Chronická pyelonefritida u dětí

Chronická pyelonefritida u dětí je chronický destruktivní mikrobiálně-zánětlivý proces v tubulointersticiální tkáni ledvin. Chronická pyelonefritida má opakovaný nebo latentní průběh.

Rozlišujte chronickou primární non-obstrukční pyelonefritidu a chronickou sekundární obstrukční pyelonefritidu.

Chronická obstruktivní pyelonefritida primární - mikrobům zánětlivý proces v parenchymu ledvin při použití moderních metod vyšetřování nelze identifikovat faktory a podmínky vedoucí k fixaci mikroorganismů a rozvoje tubulointersticiální zánětu ve tkáni ledvin.

Chronická obstruktivní pyelonefritida sekundární - mikrobiální-zánětlivý proces v ledvinové tkáně, která se vyvíjí na pozadí vývojových vad, dizembriogeneza tkáně ledvin, metabolické poruchy (oxaluria, uraturia, fosfátů a neurogenní dysfunkce močového měchýře, funkční poruchy urodynamiky).

V genezi primární chronické pyelonefritidy hraje určitou roli hereditární faktory - antigeny HLA-A a B17 a často antigenní kombinace A1B5; A1B7; A1B17 (s největším rizikem rozvoje těchto dvou).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy chronické pyelonefritidy u dětí

Během exacerbací označený teplotami stížností na bolest v dolní části zad, břicha, do jisté míry vyjádřené intoxikace příznaky se objevují dizuricheskie symptomy, močového syndrom, zvýšené ESR, neutrofilie. V období remise označen únava, bledá pleť, „modrý“ pod očima, slabost - chronické příznaky intoxikace.

Při latentním toku chronické pyelonefritidy neexistují žádné klinické projevy. Změny v moči patologické povahy nalezené během preventivních prohlídek, při vyšetření pro přístup do bazénu, před vakcinací a tak dále .. Někdy pozorný rodiče a lékaři jsou odpovědné za sledování dítěte na několik let, je možno uvést stopy chronické intoxikace.

Jak se vyvíjí chronická pyelonefritida, pacienti zaznamenávají postupnou změnu funkcí ledviny ledvin a snižuje se účinnost osmotické koncentrace moči. Velmi důležitým diagnostickým kritériem je narušení schopnosti koncentrace ledvin. Je důležité určit relativní hustotu moči.

Je nutné testovat suchou vodou. Vzorek v suchu - 18 hodin. Od 14 hodin odpoledne je pacientovi nabídnuto nic, co by bylo možné pít. Ve večerních hodinách můžete jíst sušenky, krekry, i smažené brambory. V osm hodin ráno se sbírá moč. Po pacientovi pije tolik, kolik chce. U takového vzorku by relativní hustota moči neměla být nižší než 1,020. Pokud je nižší, znamená to porušení schopnosti koncentrace ledvin.

S chronickou pyelonefritidou na roentgenogramu jsou určeny: asymetrie velikosti obou ledvin; deformace renálního systému; nerovnoměrné uvolňování kontrastního média; snížení tloušťky ledvinového parenchymu ve srovnání s kontralaterálním; významné kolísání tloušťky parenchymu ve stejné ledvině na různých místech.

Jeden z prvních projevů sklerotické procesu zploštění a snížení papily, protažení a pevnost šálky, tahem je směrem k obvodu ledvin, se vyskytuje ve spodní části poloměru šálky rohové. Na vztah pyelocaliceal systému a parenchymu ledvin, dává představu o renální kortikální index - poměr oblasti ledvin sběrného systému na větší oblasti ledvin. Podle jeho velikosti, můžete odhalit nerovnováhu mezi vrásčitou parenchymu ledvin a expandující pyelocaliceal systému. Renální kortikální index, obvykle 60 až 62%, dále ukazují chronické pyelonefritidy a renální zjizvení údaje. U dětí s chronickým pyelonefritidou zpomaluje tempo růstu ledvin, a proto je důležité provádět RTG vyšetření v dynamice.

Radiofotografie renography umožňuje jednostranné porušování sekrece a vylučování, snížení průtoku krve ledvin. Dynamická nefroskintigrafie poskytuje informace o stavu funkčního renálního parenchymu.

Dynamická Počítač u scintigrafie umožňuje při chronické pyelonefritidy určit nejen směr porážky, ale stupeň vaskularizace poruch ledvin, sekreční aktivitu tubulárního epitelu a urodynamiky.

Kombinace dvourozměrných ultrazvukových a Dopplerových studií umožňuje posoudit nejen stav ledvinového parenchymu, ale také průtok krve; posoudit periferní renální vaskulární rezistenci. Jak se proces vyvíjí u chronické pyelonefritidy, objevuje se arteriální hypertenze.

Kvůli chronickému poškození imunitním systémem probíhá patologický proces ledvin, ačkoli jsou možné remise. Při latentním toku chronické pyelonefritidy není močový syndrom stabilní, může existovat norma, v takových případech může být "asymptomatická" bakteriurie. Mělo by se také vzít v úvahu skutečnost, že renální dysfunkce může přetrvávat i během remise, pokud jsou způsobeny vyvíjející se nefrosklerózou. Proto známkou exacerbace chronické pyelonefritidy není přítomnost funkčních poruch, ale jejich růst.

Léčba chronické pyelonefritidy u dětí

Režim zajišťuje dostatečný spánek, vycházky venku, hygienická opatření. Dieta s exacerbací (7-10 dní) se používá mléko-zelenina se středním omezením bílkovin (1,5-2, g / kg tělesné hmotnosti), sůl (až 2-3 gramy denně). Doporučuje se pít dostatečně - o 50% více než norma ve formě slabého čaje, kompotů, džusů. Doporučuje se užívat mírně alkalické minerální vody, jako je Slavyanovskaya a Smirnovskaya, v dávce 2 až 3 ml / kg tělesné hmotnosti na jednu recepci po dobu 20 dnů ve 2 cyklech za rok. Dodržování režimu častého močení (2-3 hodiny v závislosti na věku).

Kauzální terapie je založena na naočkování patogenem, je třeba změnu drog v souvislosti s rozvojem rezistence mikroflóry a poté pokles akutních příznaků je přiřazen k dlouhodobé udržovací terapie 3-4 měsíců 7-10 dnů každého měsíce. Pacientům s vysokým rizikem progrese by mělo být zabráněno po dobu několika let.

Přítomnost vesikoureterálního refluxu vyžaduje prodloužení trvání léčby na 10-12 měsíců. V chronické pyelonefritidě jsou antioxidanty, vitamíny, léky, které zvyšují reaktivitu těla, zlepšují průtok krve ledvin.

V období přetrvávající klinické a laboratorní remise se provádí kalení, LFK.

Jaká prognóza způsobuje chronická pyelonefritida u dětí?

Obnova je možná u primární chronické nefritidy, se sekundárním nepříznivě se zvyšujícím poklesem renálních funkcí, zvýšením nefrosklerotických změn a hypertenzí, rozvojem chronického selhání ledvin.