^

Zdraví

A
A
A

Tromboflebitida dolních končetin

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

V případě poškození endotelu obložení stěny cév podporované jimi tvoření a ničení krevních sraženin a obecné hemodynamiku porušena, a to - jeden z hlavních podmínek pro rozvoj tromboflebitidy. Žíly trpí více, protože v nich je více než 60% krve. Jakékoliv poškození žilních vnitřní tkáně vyvolává zánětlivou reakci s okamžitou adhezi (přilepení) krevních destiček v místě poškození, a onemocnění se často lokalizovány v cévách dolních končetin a je nazýván tromboflebitida dolních končetin. Jedná se o onemocnění oběhového systému, kód ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (třída IX).

Příčiny tromboflebitidy dolních končetin

Patogeneze zánětlivých a trombotických poruch vztahujících se k tomu, že krevní sraženina je připojen k vnitřnímu obalu žíly (intima), která vede k horní části zánětlivého procesu v endotelu.

Nadměrná tromboflebitida dolních končetin se může objevit spontánně nebo jako komplikace lékařské intervence (například intravenózní infúzí).

I když je pravda, etiologie je často zůstává nejasný, tromboflebitida dolních končetin, výrazných povrchní žíly jsou obvykle spojeny s součást tzv trojicích Virchow, a to intimy poškození (která může být vyvolána poškozením nebo infekcí); snížení rychlosti žilního krvácení nebo stagnace krve; Změny ve složení krve se zvýšila své prokoagulyatsionnyh faktory, které zvyšují koagulaci (thrombospondin, endothelinu, fibronektin, plasminogenový aktivátor, atd) nebo antikoagulační redukční faktory (prostacyklin, thrombomodulin, atd.).

Příčiny tromboflebitidy dolních končetin v každém případě leží v patologických změn na endotel cév, jako syntetizovaných endoteliálními buňkami a nachází se v jeho buněčných proteinů a proteinových receptorů umožňují dynamické rovnováhy celého systému hemostázy.

Vyčíslení možných příčin tromboflebitidy dolních končetin, včetně hlubokých žil, odborníci jim připisují následující rizikové faktory pro nástup této patologie:

  • rozšíření žil v křečových žilách (u 55-60% pacientů s křečovými žilkami se v průběhu času rozvíjí tromboflebitida);
  • zvýšené hladiny estrogenu (v těhotenství, hormonální terapie, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv);
  • geneticky podmíněné porušení srážení krve (nedostatek cirkulující v proteinu S komplexu protrombinového komplexu v krvi);
  • vrozená trombofilie (nedostatek krevní plazmy syntetizovaný jaterním proteinem-antikoagulantem C);
  • nedostatek antitrombinu III;
  • dědičná hyperkoagulace (faktor V Leiden);
  • autoimunní antifosfolipidový syndrom (syndrom protilátek antifosfolipidů APS nebo APLS);
  • nerovnováha růstového faktoru odvozeného od destiček, syntetizovaných buňkami kostní dřeně;
  • nedostatečná syntéza heparinu játry (trombocytopenie spojená s heparinem);
  • vaskulitida, včetně Behcetovy nemoci;
  • polyarteritis, periarteritida, Buergerova choroba;
  • systémový lupus erythematodes;
  • polycytemie (hyperplazie buněčných elementů kostní dřeně);
  • poškození stěn cév se zvýšenou hladinou homocysteinu v krvi (homocysteinemie);
  • dědičný metabolický metabolismus (homocystinurie);
  • zvýšení hladin lipidů v krvi (hyperlipidemie); bakteriální a plísňové infekce;
  • kouření;
  • obezita;
  • mrtvice nebo srdeční záchvat;
  • rakovina pankreatu, žaludku nebo plic (migrující tromboflebitida);
  • stáří;
  • prodloužená imobilizace končetin (například během odpočinku);
  • iatrogenní faktory (použití antihelmintického léku levamisolu, fenothiazinů, cytostatik atd.).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy tromboflebitidy dolních končetin

První známky jakékoliv tromboflebitidy dolních končetin jsou pociťovány těžkou nohou a podváhou. Pak se k nim přidávají zarudnutí a bolestivost kůže nad postiženým plavidlem.

Symptomy tromboflebitidy dolních končetin v akutní formě se projevují bolestí různé intenzity. V případě akutní tromboflebitida hlubokých žil se nacházejí na místě postižené cévy je silná bolest, tam je blueness kůže, jeho měkkost a otoky vývoje bylo měkké tkáně; teplota těla může přejít na + 39 ° C. V takových situacích je nutná naléhavá lékařská péče, před jejímž dodáním by člověk měl být položen a bez lékaře neměl nic dělat, aby nevyvolal oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.

