mast pro zevní použití, která se používá k léčbě sekundárních bakteriálních komplikací traumatických ran. Léčivou látkou léčiva je mupirocin, který v závislosti na koncentraci v ráně může vykazovat jak bakteriostatický, tak baktericidní účinek.

Krém by měl být aplikován na poškozené oblasti těla v tenké vrstvě. Doporučuje se to dělat 3krát denně. Průběh léčby není delší než 10 dní.

Krém by se měl používat samostatně; jeho účinnost se snižuje při současném použití s jinými lokálními prostředky.

Antibiotikum se nepoužívá u dětí mladších 1 roku a u pacientů s přecitlivělostí na složky léku. Během těhotenství se lék užívá pouze striktně podle pokynů lékaře z důvodu nedostatečných informací o jeho vlivu na průběh těhotenství a zdraví plodu.

Mezi nežádoucí účinky léku patří alergické reakce (velmi vzácně závažné), podráždění kůže, bolesti hlavy a závratě, nevolnost a bolesti břicha, stomatitida.

Přípravek lze skladovat déle než 1,5 roku od data výroby při teplotě do 25 stupňů. Krém nelze zmrazit. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Baneocin

Krém Baneocin je kombinovaný antimikrobiální přípravek k lokální aplikaci. Obsahuje 2 účinné látky, bacitracin a neomycin, které vzájemně zesilují baktericidní účinek. Přípravek je neúčinný proti virům a plísním. Používá se k léčbě infikovaných ran.

Kontraindikace k použití kombinovaného antibiotika zahrnují přecitlivělost na jeho složky a další AMP ze skupiny aminoglykosidů. Lék se také nepoužívá na velkých plochách postižené kůže.

Absorpce léku přes poškozenou kůži u trofických vředů činí jeho použití nežádoucím při patologiích srdce, ledvin a vestibulárního aparátu.

Možnost užívání antibiotik během těhotenství je nutné prodiskutovat s lékařem. Pronikání antibiotika do krve matky může poškodit plod, protože aminoglykosidy (neomycin) snadno pronikají placentou a mohou v budoucnu způsobit u dítěte poruchu sluchu.

Mast se nanáší na vyčištěnou ránu 2 nebo 3krát denně v tenké vrstvě a překryje se sterilním obvazem. Léčebná kúra je 1 týden. Delší léčebná kúra vyžaduje snížení denní dávky.

Nežádoucí účinky léku jsou omezeny na vzácné alergické reakce, příznaky toxických účinků na ledviny a sluchové orgány (nefro- a ototoxicita), poruchy fungování neuromuskulárního a vestibulárního systému a ojedinělé případy fotosenzitivity.

Interakce s jinými léky. Současné užívání cefalosporinových antibiotik a přípravku Baneocin v oblasti otevřených ran zvyšuje riziko nefrotoxických reakcí. Totéž lze říci o některých diuretikách (například furosemid).

Poruchy neuromuskulárního vedení byly diagnostikovány v případech užívání antibiotik a léků proti bolesti nebo svalových relaxancií.

Mast Baneocin lze skladovat 3 roky při pokojové teplotě nepřesahující 25 stupňů.

[ 15 ], [ 16 ]