Tromboflebitida dolních končetin

V případě poškození endotelu obložení stěny cév podporované jimi tvoření a ničení krevních sraženin a obecné hemodynamiku porušena, a to - jeden z hlavních podmínek pro rozvoj tromboflebitidy. Žíly trpí více, protože v nich je více než 60% krve. Jakékoliv poškození žilních vnitřní tkáně vyvolává zánětlivou reakci s okamžitou adhezi (přilepení) krevních destiček v místě poškození, a onemocnění se často lokalizovány v cévách dolních končetin a je nazýván tromboflebitida dolních končetin. Jedná se o onemocnění oběhového systému, kód ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (třída IX).

Příčiny tromboflebitidy dolních končetin

Patogeneze zánětlivých a trombotických poruch vztahujících se k tomu, že krevní sraženina je připojen k vnitřnímu obalu žíly (intima), která vede k horní části zánětlivého procesu v endotelu.

Nadměrná tromboflebitida dolních končetin se může objevit spontánně nebo jako komplikace lékařské intervence (například intravenózní infúzí).

I když je pravda, etiologie je často zůstává nejasný, tromboflebitida dolních končetin, výrazných povrchní žíly jsou obvykle spojeny s součást tzv trojicích Virchow, a to intimy poškození (která může být vyvolána poškozením nebo infekcí); snížení rychlosti žilního krvácení nebo stagnace krve; Změny ve složení krve se zvýšila své prokoagulyatsionnyh faktory, které zvyšují koagulaci (thrombospondin, endothelinu, fibronektin, plasminogenový aktivátor, atd) nebo antikoagulační redukční faktory (prostacyklin, thrombomodulin, atd.).

Příčiny tromboflebitidy dolních končetin v každém případě leží v patologických změn na endotel cév, jako syntetizovaných endoteliálními buňkami a nachází se v jeho buněčných proteinů a proteinových receptorů umožňují dynamické rovnováhy celého systému hemostázy.

Vyčíslení možných příčin tromboflebitidy dolních končetin, včetně hlubokých žil, odborníci jim připisují následující rizikové faktory pro nástup této patologie:

• rozšíření žil v křečových žilách (u 55-60% pacientů s křečovými žilkami se v průběhu času rozvíjí tromboflebitida);
• zvýšené hladiny estrogenu (v těhotenství, hormonální terapie, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv);
• geneticky podmíněné porušení srážení krve (nedostatek cirkulující v proteinu S komplexu protrombinového komplexu v krvi);
• vrozená trombofilie (nedostatek krevní plazmy syntetizovaný jaterním proteinem-antikoagulantem C);
• nedostatek antitrombinu III;
• dědičná hyperkoagulace (faktor V Leiden);
• autoimunní antifosfolipidový syndrom (syndrom protilátek antifosfolipidů APS nebo APLS);
• nerovnováha růstového faktoru odvozeného od destiček, syntetizovaných buňkami kostní dřeně;
• nedostatečná syntéza heparinu játry (trombocytopenie spojená s heparinem);
• vaskulitida, včetně Behcetovy nemoci;
• polyarteritis, periarteritida, Buergerova choroba;
• systémový lupus erythematodes;
• polycytemie (hyperplazie buněčných elementů kostní dřeně);
• poškození stěn cév se zvýšenou hladinou homocysteinu v krvi (homocysteinemie);
• dědičný metabolický metabolismus (homocystinurie);
• zvýšení hladin lipidů v krvi (hyperlipidemie); bakteriální a plísňové infekce;
• kouření;
• obezita;
• mrtvice nebo srdeční záchvat;
• rakovina pankreatu, žaludku nebo plic (migrující tromboflebitida);
• stáří;
• prodloužená imobilizace končetin (například během odpočinku);
• iatrogenní faktory (použití antihelmintického léku levamisolu, fenothiazinů, cytostatik atd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy tromboflebitidy dolních končetin

První známky jakékoliv tromboflebitidy dolních končetin jsou pociťovány těžkou nohou a podváhou. Pak se k nim přidávají zarudnutí a bolestivost kůže nad postiženým plavidlem.

Symptomy tromboflebitidy dolních končetin v akutní formě se projevují bolestí různé intenzity. V případě akutní tromboflebitida hlubokých žil se nacházejí na místě postižené cévy je silná bolest, tam je blueness kůže, jeho měkkost a otoky vývoje bylo měkké tkáně; teplota těla může přejít na + 39 ° C. V takových situacích je nutná naléhavá lékařská péče, před jejímž dodáním by člověk měl být položen a bez lékaře neměl nic dělat, aby nevyvolal oddělení krevní sraženiny od stěny cévy.

