Oko na očích člověka

Není těžké uhodnout, proč se název jizvy na rohovce – an eyeworm – stal obrazným výrazem, protože frazeologická jednotka „jako an eyeworm“ se používá, když se mluví o něčem velmi otravném a znepokojivém.

Lékařský termín pro hustou bílou skvrnu na přední průhledné části oka je leukom rohovky. Co znamená leukom? V řečtině leukos znamená „bílý“ a cornea je latinský název pro rohovku.

Podle ICD-10 je v třídě očních onemocnění kódem pro tuto patologii H17.0 (v sekci - Jizvy a zákal rohovky).

Epidemiologie

Nejčastějšími příčinami zákalu rohovky byly oční trauma (50,6 %), onemocnění sítnice (15,5 %), spalničky (9,5 %) a vrozená etiologie (5,5 %).[ 1 ] Prevalence leukomu rohovky je přibližně 0,03 %.[ 2 ] Prevalence zrakového postižení a slepoty u pacientů se zákalem rohovky byla 46,2 %, respektive 19,2 %.[ 3 ]

Příčiny Očima

Leukom rohovky se často vyskytuje při keratitidě a poranění rohovky v důsledku mnoha faktorů, jako jsou fyzikální, chemické a vrozené. Zakalení rohovky vede ke kosmetickým problémům. Pokud se jizva nachází v oblasti zrakové osy, může vést ke ztrátě zraku a dokonce i ke funkční slepotě.

Oftalmologové do seznamu nejčastějších a možných příčin katarakty oka zařadili následující: [ 4 ]

• poškození očí – mechanická poranění, tepelné nebo chemické popáleniny rohovky;
• zánět rohovky - keratitida jakékoli etiologie, která může vést k tvorbě rohovkového vředu, hojícího se zjizvením podkladové tkáně (stroma);
• suchá rohovka (xeroftalmie);
• poranění rohovky v důsledku abnormálního růstu řas (trichiáza);
• vrozená blenorrhea (u kojenců) s kapavkou nebo difúzní parenchymatózní keratitidou spojenou s vrozenou syfilidou;
• intraepiteliální neoplazie spojivky nebo rohovky, retinoblastom;
• geneticky podmíněná dystrofie (degradace) rohovky;
• dědičné metabolické poruchy s lézemi rohovky;
• infekční nemoci (spalničky). [ 5 ]

Rizikové faktory

Všechny výše uvedené důvody se také vztahují k rizikovým faktorům pro vznik šedého zákalu.

Například těžká penetrující poranění oka vedoucí k ruptuře rohovky vyžadují urgentní chirurgický zákrok: oko lze zachránit, ale pooperační jizvení vede k progresivnímu zákalu rohovky a po určité době se na oku vytvoří bílý film.

Mimochodem, je třeba vzít v úvahu, že zhoršení zraku v pokročilých případech nedostatku beta-karotenu (vitaminu A) se může projevit jako zakalení rohovky. [ 6 ], [ 7 ]

Změna rohovky s jejím následným zánětem může být způsobena lagoftalmem (neúplným uzavřením víčka) u pacientů s paralýzou lícního nervu, blefarismem (zvýšené mrkání při nervových ticích nebo Tourettově syndromu) nebo naopak snížením frekvence mrkání, například u Parkinsonovy choroby, glaukomu. [ 8 ]

Zbývá dodat zvýšené riziko vzniku infekčního zánětu rohovky při nošení nesterilizovaných kontaktních čoček, přítomnost dědičného faktoru (pokud se v rodině vyskytly případy leukomu rohovky) [ 9 ] a také věk (s přibývajícím věkem organismu jsou možné morfologické změny struktury stromatu rohovky degenerativní povahy).

Patogeneze

Strukturu rohovkového stromatu tvoří vlákna fibrilárního proteinu kolagenu a sulfátované glykosaminoglykany, reprezentované keratansulfátem typu I (jehož obsah je mnohem vyšší ve srovnání s chrupavčitou) a keratansulfátovými vysokomolekulárními proteiny (proteoglykany) s vysokým obsahem leucinu: keratokan, lumikan, osteoglycin. Společně činí rohovku dostatečně pevnou, optimálně elastickou a absolutně průhlednou. Extracelulární matrix rohovky navíc obsahuje adhezivní glykoproteiny: několik izoforem lamininu a fibronektinu, které spojují všechny prvky rohovkové vrstvy oka.