Při akutní povrchové tromboflebitidě nohou jsou nejčastěji postiženy velké subkutánní žíly zadní plochy dolní končetiny a stehna, kůže, nad níž se nejprve zčervená, a pak se změní na modrou. Při palpaci je žila hustá a bolestivá, noha se zvětšuje, zaznamenává se zvýšení tělesné teploty.

V klinické flébologii jsou zaznamenány typické příznaky tromboflebitidy dolních končetin, jako jsou:

  • bolestivé pocity, které se zvyšují během pohybu; s bolestí v tromboflebitidě dolních končetin bojí, prasknou, pálí; může být cítit pouze podél postižené plavidla nebo pokrýt celou nohu;
  • jednostranné otoky měkkých tkání končetiny;
  • podél postižené vnější žíly, zřetelné hyperemie a otoky, pokožka horká;
  • přecitlivělost kůže na nohou nebo parestézie (vyjádřeno necitlivostí a "husími nárazy");
  • povrchové žíly jsou naplněny krví;
  • žíla může být napnutá proximálně k místu připojení trombu k endotelu;
  • změnit vzhled kůže na bolavé noze: nejprve je bledá, pak červená nebo modravá-lila;
  • Přítomnost příznaku Pratt (lesklá kůže).

Nejběžnější komplikace se objevují při povrchové tromboflebitidě velkého safenózní žíly nebo léze hlubokých žil. Za prvé dochází k narušení žilních ventilů, což vede k chronické žilní nedostatečnosti (často nazývané post-phlebit nebo post-trombotický syndrom). To se projevuje bolestí v nohou, otékáním a parestézií.

Poruchy v důsledku trofismus (potravinové tkáně) jako komplikace mohou být zde vytvořen první ekzematózní léze na povrchu kůže, a potom, na jejich místě, trofických vředů, tromboflebitida dolních končetin (10-15% případů).

Nejnebezpečnějšími následky tohoto onemocnění mohou být, pokud je krevní sraženina oddělena od žilní stěny a vstupuje do krevního oběhu. V takovém případě je hrozba plicní embolie (plicní embolie) - s možným smrtelným následkem - absolutní. Podle klinické statistiky nejčastěji dochází k tomuto riziku s tromboflebitidou podkožních femorálních a hlubokých žil. V tomto případě jsou příznaky plicní embolie pozorovány u 2-13% pacientů a při absenci léčby dosahuje úmrtnost až 3%.

Klasifikace tromboflebitidy dolních končetin

U všech multifaktorů patogeneze této choroby klasifikace tromboflebitidy dolních končetin bere v úvahu pouze lokalizaci patologie a klinickou formu onemocnění.

Povrchová tromboflebitida dolních končetin se vyskytuje ve velkých nebo malých podkožních žilách, méně často ve vnější jugulární žíle; Lékaři-flebologové ji často definují jako tromboflebitidu podkožních žil dolních končetin (TPV). Podle dlouhodobých pozorování se povrchová tromboflebitida v nepřítomnosti křečových žil vyvíjí relativně zřídka (5-10% všech případů). Specialisté poznamenávají, že tromboflebitida velké saphenózní žíly (která představuje průměrně 70% případů) může postupovat do hlubokého žilního systému.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin (DVT) se rozvíjí v žilách mezi svaly (například v předních a zadních tibiálních, fibulárních, femorálních žilách). Tento typ onemocnění lze označit jako vnitřní tromboflebitidu dolních končetin.

Oba typy tromboflebitidy jsou diagnostikovány současně u jednoho pacienta v téměř 57% případů. Obvykle jsou chronické (otok a bolest se mírně projevují s nárůstem po cvičení), ale v opakovaném průběhu se liší (v 15-20% případů). Proto dochází k pravidelné exacerbaci tromboflebitidy dolních končetin - ke zvýšení projevů příznaků.

Samostatným vyšetřením je náhlý výskyt akutní tromboflebitidy žil dolních končetin, které mohou být jak povrchní, tak hluboké. Bolest se může vyvíjet a postupovat rychle během několika hodin; V patologickém procesu může být zahrnut pouze izolovaný segment žíly nebo může být ovlivněna celá nádoba. Tato klinická forma onemocnění je podle výzkumníků nejčastěji spojována s abnormální hyperkoagulací.