Při akutní povrchové tromboflebitidě nohou jsou nejčastěji postiženy velké subkutánní žíly zadní plochy dolní končetiny a stehna, kůže, nad níž se nejprve zčervená, a pak se změní na modrou. Při palpaci je žila hustá a bolestivá, noha se zvětšuje, zaznamenává se zvýšení tělesné teploty.

V klinické flébologii jsou zaznamenány typické příznaky tromboflebitidy dolních končetin, jako jsou:

• bolestivé pocity, které se zvyšují během pohybu; s bolestí v tromboflebitidě dolních končetin bojí, prasknou, pálí; může být cítit pouze podél postižené plavidla nebo pokrýt celou nohu;

• jednostranné otoky měkkých tkání končetiny;
• podél postižené vnější žíly, zřetelné hyperemie a otoky, pokožka horká;
• přecitlivělost kůže na nohou nebo parestézie (vyjádřeno necitlivostí a "husími nárazy");
• povrchové žíly jsou naplněny krví;
• žíla může být napnutá proximálně k místu připojení trombu k endotelu;
• změnit vzhled kůže na bolavé noze: nejprve je bledá, pak červená nebo modravá-lila;
• Přítomnost příznaku Pratt (lesklá kůže).

Nejběžnější komplikace se objevují při povrchové tromboflebitidě velkého safenózní žíly nebo léze hlubokých žil. Za prvé dochází k narušení žilních ventilů, což vede k chronické žilní nedostatečnosti (často nazývané post-phlebit nebo post-trombotický syndrom). To se projevuje bolestí v nohou, otékáním a parestézií.

Poruchy v důsledku trofismus (potravinové tkáně) jako komplikace mohou být zde vytvořen první ekzematózní léze na povrchu kůže, a potom, na jejich místě, trofických vředů, tromboflebitida dolních končetin (10-15% případů).

Nejnebezpečnějšími následky tohoto onemocnění mohou být, pokud je krevní sraženina oddělena od žilní stěny a vstupuje do krevního oběhu. V takovém případě je hrozba plicní embolie (plicní embolie) - s možným smrtelným následkem - absolutní. Podle klinické statistiky nejčastěji dochází k tomuto riziku s tromboflebitidou podkožních femorálních a hlubokých žil. V tomto případě jsou příznaky plicní embolie pozorovány u 2-13% pacientů a při absenci léčby dosahuje úmrtnost až 3%.

Klasifikace tromboflebitidy dolních končetin

U všech multifaktorů patogeneze této choroby klasifikace tromboflebitidy dolních končetin bere v úvahu pouze lokalizaci patologie a klinickou formu onemocnění.

Povrchová tromboflebitida dolních končetin se vyskytuje ve velkých nebo malých podkožních žilách, méně často ve vnější jugulární žíle; Lékaři-flebologové ji často definují jako tromboflebitidu podkožních žil dolních končetin (TPV). Podle dlouhodobých pozorování se povrchová tromboflebitida v nepřítomnosti křečových žil vyvíjí relativně zřídka (5-10% všech případů). Specialisté poznamenávají, že tromboflebitida velké saphenózní žíly (která představuje průměrně 70% případů) může postupovat do hlubokého žilního systému.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin (DVT) se rozvíjí v žilách mezi svaly (například v předních a zadních tibiálních, fibulárních, femorálních žilách). Tento typ onemocnění lze označit jako vnitřní tromboflebitidu dolních končetin.

Oba typy tromboflebitidy jsou diagnostikovány současně u jednoho pacienta v téměř 57% případů. Obvykle jsou chronické (otok a bolest se mírně projevují s nárůstem po cvičení), ale v opakovaném průběhu se liší (v 15-20% případů). Proto dochází k pravidelné exacerbaci tromboflebitidy dolních končetin - ke zvýšení projevů příznaků.

Samostatným vyšetřením je náhlý výskyt akutní tromboflebitidy žil dolních končetin, které mohou být jak povrchní, tak hluboké. Bolest se může vyvíjet a postupovat rychle během několika hodin; V patologickém procesu může být zahrnut pouze izolovaný segment žíly nebo může být ovlivněna celá nádoba. Tato klinická forma onemocnění je podle výzkumníků nejčastěji spojována s abnormální hyperkoagulací.