Apikální oblast stromatu, Bowmanova membrána, je hustá acelulární vrstva mezi samotným stromatem a rohovkovým epitelem, sestávající převážně z hustě propletených kolagenních fibril. Patogeneze tvorby jizev na rohovce je tedy spojena s poškozením této membrány, protože změny, které ji neovlivňují, nezanechávají jizvy během hojení. [ 10 ]

Fibronektin, produkovaný rohovkovými keratocyty, a keratoepitelin, syntetizovaný buňkami rohovkového epitelu a stromálními fibroblasty, podporují adhezi kolagenních mikrofibril a sulfátovaných glykosaminoglykanů, čímž urychlují opravu poškozené tkáně rohovky. Vznik leukomu rohovky je výsledkem akumulace nadměrného množství proteinových vláken ve středním a předním stromatu. [ 11 ]

Kromě toho hraje důležitou roli v narušení procesů remodelace poškozené extracelulární matrix rohovky nedostatek limbálních kmenových buněk (LSC) produkovaných jejím epitelem, stejně jako odchylky spojené s expresí extracelulárních enzymů - matrixových metaloproteináz, které jsou určeny k zajištění včasné apoptózy zastaralých (poškozených) keratocytů a diferenciace buněk regenerovaných tkání.

Symptomy Očima

Úplně první známky vzniku katarakty se projevují pocitem závoje před postiženým okem - pokud je jizva koncentrována blíže ke středu.

Když se leukom začne tvořit na periferii rohovky, příznaky v podobě sníženého vidění se objeví později - s tím, jak se postižená oblast zvětšuje.

Mnoho pacientů si stěžuje na zvýšenou tvorbu slz, pocit ucpaných očí a světlé skvrny a linky, které se jim objevují před očima.

Protože jizva na rohovce nemá kapiláry, nemůže v oku dojít k červenému kataraktu. Může však dojít k neovaskularizaci rohovky, tj. k nadměrnému růstu cév z limbálního vaskulárního plexu. A zarudnutí bělimy se vyskytuje z řady důvodů, podrobně popsaných v materiálu - Zarudnutí očí.

Komplikace a důsledky

Pokud je rohovka poškozena infekcí nebo byla poraněna, výsledný zákal může zkreslit nebo blokovat světlo procházející rohovkou, což způsobuje komplikace a následky, jako je snížená zraková ostrost a deprivační amblyopie.

Pokud je nitrooční tlak zvýšený, tj. v anamnéze je glaukom a leukom není příliš silný, může výrazně vyčnívat vzhledem k povrchu rohovky a poté se vytvoří stafylom rohovky.

Leukom lokalizovaný v centrální části rohovky může způsobit slepotu.

Diagnostika Očima

Vyšetření štěrbinovou lampou – biomikroskopie rohovky – je klasické oftalmologické vyšetření oka. [ 12 ]

Kromě toho se provádí instrumentální diagnostika pomocí rohovkové keratometrie a optické koherentní tomografie. Zorná pole se určují pomocí počítačové perimetrie a měří se také nitrooční tlak.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika si klade za cíl odlišit leukom rohovky od bělavého zabarvení zornice spojeného se zakalením čočky u onemocnění, jako je katarakta.

Katarakta se netvoří na bělmu oka (na bělmě), ale na bělmu oka nebo spojivce (blíže k vnitřním koutkům očí) se může vyskytovat mírně vyvýšený nažloutlý útvar, podobný tukovému nádoru na oku nebo, jak se často říká, výrůstku na lidském oku. Tento nezhoubný útvar se vyskytuje u starších lidí a nazývá se pinguekula; neovlivňuje zrak a zpravidla se nijak neprojevuje.

Léčba Očima

Co dělat, když se na oku objeví šedý zákal? Rychle vyhledejte oftalmologa (očního lékaře), který ví, jak šedý zákal z oka odstranit.