Pokud krevní sraženina tkáň a zanícené podkožní žilní stěny a nekrózu podstoupit, jejich hnisavý fúze způsobuje purulentní tromboflebitida dolních končetin (obvykle akutní povrchová tromboflebitida transformovány do ní). Hnisavý septický tromboflebitida může být diagnostikována u asymptomatických pacientů s přetrvávajícím bakteriémie (přítomnost bakterie v krevním oběhu), nebo s perivaskulární zánět.

Traumatická (chemická) tromboflebitida dolních končetin se považuje za tromboflebitidu, která se vyvíjí po skleroterapii a používá se k léčbě křečových žil.

Posttraumatická tromboflebitida dolních končetin je důsledkem zlomenin kostí nebo poškození měkkých tkání, například jejich hyperkomprese s modřinami. U maligních onemocnění, které postihují pankreas nebo žaludek, může migrační tromboflebitida nohou (Tissotův syndrom) vyvstávat s charakteristickým vzhledem malých trombů na různých místech povrchových žil.

Lékaři také rozdělují tromboflebitidu dolních končetin v závislosti na nepřítomnosti nebo přítomnosti křečových žil.

trusted-source[14], [15], [16], [17]

Diagnostika tromboflebitidy dolních končetin

Vzhled žíly na jejich jednoduchou vizuální prohlídka a prohmatání není zcela spolehlivý způsob určení stavu periferního žilního systému, protože takové klinické příznaky jako je erytém, otoky a bolesti jsou společné mnoha dalších onemocnění dolních končetin.

Aktuální diagnostika dolních končetin trombózy zahrnují krevní testy, včetně srážení krve -. Coagulation studium a stanovení sérových hladin krevních destiček, fibrinogenu, antitrombin, a další jsou také s krevní test na protilátky proti fosfolipidy.

Podrobná instrumentální diagnostika se provádí pomocí:

  • kontrastní angiografie,
  • US tromboflebitida dolních končetin - Doppler ultrazvuk a duplexních (simultánní dva režim ultrazvuk) angioscanning žíly v obou nohách. Duplexní ultrazvuk odhaluje přítomnost, umístění a rozsah venózní trombózy a také poskytuje možnost zjistit přítomnost dalších patologií, které mohou být zdrojem stížností pacientů.

Ultrazvukové vyšetření hrudníku je také předepsáno, aby se zabránilo přítomnosti trombu v plicní arterie: podle některých údajů se u 24% pacientů vyskytuje asymptomatická plicní embolie.

Pokud je to nutné tromboflebitida diferenciální diagnostiku, aby se odlišily od takových patologických stavů, jako je lymphangitis, neuritida, prasknutí mediálním gastrocnemius svalů, šlach, lipodermatosclerosis, lymfedému, a další.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

U převážné většiny pacientů s lokalizovaným povrchem onemocnění (TPV) ošetření tromboflebitidy na dolních končetinách, je příznačné, a skládá se z nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen - ke snížení bolesti a snížení zánětu; příjem antikoagulancií (warfarin nebo heparin) - zabránit tvorbě nových krevních sraženin; intravenózní injekce trombolytického prostředku Streptokináza (Altipase) - k rozpuštění stávajícího trombu; podpora žil s kompresním úpletem nebo bandážování nohou s elastickým obvazem - pro snížení nepohodlí. Pokud se objeví známka infekce, může být předepsán krátký cyklus antibiotik.

Doporučuje se rovněž vyrábět horké obklady se síranem hořečnatým, aplikovat heparinovou masti na kůži a nedržet nohy ve spodní poloze.

V každém případě by měly být zváženy rizikové faktory jednotlivých pacientů, včetně poruch koagulace nebo malignit, což umožňuje individualizaci plánu léčby.

V některých situacích může být flebologovi doporučena chirurgická léčba tromboflebitidy dolních končetin až po odstranění poškozeného segmentu žíly.

Doporučený preventivní přípravek má za cíl minimalizovat vliv faktorů přispívajících k tvorbě krevních sraženin v žilách. Chcete-li to udělat, musíte jít více a obecně se pohybovat, ztrácet váhu, nenosíte těsné oblečení, neseděte a dlouho neponechávejte. Co jiného můžeme dělat? Podívejte se znovu na část Příčiny tromboflebitidy dolních končetin a možná se rozšíří seznam preventivních opatření ...

A jestliže podle všech pravidel k léčbě tromboflebitidy dolních končetin, pak jeho prognóza může být docela přijatelná, pokud nevěnujete pozornost komplikacím, nebo spíše, snažit se jim vyhnout.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.