Pokud krevní sraženina tkáň a zanícené podkožní žilní stěny a nekrózu podstoupit, jejich hnisavý fúze způsobuje purulentní tromboflebitida dolních končetin (obvykle akutní povrchová tromboflebitida transformovány do ní). Hnisavý septický tromboflebitida může být diagnostikována u asymptomatických pacientů s přetrvávajícím bakteriémie (přítomnost bakterie v krevním oběhu), nebo s perivaskulární zánět.

Traumatická (chemická) tromboflebitida dolních končetin se považuje za tromboflebitidu, která se vyvíjí po skleroterapii a používá se k léčbě křečových žil.

Posttraumatická tromboflebitida dolních končetin je důsledkem zlomenin kostí nebo poškození měkkých tkání, například jejich hyperkomprese s modřinami. U maligních onemocnění, které postihují pankreas nebo žaludek, může migrační tromboflebitida nohou (Tissotův syndrom) vyvstávat s charakteristickým vzhledem malých trombů na různých místech povrchových žil.

Lékaři také rozdělují tromboflebitidu dolních končetin v závislosti na nepřítomnosti nebo přítomnosti křečových žil.

[9], [10]

Diagnostika tromboflebitidy dolních končetin

Vzhled žíly na jejich jednoduchou vizuální prohlídka a prohmatání není zcela spolehlivý způsob určení stavu periferního žilního systému, protože takové klinické příznaky jako je erytém, otoky a bolesti jsou společné mnoha dalších onemocnění dolních končetin.

Aktuální diagnostika dolních končetin trombózy zahrnují krevní testy, včetně srážení krve -. Coagulation studium a stanovení sérových hladin krevních destiček, fibrinogenu, antitrombin, a další jsou také s krevní test na protilátky proti fosfolipidy.

Podrobná instrumentální diagnostika se provádí pomocí:

• kontrastní angiografie,
• US tromboflebitida dolních končetin - Doppler ultrazvuk a duplexních (simultánní dva režim ultrazvuk) angioscanning žíly v obou nohách. Duplexní ultrazvuk odhaluje přítomnost, umístění a rozsah venózní trombózy a také poskytuje možnost zjistit přítomnost dalších patologií, které mohou být zdrojem stížností pacientů.

Ultrazvukové vyšetření hrudníku je také předepsáno, aby se zabránilo přítomnosti trombu v plicní arterie: podle některých údajů se u 24% pacientů vyskytuje asymptomatická plicní embolie.

Pokud je to nutné tromboflebitida diferenciální diagnostiku, aby se odlišily od takových patologických stavů, jako je lymphangitis, neuritida, prasknutí mediálním gastrocnemius svalů, šlach, lipodermatosclerosis, lymfedému, a další.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

U převážné většiny pacientů s lokalizovaným povrchem onemocnění (TPV) ošetření tromboflebitidy na dolních končetinách, je příznačné, a skládá se z nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen - ke snížení bolesti a snížení zánětu; příjem antikoagulancií (warfarin nebo heparin) - zabránit tvorbě nových krevních sraženin; intravenózní injekce trombolytického prostředku Streptokináza (Altipase) - k rozpuštění stávajícího trombu; podpora žil s kompresním úpletem nebo bandážování nohou s elastickým obvazem - pro snížení nepohodlí. Pokud se objeví známka infekce, může být předepsán krátký cyklus antibiotik.

Doporučuje se rovněž vyrábět horké obklady se síranem hořečnatým, aplikovat heparinovou masti na kůži a nedržet nohy ve spodní poloze.

V každém případě by měly být zváženy rizikové faktory jednotlivých pacientů, včetně poruch koagulace nebo malignit, což umožňuje individualizaci plánu léčby.

V některých situacích může být flebologovi doporučena chirurgická léčba tromboflebitidy dolních končetin až po odstranění poškozeného segmentu žíly.

Doporučený preventivní přípravek má za cíl minimalizovat vliv faktorů přispívajících k tvorbě krevních sraženin v žilách. Chcete-li to udělat, musíte jít více a obecně se pohybovat, ztrácet váhu, nenosíte těsné oblečení, neseděte a dlouho neponechávejte. Co jiného můžeme dělat? Podívejte se znovu na část Příčiny tromboflebitidy dolních končetin a možná se rozšíří seznam preventivních opatření ...

A jestliže podle všech pravidel k léčbě tromboflebitidy dolních končetin, pak jeho prognóza může být docela přijatelná, pokud nevěnujete pozornost komplikacím, nebo spíše, snažit se jim vyhnout.