Leukom rohovky lze zcela odstranit pouze chirurgickou léčbou: transplantací rohovky nebokeratoprotézou s použitím syntetického analogu rohovky (keratoprotéza). [ 13 ]

Transplantace rohovky, jako je penetrační keratoplastika (PK) a lamelární keratoplastika (LK), jsou vynikající léčbou katarakty u lidí, kteří chtějí obnovit svou zrakovou ostrost. Po transplantaci rohovky však mnoho lidí zažívá odmítnutí štěpu a chronickou ztrátu endotelových buněk.[ 14 ]

Keratopigmentace (KTP) se po staletí používá k kosmetickým účelům, když je vizuální rekonstrukce neúčinná. [ 15 ] Galén (131-201 n. l.) používal síran měďnatý k barvení leukomu rohovky [ 16 ], [ 17 ]. Později chirurgové používali indický tuš k zabarvení jizev u pacientů s leukomem rohovky. Kosmetické kontaktní čočky jsou známé jako nejčastěji používaná metoda ke zlepšení estetického vzhledu [ 18 ]. Lidé však mohou netolerovat nošení kontaktních čoček, odmítat protézu z psychologických důvodů nebo mít chronický zánět a infekci [ 19 ].

Ale v raných stádiích tvorby pterygia se používá farmakoterapie.

Pro zlepšení mikrocirkulace v oku a posílení fibrinolýzy se používají léky obsahující methylethylpyridinol hydrochlorid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Způsob aplikace: instilace do spojivkového vaku (třikrát denně, jedna nebo dvě kapky). Délku léčby určuje lékař. Kapky mohou způsobit dočasné svědění, pálení a zarudnutí oka.

Mohou být také předepsány oční kapky na šedý zákal, jako je Carnosine (Sevitin), Taurine (Taufon), Hilo-care (s hyaluronátem sodným a dexpanthenolem) a ájurvédský lék Uzala (Ujala). Používají se kapky s glukokortikosteroidy, zejména s dexamethasonem (snižuje neovaskularizaci a lymfangiogenezi, zlepšuje bariérovou funkci oka), [ 21 ], [ 22 ] hyaluronidázou. [ 23 ]

Protijizvový přípravek Collalizin (ve formě lyofilizátu pro přípravu roztoku) se používá pomocí elektro- a fonoforézy. [ 24 ] Fyzioterapeutická léčba se provádí také za použití dalšího proteolytického enzymu - lidázy, kortikosteroidů (hydrokortizonu) a roztoku jodidu draselného.

Doporučuje se užívat vitamíny, především kyselinu askorbovou (vitamin C urychluje proliferaci buněk rohovkového epitelu a hojení epiteliálních defektů) [ 25 ], tokoferol-acetát [ 26 ], [ 27 ] a thiamin. [ 28 ] Více informací viz - Vitamíny a zrak

Je třeba mít na paměti, že domácí léčba šedého zákalu jej nezmizí a že kapání cibulové šťávy (smíchané s medem nebo mlékem) do očí je zbytečné a nebezpečné, protože tento „lidový lék“ může způsobit další podráždění rohovky a sítnice.

Neexistují žádné klinické důkazy o účinnosti bylinné léčby, zejména výplachů a vkapávání očních kapek odvary z očního světlíku (Euphrasia officinalis), zlatého kníru (Callisia fragrans) a modré chrpy (Centaurea cyanus). Přestože tyto léčivé rostliny, včetně cibulové šťávy, [ 29 ] lze použít jako adjuvans při zánětu spojivky oka.

Prevence

Existuje ještě jedna frazeologická jednotka – „chránit jako zřítelnici oka“, tedy snažit se zachovat něco důležitého. Rohovka je nejdůležitější strukturou našich očí: než světlo dosáhne fotoreceptorů sítnice, musí projít rohovkou, a proto musí zůstat průhledná.

Prevence leukomu rohovky zahrnuje včasnou detekci a léčbu zánětu rohovky (herpetická nebo bakteriální keratitida), syndrom suchých očí; používání ochranných brýlí při práci, ochranu očí před ultrafialovým zářením atd.

Předpověď

V případě starého leukomu závisí prognóza na účinnosti jeho léčby. Z hlediska etiologie je však tvorba jizvy na rohovce přímo závislá na onemocněních, která rohovku postihují, a také na závažnosti a povaze poškození.